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8/14/2019 algorithme cours

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Organisation Mondiale de la Sant 1997

Ce document nest pas une publication officielle de lOrganisation Mondiale de la Sant (OMS) et tous les droits y affrents sont rservs par lOrganisation. Sil peut tre comment, rsum ou

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les auteurs cits nommment nengagent que les dits auteurs.

Imprim avec le soutien de lAgence Espagnole de Coopration Internationale pour le Dveloppement (AECID) et lAssociation Medicus Mundi Andalucia.


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LA PRISE EN CHARGE INTGRE DES MALADIES DE LENFANT

ACCUEILLIR LA MREDEMANDER A LA MRE QUELS SONT LES PROBLMES DE LENFANTPRENDRE LE POIDS ET LA TEMPERATUREDETERMINER SI PREMIERE VISITE OU VISITE DE SUIVI

VALUER ET CLASSER LENFANT MALADEEvaluer, classer et identifier le traitement

Rechercher les sines nrau de daner ................... ................... ............ 2

Ensuite, poser des questions sur les principau

Symptmes:

Lenfant a-t-il une tou ou des difficults respiratoires? ................. ................ 3

Lenfant a-t-il la diarrhe ? ................. ................... ................... ................... ... 4

Vrifier la ore .............................................................................................5

Lenfant a-t-il un problme doreille ? ................. ................... ................... ...... 5

Lenfant a-t-il de la fivre ?.................... ................... ................... ................... 6

Classer la roueole .......................................................................................6

Vrifier ltat nutritionnel et rechercher lanmie ................................. ......... 7

Vrifier si lenfant na pas dautres problmes .................................. ............ 7

Vrifier ltat vaccinal de lenfant ................... ................... .................. .......... 7Vrifier la supplmentation en vitamines D............................... ................... 7

TRAITER LENFANTApprendre la mre comment administrer des mdicaments par voie orale domicile............................................................................................................8

Antibiotiques par voie orale .................. ................... ................... ................... 9

Traiter le sifflement ........................................................................................9

Paractamol et Acide Actylsalicylique ................................... ................... . 10

Multivitamines et oliolments ................. ................... ................... ........... 10

Vitamine A ...................................................................................................10

Fer ...............................................................................................................10

Vitamine D ...................................................................................................10

Apprendre la mre traiter les infections locales domicile

Traiter une infection de loeil avec pommade ophtalmique la Ttracycline ...11Asscher loreille laide dune mche.........................................................11

Traiter les ulcrations de la bouche avec du Bleu de Mthylne ..................11

Adoucir la ore et calmer la tou avec un remde inoffensif......................11

Administrer les traitements ci-dessous uniquement la formation sanitaireAntibiotiques par voie intramusculaire .................. ................... .................. .. 12

Traiter pour prvenir lhypolycmie ............................. ................... ........... 13

Traiter les convulsions ................... ................... ................... ................... ..... 13

Donner lenfant davantage de liquides et continuer lalimentation..... 14

Plan A: Traiter la diarrhe domicile ................... ................... ................... . 14

Plan B: Traiter la dshydratation modre avec une solution

de SRO........................................................................................................14

Plan C: Traiter immdiatement la dshydratation svre ............................ 15

Vacciner tout enfant malade, et donner les vitamines A et D, sincessaire................ ................... ................... .................... .................. ........... 15

CONSEILLER LA MRE

Les alimentsEvaluer lalimentation de lenfant ................... ................... ................... ....... 16

Recommandations pour lalimentation ................ ................... ................... . 17

Conseils sur les problmes dalimentation ................................ ................. 18

Les trois rgles de la prise en charge domicileAumenter la consommation de liquides pendant la maladie ............. ....... 19

Maintenir lalimentation.................. ................... ................... ................... .... 19Quand revenir immdiatement ................... ................... ................... .......... 19

Quand revenir la formation sanitaire

Indiquer la mre quand elle doit revenir la formation

sanitaire pour une visite de suivi ............................ ................... ................. 19

Donner des conseils la mre sur les comptences parentales,sa propre sant et sur les mesures dhygine.............................................. 20

SUIVI DES SOINSPneumopathie sans sifflement ................... ................... ................... .......... 21

Pneumopathie avec sifflement ................... ................... ................... .......... 21

Sifflement ................... ................... ................... ................... .................. ..... 21

Dshydratation svre traite la formation Sanitaire .................. ............. 22

Diarrhe persistante ................... ................... ................... ................... ....... 22Dysentrie .................. ................... ................... ................... .................. ..... 22

Anine .................. ................... ................... .................. ................... ........... 23

Infection aie de doreille ................ .................... .................. ................... . 23

Infection bactrienne peu probable ............................................................23

Roueole avec complication(s) ..................................................................23

Problme dalimentation ................ ................... ................... ................... .... 24

Insuffisance pondrale .................. ................... ................... ................... .... 24

Anmie ................. ................... ................... .................. ................... ........... 24

NOURRISSON MALADE

G DE 0 2 MOISVALUER, CLASSER ET TRAITER LE NOURRISSON MALADE

Evaluer, classer et identifier le traitement

Rechercher les infections bactriennes possibles ..............................................25Rechercher lictre ..............................................................................................26Puis demander: le nourrisson a-t-il la diarrhe ? ................................................27Vrifier le nourrisson na pas dautres problmes ...............................................27Vrifier ltat vaccinal du nourrisson et la supplmentation en Vitamine D ....27Ensuite valuer les problmes dalimentation ou dinsuffisance pondrale ........ 28Evaluer la stimulation du dveloppement psychoaffectif du Nourrisson ........28

Traiter le nourrisson et conseiller la mre

Antibiotiques par voie intramusculaire ................................................................29Pour traiter la diarrhe, voir le tableau TRAITER LENFANT .................. .......14-15Vacciner tout nourrisson malade, et donner la Vitamine D, si ncessaire......30Traiter les infections locales domicile ...............................................................30Bonne position et bonne prise du sein pour lallaitement ....................................31Epliquer la mre comment stimuler le dveloppement psychoaffectif, sensorielet moteur du nourrisson ......................................................................................31Epliquer la mre comment soiner le nourrisson domicile .......................... 31Epliquer les soins additionnels domicile pour le prmatur, le nourrisson defaible poids et les umeau............................ ................... .................. ................. 31Indiquer la mre quand revenir pour une visite de suivi ................ ................... 31

Suivi des soins du nourrisson malade

Infection (s) locale(s) ................. ................... ................... .................. ................. 33Ictre bnin probable ................. ................... ................... .................. ................. 33Dshydratation modre ....................................................................................33

Problme dalimentation .....................................................................................34Insuffisance pondrale .......................................................................................34Problme de promotion du dveloppement psychoaffectif ................................. 34

FICHES DE PRISE EN CHARGE DU NOURRISSON MALADE G DE 0 A 2 MOIS...35FICHES DE PRISE EN CHARGE DENFANT MALADE G DE 2 MOIS A 5 ANS...37FICHE DE REFERENCE ET DE CONTRE REFERENCE .................................39COURBES DE CROISSANCE POUR FILLES ET GARCONS .................40 - 45TABLEAUX IMC/GE POUR FILLES ET GARONS.................... ............ 46 - 47

LENFANT MALADEG DE 2 MOIS 5 ANS


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VALUER ET CLASSER LENFANT MALADEG DE 2 MOIS 5 ANS

VALUER CLASSER IDENTIFIER LETRAITEMENT

ACCUEILLIR LA MRE.DEMANDER LA MRE QUELS SONT LES PROBLMES DE LENFANT.PRENDRE LE POIDS ET LA TEMPERATURE.DETERMINER SIL SAGIT DUNE PREMIRE VISITE OU DUNE VISITE DE SUIVI POUR CETPISODE.

Sil sait dune visite de suivi, utiliser les instructions de suivi dcrites dans le tableau SUIVI DES-SOINS.Sil sait dune premire visite valuer lenfant comme suit en utilisant la fiche de prise en chare de-lenfant malade de 2 mois 5 ans :

POUR CLASSER LA MALADIE,UTILISER TOUS LES CADRES

QUI CORRESPONDENTAUX SYMPTMES ET

AUX PROBLMESDE LENFANT.

CHERCHER LES SIGNES GNRAUX DE DANGER :

SIGNES CLASSER TRAITEMENT (Les traitements urents avant transfert sont en

caractres ras et en italique)

Classer toutenfantpour

"SIGNEGNRAL

DEDANGER"

Incapable de boire ou deprendre le sein, OU,Vomit tout ce quilconsomme, OU,A eu des convulsionsdurant la maladie actuelle,OU,Ltharique ouinconscient, OU,Convulse actuellement(aller directement labote des convulsions).

MALADIE TRSGRAVE

Achever immdiatement lvaluation.

Donner le traitement pr-transfert.

Transfrer DURGENCE lhpital*.

Aucun sine nral dedaner.

PAS DE SIGNEGNRAL DE

DANGER

Epliquer la mre les 3 rles de la prise en chare domicile.

* Si le transfert nest pas possible, traiter lenfant selon les instructions dcrites dans le chapitre : Directives de prise en charge quand le transfert est impossible. (Module Traiter lenfant).

DEMANDER :

Lenfant, est-il incapable deboire ou de prendre le sein ?

Lenfant vomit-il tout ce quilconsomme ?

Lenfant a-t-il eu desconvulsions durant la maladieactuelle?

OBSERVER :

Voir si lenfant est lthargiqueou inconscient.

Voir si lenfant convulseactuellement.


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SIgNE DE DANgER, TOUx

EVALUER ET CLASSER

ENSUITE, POSER DES QUESTIONS SUR LES PRINCIPAUX SYMPTMES :

Lenfant a-t-il une toux ou des difficultsrespiratoires ?

SI OUI, DEMANDER :

Depuis combien detemps ?Y a-t-il un contaetuberculeu rcent?

OBSERVER ET COUTER :

Compter les respirationspar minute.Rechercher un tiraesous-costal.Rearder et couter silenfant a un stridor.Rearder et coutersi lenfant a un sifflement.

Classer la TOUXou les

DIFFICULTSRESPIRATOIRES

Stridor chez un enfantcalme, OU

Tirae sous-costal,

Si sifflement associ, allerimmdiatement la botetraitement du sifflement.

PNEUMOPATHIEGRAVE

avec ou sansSIFFLEMENT

Donner la premire dose dantibiotique appropri.

Traiter pour prvenir lhypoglycmie.

Transfrer dURGENCE lhpital.

Respiration rapide.

Si sifflement associ, allerimmdiatement la boteTraitement du sifflement :

traitement dpreuve.

PNEUMOPATHIEavec ou sansSIFFLEMENT

Donner un antibiotique appropri pendant 5 jours.

Traiter le sifflement sil existe.

Calmer la tou avec un remde inoffensif.

Revoir aprs 2 ours.


Si contae tuberculeu rcent, faire le bilan.

ge de lenfant Respiration rapide

de 2 mois 12 mois 50 respirations parminute ou plus

de 12 mois 5 ans 40 respirations parminute ou plus

Sifflement isol. SIFFLEMENT

Traiter le sifflement.

Revoir aprs 2 ours.

Epliquer la mre les 3 rles de la prise en chare

domicile.

Pas de sine de

pneumopathie rave.

Pas de sine depneumopathie.

Pas de sifflement.

TOUX OU RHUMEPAS DE

PNEUMOPATHIEPAS DE SIFFLEMENT

Si la tou dure depuis plus de 21 ours, rfrer le

malade pour bilan.

Calmer la tou avec un remde inoffensif.

Revoir dans 7 ours si pas damlioration.

Epliquer la mre les 3 rles de la prise en chare

domicile.Si contae tuberculeu rcent, faire le bilan.


LENFANTDOITTRE

CALME


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Lenfant a-t-il la diarrhe?

* Si le transfert nest pas possible, traiter lenfant selon les instructions dcrites dans le chapitre : Directives de prise en charge quand le transfert est impossible. (Module Traiter lenfant).(1) Dans le cas de DSHYDRATATION SEVERE, ne pas prendre en considration la classification MALADIE TRS gRAVE base sur lun des 2 sines de daner : Lthargique/inconscient ou incapable de boire.(2) Toutefois si on na que ces 2 sines :Lthargique/inconscient ou incapable de boire, il faut retenir la classification MALADIE TRS gRAVE et transfrer lenfant en urence lhpital.(3) Important : en prsence dun cas de cholra, il faut le dclarer et faire une enqute pidmioloique.

Deu des sines suivants:

Ltharique ou inconscient.Yeu enfoncs.Incapable de boire ou boitdifficilement.Pli cutan persistant.

DSHYDRATATION

SVRE

Si lenfant na pas dautre classification rave 1:Donner des liquides pour dshydratation svre (Plan C).-

Si lenfant a une autre classification grave 2:Transfrer dURGENCE lhpital*; la mre donnant-frquemment des gorges de SRO en cours de route.Conseiller la mre de continuer lallaitement au sein.-

Si lenfant a 2 ans ou plus et si une pidmie de cholrasvit dans la rgion donner un antibiotique pour lecholra 3.

Deu des sines suivants:

Ait et irritable.Yeu enfoncs.Boit avidement, assoiff.Pli cutan pteu.

DSHYDRATATION

MODRE

Si lenfant na pas dautre classification rave: Donner liquides et aliments pour dshydratation modre-(Plan B).Revoir dans 7 ours sil ny pas damlioration.-Epliquer- la mre les 3 rles de la pri se en cha re domicile.

Si lenfant a une autre classification grave:Transfrer dURGENCE lhpital*, la mre donnant-frquemment des gorges de SRO en cours de route.Conseiller la mre de continuer lallaitement au-sein.

Si lenfant a 2 ans ou plus et si une pidmie de cholrasvit dans la rgion donner un antibiotique pour lecholra(3).

Pas assez de sinespour classer commedshydratation modre ou

svre.

PAS DE

DSHYDRATATION

Donner liquides et aliments pour traiter la diarrhe domicile(Plan A). Insister sur lallaitement maternel.Revoir dans 7 ours sil ny a pas damlioration.Epliquer la mre les 3 rles de la prise en chare domicile.

Enfant de moins de 6 mois.OU

Dshydratation chez unenfant de 6 mois ou plus.

DIARRHE

PERSISTANTE

SVRE

Si lenfant na pas dautre classification rave, traiter ladshydratation modre si elle eiste avant le transfert delenfant lhpital.Si lenfant a une autre classification grave:

Transfrer dURGENCE lhpital*, la mre donnant-frquemment des gorges de SRO en cours de route.Conseiller la mre de continuer lallaitement-maternel.

Enfant de 6 mois ou plus sansdshydratation.

DIARRHE

PERSISTANTE

Evaluer lalimentation de lenfant et conseiller la mre denourrir lenfant qui a une DIARRHE PERSISTANTE commedcrit dans le cadre ALIMENTS du tableau CONSEILLER LAMRE.Donner plus de liquides (Plan A).Donner de la Vitamine A.Donner un complee de multivitamines et doliolments

durant 14 ours.Revoir dans 7 ours.Epliquer la mre les 3 rles de la prise en chare domicile.

San dans les selles. DYSENTERIE

Traiter pendant 5 jours avec un antibiotique par voie orale.Revoir dans 2 ours.Epliquer la mre les 3 rles de la prise en chare domicile.

pour laDSHYDRATATION

et Sil y a du sangdans les selles

Classer laDIARHE

et Si la diarrhepersiste depuis14 jours ou plus

SI OUI, DEMANDER:

Depuis combien de temps?

Y a-t-il du san dans les selles?

OBSERVER ET PALPER :

Observer ltat nral delenfant:

Ltharique ou-inconscient?Ait et irritable ?-

Rearder si les yeu de lenfantsont enfoncs.

Offrir boire lenfant :Est-il incapable de boire-ou boit-il difficilement ?Boit-il avidement, est-il-assoiff ?

Pincer la peau de labdomen. Lepli cutan est-il :Persistant- (persiste 2secondes ou plus).Pteux- (disparat enmoins de 2 secondes).


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Vrifier sil existe un problme de gorge.

DEMANDER :

Lenfanta-t-ildelafivre?

(antcdents ou chaud autoucher ou temprature rectalede 38 C ou plus**).

Lenfant a-t-il mal la ore ?


Rearder si la ore est roue.

Rearder sil y a des tachesblanchtres dans la ore.

Rechercher des adnopathiessous-maillaires douloureuses.

Classer lePROBLME

DE GORGE

Lenfant a-t-il un problme doreille?

SI OUI DEMANDER :

A-t-il mal au oreilles ?

Eiste-t-il un coulement?Si oui, depuis combien detemps ?


Rearder si du pus scoule desoreilles.

Rechercher un onflementdouloureu derrire loreille.

Classer lePROBLME

DOREILLE


** La temprature aillaire est denviron 0,5C plus basse.

Fivre ou mal de oreET

Deu des 3 sines suivants:gore roue.-Taches blanchtres-dans la ore.Adnopathies-sous-maillairesdouloureuses.

ANGINE

Donner un antibiotique appropri selon lge.Donner du Paractamol ou de lAcide Actylsalicylique pourcalmer la douleur ou si fivre suprieure ou gale 39 C.Revoir lenfant aprs 2 ours si la fivre persiste.Epliquer la mre les 3 rles de la prise en chare domicile.

Pas assez de sines pourclasser comme anine.

PAS DANGINE

Donner du Paractamol ou de lAcide Actylsalicylique pour calmer la douleur ou si fivre suprieure ou gale 39 C.Adoucir la ore avec un remde inoffensif si douleur.Siautreproblmeidentifi,serfrerVrifiersilenfantna

pasdautresproblmes.


gonflement douloureuderrire loreille. MASTOIDITE

Donner la premire dose dantibiotique appropri.Traiter lenfant pour prvenir lhypoglycmie.Donner la premire dose de paractamol ou dacideactylsalicylique pour calmer la douleur.Transfrer dURGENCE lhpital*.

Ecoulement de pus visibledepuis moins de 14 ours.

OU

Douleur loreille.

INFECTION AIGUDE LOREILLE

Donner un antibiotique pendant 5 jours.Donner du Paractamol ou de lAcide Actylsalicyliquepour calmer la douleur ou si fivre suprieure ou gale 39 C.Asscher loreille laide dune mche si pus visible .Revoir lenfant aprs 2 ours.Epliquer la mre les 3 rles de la prise en chare domicile.

Ecoulement de pus visibledepuis 14 ours ou plus.

INFECTIONCHRONIQUE

DE LOREILLE

Asscher loreille laide dune mche si pus visible.Rfrer lenfant pour prise en chare spcialise.

Pas de douleur doreille.Pas dcoulement de pusvisible.

PAS DINFECTIONDE LOREILLE

Pas de traitement supplmentaire.Siautreproblmeidentifi,serfrerVrifiersilenfantna

pasdautresproblme.

DIARRHE, ANgINE, OREILLE


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Lenfant a-t-il de la fivre ?(Antcdents de fivre ou chaud au toucher ou temprature rectale de 38 C** ou plus)

(1) Important : En prsence dun cas de roueole, il faut le dclarer et faire une enqute pidmioloique.


** La temprature aillaire est denviron 0,5C plus basse.

Sine nral de daner,OU

Raideur de la nuque,OU

Fontanelle bombe.

MALADIE FEBRILETRS GRAVE

Donner la premire dose dantibiotique injectable.Traiter lenfant pour viter lhypoglycmie.Donner la premire dose de Paractamol ou dAcideActylsalicylique si la fivre est leve (39 C ou plus).Transfrer dURGENCE lhpital.*

Antcdents de fivreou chaud au toucherOUtemprature rectale de 38 Cou plus,

ETCause(s) bactrienne(s)vidente(s) de fivre.

INFECTIONBACTRIENNE

PROBABLE

Traiter toute cause vidente de fivre.Donner la premire dose de Paractamol ou dAcideActylsalicylique si la fivre est leve (39 C ou plus).Revoir lenfant en fonction de la cause vidente identifie.Epliquer la mre les 3 rles de la prise en chare domicile.Si contae tuberculeu rcent, faire le bilan.

Antcdents de fivre

ou chaud au toucherOUtemprature rectale de 38Cou plus,

ETPas de cause bactriennevidente de fivre.

INFECTIONBACTRIENNE

PEUPROBABLE

Donner la premire dose de Paractamol ou dAcideActylsalicylique si la fivre est leve (39 C ou plus).Revoir lenfant dans 2 ours si la fivre persiste.Epliquer la mre les 3 rles de la prise en chare domicile.Si contae tuberculeu rcent, faire le bilan.Si la fivre a t prsente tous les ours depuis 5 ours ou plussans cause vidente, rfrer pour bilan.

Ecoulement oculaire de pus,OU

Ulcrations dans la bouche.

ROUGEOLEAVEC

COMPLICATION(S)

Donner de la Vitamine A.Si coulement oculaire de pus, appliquer une pommadeophtalmique la Ttracycline.En cas dulcrations dans la bouche traiter avec le Bleu deMthylne collutoire.Revoir lenfant aprs 2 ours.Epliquer la mre les 3 rles de la prise en chare domicile.

Roueole actuelle ou dans les3 derniers mois. ROUGEOLE

Donner de la Vitamine A.Epliquer la mre les 3 rles de la prise en chare domicile.

Classer laFIVRE

pour laFIVRE

Et SIROUGEOLE(1)

actuellement ouau cours des 3derniers mois,

classer

DEMANDER :

Depuis combien de temps ?

Si depuis 5 ours ou plus, lafivre a-t-elle t prsente tousles ours ?

Y a-t-il un contae tuberculeurcent ?

Lenfant a-t-il eu la roueole aucoursdes3derniersmois?

Si lenfant a actuellement larougeole ou la eue au coursdes 3 derniers mois :

OBSERVER ETRECHERCHER :

Eiste-t-il un sine nral dedanger?

Observer et rechercher uneraideur de la nuque

et/ouune fontanelle bombe.

Rechercher des sines deroueole

Une ruption nralise-roueoleuse

et

Lundessignessuivants:- tou,-coulement nasal,-yeu roues.-

Rearder sil y a des-ulcrations au niveau de labouche.

Rearder sil y a du pus au-niveau des yeu.


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Amairissement visible etsvre,

OUOedmes au niveau des deupieds.

MALNUTRITIONSVRE

Donner de la Vitamine A.Traiter pour prvenir lhypoglycmie.Veillez ce que cet enfant soit maintenu au chaud.Transfrer dURGENCE lhpital*.

Poids infrieur la normale.INSUFFISANCEPONDRALE

Donner de la Vitamine A. valuer lalimentation de lenfant et conseiller la mre de le nourrircomme dcrit dans le cadre ALIMENTS du tableau CONSEILLERLA MRE.Si problme dalimentation, revoir lenfant aprs 7 ours.Revoir lenfant aprs 7 ours pour insuffisance pondrale.Epliquer la mre les 3 rles de la prise en chare domicile.

Poids normal pour le.

Pas dautre sine demalnutrition.

POIDS NORMAL

Si lenfant a moins de 2 ans, valuer lalimentation et conseiller la mre de le nourrir comme dcrit dans le cadre ALIMENTS dutableau CONSEILLER LA MRE.Si problme dalimentation, revoir lenfant aprs 7 ours.Si lenfant a moins de 2 ans, fier la date de la prochaine pese.Epliquer la mre les 3 rles de la prise en chare domicile.

* Si le transfert nest pas possible, traiter lenfant selon les instructions dcrites dans le chapitre :

Directives de prise en charge quand le transfert est impossible. (Module Traiter lenfant).

VRIFIER LTAT NUTRITIONNEL

ET RECHERCHER LANMIE.

VRIFIER SI LENFANT NA PAS DAUTRES PROBLMES

ENSUITE VRIFIER LTAT VACCINAL DE LENFANT ET LA SUPPLMENTATION EN VITAMINES

CALENDRIER DE VACCINATION: GENaissance6 semaines10 semaines14 semaines9 mois18 mois

VACCINSBCg Polio-0 HB-1DTC-1 Polio-1 HB-2 Hib-1DTC-2 Polio-2 Hib-2DTC-3 Polio-3 Hib-3Anti roueoleu HB-3Premier rappel DTC- P

SUPPLEMENTATION EN VITAMINES

NAISSANCE 6 MOIS 12 MOIS 18 MOIS

VITAMINE D 600 000 UI 600 000 UIVITAMINE A 100 000 UI 200 000 UI 200 000 UI

VEILLER CE QUE LENFANT PRSENTANT UNE CLASSIFICATION GRAVE SOIT TRANSFR aprs ladministration de la premire dose dantibiotique appropri et des autres traitements urents.

Exception : La rhydratation de lenfant selon le Plan C, si elle est possible, peut liminer certains sines nrau de daner, si bien que le transfert nest plus ncessaire.

Classer

LTAT

NUTRITIONNEL

LANMIE


Rechercher un amairissementvisible et svre.

Rechercher des oedmes au niveaudes deu pieds.

Dterminer le poids pour le.

Rechercher une pleur palmaire :Est- elle : Svre ?

Lre ?

FIVRE, NUTRITION ET ANMIEAUTRES PROBLEMES

VACCINATION, VITAMINES D ET A

Pleur palmaire svre. ANMIE GRAVE

Donner de la Vitamine A.Traiter pour prvenir lhypoglycmie.Veillez ce que cet enfant soit maintenu au chaud durant le transfert.Transfrer dURGENCE lhpital*.

Pleur palmaire lre. ANMIE

Evaluer lalimentation de lenfant et conseiller la mre de le nourrir commedcrit dans le cadre ALIMENTS du tableau CONSEILLER LA MRE.Donner du fer pendant 14 ours et revoir aprs 14 ours.Si problme dalimentation, revoir lenfant aprs 7 ours.Epliquer la mre les 3 rles de la prise en chare domicile.

Pas de pleur palmaire. PAS DANMIE

Si lenfant a moins de 2 ans, valuer lalimentation et conseiller la mre de le nourrir comme dcrit dans le cadre ALIMENTS dutableau CONSEILLER LA MRE.Si problme dalimentation, revoir lenfant aprs 7 ours.Epliquer la mre les 3 rles de la prise en chare domicile.


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TRAITER LENFANTSUIVRE LES TAPES DE TRAITEMENT INDIQUES

AU TABLEAU VALUER ET CLASSER

APPRENDRE LA MRE DONNER LES MDICAMENTS PAR VOIE ORALE DOMICILE

Suivre les instructions ci-dessous pour chaque mdicament donner par voie orale domicile. Suivre galement les instructions du tableau de dosage de chaquemdicament.

Dterminer les mdicaments et les doses appropris selon le poids ou lge de lenfant.

Expliquer la mre pourquoi lenfant a besoin du mdicament.

Montrer comment mesurer une dose.

Observer la mre pendant qu elle mesure une dose.

Demander la mre de donner la premire dose lenfant.

Expliquer en dtails comment donner le mdicament, puis envelopper le mdicament et inscrire le nom du mdicament sur le paquet.

Si un ou plusieurs mdicaments sont dlivrs, les envelopper et inscrire leur noms sur les paquets. Rassembler, compter et mettre dans des paquetsdiffrents chaque mdicament.

Expliquer que tous les mdicaments (comprims ou sirops) doivent tre pris jusqu la fin du traitement, mme si lenfant se porte mieux.

S assurer que la mre a bien compris avant quelle ne quitte la formation sanitaire.


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Donner un antibiotique appropri par voie oralePOUR PNEUMOPATHIE GRAVE avec ou sans SIFFLEMENT, MASTOIDITE :Donner une dose dantibiotique par voie orale avant le transfert si lenfant est capable davaler.

POUR PNEUMOPATHIE avec ou sans SIFFLEMENT, DYSENTERIE, INFECTION AIGU DE LOREILLE :Donner un antibiotique par voie orale durant 5 ours.ANTIBIOTIQUE DE PREMIRE INTENTION : COTRIMOXAZOLE.ANTIBIOTIQUE DE SECONDE INTENTION : AMOXICILLINE.

MEDICAMENTSCOTRIMOXAZOLE

Donner 6 m/k/ de trimthoprime et 30 m/k/ de sulfamthoazole en deu fois parour pendant 5 ours

AMOXICILLINEDonner 60 m/k/ en trois fois par our

pendant 5 ours

POIDS ou GE

COMPRIM ADULTE

80 mtrimthoprime

+ 400 msulfamthoazole

COMPRIM ENFANT

20 mtrimthoprime

+100 msulfamthoazole

SIROP

40 m trimthoprime+200 m

sulfamthoazolepar 5 ml

SIROP

250 mpar 5 ml

SIROP

125 mpar 5 ml

de 2 mois 12 mois(4k -


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APPRENDRE LA MRE COMMENT DONNER LES MDICAMENTS PAR VOIE ORALE DOMICILESuivre les instructions ci-dessous pour chaque mdicament donner par voie orale domicile. Suivre galement les instructions du tableau de dosage de chaque mdicament.

Donner un complexe de multivitamineset doligolments.

En cas de diarrhe persistante, donner un complee de multivitamines et doliolments durant 14ours (une prise par our). Chaque prise doit comporter les lments suivants :

Vitamine A : 800 microg (8 000 UI) Zinc : 20 mg

Acide Folique : 100 microg Cuivre : 2 mg

Magnsium : 150 mg Fer : 10 mg

Donner de la Vitamine DDonner la naissance et le de 6 mois une dose orale de Vitamine D,soit une ampoule de 600 000 UI.

Donner du Paractamol ou de lAcideActylsalicylique pour fivre leve (> 39C) ou des

douleurs doreille ou de gorge.

Donner le Paractamol ou de lAcide Actylsalicylique toutes les 6 heures usqu ce que la fivre oula douleur de la ore ou de loreille disparaisse.

MEDICAMENTS

POIDS ou GE

PARACTAMOLDonner 60 m/k/our en 4 prises toutes les 6 heures

ACIDE ACTYLSALICYLIQUEDonner 60 m/k/our en 4prises toutes les 6 heures

Sirop120 m

pour5 ml

Sachet80 m

Sachet100 m

Sachet150 m

Sachet200 m

Sachet250 m

Comprim500 m

Sachet100 m

Sachet250 m

Comprim500 m

de 2 moi s 4 mois (4 k -


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APPRENDRE LA MRE TRAITER LES INFECTIONS LOCALES DOMICILE

Expliquer le traitement la mre et pourquoi il doit tre donn.

Dcrire les tapes du traitement numres dans le cadre appropri.

Observer la mre pendant quelle donne le premier traitement la formationsanitaire (sauf les remdes pour la toux ou pour adoucir la gorge).

Expliquer la mre combien de fois le traitement doit tre administr domicile.

Si ncessaire pour le traitement domicile, donner la mre le tube de pommade la Ttracycline ou prescrire du Bleu de Mthylne collutoire.

Sassurer que la mre a bien compris avant quelle ne quitte la formation sanitaire.

Traiter une infection de loeil avec une pommadeophtalmique la Ttracycline

Nettoyer les deu yeu, 3 fois par our.

Se laver les mains avant de commencer les soins.Demander lenfant de fermer les yeu.Essuyer doucement le pus laide dun tissu propre et humide.

Ensuite, appliquer la pommade la Ttracycline dans les deu yeu, 3 fois par our.

Demander lenfant de rearder vers le haut.Appliquer une petite quantit de pommade lintrieur de la paupire infrieure.Se laver les mains de nouveau.

Traiter pendant 5 ours.

Ne pas utiliser dautre pommade ou collyre.Ne mettre aucun autre produit dans les yeux.

Asscher loreille laide dune mcheAsscher loreille au moins 3 fois par our.

Rouler en forme de mche un tissu propre et absorbant, ou de la aze.Placer la mche dans loreille de lenfant.Retirer la mche quand elle est humide.Remplacer la mche par une mche propre et rpter la procdure usqu ce que la mchesoit sche.

Ne pas utiliser des gouttes auriculaires, ni dhuile.Ne mettre aucun produit dans les oreilles.

Traiter les ulcrations de la bouche avec du Bleude Mthylne collutoire 2 %*

Traiter les ulcrations de la bouche deux fois par jour jusqu gurison desulcrations :

Se laver les mains avant de commencer les soins.Nettoyer la bouche de lenfant avec un tissu propre et dou, roul autour du doit etimprn deau sale ou bicarbonate.Badieonner la bouche avec du Bleu de Mthylne collutoire 2 %.Se laver les mains de nouveau.

* Composition du bleu de mthylne collutoire 2% : Bleu de mthylnec (0,6 g), glycrine (30 g) et eau distille (100 ml).

Adoucir la gorge et calmer la toux avec unremde inoffensif

Remdes inoffensifs recommands:

Lait maternel, pour les nourrissons allaits au sein.-Miel, citron, verveine, lait chaud.-

Remdes danereu dconseiller:

Pointes de feu, bandae du thora, frictions au camphre, scarifications, fumiations-(BKHOR),toutsiropantitussif,touteauto-mdicationoutoutautretraitementdunautre

malade.

MDICAMENTS PARVOIE ORALE

INFECTION LOCALES


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ADMINISTRER LES TRAITEMENTS CI-DESSOUS UNIQUEMENT LA FORMATION SANITAIRE

Expliquer la mre pourquoi le mdicament est administr.

Dterminer la dose approprie en fonction du poids de lenfant (ou de lge).

Utiliser une aiguille et une seringue striles.

Mesurer la dose avec prcision.

Injecter le mdicament la formation sanitaire.

Si lenfant ne peut pas tre transfr, suivre les instructions donnes .

Traiter une angine pour les enfantsgs de 3 ans 5 ans

(aprs avoirvri par linterrotoire quil neiste pas dallerie la Pnicilline)

Benzathine-pnicilline = 600 000 UI + 5 ml deauUne injection unique en IM : 5 ml (600 000 UI)

Donner un antibiotique en intramusculairePOUR LES ENFANTS TRANSFRS DURGENCE ET QUI NE PEUVENT PAS PRENDREDANTIBIOTIQUES PAR VOIE ORALE et pour ceux ayant la classification MALADIEFBRILE TRS GRAVE :

TRAITEMENT PR -TRANSFERT :

Donner la premire dose de Thiamphnicol ou dAmpicilline en intramusculaire et transfrerdurence lenfant lhpital.

SI LE TRANSFERT EST IMPOSSIBLE :

Rpter linection de Thiamphnicol ou dAmpicilline toutes les 12 heures durant 5 ours.Aussitt que lenfant peut boire, remplacer le traitement inectable par un antibiotique adaptpar voie orale pour terminer les 10 ours de traitement.

MEDICAMENTS

GE ou POIDS

THIAMPHNICOLDose :75 m/k/24 h

Donner 2 inections par 24 h

AMPICILLINEDose : 150 m/k/24 h

Donner 2 inections par 24 h

Flacon de 750 m + 5 ml deau= 5,6 ml 130 m par ml Flacon de 500 mAouter 5 ml deau Flacon de 1000 mAouter 5 ml deau

de 2 mois 4 mois (4 k - < 6 k) *1,5 ml = 190 m *4 ml = 400 m *2 ml = 400 m

de 4 mois 9 mois (6 k - < 8 k) *2 ml = 260 m *5 ml = 500 m *2,5 ml = 500 m

de 9 mois 12 mois (8 k - < 10 k) *3 ml = 400 m *3, 5 ml = 700 m

de 12 mois 3 ans (10 k - < 14 k) *4 ml = 530 m *4,5 ml = 900 m

de 3 ans 5 ans (14 k - 19 k) *5 ml = 670 m *5 ml = 1000 m

*Ceci reprsente la dose inecter 2 fois par 24 h.


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Traiter lenfant pour viter lhypoglycmieSi lenfant estcapable de boire ou de prendre le sein :

Demander la mre dallaiter lenfant, ou

Donner boire de leau sucre*.

Si lenfant est incapable de boire ou de prendre le sein mais estcapable davaler et conscient:

Donner du lait eprim ou un autre lait.Si ni lun ni lautre nest disponible, donner de leau sucre*.Donner 30 - 50 ml de lait ou deau sucre avant le dpart.

Si lenfant est incapable davaler:

Donner 50 ml de lait ou deau sucre* par sonde nasoastrique.

* Pour faire de leau sucre: Dissoudre 2 cuilleres caf rasesde sucre ou 2 morceaux de sucre (10 grammes) dans 100 ml deaupotable soit 1 petit verre.

Traiter les convulsionsDgager les voies respiratoires suprieures :1.

- Placer lenfant sur le ct auche.

- Ne rien mettre dans sa bouche.- Ouvrir la bouche pour sassurer que les voies ariennes suprieures sont libres.- Si besoin, enlever les scrtions de la ore laide dun tissu enroul sur le doit.

Administrer le Diazpam ou le Midazolam par voie intrarectale :2.

- Aspirer la quantit du produit ncessaire dans une serinue.- Raouter 2 3 ml deau.- Retirer laiguille de la seringue.- Insrer la serinue sans aiuille de 1 2 cm dans le rectum, et,- Injecterla solution dilue dans le rectum.- Tenir les fesses serres pendant quelques minutes.

MEDICAMENTS

GE ou POIDS

Diazpam administrer parvoie rectale (10 mg = 2 ml)

Dose : 0,5 mg/Kg

Midazolam administrer parvoie rectale* (5 mg = 1 ml)

Dose : 0,35 mg/kg

de 1 semaine 4 mois (3 k - < 6 k) 0. 5 ml 0,35 ml

de 4 mois 12 mois (6 k - < 10 k) 1 ml 0,55 ml

de 12 mois 3 ans (10 k -


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POUR LA DIARRHE, DONNER PLUS DE LIQUIDES ET CONTINUER LALIMENTATION(Voir conseils sur lALIMENTATION au tableau CONSEILLER LA MRE)

Plan A: Traiter la diarrhe domicileApprendre la mre les 3 rgles du traitement domicile :Donner davantage de liquides, continuer lalimentation et quand revenir.

DONNER DAVANTAGE DE LIQUIDES1. (autant que lenfant veut bien prendre)

EXPLIQUER LA MRE QUE :

Si lenfant est nourri uniquement au sein:

- Il faut allaiter plus frquemment au sein et prolonger la dure de la tte.- Donner alement une solution de SRO ou de leau potable.

Si lenfant nest pas nourri exclusivement au sein :

- Il faut lui donner une ou plusieurs fois : solution de SRO, aliments liquides (soupede lumes lre, us de fruits non sucrs, yaourt liquide) ou eau potable.

Il est crucial de donner une solution de SRO domicile si :- lenfant tait sous traitement par Plan B ou C pendant la visite ( dshydratation).- lenfant ne peut pas tre ramen la formation sanitaire si la diarrhe sarave.

APPRENDRE LA MRE COMMENT PRPARER ET ADMINISTRER LASOLUTION DE SRO. DONNER LA MRE LE NOMBRE DE SACHETS DESOLUTION DE SRO UTILISER DOMICILE (1 ou 2 SACHETS).

MONTRER LA MRE QUELLE QUANTIT DE LIQUIDES ELLE DOITDONNER EN PLUS DE LA CONSOMMATION NORMALE :

- jusqu 2 ans : 50 100 ml (soit 1/2 1 petit verre*) aprs chaque selle liquide.- 2 ans et plus : 100 200 ml (soit 1 2 petits verres*) aprs chaque selle liquide.

Expliquer la mre quil faut:- Donner frquemment boire dans un verre et/ou une cuillre, par petites ores.- Si lenfant vomit, attendre 10 minutes. Puis continuer, mais plus lentement.- Continuer donner davantae de liquides usqu larrt de la diarrhe.

CONTINUER LALIMENTATION2.QUAND REVENIR3.

* Petit verre = verre de 100 ml

Voir tableau CONSEILLER LA MRE

Plan B: Traiter la dshydratation modre avec unesolution de SRO

Administrer la formation sanitaire et sur une priode de 4 heures, la quantit desolution de SRO recommande.

DTERMINER LA QUANTIT DE SRO ADMINISTRER PENDANT LES 4PREMIRES HEURES.* Nutiliser lge de lenfant que si son poids nest pas connu. La quantit approximative desolution de SRO ncessaire (en ml) peut aussi tre calcule en multipliant le poids de lenfant(en kg) par 100.

Si lenfant veut davantae de solution de SRO, lui en donner plus.Pour les enfants de moins de 6 mois qui ne sont pas nourris au sein, donner alement 100 200 ml deau potable (soit 1 2 petits verres) pendant cette priode.

GE*Jusqu 4

moisde 4 mois 12 mois de 12 mois 2 ans de 2 ans 5 ans

POIDS < 6 kg 6 kg - < 10 kg 10 kg - < 12 kg 12 kg - 19 kgQuantit en ml 200 - 600 600 - 1000 1000 - 1200 1200 - 1900

MONTRER LA MRE COMMENT DONNER LA SOLUTION DE SRO.Continuer allaiter au sein quand lenfant le rclame.Faire boire frquemment lenfant l aide dun verre et/ou dune cuillre, par petites ores.Si lenfant vomit, attendre 10 minutes. Puis continuer, mais plus lentement.

APRS 4 HEURES:Reaminer lenfant et classer la dshydratation.Choisir le plan appropri pour continuer le traitement.Commencer alimenter lenfant la formation sanitaire.

SI LA MRE DOIT PARTIR AVANT LA FIN DU TRAITEMENT :

Lui montrer comment prparer et administrer la solution de SRO domicile.- Lui donner le nombre de sachets de SRO quelle doit donner pour finir le traitement de 4 heures- domicile.Lui donner 2 sachets de SRO pour terminer le traitement de rhydratation.-

EXPLIQUER LES 3 REGLES DU TRAITEMENT DOMICILE:

1. DONNER DAVANTAGE DE LIQUIDES2. CONTINUER LALIMENTATION3. QUAND REVENIR

Voir Plan A pour les liquidesrecommandes

etVoir tableau CONSEILLER

LA MRE


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POUR LA DIARRHE, DONNER PLUS DE LIQUIDES ET CONTINUER LALIMENTATION(Voir conseils sur lALIMENTATION au tableau CONSEILLER LA MRE)

VACCINER TOUT ENFANT

MALADE, ET LUI DONNER DE

LA VITAMINE D ET DE LA

VITAMINE A, SI NCESSAIRE.

NOTER SUR LE CARNET DESANT DE LENFANT LESPROBLMES DE SANT,LE POIDS, LES VACCINS

ET LES VITAMINES A ET DADMINISTRES.

Plan C: Traiter rapidement la dshydratation svrePourdterminerletraitementPlanCConvenable,lirelaquestion.silarPonseestouifaireCequiestindiqudroite.silarPonseestnon,Passerlaquestionsuivante.

COMMENCER ICI

OUI

Commencer immdiatement la perfusion intraveineuse. Si lenfant est capable de boire, lui donner une solution de SROpar voie orale pendant que la perfusion est mise en place. Donner 100 ml/k de solution sale isotonique comme suit:

QUANTITE

GEDonner dabord 30 ml /kg en Puis donner 70 ml/kg en

Nourrissons (moins de 12 mois) 1 heure* 5 heures

Enfants (12 mois 5 ans) 30 minutes* 2 heures

Renouveler cette prescription une fois si le pouls est encore trs faible ou imperceptible.*Reaminer lenfant toutes les 1 - 2 heures. Si lhydratation ne samliore pas, acclrer la perfusion.Donner alement une solution de SRO (environ 5 ml/k/h) aussitt que lenfant est capable de boire(normalement aprs 3 - 4 heures pour les nourrissons et 1 - 2 heures pour les enfants).Reaminer un nourrisson aprs 6 heures et un enfant aprs 3 heures. Classer la dshydratation. Ensuite,choisir le plan appropri (A, B ou C) pour continuer le traitement.

Etes-vous en mesure deprocder immdiatement une

perfusion intraveineuse?

NON

Le traitement IV est-il disponibledans les environs (dans les 30

minutes)?OUI

Transfrer dURgENCE lhpital pour perfusion intraveineuse.Si lenfant est capable de boire, donner la mre une solution de SRO et lui apprendre donner frquemmentdes ores lenfant en cours de route.

NON

Etes-vous forms pourutiliser un sonde

nasoastrique pourla rhydratation?

Commencer la rhydratation par la solution de SRO laide dune sonde (ou par voie orale): Administrer 20 ml/k/h pendant 6 heures (total: 120 ml/k).Reaminer lenfant toutes les 1- 2 heures :

En cas de vomissements rpts ou de distension abdominale, administrer le liquide plus lentement.-Si lhydratation namliore pas ltat de lenfant aprs 3 heures, t ransfrer lenfant pour perfusion-intraveineuse.

Aprs 6 heures : Rvaluer lenfant. Classer la dshydratation. Ensuite, choisir le plan appropri (A, B ou C)pour continuer le traitement.

NON

Est-ce que lenfant est capablede boire?

REMARQUE :Si possible, arder lenfant en observation pendant 6 heures au moins aprs la rhydratation pour sassurerque la mre peut maintenir lhydratation en administrant lenfant la solution de SRO par voie orale.Si l enfant t rehydrat la formation sanitaire, il devra tre revu le lendemain.

NON

Transfrer dURgENCE lhpitalpour perfusion intraveineuse ou

traitement nasoastrique

OUI

PLAN A, PLAN B, PLAN C


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CONSEILLER LA MRE

LES ALIMENTS

Evaluer lalimentation de lenfant sil a moins de 2 ans ou sil est class : DIARHEE PERSISTANTE,INSUFFISANCE PONDERALE ou ANEMIE ou sil y a cassure de la courbe de poids ou stagnation du poids.

Poser des questions sur lalimentation habituelle de lenfant et sur son alimentation durant cette maladie. Comparer les rponses de la mre aux

recommandations pour lalimentation selon lge de lenfant dans le cadre la page suivante.

DEMANDER :Allaitez-vous lenfant ?

- Combien de fois pendant 24 h ?- Avez-vous des difficults ou des problmes pour allaiter votre enfant au sein ?

Est-ce que lenfant consomme dautres aliments ou liquides ?

- Quels aliments ou liquides ? Si soupe ou bouillie, prciser la consistance.- Combien de fois par our ?- Quelle quantit lui donnez-vous chaque repas ?

- Lenfant reoit-il sa ration personnelle ? Est-elle enrichie ?- Finit-il sa ration ?- Qui nourrit lenfant ?- Comment donnez-vous maner lenfant ? (Au biberon, la cuillre et/ou au verre, dans une assiette ou un bol individuel ?).

Pendant cette maladie, avez-vous modifi lalimentation de lenfant ?

- Si oui, comment ?


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Recommandations pour lalimentation (pour lenfant malade et lenfant en bonne sant)

Allaiter au sein aussi souvent et aussi longtempsque lenfant le rclame, jour et nuit, au moins 8 foispar 24 heures.

Ne pas donner dautres aliments ou liquides tels que

leau, la verveine, le lait, le aune doeuf, le miel, etc.

Seulement si lenfant est g de plus de 4 mois etquil ne prend pas suffisamment de poids :

- Ajouter des aliments de complment pais etenrichis (numrs dans la colonne 6 12 mois).

- Donner ces aliments 1 ou 2 fois par our aprslallaitement au sein la cuillre ou au verre (50 ml soit 4

cuillres soupe).

Allaiter au sein aussi souvent et aussi longtemps quelenfant le rclame, jour et nuit.

et donner systmatiquement des aliments decomplment pais et enrichis*.

3 fois par our, avec allaitement au sein.

5 fois par our, si pas dallaitement au sein.

Donner avec une cuillre 120 ml 180 ml (1/2 bol) de lundes aliments de complment suivants :

- Bouillie de semoule de bl paisse et enrichie*.

- Soupe de lgumes varis base de pomme de terre

paisse et enrichie*.

- Pure de pomme de terre enrichie*.

Allaiter au sein aussi souvent que lenfant le rclame.

Donner 3 repas principaux par jour.- Le petit djeuner familialdoit tre enrichi* etaccompan dun verre de lait (100 ml).

-Midi et soir : plat familial enrichi* servi dans uneassiette individuelle: 250 ml (3/4 de bol).

et Donner 2 goters par jourentre les repas principau:- 1 verre de lait ou du fromaeou un yaourt ou du

lait caill,

et, - du pain avec de lhuile, du beurre, de la confiture,du miel,

ou, - Rhaif, Chfen, ou des biscuits.

et Donner des fruits de saison (nature ou sous forme de us).

Donner 3 repas principaux par jour.

-Le petit djeuner familialdoit tre enrichi* etaccompan dun verre de lait (100 ml).

-Midi et soir : plat familial enrichi* servi dans uneassiette individuelle: 300 ml (1 bol).

et Donner 2 goters par jourentre les repas principau :- 1 verre de lait ou du fromaeou un yaourt ou du

lait caill,

et, - du pain avec de lhuile, du beurre, de la confiture,du miel,

ou, - Rhaif, Chfen, ou des biscuits.

et Donner des fruits de saison (nature ou sous formede us) :

- Variez autant que possible

lalimentation de lenfant.

RECOMMANDATIONS POUR ENRICHIR LES ALIMENTS DE COMPLMENT OU LES PLATS FAMILIAUX :*

Une cuillere caf dhuile ou de beurre,- ET,

Lun des autres aliments suivants :-

- Quatre cuilleres caf de lait en poudre ou 100 ml de lait frais (un petit verre), OU- Une portion de fromae tartiner, OU- Un aune doeuf, OU- Un morceau de la taille dune noi de viande, de foie, de poulet, de poisson, OU- 1/2 verre de lumineuses cuites.

De la naissancejusqu 6 mois

De 6 mois 12 mois

De 12 mois 2 ans

2 ans et plus

Recommandations pour lalimentation dun enfant avec une diarrhe persistante g de 6 mois ou plus :

Sil est encore allait au sein, allaiter plus frquemment et plus lontemps, our et nuit.

Si lenfant consomme un autre lait :

- remplacer ce lait en aumentant lallaitement au sein, OU,

- remplacer ce lait par des produits laitiers ferments, tels que du yaourt, du lait caill, OU,

- remplacer la moiti de ce lait par des aliments pais enrichis*.

Donner boire plus frquemment.

Donner un repas supplmentaire lenfant pendant 2 semaines au moins aprs larrt de la diarrhe.

EVALUER LALIMENTATIONRECOMMANDATIONS POURLALIMENTATION

CONSEILLER


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Conseils sur les problmes dalimentationSi lenfant nest pas nourri comme indiqu ci-dessus, conseiller la mre en consquence. En outre :

La mre signale quelle a des difficults allaiter au sein, valuer lallaitement. (Voir tableau VALUER, CLASSER ET TRAITER LE NOURRISSON).Si ncessaire, montrer la mre la bonne position pour lallaitement et la bonne prise du sein (revoir tout problme dallaitement aprs 2 jours).

Si lenfant est g de 4 6 mois et quil est allait exclusivement au sein et quil ne prend pas suffisamment de poids, donner des aliments de

complment 1 2 fois par 24 h, aprs la tte, la cuillre ou au verre.

Si lenfant a moins de 6 mois et consomme un autre lait ou dautres aliments :

Renforcer la confiance de la mre en lui assurant quelle peut produire tout le lait dont lenfant a besoin.

Surer de mettre lenfant au sein plus frquemment, de ly laisser plus lontemps, le our comme la nuit, et de rduire proressivement lautre lait ou les

autres aliments.

Si la consommation dun autre lait doit continuer, conseiller la mre :

Dallaiter au sein autant que possible, y compris la nuit.

De sassurer que le lait de substitution est appropri pour cet enfant.

De sassurer que ce lait est prpar correctement, hyiniquement et est donn en quantit approprie.

De finir, dans lheure, le lait prpar.

Si la mre nourrit lenfant au biberon :

Recommander de remplacer le biberon par un verre.

Montrer la mre comment utiliser un verre pour nourrir son enfant.

Si lenfant se nourrit mal, conseiller la mre :

De sasseoir avec lenfant et de lencouraer maner.

De donner lenfant une ration adquate dans une assiette ou dans un bol spar.

Si lenfant se nourrit mal pendant une maladie, conseiller la mre :

Dallaiter au sein plus frquemment et plus lontemps, ventuellement.

Doffrir des aliments faciles maner, varis, apptissants et prfrs par lenfant pour lencouraer maner le plus possible, et lui donner des petits repas

frquents (6 7/) et enrichis.

De dsobstruer le nez de lenfant si son nez bouch lempche de maner.

Dire la mre que lapptit sera meilleur quand lenfant ira mieu.Donner un repas supplmentaire par our pendant 2 semaines au moins (priode de convalescence).

Si lenfant prsente un surpoids, conseiller la mre :

De modifier les habitudes : donner plus de lumes et de fruits, donner des aliments base de sucre absorption lente (ptes, fculents, ), rduire les

aliments ras et sucrs, les limonades et us sucrs et dconseiller le rinotae.

Dencouraer lactivit physique et rduire la sdentarit : limiter moins de 2 heures par our lusae de la tlvision et des eu vido et conseiller de faire

une demi-heure par our deercice physique.

Revoir tout problme dalimentation aprs 7 jours.


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LES 3 REGLES DE LA PRISE EN CHARGE DOMICILE

EXPLIQUER LA MRE QUAND REVENIR LA FORMATION SANITAIRE POUR UNE VISITE DE SUIVI

Si lenfant a :Revenir pour une visite de

suivi ncessaire dans :Revenir pour une visite desuivi conditionnelle dans:

VISITE DE SUIVI NCESSAIRE

Demander la mre de revenir pour une visite de suivi dans

le plus court des dlais mentionns pour les problmes delenfant.

PROCHAIN EXAMEN SYSTMATIQUE DE SURVEILLANCE

Epliquer la mre quand revenir pour le prochain eamensystmatique de surveillance de la sant de lenfant en vue

de bnficier dun eamen clinique de dpistae et aussi dela vaccination et de la supplmentation en Vitamine D et/ouA selon le calendrier national tel quindiqu sur le carnet desant de lenfant.

DSHYDRATATION SVRE traite la formation sanitaire 1 our

PNEUMOPATHIE avec SIFFLEMENT.PNEUMOPATHIE sans SIFFLEMENT.SIFFLEMENT.DYSENTERIE.ROUgEOLE AVEC COMPLICATION(S).INFECTION BACTRIENNE PEU PROBABLE si fivre persiste.ANgINE si fivre persiste.INFECTION AIgU DE LOREILLE.

2 ours2 ours2 ours2 ours2 ours

2 ours

2 ours2 ours

DSHYDRATATION MODRE si pas damlioration.DIARRHE PERSISTANTE.TOUx ou RHUME, PAS DE PNEUMOPATHIE, PAS DE SIFFLEMENT si pas damlioration.PAS DE DSHYDRATATION si pas damlioration.PROBLME DALIMENTATION.INSUFFISANCE PONDRALE.

7 ours

7 ours7 ours

7 ours

7 ours7 ours

ANMIE 14 ours

AUGMENTER LES LIQUIDESConseiller la mre daugmenter la consommation de liquides pendant toute la dure de la maladie.POUR LENFANT DIARRHIQUE :

Ladministration des liquides supplmentaires- peut sauver la vie de lenfant diarrhique. Administrer les liquides selon le Plan A ou le Plan B du tableau TRAITER LENFANT.POUR TOUT ENFANT MALADE :

Allaiter au sein plus frquemment et pendant plus longtemps ventuellement.-Augmenter les liquides- : Par eemple, donner de la soupe lre de lumes, des yaourts l iquides, des us de fruits non sucrs ou de leau potable.

MAINTENIR LALIMENTATION PENDANT TOUTE MALADIEConseiller la mre de maintenir lalimentation en donnant des petits repas enrichis 6 7fois par jouret encouraer lenfant bien maner. Aprs la gurison, donnerun repassupplmentaire par ourpendant 2 semaines.

QUAND REVENIR IMMEDIATEMENT Conseiller la mre de revenir immdiatement si lenfant prsente lun des signes suivants :

Tout enfant malade qui :Est incapable de boire ou de tter.Devient plus malade.Dveloppe une fivre.

Si lenfant est class TOUX OU RHUME PAS DEPNEUMOPATHIE, PAS DE SIFFLEMENT, revenirgalement si :

La respiration est rapide.La respiration est difficile.Apparition du sifflement.

Si lenfant a la diarrhe, revenir galement si :Les selles contiennent du sang.Lenfant boit difficilement.

Expliquer la mre de revenir immdiatement dsla constatation de lun des signes en rapport avecltat de lenfant :

CONSEILS SUR LES PROBLMES DALIMENTATION, LIQUIDES, QUAND REVENIR


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Donner des conseils la mre sur les composantes de la comptence parentaleLes parents ont pour mission daider leurs enfants se dvelopper et grandir. Expliquer la mre que pour un dveloppement psychosocial harmonieux de son enfant, ilest ncessaire :

Dassurer son encadrement dans tous les aspects de sa vie quotidienne.De crer, autour de lenfant, un environnement favorable lapprentissage.

De communiquer avec lcole et le milieu social.Dencourager chez lenfant la persvrance et lautonomie.De renforcer lestime de soi de lenfant.Dinfluencer positivement lenfant.

Donner des conseils la mre sur les mesures dhygineLavage des mains leau et au savon avant de prparer les repas, avant de manger ou de nourrir son enfant et aprs tout contact avec les selles ou les urines (toilettes,change de couches).

Lavage des ustensiles de cuisine leau et au savon aprs leur utilisation.

Lavage des aliments leau avant leur consommation (lgumes, fruits et viandes).

Protection de la nourriture contre les mouches, les salets et la poussire en la couvrant.

Utilisation dune eau potable.

Donner des conseils la mre sur sa propre santSi la mre est malade, la soigner ou la rfrer pour assistance.

Si elle a un problme aux seins (tel quun engorgement, crevasse du mamelon, une infection du sein), la soigner ou la rfrer pour traitement.

Lui conseiller de bien se nourrir pour entretenir sa force et sa sant.

Vrifier ltat vaccinal de la mre et lui faire un vaccin antittanique, si ncessaire.

Sassurer quelle a accs : la planification familiale.-Aux conseils sur la prvention des maladies sexuellement transmissibles et du SIDA.-


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SUIVI DES SOINS DE LENFANT MALADE G DE 2 MOIS 5 ANSSUIVI DES SOINS

Soigner lenfant ramen la formation sanitaire pour une visite de suivi, en utilisant tous les cadres qui correspondent aux classifications prcdentes de lenfant.Si lenfant prsente un nouveau problme, valuer, classer et traiter le nouveau problme comme indiqu au tableau VALUER ET CLASSER.

PNEUMOPATHIE sans SIFFLEMENTAprs 2 ours :

Rechercher les sines nrau de daner.valuer lenfant pour tou et difficults respiratoires.

Demander :La fivre est-elle moins leve (si fivre prsente lors de la premire visite) ?-Lenfant se nourrit-il mieu ?-Lenfant a-t-il eu la roueole au cours des 3 derniers mois ?-

Traitement :Si tirage sous-costal ou signe gnral de danger: Administrer une dose dantibiotique de secondeintention ou un antibiotique intramusculaire. Ensuite, transfrer dURgENCE lhpital.Si la frquence respiratoire est toujours la mme, la fivre et la prise daliments sont identiques:Chaner le traitement par lantibiotique de seconde intention et conseiller la mre de revenir dans 2 ours.

Exception: si lenfant a eu la roueole au cours des 3 derniers mois, transfrer lhpital.

Si la frquence respiratoire est moins rapide, la fivre est moins leve ou lalimentation sestamliore : Terminer le traitement antibiotique de 5 ours.

SIFFLEMENT Aprs 2 ours :

Rechercher les sines nrau de daner.valuer lenfant pour tou et difficults respiratoires.Demander :

Sait-il dpisodes de sifflement rptition ? (au moins 3- me pisode).

Traitement :Si lenfant prsente un signe gnral de danger ou un tirage sous-costal: Donner une dose delantibiotique de premire intention pour pneumopathie et le bronchodilatateur inhal pour sifflement ettransfrer dURgENCE lhpital.Si lenfant prsente une frquence respiratoire rapide: Donner un antibiotique de premire intention pour

pneumopathie pendant 5 ours et continuer le traitement bronchodilatateur. Conseiller la mre de revenirdans 2 ours.Si le sifflement isol persiste : Continuer le traitement par le bronchodilatateur oral et rfrer pour bilan.Si lenfant na plus de sifflement: Continuer le traitement par le bronchodilatateur oral durant 5 ours.Si lenfant prsente des pisodes de sifflement rptition, (au mois 3 pisodes), rfrer pour bilan.

PNEUMOPATHIE avec SIFFLEMENT Aprs 2 ours :

Rechercher les sines nrau de daner.valuer lenfant pour tou

et difficults respiratoires.Demander :

La fivre est-elle moins leve (si fivre prsente lors de la-premire visite) ?Lenfant se nourrit-il mieu ?-Lenfant a-t-il eu la roueole au cours des 3 derniers mois ?-Sait-il dpisodes de sifflement rptition ? (au moins 3me-pisode).

Traitement :

Si tirage sous-costal ou signe gnral de danger: Administrerune dose dantibiotique de seconde intention ou un antibiotiqueintramusculaire. Ensuite, transfrer dURgENCE lhpital.

Si la frquence respiratoire est toujours la mme, le sifflement,la fivre et la prise daliments sont identiques: Chaner letraitement par lantibiotique de seconde intention, continuer letraitement bronchodilatateur et conseiller la mre de revenir dans2 ours.

Exception : Si lenfant a eu la roueole au cours des 3 derniersmois, transfrer lhpital.

Si la frquence respiratoire est moins rapide, la fivre estmoins leve ou lalimentation sest amliore mais lesifflement persiste: Continuer les t raitements antibiotique etbronchodilatateur et rfrer pour bilan du sifflement.

Si frquence respiratoire est moins rapide, le sifflement adisparu, la fivre est moins leve ou lalimentation sestamliore: Terminer le traitement antibiotique et bronchodilatateurde 5 ours.Si lenfant prsente des pisodes de sifflement rptition (aumois 3 pisodes de sifflement), rfrer pour bilan.

Voir tableau EVALUER & CLASSER Voir tableauEVALUER & CLASSER

Voir tableau EVALUER & CLASSER

COMPETENCES PARENTALES, SANTE DE LA MERE ET HYgIENE, PNUEMORATHE, SIFFLEMENT

SUIVRE


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SUIVI DES SOINSSoigner lenfant ramen la formation sanitaire pour une visite de suivi, en utilisant tous les cadres qui correspondent aux classifications prcdentes de lenfant.Si lenfant prsente un nouveau problme, valuer, classer et traiter le nouveau problme comme indiqu au tableau VALUER ET CLASSER.

DSHYDRATATION SVRE traite la formation sanitaire

Aprs 1 our :Faire une rvaluation complte de lenfant.

Traitement :

Si lenfant prsente une classification grave et/ou est dshydrat : Transfrer lenfantdURgENCE lhpital aprs traitement pr-transfert, la mre donnant ventuellementdes ores de SRO en cours de route. Conseiller la mre de continuer lallaitementmaternel.

Si lenfant nest plus dshydrat: Fliciter la mre et lencouraer continuer lallaitementmaternel plus souvent et plus frquemment et suivre le Plan A. Prendre en chare toutautre problme.

DIARRHE PERSISTANTE

Aprs 7 ours :

Demander :Combien de selles liquides lenfant a-t-il chaque our ?Lenfant a-t-il eu la roueole au cours des 3 derniers mois ?

Peser lenfant et dterminer sil a perdu du poids.

Traitement :

Si

la diarrhe ne sest pas arrte (lenfant a encore 3 selles liquides ou plus parjour) ou sil a perdu du poids: Refaire une valuation complte de lenfant. Donner letraitement ncessaire. Puis transfrer lenfant lhpital.

Si la diarrhe sest arrte (lenfant a moins de 3 selles liquides par jour) : Dire la mre de suivre les conseils dalimentation appropris pour le de lenfant et depoursuivre ladministration des multi vitamines et des oliolments durant 14 ours.

Exception: Si lenfant a la roueole ou la eue au cours des 3 derniers mois, ou silprsente une insuffisance pondrale, revoir lenfant chaque semaine durant 1 mois.

Voir tableau EVALUER & CLASSER DYSENTERIEAprs 2 ours :

valuer lenfant pour la diarrhe.Demander :

Les selles sont-elles moins nombreuses ?Les selles contiennent- elles moins de san ?La fivre est-elle moins leve (si fivre prsente lors de la premire visite) ?Les douleurs abdominales sont-elles moins prononces ? (si douleursprsentes lors de la premire visite).

Lenfant se nourrit-il mieu ?Traitement :

Si lenfant est dshydrat : Traiter la dshydratation.

Si le nombre de selles, la quantit de sang dans les selles, la fivre, lesdouleurs abdominales ou lalimentation sont les mmes ou se sont aggravs :

Remplacer le traitement par lantibiotique oral de seconde intention. Le donnerpendant 5 ours. Conseiller la mre de revenir dans 2 ours.

Exceptions - si lenfant : - a moins de 12 mois, ou,- tait dshydrat lors de la premire visite, ou,- a eu la roueole au cours des 3 derniers mois.

Si le nombre de selles, la quantit de sang dans les selles, la fivre, lesdouleurs abdominales sont moindres ou/et si lalimentation sest amliore:Continuer administrer le mme antibiotique usqu la fin du traitement.

Transfrerlenfant lhpital



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SUIVI DES SOINSSoigner lenfant ramen la formation sanitaire pour une visite de suivi, en utilisant tous les cadres qui correspondent aux classifications prcdentes de lenfant.

Si lenfant prsente un nouveau problme, valuer, classer et traiter le nouveau problme comme indiqu au tableau VALUER ET CLASSER.

INFECTION AIGUE DE LOREILLE

Aprs 2 ours :

valuer lenfant pour le problme doreille.Prendre la temprature de lenfant.

Traitement :

Sil y a un gonflement douloureux derrire loreille ou si la fivre est leve (39 Cou plus) : Transfrer lenfant dURgENCE lhpital aprs traitement Pr-transfert.Si la douleur de loreille persiste: Donner lantibiotique de seconde intention pendant 5ours.Si lcoulement de loreille persiste alors que la douleur a disparu : Continuer asscher loreille et poursuivre le mme traitement antibiotique durant 5 ours.Si lcoulement persiste depuis plus de 14 jours : Continuer le t raitement antibiotique,

et rfrer pour une prise en chare spcialise.Si loreille nest plus douloureuse et ne coule pas : Fliciter la mre pour le traitementcorrect. Lui dire de continuer le traitement usqu la fin.

Ne pas utiliser de gouttes auriculaires, ni huile.Ne mettre aucun produit dans les oreilles.

ANGINE

SI LA FIVRE PERSISTE APRS 2 JOURS

Aprs 2 ours :

Rechercher les sines nrau de daner. valuer lenfant pour le problme de ore.Prendre la temprature de lenfant.

Traitement :

Si apparition dun signe gnral de danger: Transfrer lenfant dURgENCE lhpitalaprs traitement pr-transfert.

Si le mal de gorge et la fivre sont identiques: Rfrer une consultation spcialse.

Si le mal de gorge et la fivre se sont amliors: Fliciter la mre pour le traitementcorrect. Si traitement oral, lui dire de continuer le traitement usqu la fin des 10 ours.

ROUGEOLE AVEC COMPLICATIONS DES YEUX OU DELA BOUCHE

Aprs 2 ours :Rearder si les yeu sont roues et sil y a coulement de pus.Rearder sil y a des ulcrations dans la bouche.Vrifier lodeur de la bouche.

Demander :

Lenfant est-il capable de se nourrir ?

Traitement de linfection de lil :Si du pus scoule encore des yeux : Demander la mre de dcrire commentelle a trait linfection de loeil. Si le traitement tait correct, transfrer lenfant lhpital. Si le traitement tait incorrect, apprendre la mre traiter correctement.Si le pus a disparu mais les yeux sont encore rouges :Continuer le traitement de 5 ours.Sil ny a plus de pus ni de rougeur: Continuer le traitement de 5 ours.

Traitement des ulcrations de la bouche :Si les ulcrations se sont aggraves ou si la bouche a une trs mauvaiseodeur ou si lenfant est incapable de se nourrir: Transfrer lenfant lhpital.Si les ulcrations sont identiques ou se sont amliores : Continuer letraitement au Bleu de Mthylne usqu la urison des ulcrations.

INFECTION BACTERIENNE PEU PROBABLESI LA FIVRE PERSISTE APRS 2 JOURS

Aprs 2 ours :

Faire une rvaluation complte de lenfant.Rechercher dautres causes de fivre.

Traitement :

Si lenfant prsente un signe de danger : Transfrer dURgENCE lhpitalaprs traitement pr-transfert.Si une cause de fivre est retrouve : Traiter selon la classification ou dans lecadre VRIFIER SI LENFANT NA PAS DAUTRES PROBLMES.Si aucune cause de fivre nest retrouve : Rfrer pour bilan.




DSHYDRATATION SVRE, DIARRHE PERSISTANTE, DYSENTERIEANgINE, INFECTION AIgUE DE LOREILLE, INFECTION BACTERIENNEPEU PROBABLE, ROUgEOLE AVEC COMPLICATIONS


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SUIVI DES SOINSSoigner lenfant ramen la formation sanitaire pour une visite de suivi, en utilisant tous les cadres qui correspondent aux classifications prcdentes de lenfant.Si lenfant prsente un nouveau problme, valuer, classer et traiter le nouveau problme comme indiqu au tableau VALUER ET CLASSER.

PROBLME DALIMENTATION

Aprs 7 ours :

Rvaluer lalimentation. Voir questions en haut du tableau CONSEILLER LA MRE.Poser des questions sur les problmes dalimentation identifis lors de la premire visite.

Conseiller la mre sur tout nouveau problme ou problme persistant dalimentation. Sil estconseill la mre de modifier sensiblement lalimentation, lui demander de revenir pour unevisite de suivi dans 7 ours.

INSUFFISANCE PONDERALEAprs 7 ours :

Peser lenfant et dterminer si le poids de lenfant est encore faible pour son e ou sil ny a-pas eu ain de poids.

Rvaluer lalimentation. Voir questions en haut du tableau- CONSEILLER LA MRE.Demander :-

Lenfant a-t-il eu la roueole au cours des 3 derniers mois ?-Lenfant a-t-il une diarrhe qui volue depuis 14 ours ou plus ?-

Traitement :

Si le poids de lenfant est encore faible pour son ge ou sil prsente une diarrhe persistanteou quil prsente une rougeole actuelle ou au cours des 3 derniers mois: Conseiller la mresur les problmes dalimentation identifis. Demander la mre de revenir dans 7 ours.

Continuer voir lenfant tous les 7 ours usqu ce que son poids ne soit plus faible pour sone, quil se nourrisse bien, quil prenne du poids rulirement et que la diarrhe soit arrte.

Exceptions :Si vous pensez que lalimentation ne va pas samliorer ou si lenfant aperdu dupoids : Transfrer lhpital.

Si le poids de lenfant nest plus faible pour son ge : Fliciter la mre et lencouraer continuer, le repeser aprs 1 mois.

ANMIE

Aprs 14 ours :

Rvaluer lalimentation. Voir questions en haut du tableau CONSEILLER LA MRE.Poser des questions sur les problmes dalimentation identifis lors de lapremire visite.

Traitement :

Donner du fer. Conseiller la mre de revenir chercher du fer dans 14 ours.Conseiller la mre de donner une alimentation riche en fer et la conseiller sur

tout nouveau problme ou problme persistant dalimentation.Continuer donner du fer tous les 14 ours pendant 2 mois.Si la pleur palmaire est encore prsente chez lenfant aprs 2 mois, rfrerpour bilan.

SI DAUTRES VISITES DE SUIVI SONT NCESSAIRES EN FONCTION DELA PREMIRE VISITE OU DE CETTE VISITE, CONSEILLER LA MRE DE

REVENIR POURLA PROCHAINE VISITE DE SUIVI.

EN OUTRE, ExPLIQUER LA MRELES 3 REGLES DE LA PRISE EN CHARGE DOMICILE.

NOTER LES DONNEES DE LA VISITE DE SUIVI SUR LE VERSO DE LA FICHEDE PRISE EN CHARgE LENDROIT RSERV CET EFFET.


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VALUER CLASSER ET TRAITER LE NOURRISSON MALADEG DE 0 2 MOIS

VALUER CLASSER IDENTIFIER LETRAITEMENTACCUEILLIR LA MRE

DEMANDER LA MRE QUELS SONT LES PROBLMES DU NOURRISSONPRENDRE LE POIDS ET LA TEMPERATUREDETERMINER SIL SAGIT DUNE PREMIERE VISITE OU DUNE VISITE DE SUIVI POUR CET EPISODE:

Sil sait dune visite de suivi, suivre les instructions en bas du tableau TRAITER LE NOURISSON,-CONSEILLER LA MRE ET SUIVI.

POUR CLASSER LA MALADIE, UTILISER TOUS LESCADRES QUI CORRESPONDENT AUX

SYMPTMES ET AUX PROBLMES DU NOURRISSON

Convulsions, OU,Incapable de tter, OURespiration rapide (60 respirations parminute ou plus), OUTirae sous-costal marqu, OUBattement des ailes du nez, OUgeinement epiratoire, OULtharique ou inconscient, OUMouvements infrieurs la normale, OU

Fontanelle bombe, OU coulement de pus de loreille, OURoueur ombilicale anant la peau, OUFivre (38C* ou plus, ou corps chaudau toucher), ou hypothermie (en-des-sous de 36C* ou froid au toucher), OUPustules cutanes nombreuses (plus de10) svres (bulles).

POSSSIBILITEDINFECTION

BACTRIENNE

GRAVE

Donner la premire dosedantibiotique en intramusculaire.

Traiter pour viter lhypoglycmie.

Achever immdiatementlvaluation.

Expliquer la mre comment veiller ce que le nourrisson nait pasfroid sur le chemin de lhpital.

Transfrer dURGENCE lhpital. **

Pus dans les yeu OU

Ombilic roue ou suintant de pus OU

Pustules cutanes OU

Plaques blanches dans la bouche

(muuet).

INFECTION(S)LOCALE(S)

Apprendre la mre traiter lesinfections locales domicile.Revoir aprs 2 ours.Epliquer la mre comment prendresoin du nourrisson domicile.

Pas de sines dinfectionbactrienne rave.

Pas de sines dinfection locale.

PASDINFECTION

GRAVE OULOCALE

Epliquer la mre comment prendresoin du nourrisson domicile.

DEMANDER:

Le nourrissona-t-il eu desconvulsionsdurant la maladieactuelle ?

Le nourrissonest-il incapable

de tter ?

OBSERVER, ECOUTER, PALPER :Rearder si le nourrisson convulse(aller immdiatement la botetraitement des convulsions).Compter les respirations parminute. Recommencer si lenombre est lev.Rechercher un tirae sous-costal marqu

Rechercher un battement des ailes du nez.Rearder et couter uneinement epiratoire.Rearder si le nourrisson est ltharique ou inconscient.Rearder les mouvements du nourrisson: Boue-t-il moinsque la normale?Rearder et palper une fontanelle bombe.Rearder si du pus scoule des oreilles.Rearder si du pus scoule des yeu ?Rearder lombilic. Est-il roue ou suintant de pus ?La roueur stend-elle la peau ?Prendrelatemprature(outoucher:Lenourrissona-t-ilde

la fivre ou est-il hypothermique).Rechercher les pustules cutanes. Sont-elles nombreuses(plus de 10) ou svres (bulles)

Rechercher des plaques blanches dans la bouche (muuet).

Classer TOUSLES

NOURRISSONS

ge Respiration rapide

0 2 mois : 60 respirations par minute ou plus

LENOURRISSON

DOITETRE

CALME

Rechercher les infections bactriennes possibles: SIGNES CLASSER TRAITEMENT (Les traitements urents avant transfert

sont en caractres ras et en italique)

* Ces seuils sont bass sur la temprature rectale. Les seuils de temprature aillaire sont plus bas denvirons 0,5 C.

** Si le transfert nest pas possible, traiter lenfant selon les instructions dcrites dans le chapitre : Directives de prise en charge quand le transfert est impossible.(Module Traiter lenfant).

INFECTION BACTERIENNEPROBLEME DALIMENTATION,INSUFFISANCE PONDERALE, ANEMIE VALUER ET CLASSER

Sil sait dune premire visite, valuer le nourrisson comme suit en utilisant la fiche de prise en chare du nourrisson malade de 0 2 mois.-


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Rechercher lictre

Ictre prcoce (dans les 48 heuresde vie), OU

Ictre palmo-plantaire, OU

Ictre associ une pleur de laparoi abdominale, OU

Ictre associ lun des sinesdinfection bactrienne rave, OU

Prsence dantcdents dictrenonatal patholoique dans lafratrie, OU

Selle dcolores.

ICTREPATHO-

LOGIQUE

Prvenir lhypoglycmie.

Si le nourrisson est aussi classPOSSIBILIT DINFECTIONBACTRIENNE GRAVE, donnerla premire dose dantibiotiqueen intramusculaire.

Expliquer la mre commenttenir au chaud le nourrissondurant le trajet lhpital.

Transfrer dURGENCE lhpital. *

Ictre isol et prolon au-del du10me our de vie chez le nourrissonn terme et au-del du 15me our

chez le prmatur ou de faible poids,OU

Ictre dapparition tardive (au-deldu 10me our de vie), OU

ICTRE

Rfrer pour bilan si ictreprolon (au-del du 10me our devie chez le nouveau-n terme

et au-del du 15me our chez leprmatur ou de faible poids) outardif (apparition au-del du 10me

our de vie).

Epliquer la mre commentprendre soin du nourrisson domicile.

Ictre isol chez un nourrisson demoins de 10 ours.

ICTREBNIN

PROBABLE

Revoir aprs 2 ours le nourrissonde moins de 10 ours avec ictreisol.

Epliquer la mre commentprendre soin du nourrisson domicile.

Absence dictre.PAS

DICTRE

E pliquer la mre commentprendre soins du nourrisson domicile.

* Si le transfert nest pas possible, traiter le nourrisson selon les instructions dcrites dans le chapitre : Directives de prise en charge quand le transfert est impossible.(Module Traiter lenfant).

Classer TOUSLES

NOURRISSONS


Rechercher un ictre la lumiredu our sur le visae, le tronc etles membres

SI ICTRE, DEMANDER

A quel e lictre est -il apparu ?Lictreest-il:Prcoce?Prolong

? Tardif ?

Y a-t-il notion dictre nonatalpatholoique dans la fratrie ?

Les selles sont-elles dcolores ?

Rechercher un ictre palmoplantaire.

Rechercher une pleur de la paroiabdominale.

Eiste-t-il un sine dinfection

bactrienne rave ?


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PUIS DEMANDER :Le nourrisson a-t-il la diarrhe?

VRIFIER SI LE NOURRISSON NA PAS DAUTRES PROBLMES

ICTERE, DIARRHEE, AUTRES PROBLEMESVACCINATION ET VITAMINE D

** Si le transfert nest pas possible, traiter le nourrisson selon les instructionsdcrites dans le chapitre : " Directives de prise en charge quand le transfert estimpossible". ("Module Traiter lenfant")

ENSUITE VRIFIER LETAT VACCINAL DU NOURRISSON et SA SUPPLEMENTATION EN VITAMINE D

CALENDRIER DE VACCINATION GE VACCINS

Naissance BCg Polio-0 HB-1

6 semaines DTC-1 Polio-1 HB-2 Hib-1

NAISSANCE

VITAMINE D 600 000 UI

SI OUI,DEMANDER :

Depuis combien detemps?

Y a-t-il du san dansles selles ?

OBSERVER ET PALPER:

Observer ltat nral dunourrisson.Est-il :

Ltharique ou inconscient ?-

Ait et irritable ?-Rearder si les yeu sontenfoncs.

Pincer la peau de labdomen. Lepli cutan est-il :

Persistant- (persiste 2secondes ou plus).Pteux- (disparat en moinsde 2 secondes).

Deux des sines suivants :

Ltharique ou inconscient.

Yeu enfoncs.

Pli cutan persistant.

DSHYDRATATION

SVRE

Transfrer dURGENCE lhpital,la mre donnant frquemment desgorges de SRO en cours de route.Conseiller la mre de continuerlallaitement au sein.

Deux des sines suivants :

Ait et irritable.

Yeu enfoncs.

Pli cutan pteu.

DSHYDRATATION

MODERE

Donner des liquides et des aliments pourdshydratation modre (Plan B).

Revoir aprs 2 ours.Epliquer la mre comment prendresoin du nourrisson domicile.

Si le nourrisson est aussi classPOSSIBILIT DINFECTIONBACTRIENNE GRAVE:

Transfrer dURGENCE lhpital**, la mre donnant frquemment desgorges de SRO en cours de route.Conseiller la mre de continuerlallaitement au sein.

Pas assez de sines pour classer comme :Dshydratation svre ou,Dshydratation modre.

PAS DE

DSHYDRATATION

Donner des liquides domicile (Plan A).Insister sur lallaitement maternel.Epliquer la mre comment prendre soindu nourrisson domicile.

Diarrhe depuis 14 ours ou plus.DIARRHEE

PERSISTANTE

GRAVE

Si le nourrisson na pas dautreclassification rave, traiter ladshydratation modre si elle eisteavant le transfert du nourrisson lhpital.Si le nourrisson a une autreclassification grave:

Transfrer dURGENCE lhpital**,la mre donnant frquemment desgorges de SRO en cours de route.Conseiller la mre de continuerlallaitement au sein.

San dans les selles.SANG DANS

LES SELLES

Transfrer dURGENCE lhpital.Conseiller la mre de continuerlallaitement au sein.

Pour laDSHYDRATATION

et SI la diarrhepersiste depuis14 jours ou plus

Classer laDIARRHEE

et Sil y a du sangdans les selles


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Mauvaise position, OU

Mauvaise prise du sein, OU

Succion non efficace, OU

Moins de 8 ttes en 24 heures, OU

Reoit dautres aliments ou liquides, OU

Utilisation du biberon

OU

Poids faible pour le.

PROBLME

DALIMENTATION

ET/OU

INSUFFISANCE

PONDRALE

Conseiller la mre dallaiter le nourrissonau sein aussi souvent et aussi lontempsque le nourrisson le rclame, our et nuit.Si la position et/ou la prise du sein sontmauvaises ou si la succion nest pas

efficace, epliquer la bonne position et labonne prise du sein.Si la mre allaite au sein moins de 8 foisen 24 heures, lui conseiller dallaiter plussouvent.Si pas dallaitement au sein:Donner des conseils sur lallaitement ausein (RELACTATION).Apprendre la mre prparercorrectement un lait de substitution et utiliser un verre.Si le nourrisson reoit dautres alimentsou liquides, conseiller la mre dallaiterdavantae, de rduire proressivementles autres aliments et liquides, etdutiliser un verre.Si la mre utilise le biberon lui montrer

comment nourrir le nourrisson laidedun verre ou dune cuillre.Revoir tout problme dalimentationaprs 2 ours.Revoir tout problme de poids faible pourle aprs 7 ours.Apprendre la mre comment prendresoin du nourrisson domicile.

Aucun sine dalimentation inadquate.

PAS DEPROBLME

DALIMENTATION

Epliquer la mre comment prendresoin du nourrisson domicile.Fliciter la mre pour la bonnealimentation du nourrisson.

SI LE NOURRISSON NE PRESENTE AUCUNE CLASSIFICATION JUSTIFIANT LE TRANSFERT DURGENCE LHOPITALVALUER LES PROBLMES DALIMENTATION OU DINSUFFISANCE PONDERALE

DEMANDER :Le nourrisson est-il nourri au sein ? Si oui,combien de fois en 24 heures ?Avez-vous des difficults allaiter votre

enfant au sein ?Le nourrisson reoit-il dhabitude dautresaliments ou dautres liquides ? Si ou i,combien de fois ?Comment donnez-vous maner aunourrisson ?

OBSERVER, COUTER, PALPER :Dterminer le poids pour le.

VALUER LALLAITEMENT AU SEIN :

Le nourrisson a-t-ilt nourri au seindurant lheureprcdente ?

Si le nourrisson na pas t allait au sein durant lheure prcdente,demander la mre de le mettre au sein.Observer lallaitement pendant 4 minutes.(Si le nourrisson a t allait durant lheure prcdente, demander lamre si elle peut attendre et vous dire quand le nourrisson rclamera lesein de nouveau).

Le nourrisson est-il en bonne position pour prendre le sein ?

POUR VRIFIER LA POSITION, REGARDER :La tte et le corps sont-ils alins ?Le nourrisson fait-il face au sein, tte en face du mamelon?Le corps du nourrisson est-il proche du corps de la mre?Le corps du nourrisson est-il entirement soutenu?

(Tous ces sines doivent tre prsents pour que la position soit bonne)

mauvaise position bonne position

Le nourrisson peut-il bien prendre le sein?

POUR VRIFIER LA PRISE DU SEIN, REGARDER :Le menton touche-t-il le sein ?La bouche est-elle rande ouverte ?La lvre infrieure est-elle verse vers letrieur ?Larole est-elle plus visible au-dessus quau-dessous de la bouche ?

(Tous ces sines doivent tre prsents pour que la prise du sein soit bonne)mauvaise prise du sein bonne prise du sein

Est-ce que le nourrisson tte efficacement (cest--dire par succionsprofondes et lentes entrecoupes de pauses)?

mauvaise succion bonne succion

(Dsobstruer le nez du nourrisson sil est bouch et ne lallaitement)

VALUER LA STIMULATION DU DEVELOPPEMENT PSYCHOAFFECTIF DU NOURRISSONQuand vous donnez le sein ou alimentez le nourrisson, est-ce que vous : le reardez ? lui souriez ?En dehors de la tte, est-ce que vous : le bercez ? lui chantez ?

Classer:

PROBLME

DALIMENTATION

et/ou

INSUFFISANCE

PONDRALE


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TRAITER LE NOURRISSON, CONSEILLER LA MRE ET ASSURER LE SUIVI

Donner la premire dose dantibiotique en intramusculaire

Donner la premire dose de Benzylpnicilline ou dAmpicilline et de gentamicine en intramusculaire.

MEDICAMENTS

POIDS

GENTAMICINE **Dose: 5 m/k/24h

Faire 2 inections par 24 heures

BENZYLPNICILLINEDose: 150 000 UI/k /24 h


AMPICILLINEDose : 200 m / k /24 h


Aouter 6 ml deaustrilise

un flacon contenant40 m = 8 ml 5 m/ml

Aouter 6 ml deaustrilise

un flacon contenant80 m = 8 ml 10

m/ml

Pour un flacon de 600 m (1 000 000 UI): Aouter 5 ml deau strile

OUAouter 2.1 ml deaustrilise = 2.5 ml

400 000 UI/mlOU

Aouter 3.6 ml deaustrilise = 4 ml

250 000 UI/ml

Flacon 500 m

Flacon 1000 m

2 k *1 ml *0,5 ml *0.3 ml *0.6 ml *2 ml

3 k *1,5 ml *0,75 ml *0, 5 ml *1 ml *3 ml

4 k *2 ml *1 ml *0.7 ml *1,2 ml *4 ml *2 ml

5 k *2,5 ml *1,25 ml *1 ml *1,5 ml *5 ml *2 ml

* Ceci reprsente la dose administrer 2 fois par 24 heures.** Ne pas utiliser de Gentamicine non dilue.

Il est prfrable de transfrer le nourrisson class POSSIBILIT DINFECTION BACTRIENNE gRAVE, mais si le transfert nest pas possible,donner de la Benzylpnicilline ou de lAmpicilline ET de la gentamicine pendant 5 ours au moins. Donner cette dose de Benzylpnicilline oudAmpicilline plus de la gentamicine toutes les 12 heures.

PROBLME DALIMENTATION, DINSUFFISANCE PONDRALE ET ANTIBIOTIQUES

TRAITER ET CONSEILLER


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TRAITER LE NOURRISSON, CONSEILLER LA MRE ET ASSURER LE SUIVI

Pour traiter la diarrhe, voir tableau TRAITER LENFANT.

Vacciner tout nourrisson malade si ncessaire.

APPRENDRE LA MRE TRAITER LES INFECTIONS LOCALES DOMICILE.Epliquer pourquoi et comment le traitement est administr.Observer la mre pendant quelle donne le premier traitement la formation sanitaire.Dtes-lui quelle doit revenir la formation sanitaire si linfection sarave.

Pour traiter les pustules cutanes ou linfection ombilicale pendant 5 jours

La mre doit :Se laver les mains avant de commencer les soins. Nettoyer doucement le pus et les crotes avec de leau et du savon.Scher la zone avec un line propre.Appliquer losine aqueuse 2 % trois fois par our.Se laver les mains de nouveau.

Eviter dappliquer tout autre produit sur lombilic : Khol, Henn, etc.

Pour traiter le muguet (plaques blanches dans la bouche) durant 7 jours.

La mre doit :Se laver les mains avant de commencer les soins. Nettoyer la bouche aprs la tte avec un t issu propre et dou enroul autour du doitet mouill avec de leau sale ou bicarbonate.Badieonner la bouche la nystatine ou autre antifonique appropri raison dunecuillre mesure 5 fois par our.

Se laver les mains de nouveau.

Pour traiter une infection de l il avec une pommade ophtalmique la ttracycline pendant 5 jours

La mre doit :Se laver les mains avant de commencer les soins. Nettoyer les deu yeu, 3 fois par our (avant chaque application de la pommade ophtalmique).Essuyer doucement le pus laide dun tissu propre et humide.Ensuite, appliquer la pommade ophtalmique la ttracycline dans les deu yeu, trois fois par our : appliquer une petite quantit de pommade (rain de riz) lintrieur de la paupireinfrieure en ouvrant doucement les yeu.Se laver les mains de nouveau.

Traiter usqu ce que la roueur disparaisse pendant 5 ours.viter de mettre tout autre produit dans les yeux.

EXPLIQUER LA MRE COMMENT STIMULER LE DVELOPPEMENT PSYCHOAFFECTIF, SENSORIEL ETMOTEUR DU NOURRISSON DOMICILE

Communiquer avec le nourrisson : par le reard et le sourire et epliquer la mre qu cet e le nourrisson communique souvent ses besoins par le mouvement ducorps et par les cris.Combler ses besoins daffection : le tenir tendrement, le caresser et lui chanter notamment au moment des chanes et du bain.Stimuler sa vision et son ouie : accrocher son lit des ouets multicolores mettant des sons dou, ne pas couvrir pendant de lonues priodes le visae du nourrisson.Stimuler ses mouvements : chaner sa position et faire bouer ses membres et viter de lui mettre des vtements serrs pour quil puisse bouer.


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CONSEILLER LA MRE ET ASSURER LE SUIVI DU NOURRISSON

EXPLIQUER LA MRE COMMENT

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