Aide Médicale Urgente

•  assurée conjointement par :

– Les dispositifs communaux et départementaux d’organisation des secours – Le service public hospitalier (SAMU, CRRA,

SMUR) – Les professionnels de santé

Article 2, Loi n° 86-11 du 6 janvier 1986 relative à l ’aide médicale urgente et aux transports sanitaires

Aspects organisationnels de l ’AMU

SAMU-Centre 15 CRRA, SMUR

SMUR SMUR

CTA

Centre de secours CTA : centre de transmission de l ’alerte CRRA : centre de réception et de régulation des appels

Missions des SAMU

Répondre par des moyens exclusivement MEDICAUX aux situations d ’urgence

3 catégories de missions : mission de régulation médicale

missions impliquant une action collective missions communes à tous les services hospitaliers

Article 2 à 6 du décret n°87-1005 du 16 décembre 1987 Relatif aux missions et à l ’organisation des unités participant au

SAMU

Acte de Régulation (1)

A considérer comme ACTE MEDICAL

Acte de prédiagnostic

Orienté vers gravité potentielle en vue de déterminer l’effecteur la mieux adapté

Déclenchement rapide

Qualité de communication : interrogatoire productif Notion de contrat avec l’appelant

Acte de Régulation (2)

Fin de l’acte = choix de la réponse

1/ Unité Mobile Hospitalière (UMH) d’un SMUR 2/ Premier secours / Ambulance 3/ Médecin généraliste 4/ simple « conseil »

Les effecteurs ne sont pas inépuisables … mais le doute doit être au bénéfice du patient

Le conseil médical (1)

Le conseil est une forme de prescription, qui engage la responsabilité du CRRA

Attention au conseil qu’on substitue à une demande exprimée

Attention aux prescriptions médicamenteuses : pas de cadre légal en France. Enoncer clairement nom des produits et posologie, durée limitée,

invitation a reprendre rapidement contact avec médecin traitant, vérifier compréhension,

principe du consentement éclairé, traçabilité (dossier médical)

Le conseil médical (2)

Les différents types de conseil

1/ Demande explicite de conseil Préciser pathologie, évaluation de capacité de mise en pratique. Si débouche sur hospitalisation, organiser le transport.

2/ Conseil se substituant à une demande de renseignement : initiative PARM devant demande de N° de tél. par exemple

Le conseil médical (3)

3/ Conseil se substituant à une demande d’intervention

Interrogatoire soigneux +++ Interlocuteur doit comprendre qu’il surestimait la

gravité et reconnaître que issue préférable Encourager l’interlocuteur à rappeler en cas

d’évolution de l’état du malade

4/ A part : conseil en attente d’une intervention : cf

Techniques de Régulation Médicale

Entretien Appelant/Médecin Régulateur

Phase de reconnaissance Présentation

Reprise du motif : synthèse du PARM

Phase d’interrogatoire Techniques de communication Privilégier les signes objectifs

(d’après Igor Ouss)

Techniques de Régulation Médicale

Entretien Appelant/Médecin Régulateur

Phase de décision Diagnostic

Réponse adaptée Confrontation aux moyens disponibles

Phase de rétro-information Information du type d’effecteur + délai

Notion de contrat (acte médical)

Techniques de Régulation Médicale

Entretien Appelant/Médecin Régulateur

Phase de conseil Impératif en cas d’urgence vitale

Confort pour le patient Rôle relationnel éventuel

Gestes simples, exprimés clairement

Phase de congé

Aide au geste par téléphone (1)

PARM Gestes de sauvetage : pendu récent non dépendu,

exposition au CO, contact électrique… Instructions précises, sans mettre le témoin en

danger. En cas d’échec, ne pas culpabiliser le témoin, reformuler.

Gestes d’urgence : saignement, brûlure, coma, accouchement inopiné

Procédures de service à mettre en place

Aide au geste par téléphone (2)

Médecin régulateur Désobstruction des voies aériennes : claques dans

le dos, Heimlich RCP : MCE = « mettre les 2 mains, l’une sur l’autre

au milieu de la poitrine sur l’os plat, à peu près au milieu ; appuyer verticalement et relâcher comme un piston en continu ».Abandonner le BàB

Aspects Médico-Légaux (1)

Aspects Médico-Légaux (2)

Aspects Médico-Légaux (3)

Aspects Médico-Légaux (4)