AGENTS D’INFECTIONS NOSOCOMIALES

Professeur Cheikh Saad-Bouh Boye

Unité de Recherche et de Biotechnologie Microbienne

Bacteriologie-Virologie/FMPO/UCAD

Introduction

L’infection nosocomiale a été présentie, puis

proposée depuis de nombreuses années comme indicateur de qualité des structures, des procédures, et des résultats.

Les bactéries sont colonisées par l'homme!

• Nb de cellules d'un humain = 1013

• Nb de bactéries dans un humain = 1014

• Flore commensale– Peau: 102-105/cm2

– Salive: 105-106/ml– Colon: 1011/g– Urêtre: 103/ml

Berche et al. Bactériologie, MSF.

Infections nosocomiales• Fréquence

– 5-10% des patients hospitalisés• Conséquences

– Mortalité – Augmentation durée d’hospitalisation– Augmentation coût– Déficit d’image– Procédures judiciaires

• Origines multifactorielles– Défaut d’hygiène– Pathologies préexistantes– Procédures invasives

5

SOUCES D’INFECTIONS

Considerons 4 Principaux facteurs

1. L’HOTE

2. LES MICROBES

3. L4ENVIRONNEMENT

4. LE TRAITEMENT

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CYCLE DE L’INFECTION CYCLE DE L’INFECTION

7

CYCLE DE CONTAMINATION

Susceptible person

Infection or colonisation

Transmission

Pathogen

8

PATHOGENES OPPORTUNISTES

• Pseudomonas aeruginosa• staphylococci• E. coli and other coliforms• streptococci and enterococci• Bacteroides fragilis• Candida albicans• Herpes simplex virus• Cytomegalovirus

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INFECTIONS NOSOCOMIALES

– Bactériémies, 28%– Pneumonie post ventilation, 21%– Infection urinaire (UTI), 15%– Infection respiratoire basse, 12%– Infections gastro intestinales , cutanées,

cardiovasculaires, 10%– Infections du site opératoire, 7%– Infections respiratoires hautes 7%

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BACTERIEMIES NOSOCOMIALES

– Staphylocoque CN, 40%– Enterocoques, 11.2%– Levures, 9.65%– Staphylococcus aureus, 9.3%– Enterobacter species, 6.2%– Pseudomonas, 4.9% – Acinetobacter baumannii Resistante

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INFECTIONS URINAIRES

– Enterobactéries, 50%

– Levures, 25%

– Enterocoques, 10%

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INFECTIONS DU SITE OPERATOIRE

• S aureus, 20% • Pseudomonas, 16% • Staphylocoques CN , 15% • Enterocoques, Levures, Enterobacter species,

and Escherichia coli, less than 10% chacune

Multiples paradigmes • Tout isolement d’une bactérie

– Ne signe pas une infection– Ne justifie pas d’un traitement antibiotique.

• Un traitement antibiotique peut être justifié même si aucun micro-organisme n’est isolé.

• La bactérie multirésistance ne signe pas l'infection nosocomiale

• Des infections nosocomiales peuvent être dues à des bactéries multi sensibles.

Principaux problèmes• Infections nosocomiales

– Légionellose– Aspergillose– ATNC– Maladies virales– Alimentation

• Bon usage des antibiotiques• Afflux massif de patients

– Épidémie naturelle– Bioterrorisme

Légionellose• Modes de transmission:

– Inhalation d’eau contaminée en suspension dans l’air• Réseaux d'eau• Tours aéroréfrigérantes

• Contamination hospitalière– En 2000: 119 cas

• Mesures réglementaires– Circulaire de 1997– Circulaire en préparation

Aspergillose• Principal problème dans les établissements de soins:

Aspergillose invasive– Patients avec neutropénies prolongées

• Transplantation et leucémies aiguës• 5 à 10% par cure de chimiothérapie

– Moins fréquent pour autres pathologies/traitements immunosuppresseurs

– Mortalité élevée– Coût de traitement élevé

• Risque environnemental

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Clostridium difficile

• Causes Diarrhée post Antibiotherapie

• Affecte normalement des adultes sous antibiotherapie à large spectre

MCJ surveillance (source: IVS)

0

200

400

600

800

1000

1200

1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001

0

2

4

6

8

10

12

14

Suspicions

MCJ "classique"

MCJ iatrogène

nvMCJ

Maladies virales• Accidents d’exposition au sang

– Contaminations professionnelles• VIH: 13 prouvées – 29 présumées• VHC: 33 prouvées

– Fréquence des contacts avec le sang• 30/100 infirmiers /an • Chirurgiens: 1/sem

• Risque transfusionnel (par don du sang)– VHB: 1/470.000 – VHC: 1/860.000

– VIH: 1/1.370.000

Risques liés à l’alimentation• Toxi-infections alimentaires collectives

» Foyers déclarés (1998)

10

9

2

3

2

9

287

59

13

154

64

50

0 50 100 150 200 250 300 350

Salmonelles

Clostridium

Bacillus

Staphylocoque

Autres

Inconnu Autres lieux

Instituts médicaux sociaux

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Biofilms

• Biofilms are microbial communities (cities) living attached to a solid support eg catheters/ other medical devices

• Biofilms are involved in up to 60% of nosocomial infections

• Antibiotics are less effective at killing bacteria when part of a biofilm

D’après Marin Kollef

Resistance aux ATB

En dehors de l’hôpital Pression de sélection des ATB

Mutation ou transfert de gène

Dissemination intra-hospitalière

2000 FHUMIR

23

RESISTANCE AUX ATB Estimation : Prevalence-Incidence

Microorganism % resistant (WHO)

Cases/yr (WHO)

Penicillin-nonsusceptible Streptococcus pneumoniae

25% >490,000

Vancomycin-resistant Enterococcus

15-25% 4000*

Methicillin-resistant Staphylococcus aureus

35-40% 12,000*

Fluoroquinolone-resistant Neisseria gonorrhoaeae

0.1% 500-1000

Multidrug-resistant Klebsiella 10-15% 2000*

Multidrug-resistant Salmonella 8% 112,000

Risque de sélection de BMR• Parallèlisme entre consommation d’antibiotiques et fréquence

des infections à BMR

• Fréquence de résistance plus grande chez les souches isolées d’infections nosocomiales / infections communautaires

• Lors d’épidémies d’infections à BMR, les cas ont reçu habituellement significativement plus d’antibiotiques

• Les services qui consomment le plus d’antibiotiques ont la plus forte prévalence d’isolement de BMR (relation bidirectionnelle)

• Relation entre la durée d’administration d’antibiotique et le risque de colonisation et/ou d’infection par des BMR

• Décontamination et résistance

Couple germe-antibiotique• Infections

communautaires– S. pneumoniae /

pénicilline, macrolides– S. pyogenes / macrolides– Salmonella / FQ– E. coli / aminopenicillines,

FQ

• Infections nosocomiales– S. aureus / meticilline, FQ

– Enterocoques / vanco, ampicilline

– Enterobacter / C3G, FQ– Klebsiella / C3G

• Emergence récente de– GISA– GRSA

26

100

80

60

40

20

0

19801975 1985 1990 1995 20001997

GISAGISAVREVRE

MRSAMRSA

MRCNSMRCNS

PRSPPRSP

Percentage ofPathogens

Resistant toAntibiotics

Gram-Positive Resistance

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MRSA

• Methicillin (Meticillin) Resistant Staphylococcus aureus

• S aureus carried by 30% of us (nose/ skin)• MRSA is no more virulent than MSSA strains but

more difficult to treat• Resistance due to mecA gene – encodes PBP2a,

doesn’t react with Penicillin• Emerging Vancomycin resistance is a concern

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Vancomycin Resistant Enterococci

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BLSE• ESBLs responsables aux C3G

• Resistance de Escherichia coli et enterobacteries