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Tableau de bord Tableau de bord des infections nosocomialesdes infections nosocomiales

ICALIN, ICSHA, SURVISOICALIN, ICSHA, SURVISO

(et les autres…)(et les autres…)

C.CLIN Sud-Ouest 6 février 2007, Bordeaux

Réseau des infirmières, infirmiers et cadres hygiénistes d’Aquitaine


Programme national de lutte contre les infections nosocomiales19952005-2008

Développement de l’évaluation

Demande d’informations de la part des usagers Mieux informer les patients et communiquer sur le

risque infectieux lié aux soins (plan national 2005-2008)

Tableau de bord de la LINContexte


Partager l’information avec le public : Mise en place des pages Tableau de Bord sur le

site du Ministère: http://www.sante.gouv.fr/htm/dossiers/nosoco/tab_bord/accueil.htm

Programme national LIN Mieux informer


Programme national LIN Mieux informer


Octobre 2002

Décembre 2002

Mars 2003

Mai 2003

Janvier 2004

Juin 2004

Octobre 2004

Janvier 2005

Février 2006

Demande par le Ministère d ’un « baromètre » des IN

Débat au CTIN

Remise des conclusions du groupeConsultations fédérations d’établissements et usagersAnnonce des 5 indicateurs par le Ministre

Rédaction des cahiers des charges (InVS et DHOS)

Début du groupe CTINILS (Pilote : P. Parneix)

Affichage ICALIN

Saisine de l’InVS par JF Mattei, Ministre de la santé

Création d’un groupe d’experts InVS (JC. Lucet et P. Berthelot)

Début du test de faisabilité COMPAQH

Tableau de Bord de la LINMéthodologie d’élaboration

Septembre 2005 Lettre du Ministère aux établissements

janvier 2007 Affichage ICALIN, ICSHA, SURVISO


Groupe de travail CTINILS, pilotage P. Parneix

définir l’indicateur élaborer un cahier des charges définir une méthode de présentation des résultats

(classement) utilisation travaux menés (CCLIN SO, COMPAQH,

RAISIN…)

Indicateurs


5 indicateurs

ICALIN : Indice composite d’évaluation des activités de lutte contre les infections nosocomiales

ICSHA : indicateur de consommation de produits hydro-alcooliques

SURVISO : taux de couverture de la surveillance des infections du site opératoire

Taux de S. aureus résistants à la méticilline pour 1000 journées-patient

Utilisation des antibiotiques

Tableau de bord de la LIN


Objectif : mesurer l’activité de lutte contre les infections nosocomiales sur la base du bilan standardisé annuel

31 items utilisés

critères applicable à toutes les structures pas d’item concernant l’activité chirurgicale

constitution d’un cahier des charges éléments de preuve pour chaque item contrôle possible

ICALIN


31 items répartis en 3 domaines : moyens, organisation, actions.

Organisation = 33 points, Moyens = 33 points, Actions = 34 points,

score total de 100

Chaque domaine comporte 3 sous-domaines incluant chacun 1 à 5 items.

ICALIN


N1 N2 N3 Items N1 N2 N3 PtsO111 – LIN dans Projet d’étab. 1O112 – LIN dans COM 2O121 – Avis instances / PA 1O122 – Avis instances / RA 0,5O131 – LIN dans Livret d’accueil 1O132 – COMED membre du CLIN 0,5O133 – HH dans PFC 1O211 – Réunions CLIN 6O212 – Réunions Groupes de Travail 4O221 – Adhésion réseau 1O222 – Protocoles / outils de réseau 1O223 – CLIN consulté sur PFC 1O31 – Programme d’action 9O32 – Rapport d'activités 4

O

O1 Intégration

de la LIN dans l'ES

O11

O12

O13

O2 CLIN

O21

O22

O3 Gestion de la LIN

33

7

3,0

1,5

2,5

13

10

3

13

D’après P. Garnier - DGS

ICALIN Fonction « Organisation »


Méthode retenue 5 classes selon les percentiles de distribution

E – en dessous du percentile 10, D – entre les percentiles 10 et 30, C – entre les percentiles 30 et 70, B – entre les percentiles 70 et 90, A – au dessus du percentile 90, F : non répondants (2005)

Bornes des classes calculées et FIXEES en 2003 pour permettre d’objectiver une diminution de

l’effectif des E et une augmentation des A

ICALINPrésentation des résultats


14 strates retenues : limites bornes de la classe A CH de moins de 300 lits, 88,5 CH de plus de 300 lits, 95,5 CHR – CHU, 97,75 Établissements psychiatriques, 84,45 Hôpitaux locaux, 74,1 Cliniques MCO de moins de 100 lits 85,1 Cliniques MCO de plus de 100 lits, 89 SSR – SLD, 82 CLCC, 94,3 Hôpitaux des armées, 97,1 HAD, 64,5 Hémodialyse, 80,35 MECSS 84,5 ambulatoire

ICALIN Classement


Atouts d’un indicateur basé sur le bilan LIN pour l’établissement

recueil déjà organisé et informatisation depuis 2000, calcul automatique du score sans travail

supplémentaire, prise en compte possible de tous les aspects de la

LIN : compromis entre indicateur statistique (peu de critères)

et indicateur pédagogique (nombreux critères).

ICALIN


ICALIN

Intérêt au niveau national : suivre l’atteinte des objectifs quantifiés du programme 2005-2008 Le renforcement des structures spécialisées (EOHH)

100% des établissements de santé ont une EOHH

100% des établissements de santé ont fait progresser le score ICALIN

objectif : Zéro établissement de santé classé E en 2008


Suivi des objectifs Participation des établissements :

80,4% en 2003, 85,7% en 2004, 97,4% en 2005.

Classement des établissements : 2003 : 10% de A 10% de E 2004 : 13% de A 5,8% de E 2005 : 33,3% de A 2,8% de E

ICALIN ICALIN Amélioration performance


Icalin 2005 : résultats SOIcalin 2005 : résultats SO

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

A B C D E F

AQUITAINE

Ensemble CCLIN SO

Total national

PACA : 53% des ES en A


Objectifs quantifiés du programme national meilleure observance des recommandations

princeps (en particulier l’hygiène des mains)

entre 2005 et 2008, 75% des établissements de santé ont doublé leur consommation annuelle en volume de solutions hydro-alcooliques (utilisée pour l'hygiène des mains)

100% des établissements de santé ont une consommation minimale de 20 litres de SHA / 1000 jours d'hospitalisation.

ICSHA


Recueil outils et textes en ligne sur les sites du Ministère

et des CCLIN (Circulaire DHOS/ED/DGS/SD5C/2006/163 du 7 avril 2006),

Volume de solutions ou gels hydro-alcooliques, commandés par la pharmacie et/ou les services communs

ramené au nombre de journées d ’hospitalisation

objectif cible : 20 L/ 1000 JH

ICSHA


SHA 2005 Option 1 : maintien d’un classement sur la base

de 20L/1000JH pour tout le monde

risque de démotivation de certains professionnels et structures (psychiatrie)

impact négatif prévisible sur l’opinion publique

ICSHA Présentation des résultats


SHA 2005 : Option 2 : mise au point d’un objectif quantifié

adapté à chaque type de structure Objectif quantifié Personnalisé

calculé pour CHAQUE établissement en fonction de son activité (SAE année précédente) en litres / 1 000 JH

Limites de classes : pourcentage d ’atteinte de son propre objectif : <10 ; 10-30 ; 30-70 ; 70-90 ; > 90 %

ICSHA Présentation des résultats


SHA 2005 Calcul OP : Nb de frictions théoriques par spécialité

pour 24 heures Médecine : une pour 3 h le jour et 4 h la nuit (4 + 3 = 7) Chirurgie : une pour 2 h le jour et 4 h la nuit (6 + 3 =

9) Obstétrique : une pour 2 h le jour et 6 h la nuit (6 + 2 = 8) Réanimation : une par 1/2 heure (24 h x 2 = 48) Psychiatrie : une pour 6 h le jour et 0 la nuit (2 + 0 =

2) SSR : une pour 4 h le jour et 6 h la nuit (3 + 2 = 5) SLD : une pour 4 h le jour et 12 h la nuit (3 + 1 = 4) HAD : 1 visite / jour (méd., IDE, AS) x 2 frictions (1 x 2 = 2) Hémodialyse : 6 frictions par séance (= 6) Urgences : 2 frictions par passage (= 2)

ICSHA Classement


Classement des établissements de santé pour l’indicateur ICSHA en 2005

%

ICSHA Classement

3%

21%

42%

22%

9%3%*

0%

10%

20%

30%

40%

50%

A B C D E F

AQUITAINE

Total CCLIN SO

Total national

A+B : 7% Aq 6% Fr* 4% SO


SHA résultats un enjeu d’expertise et de réflexion sur

les règles de prévention … et la communication

quelle part pour les techniques de lavage 100% d’observance est-ce possible ? faut-il redéfinir le concept d’opportunité

d’hygiène des mains ?

ICSHA interprétation


Objectifs quantifiés du programme national Généraliser la surveillance des infections du

site opératoire Tous les établissements de santé ayant une activité

chirurgicale ont organisé un suivi d'un acte “ traceur ” par principale discipline.

Objectif : Zéro établissement de santé dans la dernière classe de résultats du tableau de bord en 2008

SURVISO


Groupe de travail CTINILS taux ISO pour 100 actes chirurgicaux

quels facteurs de risque prendre en compte ? choisir des actes « traceurs » ?

Expertise RAISIN un quasi consensus contre l’indicateur de résultat

Indicateur ISO Méthodologie


Indicateur ISO 2005 indicateur de moyen

couverture : nombre de services ou secteurs d’activités de chirurgie ou d’obstétrique ayant fait une surveillance / nombre de services ou secteurs d’activités de chirurgie ou d’obstétrique

exemples CHU X : Surveillance ISO : oui - Couverture : 14/28 Clinique Y : Surveillance ISO : oui - Couverture : 3/5 CH Z : Surveillance ISO : non

SURVISO Définition


Indicateur de moyen : calcul possible via le bilan standardisé2003 : 45,6% des ES chirurgicaux réalisent une

enquête ISO (468/1028) et 29,8% des services,2004 : 53,5% des ES chirurgicaux réalisent une

enquête ISO (569/1063) et 30,3% des services,2005 : 60,0% des ES chirurgicaux réalisent une

enquête ISO (569/1063) et 41,0% des services.

SURVISOPrésentation des résultats


SURVISORésultats 2005

Enquête ISO

50%

55%

60%

65%

70%

AQUITAINE Ensemble

CCLIN SO

Total

National

AQUITAINE

Ensemble CCLIN SO

Total National


Résolution du CTIN du 2 juillet 2003

« L’objectif de cette surveillance est, pour chaque ES, de prévenir les ISO et d’évaluer l’impact de ses actions, en disposant d’une analyse du risque infectieux sous forme de

taux prenant en compte les facteurs de risque infectieux liés aux patients. »

Surveillance ISO Intérêt


Autres indicateursdu tableau de bord 2006

(diffusion fin 2007)


Objectifs quantifiés du programme national

entre 2005 et 2008, le taux de Staphylococcus aureus résistant à la méticilline (SARM) a baissé de 25% dans au moins 75% des établissements

Indicateur SARM


SARM, données 2005 (recueil 2006) Recueil

outils en ligne sur les sites du Ministère et des CCLIN : Circulaire DHOS/E2/DGS/5C/2006/121 du 13 mars 2006)

nombre de SARM (doublons exclus) ramené à l ’activité / 1000 JH

Indicateur SARMAvancement


Quelle stratégie possible Proposition du groupe :

recueil en 2006 des données 2005, calcul des bornes sur les données 2005, affichage public sur la base des résultats

2006 en 2007, affichage conjoint de la classe et du taux.

Indicateur SARMAffichage


Objectifs quantifiés du programme national

Promouvoir le bon usage des antibiotiques et lutter contre la résistance bactérienne

100% des établissements de santé ont une commission des anti-infectieux.

100 % des hôpitaux ont des protocoles de bon usage des antibiotiques

… et disposent d'un suivi de la consommation des antibiotiques

Indicateur ATB


VAC (volume d’antibiotiques consommés) : recueil 2007 des données 2006

Circulaire n°DGS/DHOS/DSS 2006/139 du 23 mars 2006 relative à la diffusion d’un guide pour une méthode de calcul des consommations d’antibiotiques dans les établissements de santé et en ville

expression en nombre de DDJ pour 1000 journées d’hospitalisation.

Indicateur ATBAvancement


Une problématique spécifique

Interface de différents groupes et projets nationaux

Interprétation…

définition d’un indicateur composite : IC-ATB recueil des critères inclus dans le bilan des

activités de LIN 2006 (parution circulaire et arrêté en 2007)

Indicateur ATBAvancement


Transparence et indicateurs de performance : une évolution naturelle, souhaitable, en développement depuis une dizaine d’années autres domaines de l’activité médicale

satisfaction des patients prise en charge de la douleur qualité du dossier médical prise en charge de l’infarctus du myocarde...

Platines : ministère santé www.platines.sante.gouv.fr

Mission HAS : indicateurs de performance

Indicateur LIN Commentaires


Indicateur LINPour qui ? Pourquoi ?

informer les usagers, le grand public répondre à leur demandes légitimes de connaissance des

risques et restaurer le dialogue et la confiance entre usagers et professionnels sur la base d’éléments objectifs

donner une vision plus objective de l’état de la LIN en France

contribuer à l’amélioration des pratiques outil pédagogique et d’émulation inciter les établissements à

progresser et ne laisser personne en dehors de la dynamique (intérêt pour les assureurs, les tutelles)

communication à organiser

évaluer l’impact de la politique nationale


Indicateur LINCommentaires

« Formidable ce nouvel

indicateur, non ? »

A

« Bof, pas mal de limites méthodologiques

tout de même »

D


une valorisation des efforts et actions réalisées par les CLIN et EOHH depuis 15 ans….

par la transparence ...

Tableau de bord LINCommentaires

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