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Dr C.MRAZGUIA- Pr FALFOUL CEC chographie gyncologie obsttrique 2011

4/16/12

Repres Paroi abdominale : tudie en coupe T ou S. Les repres: Insertion abdominale du cordon(>12SA) Vessie visible, volume normal Estomac visible, volume normal, VO Foie homogne, de volume et de position

normauxchognicit du grle4/16/12

Foie: VX affrentsSystme ombilico- porte:

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Foie: VX effrentsVX effrents: veines sus hpatiques Les voies biliaires IH et EH ne sont pas

visibles.

La VB: constante la 2me moiti de

grossesseElle peut avoir un contenu chogne, des

calculs( disparation la naissance)

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RateImage en croissant Sige derrire lestomac Dans la gouttire latro vertbrale chognicit un peu infrieure celle de

lestomac

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EstomacVisible partir du 2 m. Alternance remplissage vacuation Prolonger lexamen si estomac non visualis Image ovale ou rniforme rarement

dpassant 5 mm

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Intestin grleCest une rgion de labdomen plus quun

organe dlimit

1/2 de grossesse :le grle forme une masse

hyperchogne(interprtation difficile)3T: lumires intestinales peuvent apparaitre

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ColonVisible 5 mois Diamtre : 15 mm Paroi avec haustrations caractristiques Hypo chogne au dbut, devient plus

chogne

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Pathologie de la paroi et du contenu abdominalDfaut de fermeture de la paroi abdominale Pathologie du contenu abdominalAscite Absence dun repre anatomique Images liquidiennes anormales Images hyper chogne

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Dfaut de fermeture de la paroiTrois principales formes de dfect: Omphalocle Laparoschisis Extrophie vsicale

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OmphalocleFrquence:1/4000 Sige central, pas de rintgration de l anse

intestinale primitive physiologique

Le diagnostic : 12-13SA mais peut tre Contrle 14-15 SA.

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OmphalocleEcho: largissement de l orifice ombilicale Masse bien limite, appendue la paroi Peut contenir intestin grle ou foie Le DAT et CA : rduits

abdominale et cerne d une fine membrane

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Omphalocle: CATMesurer le collet( pronostic) Rechercher des malformations associes Cur (20 %) : CIV, CIA, CAV, T. Fallot Rein : dysplasie, mgauretre, R. polykyst. SNC + Face : anencph, microcph, fentes labiopalatines,

mylomningoc

Membres : polydact, pieds bots, amlie Intestins : atrsies Syndromes : Beckwith Wiedman, pentalogie de Cantrell

Raliser un caryotype4/16/12

Trisomie, triplodie

Omphalocle :macroscopie

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LaparoschisisFrquence 1/12000 Rsorption anormale de la paroi abdominale

au niveau para ombilical

Dfaut dinvolution de la VO droite Petit orifice de 2 5 cm Sige : souvent droite du cordon Pas de sac herniaire, les anses vont s

viscrer et sagglutiner

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LaparoschisisDiagnostic possible 13-14 SA Anses digestives hernies travers un orifice

para ombilical droit, pas de sac

Cordon insertion nle gauche de l orifice Dautres organes peuvent se hernier: E, F, VB

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Laparoschisis: CATRechercher des malformations associes Caryotype : inutile, les anomalies

chromosomiques sont exceptionnellesDiamtre des anses( >6mm) paisseur des anses(>3mm) Taille de lorifice: petit ,risque dischmie Vascularisation: doppler de l AMS

Vitalit des anses : lment pronostique

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Extrophie vsicaleCest une coelosomie infrieure Dfect parital bas, ouverture de la vessie La muqueuse vsicale se poursuit

directement avec la peau

Plus frquente chez les garons avec des

consquences plus graves

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Extrophie vsicalepas de visualisation de la vessie+++ H appareil urinaire ; nl LA : normal Le doppler couleur : aide localiser la plaque

vsicale( AO)

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Pathologie du contenu abdominalAscite avec ou sans anasarque Image liquidienne anormale Images hyperchognes intra abdominales Non visualisation d un repre liquidien

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Ascite et anasarqueLascite : facile connaitreMinime: simple croissant liquidien Importante: foie flottant et anses digestives

refoules

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Anasarque foeto placentairedme sous cutan

Ascite importante avec hydrocle vaginale Hydrothorax+/- panchement pricardique Hydramnios, placenta paistiologies immunologiques (immunisation) Non immun.(malf cardiaques, troubles du

rythme, STT, infections)

Ascite isole: pritonite mconiale4/16/12

Absence de repres anatomiquesAbsence destomac Atrsie de l sophage Frquence 1/5000 Echo: hydramnios Pas d estomac sur 2 examens successifs Malformations associes( cardiaques, rect,

genit, urin, verteb)

Des anomalies chromos.4/16/12

Absence de repres anatomiquesVessie non visible Oligoamnios svreAgnsie rnale bilatrale Obstruction bilatrale haute

Plusieurs examens successifs: ncessaires

LA normalExtrophie vsicale

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Dilatation anormale de lestomacStnose duodnale Frquence: 1/5000 G PhysiopathologieMembrane traversant la lumire intestinale Compression extrinsque (ex: pancras

annulaire)

Aspects chographiquesImage en double bulle , 2 examens

successifs4/16/12

Grande bulle (estomac): arrondie ou rniforme 1

Dilatation vsicaleImage kystique,

position mdiane et antrieureDoppler couleur:

artres ombilicales +/-

Dilatation pylique 2 tiologiesMga vessie de lutte4/16/12

(VUP)

Images liquidiennes surajoutesImage liquidienne solitaireMdian Hypochondre droit Flancs et fosses lombaires

Images liquidiennes multiples ou tubuliformes

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Image liquidienne mdianeKyste de l ovaire: Le plus frquent Purement liquidien Parfois chogne: voquer saignement,

torsionSouvent kyste fonctionnel, rgresse aprs la

naissance

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Image liquidienne mdianeKyste de l ouraque: Petite image liquidienne, Contre la paroi

antrieure, entre vessie et ombilic

Image liquidienne de l HCD: Kyste de choldoque: rare, image sous

hpatique, en dedans de la vsicule biliaire en plein parenchyme hpatique.

Kyste hpatique: aspect vocateur s il sige

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Image liquidienne des flancs et des fosses lombaires Kyste solitaire du rein:Image anchogne arrondie, volontiers polaire

suprieure ou infrieure

Kyste de msentre Duplication digestives Kyste surrnalien Images pulmonaires infrieurs

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Images liquidiennes multiplesStnose ou

obstruction du grle:Images liquid

multiples

Pristaltisme+ Hydramnios

inconstant

Occlusion colique4/16/12 Images urinaires

Images hyperchognes abdominales: hyper chognicit du Hyper chognicit du grle: Avant 20SA : physiologique grleApprciation subjective: classification de

Peut se voir aprs amniocentse (transitoire)

Nyberg et SlotnickG0:iso chogne (foi), normal G1:chognicit os iliaque

Intestin hyperchogne CATBilan morphologique complet Biomtrie et doppler Caryotype et bilan infectieux(CMV,

toxoplasmose) la recherche de mucoviscidose

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Ilus mconialMasse abdominale hyper chogne(anses

agglutines)

Sige :FID Associ une dilatation du grle en amont Rechercher une mucoviscidose(>20SA) Amniocentse avec dosage des enzymes

digestives(GGT,PAL) mutations DF508)

Ponction du sang ftal( recherche des Si ATCD familial: biopsie des villosits4/16/12

Pritonite mconialeSecondaire une perforation digestive Masse chogne, arrondie, mais irrgulire Calcifications pritonales denses Ascite souvent cloisonne hydramnios

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Polykystose rnaleP KR infantile: Autosomique rcessive Gros reins, chognes Microkystes: Bilatral et symtrique Taille importante des R Oligoamnios PKR+ encphalocle + hexadactylie =Sd de4/16/12 Meckel-Gruber

TumeursNephroblastome Tumeurs des surrnales(neuroblastomes) Tumeurs neurognes ( postrieures) Squestration pulmonaires( proches du

diaphragmes)Extension abdominale d un tratome sacro

coccygien

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