Technique échographie abdomen Epanchement ?me-d... · 1 B.Lapuyade Unité d’Imagerie Abdominale

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  • 1

    B.Lapuyade

    Unit dImagerie Abdominale Digestive et Endocrinienne Haut Levque - Pessac

    B.Lapuyade

    Unit dImagerie Abdominale Digestive et Endocrinienne Haut Levque - Pessac

    Echographie et abdomen en

    ranimation

    B.Lapuyade

    Unit dImagerie Abdominale Digestive et Endocrinienne Haut Levque - Pessac

    Echographie et abdomen

    Objectifs pdagogiques: Savoir rechercher et diagnostiquer un panchement

    liquidien intrapritonal Connaitre les aspects normaux et pathologiques de la

    vsicule biliaire chez un patient en ranimation Reconnaitre une dilatation des voies biliaires Reconnaitre les signes de cause obstructive

    dinsuffisance rnale, diagnostiquer un globe vsical Aorte abdominale: anvrysme et complications,

    dissection, thrombose

    Technique chographie abdomen en ranimation

    Examen rapide

    guid par les renseignements cliniques

    cibl

    Sonde abdominale idalement (2-6 MHz) Dcubitus dorsal

    Si mobilisable, ne pas hsiter ++

    Epanchement intrapritonal

    Smiologie lmentaire O le rechercher ? Limites de lchographie

    Epanchement intrapritonal

    Smiologie lmentaire Zone anchogne (+-)

    Dclive

    Sparant les structures intrapritonales

    Epanchement intrapritonal

    Smiologie lmentaire O le rechercher ?

    Zones dclives chez un sujet dcubitus:

    Cul de sac de Douglas Espace Morrison Gouttires parito-coliques

  • 2

    Zones dclives (dcubitus)

    Epanchement intrapritonal

    Espace Morrison

    Epanchement intrapritonal

    Epanchement intrapritonal Epanchement intrapritonal

    Limites de lchographie Fentre acoustique

    corpulence, gaz, matriel

    Oprateur +-

    Nature panchement (sang, ascite, pus, urine..)

    Hmopritoine sur rupture GEU

  • 3

    Vsicule biliaire

    Aspects normaux Aspects pathologiques

    Lithiase vsiculaire

    Sludge

    Hydrocholcyste

    Cholcystite

    Cas particulier: Cholcystite alithiasique

    Vsicule biliaire Aspects normaux

    Anatomie, variantes

    Critres chographiques normalit (hors ra !) Paroi fine (< 3mm) Contenu anchogne Pas dinfiltration privsiculaire Non douloureuse (Murphy chographique)

    Rpltion lors du jen et contraction lors du passage du bol alimentaire

    Aspect normal

    L < 90 mm / l< 40 mm

    < 3 mm

    Vsicule biliaire Aspects frquemment observs en ra

    Paroi paissie: hpatite, hypo-albuminmie, PNA, insuffisance

    cardiaque droite

    Sludge: modifications contractilit vsicule et contenu,

    aspect variable

    Ascite Distension vsiculaire

    Nutrition parentrale

    Douleur ?

    Vsicule biliaire

    Cas particulier: cholcystite alithiasique Lie ischmie (hypovol) + stase biliaire (NPT,

    opioides) +- hmorragie

    Tenir compte du terrain (VIH), du contexte clinique (post op chir cardiaque)

    Diagnostic difficile Associer les signes en triade (spcificit ) Si besoin:

    cholcystostomie percutane et analyse bile intrt diagnostique et thrapeutique

    Vsicule biliaire

    Aspects pathologiques Lithiase vsiculaire

  • 4

    Vsicule biliaire

    Aspects pathologiques Sludge

    Vsicule biliaire

    Aspects pathologiques Hydrocholcyste

    Vsicule biliaire

    Aspects pathologiques Cholcystite

    Vsicule biliaire

    Aspects pathologiques Cholcystite

    Voies biliaires

    Voies biliaires normales

    Voies biliaires

    Dilatation des voies biliaires

  • 5

    Voies urinaires

    Aspect normal

    Smiologie du syndrome obstructif: Dilatation de lappareil collecteur et de

    luretre

    Augmentation des rsistances artrielles

    Altration du jet urtral

    Identification de lobstacle

    Voies urinaires

    Obstacle voies urinaires hautes

    Voies urinaires

    Vessie normale Paroi fine et rgulire Contenu anchogne Jets urtraux visibles

    Globe vsical aigu Douleur ++ Parois convexes

    Aorte abdominale

    Aspects normaux

    Diametre < 25 mm

    Bords parallles

    Lumire anchogne

    Flux rsistif en doppler puls

    Aorte abdominale

    Aspects pathologiques Anvrysme

    Aorte abdominale

    Aspects pathologiques Rupture anvrysme

  • 6

    Aorte abdominale

    Aspects pathologiques Dissection

    Aorte abdominale

    Aspects pathologiques Thrombose