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1 B.Lapuyade Unité d’Imagerie Abdominale Digestive et Endocrinienne – Haut Levêque - Pessac B.Lapuyade Unité d’Imagerie Abdominale Digestive et Endocrinienne – Haut Levêque - Pessac Echographie et abdomen en réanimation B.Lapuyade Unité d’Imagerie Abdominale Digestive et Endocrinienne – Haut Levêque - Pessac Echographie et abdomen • Objectifs pédagogiques: – Savoir rechercher et diagnostiquer un épanchement liquidien intrapéritonéal – Connaitre les aspects normaux et pathologiques de la vésicule biliaire chez un patient en réanimation – Reconnaitre une dilatation des voies biliaires – Reconnaitre les signes de cause obstructive d’insuffisance rénale, diagnostiquer un globe vésical – Aorte abdominale: anévrysme et complications, dissection, thrombose Technique échographie abdomen en réanimation • Examen – rapide – guidé par les renseignements cliniques – ciblé • Sonde abdominale idéalement (2-6 MHz) • Décubitus dorsal – Si mobilisable, ne pas hésiter ++ Epanchement intrapéritonéal • Sémiologie élémentaire • Où le rechercher ? • Limites de l’échographie Epanchement intrapéritonéal • Sémiologie élémentaire – Zone anéchogène (+-) – Déclive – Séparant les structures intrapéritonéales Epanchement intrapéritonéal • Sémiologie élémentaire • Où le rechercher ? – Zones déclives chez un sujet décubitus: • Cul de sac de Douglas • Espace Morrison • Gouttières pariéto-coliques
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B.Lapuyade
Unité d’Imagerie Abdominale Digestive et Endocrinienne – Haut Levêque - Pessac
B.Lapuyade
Unité d’Imagerie Abdominale Digestive et Endocrinienne – Haut Levêque - Pessac
Echographie et abdomen en
réanimation
B.Lapuyade
Unité d’Imagerie Abdominale Digestive et Endocrinienne – Haut Levêque - Pessac
Echographie et abdomen
• Objectifs pédagogiques:– Savoir rechercher et diagnostiquer un épanchement
liquidien intrapéritonéal– Connaitre les aspects normaux et pathologiques de la
vésicule biliaire chez un patient en réanimation– Reconnaitre une dilatation des voies biliaires– Reconnaitre les signes de cause obstructive
d’insuffisance rénale, diagnostiquer un globe vésical– Aorte abdominale: anévrysme et complications,
dissection, thrombose
Technique échographie abdomen en réanimation
• Examen – rapide
– guidé par les renseignements cliniques
– ciblé
• Sonde abdominale idéalement (2-6 MHz)• Décubitus dorsal
– Si mobilisable, ne pas hésiter ++
Epanchement intrapéritonéal
• Sémiologie élémentaire• Où le rechercher ?• Limites de l’échographie
Epanchement intrapéritonéal
• Sémiologie élémentaire– Zone anéchogène (+-)
– Déclive
– Séparant les structures intrapéritonéales
Epanchement intrapéritonéal
• Sémiologie élémentaire• Où le rechercher ?
– Zones déclives chez un sujet décubitus:
• Cul de sac de Douglas• Espace Morrison• Gouttières pariéto-coliques
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Zones déclives (décubitus)
Epanchement intrapéritonéal
• Espace Morrison
Epanchement intrapéritonéal
Epanchement intrapéritonéal Epanchement intrapéritonéal
• Limites de l’échographie– Fenêtre acoustique
• corpulence, gaz, matériel…
– Opérateur +-
– Nature épanchement (sang, ascite, pus, urine..)
Hémopéritoine sur rupture GEU
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Vésicule biliaire
• Aspects normaux• Aspects pathologiques
– Lithiase vésiculaire
– Sludge
– Hydrocholécyste
– Cholécystite
• Cas particulier: Cholécystite alithiasique
Vésicule biliaire• Aspects normaux
– Anatomie, variantes
– Critères échographiques normalité (hors réa !)• Paroi fine (< 3mm)• Contenu anéchogène• Pas d’infiltration périvésiculaire• Non douloureuse (Murphy échographique)
• Réplétion lors du jeûn et contraction lors du passage du bol alimentaire
Aspect normal
L < 90 mm / l< 40 mm
< 3 mm
Vésicule biliaire• Aspects fréquemment observés en réa…
– Paroi épaissie: • hépatite, hypo-albuminémie, PNA, insuffisance
cardiaque droite…
– Sludge: • modifications contractilité vésicule et contenu,
aspect variable
– Ascite– Distension vésiculaire
• Nutrition parentérale
– Douleur ?
Vésicule biliaire
Cas particulier: cholécystite alithiasique– Liée à ischémie (hypovol) + stase biliaire (NPT,
opioides…) +- hémorragie
– Tenir compte du terrain (VIH), du contexte clinique (post op chir cardiaque)
– Diagnostic difficile• Associer les signes en triade (spécificité )• Si besoin:
– cholécystostomie percutanée et analyse bile– intérêt diagnostique et thérapeutique
Vésicule biliaire
• Aspects pathologiques– Lithiase vésiculaire
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Vésicule biliaire
• Aspects pathologiques– Sludge
Vésicule biliaire
• Aspects pathologiques– Hydrocholécyste
Vésicule biliaire
• Aspects pathologiques– Cholécystite
Vésicule biliaire
• Aspects pathologiques– Cholécystite
Voies biliaires
• Voies biliaires normales
Voies biliaires
• Dilatation des voies biliaires
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Voies urinaires
• Aspect normal
• Sémiologie du syndrome obstructif:– Dilatation de l’appareil collecteur et de
l’uretère
– Augmentation des résistances artérielles
– Altération du jet urétéral
– Identification de l’obstacle
Voies urinaires
• Obstacle voies urinaires hautes
Voies urinaires
• Vessie normale– Paroi fine et régulière– Contenu anéchogène– Jets urétéraux visibles
• Globe vésical aigu– Douleur ++– Parois convexes
Aorte abdominale
• Aspects normaux
• Diametre < 25 mm
• Bords parallèles
• Lumière anéchogène
• Flux résistif en doppler pulsé
Aorte abdominale
• Aspects pathologiques– Anévrysme
Aorte abdominale
• Aspects pathologiques– Rupture anévrysme
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Aorte abdominale
• Aspects pathologiques– Dissection
Aorte abdominale
• Aspects pathologiques– Thrombose
