Hernia Dinding Abdomen

8/16/2019 Hernia Dinding Abdomen

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OLEHDr. SYAHFREADI, Sp.B

FKIK UMJ-OKT 2010


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Dinding abdmen :- Struktur muskulo-aponeurosiskompleks

- Belakang; melekat pada tulangbelakang Atas ; melekat pada iga Bawah ; melekat pada tulangpanggul- Terdiri atas beberapa lapis; luar ke dalam =Kulit (kutis dan subkutis) =lemak subkutan =asia superisial (asiaS!arpa) =ketiga otot dinding perut - m"#blikus abd"eksternus - m" #blikus abd" $nternus - m"Trans%ersusabdominis =lapisan preperitoneum dan

peritoneum - asia trans%ersalis - lemak preperitoneal - peritoneum- #tot di bagian depan tengah ; terdiri : sepasang otot rektusabdominis dengan asian&a dipisahkan

oleh 'inea Alba

Dinding perut membentuk ongga

erut ; melindungi isi rongga perut$ntegritas muskulo-aponeurosisdinding perut penting men!egah*ernia Bawaan+ Dapatan+ maupun$atrogenikerdarahan dinding perut Berasaldari beberapa arah ( Ka&a %askularisasi)

- !ab" Aa"interkostales ,$ s"d $$ - a" .pigastrika superior - Dari /audal: a" $liaka sirkumleksasuperisialis + a" udenda

eksterna+ dan a".igastrika inerior"

ersaraan : - n" Torakalis ,$ s"d $$ - n" 'umbalis $

0ungsi lain #tot abdomen : -ernaasan+ Berkemih dan Buang airbesar meninggikan abdominal pressure


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#malokel kantong di pangkal umbilikal &ang bisa berisi usus+

lambung+ dan kadang hati" Dinding tipis (lapisan peritoneum danlapisan amnion (bening) KA1T#12 TA3AK DA$ '4A 2astroskisis bila usus keluar dari titik terlemah di kanan

umbilikus+ usus akan berada di luar abdomen tanpa dibungkusperitoneum dan amnion

*ernia 4mbilikalis kongenital hernia kongenital pada

umbilikus &ang han&a ditutup peritoneum dan kulit+ isi ronggaperut menon5ol akibat peninggian tekanan intraabdomen 4rakus !airan urin dapat keluar melalui umbilikus sebagai

akibat dari hubungan urakus ( saluran urin embrional) &angmenetap antara umbilikus dan buli-buli

Du!tus omaloenterikus isi usus dapat keluar melalui

umbilikus karena sisa pipa omaloenterikus &ang menetap denganlumen &ang masih terbuka" *ernia $nguinalis kongenital prosesus %aginalis masih terbuka (

belum obliterasi sempurna)+ sehingga dapat ter5adi *idrokel dan*erniaada diaragma ; - *ernia Bo!hdalek (hernia postero-lateral)

67 8 - *ernia 3orgagni (hernia retrosternal) 97 8


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Hematom Ret!" #ro$ea% pa&a 'e%a &a%( ata! a.Ep)*a"tr)a )%+er)or per&araa% &aam"ar!%* m. Ret!" a$&om)%)"

K)"ta De"mo)& #+)$roma a%* o%")"te%")%a era", /)%a,)%'a") oa tetap) t)&a meta"ta")",!m!m%a re")&)+.

- Loa") "er)%* &)%&)%* &epa% a$&ome%$a*)a% a!&a.- Bera"a &ar) /ar)%*a% musculo-aponeurotik.


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*ernia dapat berupa:

- Her%)a repo%)$))" ( reducible

- Her%)a )rrepo%)$))" ( irreducible

- I%ar"era") o$"tr!") ( )%arerate& obstructed but viable intestine

- Stra%*!a") ( strangulated the venous drainage from the sac content is not good


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D)apra*ma

3e%tra a&ome%

Um$))!"

I%*!)%a

- 45 6 &aera )%*!)%a

- 10 6 3e%tra Her%)a 7 I%)")o%a er%)a- 8 6 !m$))a er%)a


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O9ERASI #

Herniotomi

Herniorrhapy #Her%)otom) &a% Her%)opa"t)


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Ter/a&)%a protr!")(pe%o%/oa% a$&om)%a ')"era)") ro%**a per!t mea!) ea( &e+e $a*)a% a%*ema &ar) endo-abdominal sac , seperti pada a%* "er)%* m!%!#

9" 4mbilikal hernia " .pigasti! hernia " ,entral (in!isional hernia)


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Kea)%a% o%*e%)ta- &)ma%a ea a%* ter/a&) $ea" e:at%aa('.!m$))!",a('.')te)%e &a% &!t!" ')te)%e a%* t)&a me%!t!po$)tera").

9a&a a%a

- &apat &)t!%**! !%t! me%!t!p "e%&)r) o$)tera") "ampa) !m!r 2ta!%

- $)a t)&a me%!t!p &)a!a% pe%!t!pa% &e%*a% t)%&aa% opera") 9a&a ora%* &e:a"a

- e$) "er)%* &)/!mpa) pa&a :a%)ta &ar)pa&a a) a) Fator pre&)"po")") a%* &)"e$a$a% oe #

-Keam)a% a%* "er)%*

-A")te"-Ke*em!a%

-T!mor )%tra a$&om)%a a%* $e"ar


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9a&a ora%* &e:a"a $)a ter/a&) er%)a !m$))a)" /ara%*ter/a&) o$)tera") pe%!t!pa% "e%&)r) "eara "po%ta% "epert)pa&a a%a a%a.

B)a"a%a )") a%to%* er%)a !m$))a)"

- ome%t!m , !"!" &a% oo%

- /ara%* me%e$a$a% o$"tr!") ata!p!% )%ar"erataare%a p)%t! er%)a "a%*at e) $)a &)$a%&)%*a%$e"ar%a or*a% a%* a&a &)$a:a%a

- tap) em!%*)%a% ter/a&)%a "tra%*!a") &apatter/a&)

Ke!a%

- t)m$! ra"a "a)t pa&a "aat $at! ata!p!%- me%*e&a% ,are%a ter/a&) er%)a")


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• Opera") &)a!a% &e%*a% pe%!t!pa% !m$)ar)%* +a")a a%* ter$!a &e%*a% /a)ta%a%* t)&a &)"erap $e%a%* %)o%


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Ter/a&) er%)a") pa&a ea a$%orma a%* a&a &)

)%ea a$a &)ata" p!"at ea e) )%) ter/a&) tempat &)e:at) a('(%. para

me&)a%

&a% e$) "er)%* &)&apat) pa&a a)-a) &ar)pa&aperemp!a%

"er)%* t)m$! pa&a !m!r 20 "(& 50 ta!%.


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Ep)*a"tr) er%)a#- /ara%* me%)m$!a% e!a%- &)&apat) "eara e$et!a% pa&a pemer)"aa% r!t)% a$&ome%

B)a )") a%to%* er%)a ome%t!m , !"!" #- ra"a "a)t &a% ra"a pa%a" &)&aera ep)*a"t) a%* me%/aare$eaa%* &a% e per!t $a*)a% $a:a &a% &)"erta)m!a , m!%ta &a% *em$!%*- $)a pa")e% $er$ar)%* e!a% )t! )a%* are%a ter/a&) re&!"))") er%)a

D)a*%o"a #- pe%&er)ta &)"!r! me%*e&a% a*ar ter/a&) pe%)%*ata%tea%a% )%tra a$&om)%a &a% "aat )%) ter/a&)a er%)a") &a%tera$a $e%/oa%

- $)a pe%&er)ta *em! ara )%) "!)t &)a!a% &apat&)a!a% &e%*a% pemer)"aa% &e%*a% US;,


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D)a*%o"a $a%&)%* # U!" pept)!m H)at!" er%)a 9a%reat)t)" O$"tr!") !"!" $a*)a% ata" S!$!ta%e!" )poma +)$roma %e!ro +)$roma 9e%*o$ata% # B)a ter/a&) e!a% &)a!a% repa)r +a")a


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Ter/a&)%a I%)")o%a er%)a 10 6 &ar) opera")-opera")a$&ome% &a% ter/a&)%a oe are%a )atro*e%)

Et)oo*) # Be$erapa +ator a%* &apat me%e$a$a% ter/a&)%a

I%)")o%a er%)a "epert) # Te%) pem$e&aa% a%* !ra%* I%+e") !a opera") Um!r

Bat! $at! "etea opera") Ke*em!a% Kea&aa% *)=) a%* /ee


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Her%)a I%)")o%a a%* e) !!p &)a!a% &)ret+a")a repa)r ( /a)t pr)mer +a")a

Her%)a )%)")o%a a%* $e"ar repa)r &e%*a%me%**!%aa% Me"


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Ter/a&)%a er%)a") pa&a ea a$%orma &)&aera *ar)""em)!%ar)" &)"e$ea atera &ar) Ret!" a$&om)%)""e&))t &)ata" e'e a('.Ep)*a"tr) )%+er)or.

Her%)a") a%* ter/a&) "a%*at e) &a% "a%*at "!)t !%t!

mempapa")%a, pe%&er)ta me%*e! "a)t pa&a per!t$a*)a% $a:a $)a $at! ata! me%*e&a% . De%*a% $at!a% US; ata!


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Her%)a") ter/a&) pa&a &)%&)%* po"ter)or a$&ome% &)&aera L!m$a

- &aera "!per)or &)&aera ossa 2r&neltt >5 6

ea a%tara m.o$)!" e"ter%!"

- &aera )%+er)or pa&a lumbar trigonum Peti’striangle?

- anterolateral m.Latissimus dorsi

- posterior m.Oblikus ekternus

- dasar - crista iliaca .

;am$ara% )%) #

- A&a%a $e%/oa% &)&aera p)%**a%*- Sa)t pa&a &aera p)%**a%*


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T!mor /ar)%*a% !%a T!mor *)%/a

A$"e"

Hematom

9e%*o$ata% #

Opera") &e%*a% +a")a repa)r


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4mum ter5adi : Her%)a )%*!)%a)" atera)" I%&)ret

Her%)a )%*!)%a)" me&)a)" D)ret

Her%)a +emora)"

?arang ter5adi:

9a%taoo% er%)a S)&)%* er%)a


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;am$ara% )%) # Be%/oa% $ertam$a $e"ar &a% "a)t &) )%*!)%a pa&a "aat

me%*e&a%, $at! ata! me%*a%*at $erat Be%/oa% aa% me%*e) ata! )a%* pa&a "aat $er$ar)%*

Ta%&a ta%&a Ie!" o$"tr!") $)a ter/a&) o$"tr!") !"!" S)*%"# F)%*er t)p te"t 9er!$aa% po")") Be%t! $e%/oa%

-$)a o%/o%* - HIL ( )%&)ret er%)a

-$)a o'a - HIM ( &)ret er%)a


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M.O$.E@t ------- Fa")a Spermat)a E@ter%a M.O$.I%t ------


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A.A.M. rectiM. rectiabdominisabdominis

B.B.FuniculusFuniculusspermaticusspermaticus

C.C.LigamentuLigamentum inguinalem inguinale

D.D.SpinaSpinailiacailiacaanterioranterior

superiorsuperior

E.E.M.M.obliquusobliquus

externusexternusabdominisabdominis

Inguinal canalInguinal canal


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M.O$.E@t

+a")a "perm e@ter%a M.O$.I%t M.


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I%*!)%a a%a )e" $et:ee% te )%ter%a a%& e@ter%a)%*!)%a r)%*"

I%ter%a r)%* )e" &eep to te m)&-)%*!)%a po)%t M)&-)%*!)%a po)%t )" a+ :a $et:ee% "mp")" p!$)"

a%& a%ter)or "!per)or ))a "p)%e I% me% )t o%ta)%"

- 'a" &e+ere%"- te"t)!ar arter a%& 'e)%"

I% :ome% )t o%ta)%"

- te ro!%& )*ame%t


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A%ter)or $or&er )" te e@ter%a o$)!e apo%e!ro")" 9o"ter)or $or&er )" te tra%"'er"a)" +a")a I%+er)or $or&er )" te )%*!)%a )*ame%t S!per)or $or&er )" te o%/o)%t te%&o%

Indirect hernias arise lateral to the inferiorepigastric vessels

Direct hernias arise medial to the inferiorepigastric vessels


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A. Anulus inguinalis supercialisA. Anulus inguinalis supercialis!ext"!ext"B. Crus medialeB. Crus medialeC. Funiculus spermaticus et m.C. Funiculus spermaticus et m.

cremastercremasterD. #. $emoralisD. #. $emoralis

E. %iatus sap&enusE. %iatus sap&enusF. Lig. lacunareF. Lig. lacunare'. Anulus $emoralis'. Anulus $emoralis

%. Margo $alci$ormis !cornu%. Margo $alci$ormis !cornusuperius"superius"

I. Lig inguinaleI. Lig inguinale

(. Fibrae intercrurales (. Fibrae intercrurales). M. obliquus externus abdominis). M. obliquus externus abdominis

*ig&t inguinal canal*ig&t inguinal canal


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Dapat ter/a&) # Repo%)$e Irrepo%)$e

I%arerata Stra%*!ata


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O9ERASI


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Her%)otom )%'o'e" remo'a o+ te "a a%& o"!re o+ te %e Her%)orrap )%'o'e" a +orm o+ reo%"tr!t)o% to

Re"tore te &)"t!r$e& a%atom I%rea"e te "tre%*t o+ te a$&om)%a :a


39/56


40/56

Ur)%ar rete%t)o% Srota aematoma

Dama*e to te )eo)%*!)%a %er'e

I"aem) or)t)"

Re!rre%t er%)a


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Fator )%'o'e& )% re!rre%e )%!&e# I%a&e!ate preoperat)'e "eet)o%Tpe o+ er%)aTpe o+ operat)o%9o"toperat)'e :o!%& )%+et)o%

Re!rre%t er%)a" "o!& $e repa)re& !")%* a me"te%)!e


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Ser)%* ter/a&) pa&a :a%)ta are%a +emora r)%*%a mee$ar are%a a&a%a per!$aa% p")a7 $)oem)a "eama eam)a%

Femae # mae rat)o )" #1 I") er%)a "er)%* ter/a&) )%arerata &a%

"tra%*!a") are%a p)%t! er%)a +emora r)%*%a "emp)t


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Smptom" Sa)t &)&aera +emora

Ke!a% Ie!" o$"tr!")

S)*%" Be%/oa% &)$a:a )*ame%t!m )%*!)%ae

D)++re%t)a D)a*%o")"

I%*!)%a er%)a

Sape%o!" 'ar)e"


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A !%omp)ate& +emora er%)a" "o!& $e repa)re& a" a% !r*e%teet)'e proe&!re

Approae" to te +emora a%a Tra%")%*!)%a Lote)""e% 3ert)a ME'e&

Irre"pet)'e o+ approa !"e& te +oo:)%* :) $e a)e'e& D)""et)o% o+ te "a Re&!t)o% ( )%"pet)o% o+ te o%te%t" L)*at)o% o+ te "a Repa)r o+ te &e+et )% te tra%"'er"a)" +a")a

Appro@)mat)o% o+ te )%*!)%a a%& pet)%ea ooper" )*ame%t"$ %o% a$"or$a$e "!t!re"


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Te :a o+ ')"!" +orm" a port)o% :a o+te :a o+ te er%)a "a po"ter)or

:a

Te r)*t ")&e - ae!m Te e+t ")&e - ")*mo)& oo%

Or Ba&&er , O'ar


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Lipoma of the cord Hernia femoralis

Hydrocele testis

Lymphadenopathy or Abscesses Varicocele testis

Undescended testis


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