7ème congrès national de lutte contre la douleur        17 et 18 Mars 2011Hôtel Sheraton Oran

TRAITEMENT DE LA DOULEUR TRAUMATOLOGIQUE AUX 

URGENCES

O. Bellounar ‐M. Moussati  ‐ F.  Bouakkaz ‐ S. Benbernou ‐ A. Azza ‐ K.  Bouyacoub  ‐ N. Mahieddin ‐ B. Benmeziane ‐ D. Alachaher ‐M. Goulman ‐M. Guellami ‐

Pr H. Mokhtari – Djebli

UMC  CHU. Oran

INTRODUCTION

• Les traumatismes sont souvent  à l’origine de douleur Aigue source d’une exacerbation de l’état clinique du malade.

• Cette douleur contrairement à la douleur chronique constitue un signal d’alarme et de sauvegarde de l’intégrité de  l’organisme par son côté protecteur.

Les objectifs de la prise en charge de la douleur comprennent :• Sa reconnaissance• Une évaluation de son intensité• Un traitement adapté à son intensité, au patient et à la pathologie.

• La réévaluation systématique et régulière permettant d’apprécier l’efficacité du traitement entrepris.

• La plupart des études réalisées jusqu’à présent ont montré que la prise en charge de la douleur restait insuffisante  aux urgences .

INTRODUCTION

OLIGOANALGESIE

• La douleur en situation d’urgence reste encore insuffisamment traitée, aboutissant au concept d’« oligoanalgésie », observé aussi bien en urgence intrahospitalière qu’extrahospitalière.

ATTITUDE PRATIQUE

Evaluer la douleur• Mécanisme• Localisation, projection + Traumatologie :déformation, inflammation (cause visible)

• Intensité (= gravité) :EVA• Horaire, durée, fréquence• Facteurs déclenchant • Retentissement sur l’état général.

Prise en charge de la douleur• Rassurer• Immobiliser• Antalgiques : médicaments, et ALR• Surveillance du traitementParallèlement gestion des troubles vitaux

• Dépression respiratoire, cardiovasculaire• Coma• On commence toujours par traiter l’état de choc avant d’injecter les analgésiques

ATTITUDE PRATIQUE

OBJECTIFS DE L’ETUDE

• Objectif principal : Evaluer le niveau de prise en charge de la douleur aigue en OTR

• Objectif secondaire: Connaître l’antalgique le plus utilisé dans nôtre service.

MATERIEL ET METHODE (1)

• Il s’agit d’une étude prospective pratiquée durant le mois de Mars  2011 au service des UMC du CHU. Oran pendant une semaine.

• Malades de traumatologie.• L’Evaluation de la douleur s’est faite grâce à l’Echelle Visuelle Analogique:  EVA

• Un questionnaire a été élaboré en collaboration avec le Service d’épidémiologie.

• Tous les enquêteurs étaient des médecins (internes, résidents en anesthésie réanimation)

• Le recueil des données s’est effectué grâce au questionnaire pré établi où les données sont notées . Le codage, la saisie et l’analyse des données sont réalisés  grâce  au logiciel epi‐info version 6.

MATERIEL ET METHODE (2)

Les principaux items  de la fiche sont :• Age• Sexe• Motif de consultation• Mécanisme et type de lésion• Evaluation de l’EVA à l’arrivée • Type d’analgésie• Traitement effectué : orthopédique ou chirurgical• Réévaluation de l’EVA  après thérapeutique.• Prescription médicale de sortie

MATERIEL ET METHODE (3)

Questionnaire de la Douleur en OTR aux Urgences Service : Consultation Déchocage Post OP 2 ième étages Réa UMC Date enquête : ... ........................................ Date d’admission : ………………… Durée d’hospitalisation……………… Tranche : Matin Après midi Nuit 1. Âge : ...................... 2. Sexe : M F 3. Fonction : 4. Niveau socioeconomique :

Bas Moyen élevé 5. Motif de consultation : Etat clinique à l’admission 6. Diagnostic retenu 6. Mécanisme : AVP Chute CBV W Sportif Autre 7. Localisation de la douleur : Crâne Bras Avant bras Main Cuisse Jambe Cheville Pied Autres : 8. Type de lésions: Fracture ouverte Entorse Plaie Luxation Fracture fermée Autre 9. Nombre de fractures: une seule Poly fracturé 10 Lésions associés: Trauma crânien Trauma thoracique Trauma médullaire Trauma abdominopelvien Autres 11. Quel était le niveau de votre douleur à votre arrivée dans le service Pas de douleur Arrêt du questionnaire Douleur faible Douleur modérée Douleur intense Douleur intolérable

12.Évaluation à l’arrivée dans le service : EVA : Cotation : EN : Cotation : EVS : Cotation : 13. S’est-on occupé de votre douleur dès votre arrivée ? Si OUI, par qui ? Infirmière : Aide-soignante : Médecin : Autre : 14. Prise en charge autre que médicamenteuse Psycho Réduction Plâtre Bandage Ostéosynthèse Traction Suture

Résultats

165 fiches ont été colligées parmi les quelles 17 n’ont pas pu être exploitées

Répartition en fonction de l’Age et du Sexe des malades recrutés en OTR

FREQUENCE SELON LE MECANISME DU TRAUMATISME

TYPE DE LESION

EVA A L’ADMISSION

EVA Nombre de malades10  2 (1,4 %)

20  4 (3 %)

30  10 (7 %)

40  17  ( 11%)

50  22  (15 %)

60  20  (13 %)

70  21  (15 %)

80  15  (10 %)

90  9   (6 %)

100  25 (17 %)

TRAITEMENT ANTALGIQUE MEDICAMENTEUX

Perfalgan48 malades

ALR / Analgésie3 péridurales

34 % des malades  ont bénéficié 

d’un traitement

TRAITEMENT ANTALGIQUE  MEDICAMENTEUX / NON MEDICAMENTEUX

• 35  % des malades ont vu leurs douleurs réévaluées après traitement.

EVA APRES TRAITEMENT

EVA Nombre de malade10 1 (1,5 %)20  7 (11 %)3O  6 (9 %)40  3 (4.5 %)50  3  (4.5 %)60  1 (1,5 %)70  1 (1,5 %)90  1 (1,5 %)

ANTALGIQUES A LA SORTIE

DISCUSSION

• Prédominance masculine (60 %/ 40%)• La chute est le mécanisme le plus retrouvé.

• Les lésions les plus retrouvées sont les plaies, les fractures et les entorses.

• 75 % des malades ont déclaré avoir une douleur > 30 % sur l’EVA.

DISCUSSION

• La douleur n’a été traitée médicalement que dans 34 % des cas.

• La molécule la plus utilisée est le perfalgan.• Aucune molécule de palier II ou III n’a été utilisée .

• L’ALR reste peu utilisée pour l’analgésie post opératoire.

• Une ordonnance comprenant antalgiques et anti‐inflammatoire a été prescrite à tous les malades

DISCUSSIONPourquoi cette situation?1. Faute de moyens médicamenteux disponibles 

pour la prise en charge de cette douleur aux urgences, les malades ne bénéficient que  d’un traitement antalgique physique en attendant leurs sortie avec une ordonnance.

2. La perception de la douleur reste subjective variant selon les personnes.

3. L’ accompagnement psychologique reste le moyen plus utilisé aussi bien par le corps médical que paramédical.

CONCLUSION

• Nôtre conclusion reste l’espoir de voir naître une prise en charge adéquate de ces malades souvent en détresse .

• L’équipe médicale reste disponible si toute fois les moyens sont mis à disposition aux urgences.

• Tenant compte du nombre important de passage de ces malades.

Bibliographie

• Pain terms: a list with definitions and notes on usage. Recommended by International Association for study of Pain Subcommittee on Taxonomy. Pain 1979;6:249.

• Ricard‐Hibon A, Leroy N, Magne M, Leberre A, Chollet C, Marty J. Évaluation de la douleur aiguë en médecine préhospitalière. Ann Fr Anesth Réanim 1997;16:945—9.