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Xème Congrès de la SAETD
DOULEUR ET HYPNOSE
8 & 9 octobre 2015 - Hôtel El Aurassi - Alger
F.D BENOUFELLA, R.MOKRETAR
Service d’Anesthésie Réanimation CHU Beni-Messous
INTRODUCTION
• L’effet analgésique de l’hypnose est étudié depuis
plusieurs années.
• Grâce à l’amélioration des techniques de
neuroimagerie fonctionnelle, nous parvenons à
mieux comprendre les mécanismes cérébraux
sous-jacents de l’hypnose.
« Expérience sensorielle et émotionnelle
désagréable, liée à une lésion tissulaire existante
ou potentielle, ou décrite en termes évoquant
une telle lésion. » (International Association For the Study of Pain)
Aspect multidimensionnel physique et/ou
psychique
Sa perception est individuelle et dépend de
facteurs socioculturels, familiaux et spirituels
Définition de la douleur
INTRODUCTION
mécanisme
générateur
nociception
neurogène
idiopathique
psychogène
douleur
composantes
sensori-
discriminative
émotionnelle
cognitive
comportementale
modulation
Facteurs
psychologiques
environnementaux
familiaux
sociaux
culturels
Vécu de la douleur
INTRODUCTION
L’hypnose est un état de conscience modifié
différent du sommeil, son but est d’amener le
conscient et l’imaginaire à travailler ensemble
pour la résolution d’un problème.
Définition de l’Hypnose
INTRODUCTION
« L’hypnose modifie le rapport de la
personne à la souffrance »
François Roustang
Définition de l’Hypnose
INTRODUCTION
Ablation d’un cancer du sein sous hypnose par Jules Cloquet en 1829 en France
HISTORIQUE
Chirurgien écossais (1795-1860)
HISTORIQUE
Dr Elliotson 1843 : amputation jambe ( absence de douleur du membre fantôme )
HISTORIQUE
HISTORIQUE
• 20 ème siècle
• Révolutionne la pratique
HISTORIQUE
1990 - 2000 : Faymonville, Rainville, objectivent l’action
de l’hypnose sur la nociception, une modification de
l’évaluation subjective de la douleur et des modifications
objectives de l’activité cérébrale régionale.
2003 : Faymonville à Liège objective que l’hypnose active
le cortex cingulaire antérieur et modifie sa connectivité
avec d’autres régions impliquées dans la douleur.
2009 : Vanhaudenhuyse confirme et complète ces
résultats par IRM fonctionnelle.
Rainville P,. Pain affect encoded in humain anterior cingulate but somato sensory cortex. Science 1997; 277: 968-971.
Faymonville ME,. Increased cerebral functional conectivity underlying the antinociceptive effects of hypnosis. Cognitive Brain Research
2003;17:255-62.
Vanhaudenhuyse A,.Pain and non-pain processing during hypnosis: A thulium-YAG event-related fMRI study. Neurolmage 2009;47:1047-1054.
HISTORIQUE
Faymonville M.E. médecin anesthésiste
HISTORIQUE
La modulation cognitive des réponses corticales à la douleur
(cortex cingulaire antérieur) est mieux connue grâce à:
1.PET Scan.
2.IRM fonctionnelle.
3.Electrophysiologie.
Peyron et al. Proceedings of the 10th world congress on pain.Progress in Pain Research
and management 2003; 24: 277-293
Neuro-anatomie fonctionnelle de
l’hypnose
Psychological and Neural Mechanism of the
Affective Dimension of Pain
Anterior
Cingulate
Régulation motrice &
autonomique
anticipation, Attention,
empathie
Encodage sensoriel
& régulation autonomique
intéroceptif, représentation
douleur d’autrui: Empathie
Processus d’Attention
cognition Conditionnement avertif,
Appréhension de
La douleur, peur
Encodage
Sensoriel
Processus
d’Attention
PRICE D, Science 2000; 288:1769-72
Structures anatomiques
impliquées dans la douleur
L’hypnose entraine une augmentation de la connectivité
fonctionnelle et permet au CCA d’organiser les réponses
comportementales les plus appropriées aux stimuli
douloureux.
Hypnose et modulation de la douleur
Neuro-anatomie fonctionnelle de
l’hypnose
Increased cerebral functional connectivity
underlying antinociceptive effects of hypnosis.
Faymonville et coll. Cogn Brain Res 2003; 17
L’hypnose modifie
la connectivité
des différents
centres impliqués
dans la
nociception
Le cerveau sous hypnose
Functional neuroanatomy of the hypnotic state
Faymonville et coll. J Physiol 2006; 99: 463-469
G1 : repos
G2 : imagerie mentale L’hypnose réduit la douleur de 50% G3 : hypnose
G1
G2
G3
Sous hypnose
Sans hypnose
Faymonville et al, anesthesiology, 2000
perception de la douleur sous hypnose
(p<0,05)
Hypothèses neurophysiologiques
1. Théorie neurodissociative: ( Hilgard à Stanford)
Le corps enregistre la douleur mais une barrière
amnésique empêche d’en prendre conscience .
2. Théorie de l’activation d’un circuit inhibiteur:
Diminution des afférences nociceptives
périphériques, au niveau de la moelle, ou inhibition
cortico-spinale.
3. Théorie des opioïdes endogènes:
Le naloxone ne neutralise pas l’analgésie hypnotique
• Les suggestions hypnotiques ont un effet analgésique
important sur la douleur chronique, chez 75% de la
population étudiée. (Montgomery et al. 2000, Blankfield et al.1996,
Lambert 1996, Mauer et al. 1991)
• Ces effets se prolongent bien après le traitement
(Lambert 1996, Lang et al. 1996, Enqvist et al 1997)
HYPNOTHERAPIE
Indications de l’hypnose dans le champ
de la douleur
• Les douleurs chroniques
• L’accompagnement des soins
douloureux
• La phobie des soins
• Lors des examens médicaux
Les outils hypnotiques
• La distraction
• L’imagerie mentale
• L’apprentissage de la gestion des
émotions (anxiété et stress)
Les étapes de l’hypnose
L‘hypnose en anesthésie
Hypnosédation
• Efficace contre l’anxiété et la douleur,
facilite la réhabilitation.
• Associations de petites doses de
morphiniques ou d’anesthésies locales ou locorégionales
si nécessaire.
• Paramètres de surveillance et d’évaluation cliniques.
L’hypnose en obstétrique
Durant l’accouchement:
•Réduction du temps de travail
•Réduction de l’utilisation des antalgiques
•Score d’Apgar plus élevé
•Réduction des césariennes ou forceps
Cyna AM, Anténatal self-hypnosis for labour and childbirth: A pilot
study, Anaesth intensive care, 2006; 34: 464-469
Hypnose en cancérologie
• Augmentation du confort du patient (diminution de
la fréquence et de l’intensité des douleurs).
• Prendre conscience de sa capacité à appréhender
autrement ses symptômes et à agir sur eux.
• Acquérir des compétences en autohypnose.
• Améliorer sa qualité de vie globale.
Hypnose et gérontologie
• Le sujet âgé se construit à travers
l’expérience mémorisée.
• Il va pouvoir se remettre en lien avec lui
même et le monde.
Particularités des douleurs chroniques
• La douleur chronique occupe tout le champ de
perception de la personne.
• Prise en charge de:
- l’immobilisation, la sidération, la focalisation
- l’être en relation avec ses croyances,
ses sensations.
- handicapé : nécessité d’accepter sa réalité
corporelle.
• Objectif : modifier les perceptions.
Douleurs orofaciales
persistantes idiopathiques
• Diminution significative de l’intensité de la douleur
mesurée par une échelle visuelle analogique (EVA).
• Diminution de la consommation des antalgiques .
• Amélioration du sommeil.
Etude d’Abrahamsen R, Baad-Hansen L, Svensson P. Hypnosis in the management of
persistant idiopathic oro-facial pain-Clinical and psychosocial findings.
Pain 2008; 136:44-52
L’hypnose chez les patients
souffrants de fibromyalgie
• Amélioration significative des symptômes
et de la qualité de vie.
• L’effet de l’hypnose avec des suggestions
de relaxation est le même que la relaxation
seule.
Grondahl JR 2008, medscape.581316_1
Castel A. Effect of hypnotic suggestion on fibromyalgic pain:
Comparison between hypnosis and relaxation.Eur J Pain 2007; 11:463-
8.
L’hypnose dans les douleurs
neuropathiques
• Prise en charge polythérapeutique et
polydisciplinaire pour une amélioration.
• L’hypnose a un effet plus durable dans
le temps.
• Activation des systèmes descendants
endogènes d’inhibition de la douleur.
L’autohypnose
• Permet le soulagement d’une douleur, d’un
inconfort ou prolongement de bénéfices obtenues
par hétéro-hypnose. (chirurgie)
• L’apprentissage systématique à domicile dès
la 2ème transe bonne évolution.
• Donne un rôle au patient, lui permettant de
devenir actif dans sa prise en charge.
Grunenwald M. Rev Med Suisse 2009; 5:1380-5ARIAL
Nouveau rapport INSERM
sur l’hypnose
MAI 2015
Diminution importante de la
consommation de sédatifs et/ou
d’antalgiques, en anesthésie et
dans le colon irritable.
Gueguen et al., Barry C., Hassler C., Falissard B.
Evaluation de l’efficacité de la pratique de l’hypnose.
Mai 2015
•
CONCLUSION
Les techniques modernes
neuroscientifiques ont redonné à
l’hypnose une place de choix dans
l’arsenal des outils de prise en
charge des patients présentant une
douleur aigue ou chronique.
La modification de l’alliance
thérapeutique et l’activation des
ressources des patients permettent
une meilleure prise en charge
dans un processus de
réhabilitation.
CONCLUSION
Merci pour votre attention