2013

FORMATION RÉGIONALE

DES IDE EXERÇANT

DANS LES SITES D’URGENCE

2

TRANSFUSION EN URGENCE

Respect des Bonnes Pratiques Transfusionnelles

6 étapes

Prescription médicale

Prélèvement du groupe ABO + RAI

Transport et conservation

Réception des produits ���� Contrôle de concordance���� Contrôle ultime au lit du patient - CGR

Information sur la transfusion

Traçabilité

Déclaration d’incident grave – F E I R

SPECIFICITE DES URGENCES

���� Malade non identifié

���� Transfusion sanguine en pré hospitalier

TRANSFUSION EN PRE HOSPITALIER

1. Mise à disposition de 4 culots globulaires O négat if

2. Motivation

� patients polytraumatisés

� hémorragies génitales et de la

délivrance

� hémorragies digestives

� rupture d’anévrisme

- hémorragie non maîtrisée

- hémodynamique instable

TRANSFUSION EN PRE HOSPITALIER

3. Décision de commande pour un motif dûment validé. Maintien de la chaîne du froid assuré à toutes les ét apes du transport et sur le site d’intervention

4. Respect des règles de sécurité transfusionnelle Rôle du médecin de l’équipe SMURPrescription, bilan pré transfusionnel,information pré transfusionnelle.

TRANSFUSION EN PRE HOSPITALIER

5. Traçabilité

6. Information post-transfusionnelleMédecin de l’établissement hospitalier

PRESCRIPTION TRANSFUSION EN PRE HOSPITALIER

� Appel téléphonique EFS

� Information

� Ordonnance faxée 03 83 32 68 18

� PSL récupérés par l’équipe d’intervention

•Nom du médecin•Lieu de l’accident•Voir identité du patient

TRANSPORT

Container scellé par l’E.F.S.

– 4 poches de culots globulaires O, RH négatif, KEL négatif.

– 1 dossier transfusionnel.– 1 fiche de distribution de produits sanguins labiles.– des cartes de vérification transfusionnelle.– des appareils à transfusion.

SUR LES LIEUX DE L’INTERVENTION

� Le médecin :• pose l’indication transfusionnelle.• précise l’identité du patient :

� Nom d’usage.� Nom de naissance.� Prénom.� Sexe.� Date de naissance.

• Identité : inconnue ou douteuse�en pré-hospitalier :

étiquette (SAMU transfusion hospitalière Suivi d’un code de 4 lettres ex ABCD)

�au CHU

ANONYMAT A L’ARRIVEE DU PATIENT(inconscient, sans identité connue, étranger…)

Mise en œuvre

� 1 nom par point d’entrée HC : XSAUHC XREAMEDHC ?XREACHIRHC, XRNCHC, HE : XSUPHE, HA : XSASHA

� Prénom : jjmmaaaahhmm� Transmission ultérieure des données connues au bureau des

entrées� Correction des traits d’identité sous l’IPP initial , quand

l’identité est connue

INFORMATION PRE TRANSFUSIONNELLECirculaire n°98-231 du 9 avril 1998

� Au cours d’un entretien médical

� Doit être réalisée à priori

� Concerne risque avéré et théorique

� Par écrit sans récépissé à signer

� Formulaire type à disposition

INFORMATION PATIENT PRE TRANSFUSIONNELLE

• Obligatoire : Circulaire DGS/SQ4 n° 98-231 du 9 avr il 1998 relative à l’information des malades, en matière de risques li és aux Produits Sanguins Labiles et aux Médicaments Dérivés du Sang .

• Loi du 4 mars 2002 relative aux droits des malades et à la qualité du système de santé : "... Aucun traitement ne peut êt re pratiqué sans le consentement libre et éclairé de la personne et ce consentement peut être retiré à tout moment. Lorsque la personne est hors d'état d'exprimer sa volonté, aucune intervention ou inves tigation ne peut être réalisée, sauf urgence ou impossibilité, sans que la personne de confiance prévue à l'article L.1111-6, ou la famill e, ou à défaut un de ses proches ait été consulté.

• Refus de la transfusion : rappel de la jurisprudenc e des Témoins de Jéhovah(CE; 26 octobre 2001)

"Dans le cadre de cette jurisprudence, le juge admi nistratif consacre la prédominance de l’obligation du médecin de protéger la santé, lorsqu’il y a risque vital sur le refus d e soins expressément manifesté par le patient."

TABLEAU RESUME EFFETS INDESIRABLES RECEVEURSEIR

TRALI : Transfusion Related Acute Lung Injury (Oedème pulmonaire lésionnel) TACO : Transfusion Associated Circulatory Overload (Oedème pulmonaire de surcharge) RFNH : Réaction Fébrile non hémolytique* "Diagnostic non précisé" du thésaurus des diagnostics

5 893 (100 %)1 375 (100 %)2 327 (100 %)21 191 (100 %)Total

164 (2,8 %)(0 %)24 (1 %)140 (6,4 %)Diagnostic inconnu*

103 (1,7 %)6 (0,4 %)21 (0,9 %)76 (3,5 %)Autres diagnostics

17 (0,3 %)4 (0,3 %)2 (0,1 %)11 (0,5 %)Hémolyse autre

17 (0,3 %)2 (0,1 %)1 (0 %)14 (0,6 %)Infection bactérienne

20 (0,3 %)19 (1,4 %)1 (0 %)0 (0 %)Hémosidérose

35 (0,6 %)2 (0,1 %)12 (0,5 %)21 (1 %)Réaction hypotensive

63 (1,1 %)3 (0,2 %)14 (0,6 %)46 (2,1 %)TRALI

69 (1,2 %)12 (0,9 %)25 (1,1 %)32 (1,5 %)Inefficacité transfusionnelle

86 (1,5 %)10 (0,7 %)37 (1,6 %)39 (1,8 %)Réaction hypertensive

236 (4 %)3 (0,1 %)

61 (4,4 %)3 (0,2 %)

101 (4,3 %)74 (3,4 %)Incompatibilité immunologiquedont ABO

246 (4,2 %)51 (3,7 %)127 (5,5 %)68 (3,1 %)TACO

1 299 (22 %)49 (3,6 %)807 (34,7 %)443 (20,2 %)Allergie

1 608 (27,3 %)2 (0,1 %)482 (20,7 %)1 124 (51,3 %)RFNH

1 930 (32,8 %)1 154 (83,9 %)673 (28,9 %)103 (4,7 %)Allo-immunisation isolée

TotalImputabilité 3Imputabilité 2Imputabilité 1Diagnostics

Score imputabilité (N & %)

Répartition des effets indésirables confirmés d'imp utabilité 1 à 3

Formation gestion d’un dépôt de sang et délivrance des PSL - septembre 2011

La surveillance épidémiologique des donneurs de sang en FranceSource: diaporama InVS 2010 (données 1992-2009)

Fenêtres silencieuses:•12 jours pour le VIH avec le DGV•10 jours pour le VHC avec le DGV•51 jours pour l’HTLV•38 jours de l’Ag HBs

Risque résiduel = Taux d’incidence X (fenêtre silencieuse/365)

Formation gestion d’un dépôt de sang et délivrance des PSL - septembre 2011

La surveillance épidémiologique des donneurs de sang en FranceSource: diaporama InVS 2010 (données 1992-2009)

TRANSFUSION

• Informer

• Prescrire• Groupe sanguin• RAI• PSL

• Transfuser

• Suivre

REALISATION DU GROUPE SANGUIN A L’ESPrincipes

� Un groupe sanguin doit être parfaitement identifié• Nom d’usage – Nom de famille• Prénom – Date de naissance – Sexe

� Cette identité servira de référence pour :• La deuxième détermination• Toute ordonnance de PSL

� Toute discordance entraîne le blocage de la chaîne transfusionnelle

REALISATION DU GROUPE SANGUIN A L’ESPrincipes

� Un groupe sanguin n’est valide que s’il a été établi après deux déterminations

- Soit par une même personne à deux moments différents- Soit par deux personnes différentes (identification)

� La deuxième détermination n’est pas interprétable si l e patient a été transfusé dans les 4 mois qui précédent.

LE GROUPE SANGUIN A L’ESPratique

� Effectuer le prélèvement

– Tube avec anticoagulant sec (EDTA – 7 ml –bouchon violet)

– Tube à microméthode (- 2 ans)

LE GROUPE SANGUIN A L’ESPratique

� Effectuer le prélèvement� S’assurer de l’identité du patient� Etiqueter le tube au chevet du patient après le prélèv ement � Remplir la fiche de demande d’examen

- Date et heure du prélèvement- Identité- GS phénotypé , GS phénotypé étendu- Antécédents – Joindre tout document antérieur- Nom et fonction du préleveur- Nom du prescripteur

PRESCRIPTION DES PRODUITS SANGUINS

- Carte de groupe sanguin pour tout produit

Valide2 déterminations par 2 personnes différentes ou par une même personne à deux moments différents

Signée par le médecin biologiste

RAI

8h

Mercredi JeudiMardiLundi

RAIArrêté du 4 août 1994

• Sur prescription médicale• Obligation de disposer d’une RAI en cours de validité avant toute

transfusion de CGR.• Validité de la RAI : 72 heures.

Transfusion10H

Transfusion10H

Transfusion10H

72 heures 8h

Nouvelle

RAI

REALISATION DE LA RAI A L’ESPratique

1) Effectuer le prélèvement- Tube sec (5ml bouchon rouge)

2) S’assurer de l’identité du patient

3) Etiqueter le tube au chevet du patient après le p rélèvement

4) Remplir la fiche de demande d’examen- Identité- Antécédents – Joindre tout document antérieur- Date et heure du prélèvement- Nom et fonction du préleveur

PRESCRIPTION DES PSL Hématies

• Elle est accompagnée : groupe sanguin et RAI…..

CGRDéleucocyté

• Toute personne du sexe féminin avant la ménopause do it être transfusée en hématies phénotypées RH KEL (arrêté du 04/08/94).

• Si RAI positive, joindre un tube sec pour épreuve de compatibilité

Phénotypé

CMV négatif

Qualification

Irradié

Déplasmatisé

Transformation

PRESCRIPTION DES PSLPlasma

� Elle est accompagnée du groupe sanguin …… et précise l’indication.

� Types :

• PFC viro atténué – S – D : PFC – SD• PFC viro atténué – Amoto Salem : PFC- IA• PFC – congelé solidarisé : PFCDSo• PFCDSe : plasma frais congelé sécurisé issu de sang t otal• PFCADSe : plasma frais congelé d’aphérèse sécurisé• Plasma cryodésséché sécurisé – préparé exclusivement

sous la responsabilité du CTSA : PCSD

PRESCRIPTION DES PSLPlaquettes

� Elle est accompagnée... : groupe sanguin� Elle précise obligatoirement :

• le poids du patient et éventuellement sa taille,• la numération plaquettaire prétransfusionnelle,• la posologie souhaitée par le prescripteur en fonction de la

pathologie,• le type de produit :

• concentré de plaquettes d’aphérèse : CPA– 2 à 8.1011 plaquettes par poche ( 4,7.10 11 )

• mélange de concentrés de plaquettes : MCP– 2 à 5.1011 plaquettes par poche

TRANSFUSION Urgence

� Prélever• Première détermination• RAI• Deuxième détermination

� Qualifier l’urgence- U. vitale immédiate- U. vitale- U. relative

� Prévenir distribution� Utiliser

- CGR O Rhésus négatif- Plasma AB

TRANSFUSIONUrgence

� Urgence vitale immédiate• Distribution immédiate • Sans attendre les résultats du groupe ni celui de la RAI qui

sont à prélever avant la transfusion� Urgence vitale

- Distribution en 30 mn- Avec groupe, sans attendre le résultat de la RAI qui s ont à

prélever avant la transfusion� Urgence relative

- Distribution en 2 à 3 heures- Avec groupe et RAI

TRANSFUSIONUrgence

TRANSFUSIONUrgence

• Urgence vitale immédiate• Distribution immédiate • Sans attendre les résultats du groupe ni celui de la RAI qui sont à

prélever avant la transfusion• Urgence vitale

– Distribution en 30 mn– Avec groupe, sans attendre le résultat de la RAI qui sont à

prélever avant la transfusion• Urgence relative

– Distribution en 2 à 3 heures– Avec groupe et RAI

COMPATIBILITE ERYTHROCYTAIRE

O AB

B

A

A 45% O 43% B 9% AB 3%

Rh+ 85% Rh- 15%

COMPATIBILITE PLASMATIQUE

AB O

B

A

A 45% O 43% B 9% AB 3%

Rh+ 85% Rh- 15%

TRANSPORT

� Le transport doit :

- Se faire en container spécifique• Container isotherme (été – hiver)

– Préserver le caractère nominatif de la distribution• Sachet individuel (6 heures)• Ne pas ouvrir avant utilisation

– Être rapide

– Transport par pneumatique : procédure d’utilisation

RECEPTION

� Par une IDE

� Vérifier les conditions de transport : durée , conditi onnement .

� Vérifier la bonne attribution

– Unité de soins– Malade

����Vérifier l’intégrité des poches et l’aspect du produit

����Vérifier la date de péremption du produit.

CONTRÔLE A RECEPTIONContrôle Ultime de Concordance

����Concordance d’identité :-bordereau-identité carte de GS-identité patient( nom marital-prénom-nom de naissance -date

et lieu de naissance����Compatibilité entre groupes sanguins:-bordereau-carte de groupe sanguin-produit délivré

����Conformité de la délivrance : le produit distribué correspond à la demande figurant sur la

prescription et le bordereau .

TRANSFUSIONConservation

• CGR– température ambiante, ou ….

• Plasma• température ambiante,

Transfusion dans les 6 h suivant la distributionConservation dans les sachets individuels

• Plaquettes• température ambiante + agitation permanente• réfrigérateur 5 min = destruction

En pratique transfuser dès l’arrivée au service

CONTRÔLE PRE TRANSFUSIONNEL ULTIME Contrôle ultime de compatibilité

• Déc. 2004-802 du 29/07/2004 Art. R 4311-9

« L’infirmier est habilité à accomplir sur prescription méd icale écrite, qualitative et quantitative, datée et signée , les actes ou soins infirmiers suivants, à condition qu’un médecin puisse intervenir à tout moment : injections et perfusions de produitsd’origine humaine nécessitant, préalablement à leur ré alisation,lorsque le produit l'exige, un contrôle d'identité et de compatibilité obligatoire effectué par l’infirmier ou l'infirmière."

CONTRÔLE PRE TRANSFUSIONNEL ULTIME

• Deux étapes :

1. Contrôle ultime de concordance

2. Contrôle ultime de compatibilitéEx CPUlt

Pour les CGR au pied du lit du malade

Indication de la transfusionPose

Surveillance

sont sous la responsabilité du médecin

qui a informé le malade ou ses proches

si les circonstances le permettent

EFFETS INDESIRABLES

Tout incident dû ou susceptible d’être dû à une transfusion de PSL doit être signalé immédiatement à l’EFS distributeur, afin de suspendre toutes les poches issues du même lot ainsi qu’au correspondant d’hémovigilance dans les 8 heures

EFFETS INDESIRABLES

"Tout professionnel de santé qui constate ou a conna issance d'un incident grave le signale sans délai au corresp ondant d'hémovigilance de l'EFS où a été effectué le don d e sang ou au correspondant d'hémovigilance de l'ES où l'incident a eu lieu"."Tout professionnel de santé qui constate ou a conna issance d'un effet indésirable survenu chez un receveur de produits sanguins labiles le signale sans délai au correspond ant d'hémovigilance de l'ES dans lequel a été administré le produit"."Tout professionnel de santé qui constate ou a conna issance d'un effet indésirable grave survenu chez un donneur de sang le signale sans délai au correspondant d'hémovigilance de l'EFS dans lequel a été prélevé le produit".

Décret n° 2006-99 du 1er février 2006

HEMOVIGILANCE Déclaration

• Décret n° 2006-99 du 1er février 2006

• Effet indésirable : réaction nocive chez le receveur ou le donneur• Effet indésirable grave : effet indésirable pouvant entraîner la mort,

ou mettre la vie en danger, ou provoquer/prolonger l'hos pitalisation

• Incident : susceptible d'entraîner un effet indésirabl e• Incident grave : susceptible d'entraîner un effet ind ésirable grave

EFFETS INDERIRABLESFiche d'effet indésirable receveur

• Toute déclaration d’effet indésirable ou d'incident induit une enquête

• Respect strict de l’anonymat• Recherche du mécanisme qui a amené à l’erreur• Application de mesures correctives

EFFETS INDESIRABLESFiche d'effet indésirable receveur

DéclarationAccident - Incident

EnquêteCorrespondant ES

FEIR

Coordonnateur Régional EFS et AFSSAPS

SIGNES

• Dyspnée (surcharge volémique, œdème lésionnel, bronchospasme d’origine allergique)

• Hyperthermie – Frisson (infection, incompatibilité immunologique)

• Hypotension (indicent allergique, hémolyse)

• Douleurs lombaires = hémolyse

• Oligurie – Urines porto = hémolyse

• Prurit – rash cutané = allergie

Incident ou Accident Transfusionnel

SIGNES

• Saignements au niveau des points de ponction, CIVD, troubles de l’hémostase (hémolyse, transfusion massive)

• Troubles métaboliques (hypocalcémie, hyperkaliémie transfusion massive)

• Hypothermie (transfusion massive, absence de réchauffement, infection)

Incident ou Accident Transfusionnel

CONDUITE A TENIR

1. Arrêt transfusion2. Alerter le médecin3. Vérifier l’identité du patient, le groupe de la

carte et de la poche4. Conserver la poche en cours, clampée avec sa

tubulure en place ainsi que les poches déjà transfusées

5. Prélever un tube sec et un tube à EDTA et hémocultures si possible

6. Le médecin avertit l’EFS distributeur

INFORMATION POST TRANSFUSIONNELLEDécret n° 94-68 du 24 janvier 1994

� Obligatoire

� Document remis au patient ou sa famille (type de prod uit)

� Récépissé à signer- Formulaire type au CHU

� « Exclusion du don »� Nécessité de faire suivre les documents et assurer les transmissions

complètes.

RAI POST TRANSFUSIONNELLE

- Obligatoire après transfusion de C G R

- 10 jours à 4 mois

- Ordonnance à la sortie de l’hôpital

TRACABILITE

- Loi n° 94 – 68 du 24 janvier 1994(compléter par la circulaire ministérielle du 19 juille t 1999)

– Traçabilité dans le dossier transfusionnel (durée de conservation 40 ans)

– Retour de traçabilité vers ETSFiche papier ou par voie informatique

Receveur

Code fournisseur – code produit – n° de don

Donneur

ES

ETS

Ordonnance Utilisation

Fiche dedistribution

Archivagecentralisé

Dossier transfusionnel

ArchivageFiche de

distribution complétée

Traçabilité DDS/Don/PSL Traçabilité PSL/Receveur

TRACABILITE

ROLE DE L’URGENTISTE

• Récupérer la photocopie du dossier transfusionnel Si transfusion démarrée dans l’hôpital de périphérie.- Le bordereau de distribution de l’EFS- Carte de GS et résultats de RAI

• Transmission des informations à l’hémovigilant de l’établissement d’accueil.

• Identitovigilance : précision et rectification s’il y a lieu.

PSL EN PROVENANCE DE L’EXTERIEUR

• Photocopie du dossier transfusionnel de l’extérieur.• Bordereau de distribution• Complété pour les poches déjà transfusées• Noter les poches transfusées en cours de trajet.• Créer un dossier transfusionnel pour recopier les poches

transfusées en cours de trajet.• Transmettre dossier et bordereau de distribution pour ass urer

la traçabilité pour l’ETS.• Informations transmises à l’hémovigilant de l’hôpita l d’accueil

transmission des dossiers à l’hémovigilant de l’hôpi tal de départ et à l’hémovigilant de l’ETS.