17 Névrologie MTh 2014

NÉVROLOGIE MEMBRE THORACIQUE

Pr SM BOUKERCHE Année universitaire 2013-2014

Coupe axiale de la moelle épinièreEmergence des nerfs rachidiens de la moelle épinière

Moelle épinière : coupe axiale

1

3

2

4

7

6

1- Cordon médullaire ( SB) 2- Corne ventrale ( substance

grise ) 3- Corne dorsale ( SG)

4- Foramen intervertébral ( trou de conjugaison ) – 5- Nerf spinal – 6- Branche ventrale – 7- Branche dorsale

5

Plexus brachial ( 1 )

1-Définition Réseau nerveux anastomotique destiné aux muscles et téguments de la ceinture scapulaire et du membre thoracique

2-SituationAu cou ( région supra-claviculaire )Canal cervico-axillaireFosse axillaire

3-Origine Branches ventrales des nerfs spinaux C5 à C8 et de la plus grosse partie de la branche ventrale du 1er nerf thoracique .( anastomose de C4 )

1-Définition

Réseau nerveux anastomotique destiné aux muscles et téguments de la ceinture scapulaire et du membre thoracique

Situation

1- Au cou ( région supra-claviculaire )

2- Canal cervico-axillaire

3- Fosse axillaire

1

3

2

1-Origine rélle (C5T1)Branches ventrales des nerfs cervico-thoraciques spinaux (C5-T1)

2- Origine apparenteFaisceaux latéral -médial et postérieur

2

1


Constitution1-Les racines Les branches ventrales des nerfs spinaux forment les racines du plexus brachial ( fente interscalénique )

2-Trois troncs ( troncs primaires )-Tronc supérieur

Union des racines C5C6-Tronc moyen

Prolongation de la racine C7-Tronc inférieur Union des racines C8T1

1-Constitution

Racines branches ventrales des nerfs cervico-thoraciques spinaux (C5-T1 )

1-Constitution

Troncs du plexus

1-Tronc supérieur (C5-C6) (C4)

2- Tronc moyen ( C7)

3- Tronc inférieur (C8-T1 ) 1

3

2


3-Trois faisceaux ( troncs secondaires )

Dans la fosse axillaire, chacun de ces trois troncs se scinde en divisions antérieure et postérieure..Les divisions du plexus brachial forment trois faisceaux ( troncs secondaires ) .

-Le faisceau latéral ( tronc secondaire antéro-externe )Union des divisions antérieures des troncs

supérieur et moyen -Le faisceau médial ( tronc secondaire antéro-médial )

Division antérieure du tronc inférieur -Le faisceau postérieur ( tronc secondaire postérieur )

Union des divisions postérieures des trois troncs

1-Constitution

Faisceaux du plexus

4-Faisceau postérieur :Branches dorsales de 1-2-3

5- Faisceau latéral :Branches ventrales de 1-2

6- Faisceau médial Branche ventrale de 3

1

3

2

4

5

6

Plexus brachial : distribution Branches supraclaviculaires du plexus

brachial Elles sont issues des racines ou des troncs du plexus 1-Le nerf dorsal de la scapula : C5(C4) n. des mm. rhomboides et élévateur de la scapulaire (angulaire )2-Le nerf thoracique long : C5C6C7 n.du m. dentelé ant ( grand dentelé ) = nerf de Charles Bell 3-Nerf du muscle sub-clavier : (C4)C5(C6) n. m. sub-clavier 4-Nerf du muscle supra-scapulaire sus-scapulaire : C5C6(C4) n.mm supra et infra-épineux –articulation scapulo-humérale

Plexus brachial : branches supra-scapulaires1-nerf dorsal de la scapula2-nerf thoracique long3- nerf du sub-clavier4-nerf supra-scapulaire

1

2

4

3

Plexus brachial :distribution

Branches infra-claviculaires du plexus brachial

1-Faisceau latéral ( C5C6C7 )

-Nerf pectoral latéral (C5) C6 ( C7 ) : m. grand-pectoral

-Nerf musculo-cutané C5C6C7 : mm . coraco-brachial – bicep-brachial – brachial

-Racine latérale du nerf médian C6àT1

Plexus brachial : branches infra-scapulaires(Faisceau latéral )

1-nerf pectoral latéral2-nerf musculo-cutané3- racine latérale du nerf médian

2

Plexus brachial :distribution

-Faisceau médial C8T1)

Branches collatérales-Nerf pectoral médial C8T1 : n. mm. petit et

grand pectoral-Nerf cutané médial de bras = Nerf

Accessoire Brachial Cutané Interne C8T1 partie médiale du bras et supérieure de l’avant-bras

-Nerf cutané médial de l’avant-bras =Nerf brachial cutané interne C8T1 partie médiale de l’avant-bras

Plexus brachial : branches infra-scapulaires(Faisceau médial )

1-nerf cutané médial de l’avant-bras2-nerf cutané médial du bras3- nerf pectoral médial

1

2

Plexus brachial

-Faisceau postérieur C5 à T1

Branches collatérales

-Nerf sub-scapulaire supérieur C5C6 n. m. sub-scapulaire -Nerf Thoraco-dorsal C6C7C8 n.m. grand dorsal -Nerf sub-scapulaire inférieur C6C7 n.m. grand rond et partie inférieure du Sub-scapulaire

Plexus brachial : branches infra-claviculaires(Faisceau postérieur )

1-nerf sub-scapulaire sup2-nerf thoraco-dorsal3- nerf sub-scapulaire inf

123

Plexus brachial :distribution terminale Branches terminales -Nerf ulnaire = cubital C8T1 ( C7) : fléchisseur ulnaire du

carpe – fléchisseur profond des doigts ( moitié médial ) – interosseux palmaires et dorsaux – lombricaux ( 3ème et 4ème ) – court fléchisseur du pouce ( chef profond ) – adducteur du pouce – abducteur du 5ème doigt – court fléchisseur du 5ème doigt – opposant du 5ème doigt

-Racine médiale du nerf médian

Plexus brachial : branches terminales

1-nerf musculo-cutané2-nerf médian3- nerf axillaire 4-nerf radial5-nerf ulnaire

1

23

4 5

Plexus brachial : systématisation On peut diviser les branches terminales du plexus brachial : Nerfs à distribution ventrale ( mvts de flexion ) ▬Nerf musculo-cutané ▬Nerf médian ▬Nerf ulnaire Nerfs à distribution dorsale ( mvts d’extension ) ▬Nerf axillaire ▬Nerf radial Les nerfs sensitifs purs : cutanés médiaux du bras et de

l’avant-bras

On peut diviser les branches terminales du plexus brachial :Nerfs à distribution ventrale ( mvts de flexion )▬Nerf musculo-cutané▬Nerf médian▬Nerf ulnaire Nerfs à distribution dorsale ( mvts d’extension )▬Nerf axillaire ▬Nerf radial Les nerfs sensitifs purs : cutanés médiaux du bras et de l’avant-bras

Plexus brachial : pathologies

Compressions du plexus entre les muscles scalènes

Fracture de la clavicule ou de la 1ère côte Luxation de la tête humérale

Nerf médian

Définition

Le nerf médian est un nerf mixte

c’est le nerf fléchisseur de la main et des doigts

Il est pronateur de l’avant-brasIl oppose le pouce à la main

Plexus brachial : Nerf médian Définition

Nerf mixte , fléchisseur de la main et des doigts Pronation de l’avant-bras Opposition du pouce

Nerf médian

1-Origines

11-origine réelle : C6-T1 ( C5 ) au niveau du couBranches de division antérieure des nerfs

rachidiens du plexus brachial

12-Origine apparente : ( Fosse axillaire )Union des racines nerveuses du faisceau

latéral et édial ( Tronc secondaire antéro-externe et antéro-interne ) du plexus brachial de façon variable dans la fosse axillaire .

Plexus brachial : Nerf médian (1)

Origine réelle : C6-T1Branches ventrales des nerfs cervico-thoraciques spinaux C6-T1Origine apparenteUnion des racines nerveuses du faisceau latéral et médial du plexus brachial de façon variable dans la fosse axillaire

1

Nerf médian

Trajet ▬ Il traverse la fosse axillaire , chemine à la face médiale du bras dans le canal brachial , croise en X allongé la face ventrale de l’artère brachiale , longe le sillon bicipital interne en dedans de l’artère .

▬ A l’avant-bras , il plonge entre les deux chefs du m. rond pronateur puis sous l’arcade fibreuse du muscle fléchisseur commun superficiel des doigts ; il descend entre les fléchisseurs dans la loge anti-brachiale pour devenir superficiel au niveau du poignet .

▬ Il s’engage dans le canal carpien au dessous du rétinaculum des fléchisseurs ( ligament annulaire antérieur ) ; se divise à sa sortie en branches terminales motrice pour l’éminence thénar et les deux premiers lombricaux et sensitive pour la paume de la main et des doigts ( voir détails plus loin )

Nerf Médian : Origine – trajet -- terminaison

1

2

3

4

5

6

1-Origine réelle ( C6-T1)

2- Clavicule

3- Nerf médian

4- Artère brachiale

5-Muscle fléchisseur superficiel des doigts

6-Rétinaculum des fléchisseurs

7- Branches terminales

7

Médian Trajet ▬ Il traverse la fosse axillaire , chemine à la face médiale du bras dans le canal brachial , croise en X allongé la face ventrale de l’artère brachiale longe le sillon bicipital interne en dedans de l’artère .▬ A l’avant-bras , il plonge entre les deux chefs du m. rond pronateur puis sous l’arcade fibreuse du muscle fléchisseur commun superficiel des doigts ; il descend entre les fléchisseurs dans la loge anti-brachiale pour devenir superficiel au niveau du poignet .

Le nerf médian est situé au niveau du bras à la partie médiale dans le canal brachial

Le nerf médian au coude est vulnérable ( blessure perforante – luxation postéro-interne-compression nerveuse par le rond pronateur –fracture osseuse )

FSD

FPD

Le nerf médian est profondemment situé au 1/3 supérieur de l ’avant-bras

Le nerf médian ( 1) s’engage dans le canal carpien sous le rétinaculum des fléchisseurs ; le nerf médian est vulnérable au poignet car superficiel:blessure accidentelle ( tentative de suicide )

1

Médian : Distribution collatérale Branches motrices Rameaux musculaires du nerf médian ●M. rond pronateur ●M. fléchisseur radial du carpe ●M. long palmaire ●M. fléchisseur superficiel des doigts ●M. carré pronateur ■ Rameaux musculaires thénariens ●M. court abducteur du pouce ●M. court fléchisseur du pouce ( chef superficiel ) ●M. opposant du pouce ■ Rameaux musculaires ( n. digitaux palmaires communs ) ●1er et 2ème mm. Lombricaux

Médian : Distribution collatérale Branches sensitives

●Rameaux articulaires ( capsule-du coude-poignet ) ●Rameau palmaire du nerf médian ( thénar ) ●Rameau communicant avec le nerf ulnaire ●Nerfs digitaux palmaires communs ●Nerfs digitaux palmaires propres

Médian : Distribution collatérale Distribution

-Collatérales

-Rameau osseux : nerf diaphysaire de l’humérus-Rameaux articulaires : pour le coude –poignet-Rameaux moteurs :

.Rond-pronateur - long palmaire –fléchisseur radial du carpe – fléchisseur commun superficiel des doigts..Long fléchisseur du pouce – carré pronateur – moitié radiale du fléchisseur commun profond des doigts ( n. interosseux ant -Rameaux sensitifs :

Rameau palmaire du n. médian ( éminence thénar et paume de la main ) .

Nerf médian : Distribution collatérale

1

2

4 3

1-Nerf vasculaire

2-Nerf articulaire

3-Nerfs des muscles de la loge ventrale de l’avant-bras à l’exception de la moitié ulnaire des FPD et du fléchisseur ulnaire du carpe

4- Rameau palmaire cutané

Médian : distribution terminale Terminales

-Tronc externe : sensitivo-moteur.Rameau thénarien musculaire pour le court

abducteur- court fléchisseur ( chef superficiel ) et l’opposant du pouce .

.Nerf collatéral palmaire du pouce

.Nerf digitaux palmaires communs du 1er espace ( pouce –index )-Tronc interne : sensitivo-moteur

.Nerfs digitaux palmaires communs du 2ème et 3ème espace avec des rameaux musculaires pour les deux premiers lombricaux

Nerf médian : Distribution terminale sensitivo-motrice à la main

1

2

3

1-Ner médian

2-Tronc latéral SM

3- Tronc médial SM

4- Rameau thénarien musculaire

5- Ner digital palmaire commun du 1er espace

6-Rameau du 1er lombrical

7-Nerf digital palmaire commun du 2éme espace

8-Nerf digital palmaire commun du 3ème espace

9-Rameau du 2ème lombrical

4

5

6

7

8

9

Médian : Fonctions Fonctions

1-Motrice

-Avant-bras

.Pronateur et fléchisseur de l’avant-bras ( m. rond-pronateur )

.Pronateur de l’avant-bras ( m. carré pronateur )

.Fléchisseur de la main ( m. long palmaire )

.Fléchisseur et abducteur de la main ( m. fléchisseur radial du carpe .Fléchisseur des interphalangiennes proximales des quatre derniers doigts ( m. fléchisseur commun superficiel des doigts ).Fléchisseur des interphalangiennes distales des quatre derniers

doigts ( m. fléchisseur commun profond des doigts ).Fléchisseur de la phalange du pouce (long fléchisseur du pouce)

Médian : Fonctions

A la main ( motrice )

.Porte le pouce en abduction et participe à la première phase de son opposition (court abducteur du pouce )

.Fléchisseur du pouce ( court fléchisseur du pouce )

.Attire le 1er os métacarpien en flexion et en rotation médiale pour opposer le pouce au centre de la paume de la main

( opposant du pouce )

.Fléchisseur des doigts au niveau des articulations métacarpo-phalangiennes et extension des articulations interphalangiennes ( 1er et 2ème lombrical )

Médian : territoires sensitifs 2-Sensitive

-A la main

.Partie latérale de la main ( sauf l’éminence thénar )

.Face palmaire des doigts : 1er-2ème -3ème doigt et moitié latérale 4ème doigt

.Face dorsale : phalanges distale et moyenne des 2ème et 3ème doigt – moitié latérale des phalanges distale et moyenne du 4ème doigt

3-Reflexe cubito-pronateur ( C6 ouC8 )

Percuter le processus styloide de l’ulna pour provoquer la pronation de la main et de l’avant-bras .

Nerf médian : Territoires sensitifs ( palmaire – dorsale )

A B

Schéma A : palmaire

½ Latérale de la paume de la main

Face palmaire des doigts : 1-2-3 et ½ Latérale du 4ème doigt

Schéma B: dorsale

Phalange distale – moyenne de l’index – médius

½ Latérale de la Phalange distale et moyenne de l’annulaire

Nerf médian : territoires sensitifs ( face palmaire-face dorsale )

Anatomie clinique ▬ Compression proximale (syndrome du rond pronateur ) Main de singe (déficit des fléchisseurs ) ▬ Compression distale (syndrome du canal carpien ) Atrophie de l’éminence thénar + troubles sensitifs ▬ Atteinte proximale du n. médian (fracture-luxations du coude-compression ) Main de singe – pronation insuffisante – perte de l’opposition du

pouce- difficulté de préhension – atrophie de l’éminence thénar – troubles de la sensibilité sur la paume radiale de la main et des 03 demi-doigts radiaux –signe de la bouteille ( faiblesse du court abducteur du pouce )

La main ne peut plus tenir une bouteille

Main de singe

Anatomie clinique Atteinte distale du nerf médian ( traumatisme par section nerveuse -compression chronique -fracture

ou luxation des os du carpe –inflammation des gaines synoviales – épaississement du tissu conjonctif )

Pas de main de singe Troubles sensitifs à la pulpe des doigts Possibilité de troubles moteurs des mm. Thénariens (atrophie ) si la

compression se prolonge Conservation de la sensibilité dans le territoire thénarien (rameau

palmaire du nerf médian intact Signe de la bouteille positif

Anatomie clinique

Atteinte du nerf au niveau du pli du coude .Pronation gênée.Perte de la capacité de fléchir les articulations

interphalangiennes proximales des 3 premiers doigts .Perte de la capacité de fléchir les articulations

interphalangiennes distales des 2ème et 3ème doigt.Perturbation dans la flexion des articulations métacarpo-

phalangiennes des 2ème et 3ème doigt .Déficit fonctionnel des muscles thénariens

( main de singe ).Incapacité de porter le pouce en opposition .Perte de la sensibilité au niveau de la main ( territoire

sensitif du médian : face palmaire et dorsale ) .

NB : Lorsque un patient tente de fermer le poignet , les 2ème et 3ème doigt restent partiellement étendus « main du prédicateur >>

Le Nerf ulnaire ( Cubital )

Le nerf ulnaire est un nerf mixte ; fléchisseur accessoire, il assure la motricité fine des doigts mouvements précis au niveau de la paume de la main. ( préhension –abduction-adduction )

1-Définition

le nerf ulnaire est un nerf mixte ; fléchisseur accessoire, il assure la motricité fine des doigts : mouvements précis au niveau de la paume de la main. ( préhension –abduction-adduction)

Plexus brachial : Nerf ulnaire Origine réelle ( C8T1 )Branches ventrales cervico-thoraciques des nerfs spinaux C8T1Origine apparente ( 1)Branche médiale de division du faisceau médial (Tronc secondaire antéro-interne) du plexus brachial .

1

Nerf ulnaire Trajet

▬ IL traverse profondément la base de la fosse axillaire en arrière des muscles petit grand pectoral ; descend dans la loge antérieure du bras , perfore le septum intermusculaire médial au tiers moyen ; passe dans la loge postérieure pour arriver au niveau du coude derrière l’ épicondyle médial de l’humérus dans le sillon ulnaire ( gouttière épitrochléo- olécrânienne )

▬ Il s’engage ensuite sous l’arcade du muscle fléchisseur ulnaire du carpe (cubital antérieur ) pour descendre dans la loge antérieure de l’avant-bras jusqu’au poignet .Il franchit superficiellement le rétinaculum des mm.fléchisseurs ( ligament transverse ou annulaire du carpe ) pour s’engager dans le canal de Guyon ( os pisiforme en dedans crochet de l’os hamatum en dehors ) .

Terminaison

A la partie distale de la loge le nerf ulnaire va se diviser en ses deux branches terminales

▬Le nerf ulnaire traverse profondément la base de la fosse axillaire(1) en arrière des muscles petit grand pectoral ; descend dans la loge antérieure du bras perfore le septum intermusculaire médial au tiers moyen ; passe dans la loge dorsale (2) pour arriver au niveau du coude derrière l’ épicondyle médial de l’humérus dans le sillon ulnaire(3) ( gouttière épitrochléo- olécrânienne )

▬ Il s’engage ensuite sous l’arcade du muscle fléchisseur ulnaire du carpe (4) (cubital antérieur ) pour descendre dans la loge antérieure de l’avant-bras jusqu’au poignet . Il franchit superficiellement le rétinaculum des mm.fléchisseurs (5) ( ligament transverse ou annulaire du carpe ) pour s’engager dans le canal de Guyon ( os pisiforme en dedans crochet de l’os hamatum en dehors ) avant de se terminer en deux branches

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

Nerf ulnaire : trajet – terminaison

1- Origine apparente dans la fosse axillaire

2- Dans la loge dorsale du bras

3- Dans le sillon ulnaire

4-Dans la loge ventrale de l’Avant-bras

5- Dans le canal ulnaire ( de Guyon )

1

2

3

4

5



Le nerf ulnaire : trajet au bras

Le nerf ulnaire traverse profondément la base de la fosse axillaire(1) en arrière des muscles petit grand pectoral ; descend dans la loge antérieure du bras perfore le septum intermusculaire médial au tiers moyen ; passe dans la loge dorsale (2) pour arriver au niveau du coude derrière l’ épicondyle médial de l’humérus dans le sillon ulnaire(3) ( gouttière épitrochléo- olécrânienne )

▬ le nerf ulnaire s’engage ensuite sous l’arcade du muscle fléchisseur ulnaire du carpe (4) (cubital antérieur ) pour descendre dans la loge antérieure de l’avant-bras jusqu’au poignet . ▬ll franchit superficiellement le rétinaculum des mm.fléchisseurs (5) ( ligament transverse ou annulaire du carpe ) pour s’engager dans le canal de Guyon ( os pisiforme en dedans crochet de l’os hamatum en dehors ) avant de se terminer en deux branches

Nerf ulnaire : distribution collatérale Distribution

-Collatérales .Rameaux articulaires : pour le coude .Rameaux musculaires :

-M. fléchisseur ulnaire du carpe (cubital antérieur)

-Fléchisseur commun profond des doigts (faisceaux médiaux).Rameaux sensitifs :

-Rameau dorsal du n. ulnaire-Rameau palmaire du n. ulnaire

1

2

3

4

5

6 7

Nerf ulnaire : distribution collatérale

1-Nerf ulnaire

2-Rameaux articulaires au coude

3-Nerf du FPD (rameaux médiaux )

4-Nerf vasculaire de Henké

5- Nerf du FUC

6-Rameau palmaire sensitif

7- Rameau dorsal sensitif

Distribution sensitive collatérale dorsale de la main par le rameau dorsal du nerf ulnaire

1

2

3

4

5

Nerf ulnaire : distribution sensitive collatérale dorsale de la main

1-Rameau dorsal du nerf ulnaire

2-Nerf digital dorsal médial du 5ème doigt

3-Nerf digital dorsal commun du 4ème espace

4-Nerf digital dorsal commun du 3ème espace

5-Rameau anastomotique

Nerf ulnaire : distribution terminale

Terminales

.Rameau superficiel (branche sensitive)

-nerf collatéral palmaire interne du V doigt -rameau anastomotique avec le n. médian -le nerf digital palmaire commun du IV espace interosseux : nerf collatéral palmaire externe du V doigt et le nerf collatéral palmaire interne du IV doigt) .

Nerf ulnaire :

Distribution terminale sensitive

Rameau superficiel

Nerf ulnaire : distribution terminale sensitive : rameau superficiel

1

2

3

4

1-Rameau pour le palmaire cutané

2-Nerf collatéral palmaire interne du Vème doigt

3-Nerf digital palmaire commun du 4ème espace

4-Rameau anastomotique ave le nerf médian


Sensitive

. Face palmaire ( rameau superficiel )

-Peau de l’éminence hypothénar -Face palmaire du 5ème doigt et de la partie médiale du 4ème doigt

Face dorsale : ( rameau carpien dorsal ) -Peau de la face dorsale de la main

5ème doigt 4ème doigt : moitié médiale P2-P3 -3ème doigt : moitié médiale de P1

Face palmaire Face dorsale

Territoires sensitifs du nerf ulnaire

Rameau superficiel

Nerf ulnaire : distribution terminale

Rameau profond (branche musculaire)

-Mm. abducteur du V, court fléchisseur du V, opposant du V-palmaire cutané -Mm interosseux palmaires- interosseux dorsaux-Mm. 3ème et 4ème lombricaux-Mm. adducteur du pouce – faisceau profond du court fléchisseur du pouce

Le rameau profond du nerf ulnaire innerve les muscles hypothénariens-adducteur du 1er le chef profond du court fléchisseur

Le rameau profond du nerf ulnaire innerve les lombricaux 3-4 –les interosseux palmaires et dorsaux


Fonctions Motrice .▬Flexion et adduction de la main (au niveau du poignet) ( fléchisseur ulnaire du carpe)▬.Flexion de la troisième phalange des deux derniers doigts (fléchisseur profond) ▬.Abduction et adduction des doigts ( muscles interosseux ) .▬Flexion de la première phalange et extension des autres ( 3ème et 4ème ( Lombrical 3-4) .▬ Adduction du pouce et flexion de sa première phalange ▬ Abduction – flexion et opposition du 5ème doigt

Anatomie clinique Atteinte du nerf ulnaire au bras : (traumatisme-compressions) Griffe ulnaire (déficit des m.interrosseux avec extension des doigts dans la MP

et légère flexion dans les Interphalangiennes ; moins marquée sur l’index et le médius

Le pouce demeure en extension (déficit du m.adducteur ) Atteinte au coude (traumatisme-luxation-compression –altérations dégénératives Griffe ulnaire – troubles sensitifs Atteinte moyenne ( traumatisme du poignet – compression du canal de

Guyon) Griffe ulnaire –troubles sensitifs à l’exception de la région hypothénarienne (rameau palmaire intact ) Atteinte distale (Compression chronique du rameau profond par le marteau pneumatique) Griffe ulnaire –pas de troubles sensitifs (rameau superficiel intact )

La griffe ulnaire : 1ère phalange en hyper-extension ( atteinte du m. lombrical ) 2ème et 3ème phalange en flexion (atteinte des mm. Interosseux ) au niveau de

l’annulaire et de l’auriculaire .

La pince pouce –5ème doigt est impossible Perte de la pince entre le pouce et la 1ère phalange de l’index ( atteinte du m. adducteur du pouce ) ; cependant la préhension reste possible entre les extrémités du pouce et de l’index grâce au m. opposant du pouce ( signe de froment ) .

Griffe ulnaire

Nerf radial

Nerf mixte : Nerf de l’extension du membre thoracique

( coude – poignet –doigts )

LE NERF RADIAL

Nerf mixte : Nerf de l’extension ( coude – poignet –doigts ) 1-Origines –Trajet-Terminaison – Rapports

11- Origine réelle ( C5-TH1 )Branches de division postérieure des rameaux ant des nerfs spinaux du plexus brachial 12-Origine apparente:Branche de division du faisceau postérieur ( tronc secondaire post ) dans la fosse axillaire 13-Trajet –rapports :Longe le bord postérieur de la fosse axillaireS’engage dans le triangle huméro-tricipitalChemine dans le sillon radial ( gouttière radiale ) avec l’artère profonde du bras Traverse au bord latéral de l’humérus au niveau du septum intermusculaire latéral au tiers inférieur Parcoure le sillon bicipital latéral, puis la face antéro-externe du coude sous le brachio-radial ( long supinateur )

Se divise en deux branches terminales superficielle et profonde à hauteur de la tête radiale

Le nerf radial est un nerf mixte

Nerf de l’extension du membre thoracique ( coude – poignet –doigts )

Plexus brachial : nerf radial Origine réelle : ( C5-T1 )Branches ventrales cervico-thoraciques des nerfs spinaux C5-T1Origine apparenteBranche de division du faisceau postérieur du plexus brachial dans la fosse axillaire

Nerf radial : diagramme du trajet global

Axe du membre Artère axillaire

Nerf radial

Epicondyle latéral huméral

Branche superficielle du nerf radial

Processus styloide radial

Branche profonde dorsale du nerf radial

Trajet du nerf radial

Longe le bord postérieur de la fosse axillaireS’engage dans le triangle huméro-tricipital

Chemine dans le sillon radial ( gouttière radiale ) avec l’artère profonde du bras

Traverse au bord latéral de l’humérus au niveau du septum intermusculaire latéral au tiers inférieur

Parcourt le sillon bicipital latéral, puis la face antéro-externe du coude sous le brachio-radial ( long supinateur )

Se divise en deux branches terminales superficielle (antérieure ) et profonde (dorsale ) à hauteur de la tête radiale

Nerf radial

Origine apparente dans la fosse axillaire

Dans la loge dorsale

Septum intermusculaire latéral brachial

Sillon bicipital latéral

Branche terminale profonde dorsale

Branche terminale superficielle ventrale


Longe le bord postérieur de la fosse axillaireS’engage dans le triangle huméro-tricipital

Chemine dans le sillon radial ( gouttière radiale ) avec l’artère profonde du bras

Traverse au bord latéral de l’humérus au niveau du septum intermusculaire latéral au tiers inférieur

Parcourt le sillon bicipital latéral, puis la face antéro-externe du coude sous le brachio-radial ( long supinateur )

Se divise en deux branches terminales superficielle et profonde à hauteur de la tête radiale

Trajet du nerf radial ( vue dorso-latérale )

Longe le bord postérieur de la fosse axillaireS’engage dans le triangle huméro-tricipitalChemine dans le sillon radial ( gouttière radiale ) avec l’artère profonde du bras Traverse au bord latéral de l’humérus au niveau du septum intermusculaire latéral au tiers inférieur Parcourt le sillon bicipital latéral, puis la face antéro-externe du coude sous le brachio-radial ( long supinateur )Se divise en deux branches terminales superficielle et profonde à hauteur de la tête radiale

1-Petit-rond 2-Nerf radial3-M. supinateur 4-Branche profonde 5-Branche superficielle


Longe le bord postérieur de la fosse axillaireS’engage dans le triangle huméro-tricipitalChemine dans le sillon radial ( gouttière radiale ) avec l’artère profonde du bras Traverse au bord latéral de l’humérus au niveau du septum intermusculaire latéral au tiers inférieur Parcourt le sillon bicipital latéral, puis la face antéro-externe du coude sous le brachio-radial ( long supinateur )Se divise en deux branches terminales superficielle et profonde à hauteur de la tête radiale

LE NERF RADIAL

Distribution

Collatérales

. Sensitives

-Rameau cutané post du bras ( N. cutaneus brachii posterior )

▬Rameau cutané latéral inférieur du bras

-Rameau cutané post de l’avant-bras ( N. cutaneus antibrachii posterior

.

Distribution collatérale sensitive du nerf radial (vue dorsale du bras )

Territoires cutanés sensitifs du nerf radial au bras et à l’avant-bras :1-Nerf cutané postérieur du bras 2-Nerf cutané latéral inférieur du bras 3-Nerf cutané postérieur de l’avant-bras

LE NERF RADIAL

Distribution

Collatérales

.Motrices

-Rameaux moteurs pour les muscles : triceps brachial , brachio-radial ( long supinateur ) , le long extenseur radial du carpe (1er radial ) , le cours extenseur radial du carpe ( 2ème radial ) et le brachial .

Distribution collatérale motrice du nerf radial

Distribution collatérale motrice du nerf radial

5.M.long triceps6-M.vaste latéral7.M .vaste médial9.M.brachio-radial10.M. long extenseur radial du carpe 11.M. court extenseur radial du carpe

LE NERF RADIAL

Fonctions

Motrices.Extension de l’avant-bras ( triceps )

.Fléchisseur de l’avant-bras ( brachio-radial )

.Extenseur et abducteur de la main au niveau du poignet ( extenseurs radiaux )

LE NERF RADIAL

Terminales

-Rameau superficiel ( branche antérieure )

Trajet vertical au bord externe de l’avant-bras sous le m. brachio-radial

Recueille la sensibilité du dos de la main et des doigts ( Nn. Digitaux dorsaux- rameau communicant ulnaire )

1- Branche superficielle du nerf radial au pli du coude

1

Nerf radial : branche sensitive antérieure terminale

21- Rameau superficiel

Trajet vertical au bord externe de l’avant-bras sous le m. brachio-radial

Nerf radial :

Rameau superficiel –Recueil la sensibilité dorsale de la main et des doigts

1

Nerf radial : branche superficielle –sensibilité dorsale de la main

Rameau superficiel

Nerf digital dorsal latéral du pouce

Nerf digital commun dorsal du 1er espace

Nerds digitaux dorsaux propres

Nerf digital commun dorsal du 2ème espace

Filet anastomotique

LE NERF RADIAL

Terminales

-Rameau profond ( branche postérieure )

Distribution musculaire et articulaire

Elle contourne le col du radius , glisse entre les deux chefs du m. supinateur,chemine entre les deux couches musculaires de la loge dorsale de l’avant-bras et fournit les branches motrices aux muscles :

.Extenseur des doigts – extenseur du V doigt – extenseur ulnaire du carpe ( cubital postérieur ) : Plan superficiel

.Long abducteur du pouce – court extenseur du pouce –long extenseur du pouce – extenseur propre de l’index : Plan profond

.Elle se termine par le nerf interosseux postérieur

1- Branche profonde du nerf radial au pli du coude

1

Diagramme des muscles moteurs du nerf radial dans la loge dorsale-3-supinateur 4-nerf de l’extenseur des doigts -5-nerf de l’extenseur du V- 6-nerf de l’extenseur ulnaire du carpe-7-nerf radial -8-nerf du long abducteur du 1er –9-nerf du court extenseur du 1er -10-nerf du long extenseur du 1er -11-nerf de l’extenseur de l’index – 12-nerfs digitaux

Rameau superficiel du nerf radial

Rameau profond du nerf radial

Diagramme des muscles moteurs du rameau profond du nerf radial

Distribution motrice du rameau profond du nerf radial

Plan superficielM.Extenseur des doigts M.Extenseur du 5ème doigt M.Extenseur ulnaire du carpe Plan profond M.Supinateur M.Long abducteur du pouce M.Court extenseur du pouce M.Long extenseur du pouce M.Extensuer de l’index

LE NERF RADIAL Fonctions

Motrices du rameau profond

.Extenseur et adducteur de la main au niveau du poignet ( ext ulnaire du carpe)

.Extenseur du pouce ( court extenseur du pouce –long extenseur du pouce )

.Abducteur du pouce ( long abducteur du pouce )

.Extenseur de la 1ère phalange des 4 derniers doigts et extension de la main au niveau du poignet ( extenseur des doigts )

.Extenseur du 5ème doigt ( extenseur du 5ème doigt )

.Reflexe tricipital ( C7 )

.Reflexe stylo-radial ( C6 )

Fonctions Motrices du rameau profond

.●Extenseur et adducteur de la main au niveau du poignet ( ext ulnaire du carpe).●Extenseur du pouce ( court extenseur du pouce –long extenseur du pouce ).●Abducteur du pouce ( long abducteur du pouce ).●Extenseur de la 1ère phalange des 4 derniers doigts et extension de la main au niveau du poignet ( extenseur des doigts ).●Extenseur du 5ème doigt ( extenseur du 5ème doigt )

.Reflexe tricipital ( C7 )

.Reflexe stylo-radial ( C6 )

LE NERF RADIAL

Territoire sensitif cutané du nerf radial

.Partie postérieure du bras- avant-bras et du poignet

.Face externe du bras - de l’avant-bras et de l’éminence thénar

.Moitié externe de la face dorsale de la main

.Face dorsale du pouce

.Face dorsale de la 1ère phalange du 2ème et de la moitié de

celle du 3ème doigt

Territoire sensitif du nerf radial

.Partie postérieure du bras- avant-bras et du poignet .Face externe du bras - de l’avant-bras et de l’éminence thénar

.Moitié externe de la face dorsale de la main .Face dorsale du pouce.Face dorsale de la 1ère phalange du 2ème et de la moitié de celle du 3ème doigt

Anatomie clinique

Anatomie clinique

Le nerf radial est succeptible d’être atteint à trois niveaux :

■ La gouttière de torsion de l’humérus : fracture diaphysaire

■Au niveau du coude : fracture de la palette humérale ou de l’épicondyle ■ Col du radius ( passage entre les deux faiscaux du muscle supinateur ) fracture du col du radius

Anatomie clinique -Atteinte du nerf radial

.Atteinte au dessus de l’origine de ses branches ( lésion totale )

.Atteinte au niveau du sillon radial : le muscle triceps est seulement affaibli.Atteinte au niveau du coude.Atteinte au niveau du col du radius.Atteinte de la loge dorsale de l’avant-bras ( blessure pénétrante )

Le signe clinique caractéristique d’une lésion du nerf radial : << main en col de cygne >> : incapacité d’étendre le poignet et les doigts au niveau métacarpo-phalangien ; sous l’effet de la gravité et de l’absence de résistance tonique des muscles extenseurs , le poignet se place en flexion

Main en col de signe

Anatomie clinique Signes caractéristiques de l’atteinte du nerf radial

.Main en col de cygne

●Les extenseurs du carpe sont atteints : le poignet tombe.●Pas d’extension de P1 pour les 4 derniers doigts : flexion permanente par action des interosseux non compensés par l’extenseur

.Adducteur est le seul a tiré sur le pouce : il est collé sur le bord interne de l’index

.Possibilité du coude en flexion permanente si lésion haute ( atteinte de la longue portion du triceps )

Le sujet ramasse en godet de grue : la flexion permanente du poignet empêche l’action correcte des fléchisseurs : les doigts ne peuvent pas serrer .Perte de la sensibilité

Anatomie clinique 1- Atteinte proximale ▬ Compression dans l’aisselle ( béquilles ) Main tombante –déficit du triceps-troubles sensitifs ▬ Fracture diaphysaire ( sillon radial ) Main tombante –triceps intact –troubles sensitifs

2- Atteinte moyenne ▬Compression chronique dans le tunnel radial Main tombante – troubles sensitifs

3- Atteinte distale ▬ Compression du rameau profond dans le canal du supinateur Pas de Main tombante typique –pas de troubles sensitifs au niveau de la

main –Diminution des fonctions motrices des mm.LEP –CEP –LAbdP-ExD-Exindex-ExUlnairecarpe-

▬Blessure traumatique du rameau profond ( luxation ou fracture ) Ni main tombante – ni troubles sensitifs

Le signe clinique caractéristique d’une lésion du nerf radial : << main en col de cygne >> :

incapacité d’étendre le poignet et les doigts au niveau métacarpo-phalangien

sous l’effet de la gravité et de l’absence de résistance tonique des muscles extenseurs , le poignet se place en flexion

Le signe clinique caractéristique d’une lésion du nerf radial : Main en col de cygne

Les extensor carpi sont paralysés : poignet tombe

Pas d’extension de P1 pour les 4 derniers doigts : flexion permanente par action des interosseux non compensés -* L’adducteur est le seul à tirer sur le pouce : il est collé sur le bord interne de l’indexPossibilité du coude en flexion permanente si lésion haute (atteinte de la longue portion du triceps)

Le sujet ramasse en godet de grue : la flexion permanente du poignet empêche l’action correcte des fléchisseurs : les doigts ne peuvent pas serrer

Anesthésie du dermatome

Nerf musculo-cutané

Branche terminale du plexus brachial , le nerf musculo-cutané est un nerf mixte :

il est fléchisseur du coude et participe à l’adduction du bras .

Définition Branche terminale du plexus brachial , le nerf musculo-cutané est un nerf mixte :

Il est fléchisseur du coude et participe à l’adduction du bras .

Plexus brachial : nerf musculo-cutané Origine réelle : ( C5-T1 )Branches ventrales cervicaux des nerfs spinaux C5-C6-(C7)Origine apparenteBranche de division du faisceau latéral du plexus brachial dans la fosse axillaire

Nerf musculo-cutané Trajet

Le nerf musculo-cutané quitte la fosse axillaire .

Traverse le muscle coraco-brachial dans la loge ventrale du bras ( nerf perforant du coraco-brachial ) ;

Chemine entre le biceps brachial et le brachial pour

apparaître dans le sillon bicipital latéral ;

il perfore l’aponévrose superficielle brachiale au niveau du pli du coude et devient le nerf cutané latéral de l’avant-bras .

Fosse axillaire

Loge ventrale du bras entre brachial et biceps brachial

Traversée du coraco-brachial

Traversée de l’aponévrose brachiale superficielle

Pli du coude Nerf cutané latéral de l’avant-bras

(terminaison) Rameau cutané ventral

Rameau cutané dorsal

N. musculo-cutané

Trajet -Terminaison

Nerf musculo-cutané Collatérales

.Motrices

Rameaux moteurs

●Nerf du coraco-brachial ●Nerf du biceps brachial ●Nerf du brachial

Distribution collatérale

1-Nerf du coraco-brachial2-Nerf du biceps brachial3-Nerf du brachial

Distribution terminale

Nerf cutané latéral de l’avant-bras

1

2

3

Nerf musculo-cutané

Nerf du coraco-brachial

Nerf du m. brachial

Nerf du m. biceps brachial

Distribution collatérale motrice

Nerf musculo-cutané Fonctions

Motrices

●Fléchisseur de l’avant-bras ( biceps brachial-brachial )

●Supinateur de l’avant-bras ( biceps brachial )●Adducteur de bras ( coraco-brachial )

Nerf Musculo-Cutané

Terminaison

Le nerf cutané latéral de l’avant-bras se bifurque à la partie haute de l’avant-bras en deux rameaux :

-Rameau cutané ventral : à la face antérieure de l’avant-bras jusqu’au poignet

-Rameau cutané dorsal

Nerf cutané latéral de l’avant-bras

Rameau cutané dorsal

Rameau cutané ventral

Rameau profond articulaire

Dans le sillon bicipital latéral

Nerf musculo-cutané : Distribution terminale

Territoire sensitif cutané du nerf Musculo-cutané

(Bord radial )

1-Région antéro-latérale de l’avant-bras

2-Région dorso-latérale de l’avant-bras

1 2

Nerf musculo-cutané : territoires cutanés sensitifs à l’avant-bras

Région dorso-latérale de l’avant-bras

Région antéro-latérale de l’avant-bras

Anatomie clinique Anatomie clinique

L’atteinte du nerf musculo-cutané est peu fréquente ( arme à feu )

Il est dans une position bien protégée dans la fosse axillaire

Atteinte nerveuse :

.Flexion du coude et de la supination de l’avant-bras sont affaiblies

.Perte de la sensibilité sur le bord radial de l’avant-bras

Nerf axillaire

Définition

C’est le nerf du moignon de l’épaule Il est mixte, sensitivo-moteur , abducteur de l’épaule

Définition : nerf axillaireC’est le nerf du moignon de l’épaule Il est mixte , abducteur de l’épaule

Nerf axillaire Origine réelle (au niveau du cou ) Branches ventrales des nerfs spinaux cervicaux du plexus brachial C5C6

Origine apparente ( fosse axillaire )Une des branches terminales du faisceau postérieur ( tronc secondaire postérieur )

Nerf axillaire Trajet

Profondément situé dans la fosse axillaire Il repose sur le muscle sub-scapulaire Il arrive au bras en franchissant l’espace quadrangulaire de Velpeau . Il amorce un trajet circulaire , horizontal , postéro-antérieur accompagné de l’artère circonflexe postérieure . Il cravate ainsi le col chirurgical de l’humérus à la face profonde du muscle deltoide .

Vue ventrale de la fosse axillaire

Vue dorsale de l’épaule

Nerf axillaire

Terminaison

Il se divise en deux branches terminales motrice pour le deltoide et sensitive pour la peau de l’épaule .

Nerf Axillaire

Distribution collatérale

●Rameaux articulaires : partie inférieure et antérieure de la capsule scapulo-humérale

●Rameaux moteurs : petit-rond

Partie inférieure du sub-scapulaire

●Rameau sensitif : rameau cutané du deltoide

Nerf Axillaire

Distribution terminale

Rameau moteur : deltoide

Rameau sensitif : nerf cutané latéral supérieur brachial ( bras )

Rameau cutané latéral supérieur brachial

(rameau sensitif terminal )

Nerf axillaire

Fonctions

Motrice Abducteur et rotateur latéral du bras

( deltoîde et petit rond ).

Sensitive Face latérale de l’épaule ( n. cutané

latéral supérieur du bras )

Territoire sensitif cutané du nerf axillaire (nerf cutané latéral supérieur du bras )

1-Région antérieure du moignon de l’épaule l

2-Région dorso-latérale du moignon de l’épaule

1 2

Nerf axillaire

Anatomie clinique Paralysie isolée du nerf axillaire Le nerf axillaire peut être lésé lors des

fractures du col chirurgical de l’humérus et des luxations ventro-médiales de l’épaule

L’utilisation de béquilles axillaires peut également le comprimer dans la fosse axillaire par une compression prolongée

Anatomie clinique Le nerf axillaire peut-être atteint au niveau :

Articulation scapulo-humérale ( luxation de l’épaule )

Col chirurgical de l’humérius ( fracturre )

Atteinte du nerf axillaire

Paralysie du muscle deltoide

Perte de la sensibilité du poignon de l’ épaule

NERF CUTANE MEDIAL DU BRAS ( Accessoire du Brachial Cutané interne )

Définition

Petit nerf sensitif du plexus brachial pour l’aisselle et le bras

Définition Nerf cutané médial du bras Petit nerf sensitif du plexus brachial pour l’aisselle et le bras

Origines Nerf cutané médial du brasOrigine réelle (C8-T1)Branches ventrales cervico--thoraciques des nerfs spinaux du plexus brachial Origine apparente Branche collatérale du faiscau médial du plexus brachial

NERF CUTANE MEDIAL DU BRAS ( Accessoire du Brachial Cutané interne )

Trajet : Le nerf cutané médial du bras est situé à l’origine en arrière et en

dedans de l’artère axillaire : Il se porte en bas et en dedans , croise la face dorsale ou ventrale de la

veine axillaire et descend en dedans de celle-ci Il s’anastomose tout entier dans l’aisselle avec le nerf intercosto-

brachial (rameau perforant latéral du 2ème nerf intercostal Il descend en dedans de l’artère brachiale et traverse le fascia brachial

à la partie proximale du bras Devenu superficiel , il chemine sur la face médiale du bras jusqu’à

l’épicondyle médial de l’humérus

Nerf cutané médial du bras ( C8-T1 )

C8

T1

Faisceau médial

Rameau perforant avec le 2ème Nerf Inter-Costal

Nerf cutané médial du bras

Traversée du fascia brachial

Nerf cutané médial de l’avant-bras

Rameaux sensitifs

Trajet

Fosse axillaire :Partie inféro-médiale de la fosseEn arrière et en dedans de l’artère axillaire Descend devant la veine axillaire Anastomose avec le nerf intercosto-brachial ( rameau du 2ème nerf inter-costalAu bras :Vertical En dedans du paquet vasculo-nerveux brachialSous-cutané à partir de la moitié inférieure (perfore le fascia brachial superficiel et chemine jusqu’à l’épicondyle médial de l’humérus

NERF CUTANE MEDIAL DU BRAS

( Accessoire du Brachial Cutané interne ) Distribution

Sensitives : Branches de ramifications cutanées

Fonctions

Sensitive

Peau de la base de l’aisselle

Partie supérieure de la face postéro-médiale du bras

1- Territoire cutané sensitif

Base de la fosse axillaire

Face postéro-médiale du bras

11

Nerf cutané médial du bras :

1- Territoire cutané sensitif

Base de la fosse axillaire

Face postéro-médiale du bras

Nerf cutané médial de l’avant-bras Nerf sensitif destiné à l’avant-bras (face antéro et postéro-

médiale )

Origines

-Origine réelle ( au niveau du cou )

Branches ventrales des nerfs cervicaux et thoracique du plexus brachial (C8T1)

-Origine apparente ( fosse axillaire )

Faisceau médial (Tronc secondaire antéro-interne )

Définition Nerf cutané médial de l’avant- bras Nerf purement sensitif du plexus brachial destiné au bras et à l’avant-bras

Origines du nerf cutané médial de l’avant-brasOrigine réelle ( C8T1 )Branches ventrales des nerfs cervico-thoraciques du plexus brachial (C8T1)Origine apparente Branche collatérale du faisceau médial

Nerf cutané médial de l’avant-bras

Trajet –Terminaison

Dans la fosse axillaire, le nerf descend en dedans de l’artère axillaire, se porte en avant et en dedans du nerf ulnaire et chemine à la face antérieure de la veine axillaire

Au bras, il descend en dedans de l’artère brachiale et en avant de la veine brachiale .

Il traverse l’aponévrose par l’orifice d‘abouchement de la veine basilique pour devenir superficiel .

Il chemine verticalement jusqu’au coude où il se divise en deux branches terminales antéro-médiale et postéro-médiale de l’avant-bras

Nerf cutané médial de l’avant-bras(C8T1)

Trajet-distribution collatérale-terminale

1-Faisceau médial 2-Nerf cutané médiale de l’avant –bras3-Rameaux sensitifs collatéraux pour le bras4- Traversée du fascia brachial 5-Rameau terminal postéro--médial 6-Rameau terminal antéro-médial

C8

T1

12

3

5

6

4

1- Territoire cutané sensitif du nerf cutané médial de l’avant-bras

Face antéro-médiale du bras

Face antéro et postéro-médiale de l’avant-bras

17 Névrologie MTh 2014

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