111 Les résultats à long terme des ostéotomies inter-trochantériennes pour nécrose avasculaire...
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1S212 RÉSUMÉS DES COMMUNICATIONS DU 9 e CONGRÈS DE L’AOLF nisé par Scott permet la réinsertion de la capsule sur le tendon du moyen fessier et une limitation de la rotation interne du fémur. La capsulorraphie postérieure de Scott est une méthode simple et efficace de prévention de la luxation après arthroplasties totales de hanches. 111 Les résultats à long terme des ostéotomies inter-trochantérien- nes pour nécrose avasculaire de la tête fémorale I. DINULESCU, R. PREDESCU, A.-E. BADILA Hôpital Universitaire de Bucarest, Roumanie. Entre 1978 et 2000, 182 ostéotomies intertrochantériennes (156 patients et 26 ostéotomies bilatérales) pour nécrose avascu- laire de la tête fémorale ont été pratiquées dans le Département d’Orthopédie et Traumatologie de l’Hôpital Universitaire de Bucarest. Soixante-huit hanches opérées (62 patients et 6 ostéo- tomies bilatérales) ont pu être revues après un recul moyen de 13 ans. La répartition selon la classification de Ficat-Arlet était : 7 nécroses stade II et 55 nécroses stade III. La nécrose était asso- ciée à un facteur de risque dans 22 cas, tandis que dans les autres 40, elle fut considérée comme idiopathique. Les résultats ont été appréciés selon le score de Harris. L’évaluation statistique mon- tre que le sexe des patients n’influence pas de façon significative les résultats. Les facteurs qui influencent significativement les résultats sont les valeurs préopératoires de l’angle nécrotique de Kerboul, la mobilité préopératoire de la hanche et l’âge des patients. Les meilleurs résultats ont été enregistrés chez les patients jeunes, actifs, avec maladie unilatérale, un angle nécroti- que de Kerboul inférieur à 200 degrés, une bonne mobilité arti- culaire préopératoire et chez lesquels l’ostéotomie a été pratiquée avant le collapsus du séquestre. 112 Voie d’abord antérieure mini inva- sive pour arthroplastie totale de hanche : technique et résultats à propos de 1 037 cas T. SIGUIER, M. SIGUIER, B. BRUMPT Clinique Jouvenet, 6, square Jouvenet, 75016 Paris. INTRODUCTION. L’abord antérieur de hanche pour arthro- plastie totale de hanche a été initié et disséminé en France par R. et J. Judet, qui utilisait un abord dérivé de Hueter avec débride- ment du muscle tenseur du fascia lata sur la crête iliaque, section du tendon réfléchi du droit antérieur et du pyramidal. Un abord mini-invasif dérivé de celui-ci est décrit, ne comportant aucune section musculaire ni tendineuse. MATÉRIEL ET MÉTHODE. Étude rétrospective de 1 037 arthroplasties totales de hanche réalisées chez 926 patients par voie d’abord antérieure mini-invasive, dans un seul centre. L’âge moyen des patients était de 67,8 ans (23-93 ans). La technique chirurgicale employée a été identique dans tous les cas : inter- vention sur table orthopédique de Judet, incision cutanée infé- rieure à 10 cm (6 à 8 cm en moyenne), absence complète de section musculaire et tendineuse, utilisation d’un implant MKII monobloc tête 22,2. RÉSULTATS.L’appui complet a été repris pour tous les patients au 1 er ou au 2 e jour postopératoire. Le délai moyen d’abandon des cannes anglaises a été de 8 jours à 3 semaines. Il n’a pas été observé d’insuffisance du moyen fessier. Deux cas de parésie postopératoire du nerf crural ont été complètement régressif en respectivement 9 mois et un an. Cinq complications septiques ont été observées, 3 cas de descellement aseptique ont été traités par reprise en un temps. Dix luxations ont été obser- vées, soit un taux de luxation de 0,96 % (10/1037 hanches). CONCLUSION. L’abord antérieur mini-invasif de hanche pour arthroplastie totale permet des suites rapides. Le faible taux de luxation témoigne indirectement du bon positionnement des 2 composants prothétiques autorisé par cet abord. Le respect de toutes les structures musculaires péri-articulaires contribue aussi probablement à la stabilisation dynamique de la hanche. 113 Expérience de la prothèse discale cervicale de Bryan ® : à propos de nos 50 premiers cas P. KEHR, L. BALABAUD Strasbourg. Notre expérience de l’arthrodèse inter somatique cervicale commence en 1970 par des arthrodèses selon Cloward puis selon Robinson, avec des greffons iliaques encastrés à frottement dur. C’est à partir de 1980 que nous avons systématiquement ajouté une ostéosynthèse de type plaque de Senegas. La gêne causée par la prise de greffe sur la crête iliaque nous a incité à concevoir un implant cage-plaque, puis à préconiser une place pour la pro- thèse discale dans des indications précises. CAGE-PLAQUE. L’implant est constitué par un anneau métallique faisant cage pour un greffon en Eurocer ® et faisant corps avec une plaque d’ostéosynthèse. Nous présentons les résultats de 86 poses. Les résultats cliniques sont identiques à ceux observés en cas d’ostéosynthèse cervicale par plaque avec 80 % de succès. PROTHÈSE DISCALE DE BRYAN. La Bryan™ Total Cervi- cal Disc Prosthesis™ (TCDP) est une prothèse intervertébrale cer- vicale. De janvier 2000 à mars 2004, nous avons posé 50 TCDP chez 46 patients : à un seul niveau pour 42 patients et à deux niveaux adjacents en une seule séance chez 4 patients. Les pre- mières impressions étaient très enthousiasmantes. Nous apportons les résultats d’une étude multicentrique à laquelle nous partici- pons. Les résultats analysés selon les critères de la CSRS (Odom) sont très satisfaisants avec 86 % de succès chez 89 patients con- trôlés à un an et 89 % à deux ans pour 79 patients. Nous détaillons quelques complications rencontrées et discutons leur prévention. Nous présentons ensuite nos indications actuelles. CONCLUSION. La Bryan TCDP constitue un important pro- grès dans la chirurgie dans ses résultats précoces et dans le pro- nostic éloigné de par la préservation des niveaux adjacents grâce à la conservation d’une mobilité dans le niveau opéré.
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1S212 RÉSUMÉS DES COMMUNICATIONS DU 9e CONGRÈS DE L’AOLF
nisé par Scott permet la réinsertion de la capsule sur le tendon dumoyen fessier et une limitation de la rotation interne du fémur.La capsulorraphie postérieure de Scott est une méthode simple etefficace de prévention de la luxation après arthroplasties totalesde hanches.
111 Les résultats à long terme desostéotomies inter-trochantérien-nes pour nécrose avasculaire de latête fémoraleI. DINULESCU, R. PREDESCU, A.-E. BADILA
Hôpital Universitaire de Bucarest, Roumanie.
Entre 1978 et 2000, 182 ostéotomies intertrochantériennes(156 patients et 26 ostéotomies bilatérales) pour nécrose avascu-laire de la tête fémorale ont été pratiquées dans le Départementd’Orthopédie et Traumatologie de l’Hôpital Universitaire deBucarest. Soixante-huit hanches opérées (62 patients et 6 ostéo-tomies bilatérales) ont pu être revues après un recul moyen de13 ans. La répartition selon la classification de Ficat-Arlet était :7 nécroses stade II et 55 nécroses stade III. La nécrose était asso-ciée à un facteur de risque dans 22 cas, tandis que dans les autres40, elle fut considérée comme idiopathique. Les résultats ont étéappréciés selon le score de Harris. L’évaluation statistique mon-tre que le sexe des patients n’influence pas de façon significativeles résultats. Les facteurs qui influencent significativement lesrésultats sont les valeurs préopératoires de l’angle nécrotique deKerboul, la mobilité préopératoire de la hanche et l’âge despatients. Les meilleurs résultats ont été enregistrés chez lespatients jeunes, actifs, avec maladie unilatérale, un angle nécroti-que de Kerboul inférieur à 200 degrés, une bonne mobilité arti-culaire préopératoire et chez lesquels l’ostéotomie a étépratiquée avant le collapsus du séquestre.
112 Voie d’abord antérieure mini inva-sive pour arthroplastie totale dehanche : technique et résultats àpropos de 1 037 casT. SIGUIER, M. SIGUIER, B. BRUMPT
Clinique Jouvenet, 6, square Jouvenet, 75016 Paris.
INTRODUCTION. L’abord antérieur de hanche pour arthro-plastie totale de hanche a été initié et disséminé en France par R.et J. Judet, qui utilisait un abord dérivé de Hueter avec débride-ment du muscle tenseur du fascia lata sur la crête iliaque, sectiondu tendon réfléchi du droit antérieur et du pyramidal. Un abordmini-invasif dérivé de celui-ci est décrit, ne comportant aucunesection musculaire ni tendineuse.
MATÉRIEL ET MÉTHODE. Étude rétrospective de 1 037arthroplasties totales de hanche réalisées chez 926 patients parvoie d’abord antérieure mini-invasive, dans un seul centre. L’âgemoyen des patients était de 67,8 ans (23-93 ans). La techniquechirurgicale employée a été identique dans tous les cas : inter-
vention sur table orthopédique de Judet, incision cutanée infé-rieure à 10 cm (6 à 8 cm en moyenne), absence complète desection musculaire et tendineuse, utilisation d’un implant MKIImonobloc tête 22,2.
RÉSULTATS. L’appui complet a été repris pour tous lespatients au 1er ou au 2e jour postopératoire. Le délai moyend’abandon des cannes anglaises a été de 8 jours à 3 semaines. Iln’a pas été observé d’insuffisance du moyen fessier. Deux cas deparésie postopératoire du nerf crural ont été complètementrégressif en respectivement 9 mois et un an. Cinq complicationsseptiques ont été observées, 3 cas de descellement aseptique ontété traités par reprise en un temps. Dix luxations ont été obser-vées, soit un taux de luxation de 0,96 % (10/1037 hanches).
CONCLUSION. L’abord antérieur mini-invasif de hanchepour arthroplastie totale permet des suites rapides. Le faible tauxde luxation témoigne indirectement du bon positionnement des2 composants prothétiques autorisé par cet abord. Le respect detoutes les structures musculaires péri-articulaires contribue aussiprobablement à la stabilisation dynamique de la hanche.
113 Expérience de la prothèse discalecervicale de Bryan® : à propos denos 50 premiers casP. KEHR, L. BALABAUD
Strasbourg.
Notre expérience de l’arthrodèse inter somatique cervicalecommence en 1970 par des arthrodèses selon Cloward puis selonRobinson, avec des greffons iliaques encastrés à frottement dur.C’est à partir de 1980 que nous avons systématiquement ajoutéune ostéosynthèse de type plaque de Senegas. La gêne causéepar la prise de greffe sur la crête iliaque nous a incité à concevoirun implant cage-plaque, puis à préconiser une place pour la pro-thèse discale dans des indications précises.
CAGE-PLAQUE. L’implant est constitué par un anneaumétallique faisant cage pour un greffon en Eurocer® et faisantcorps avec une plaque d’ostéosynthèse. Nous présentons lesrésultats de 86 poses. Les résultats cliniques sont identiques àceux observés en cas d’ostéosynthèse cervicale par plaque avec80 % de succès.
PROTHÈSE DISCALE DE BRYAN. La Bryan™ Total Cervi-cal Disc Prosthesis™ (TCDP) est une prothèse intervertébrale cer-vicale. De janvier 2000 à mars 2004, nous avons posé 50 TCDPchez 46 patients : à un seul niveau pour 42 patients et à deuxniveaux adjacents en une seule séance chez 4 patients. Les pre-mières impressions étaient très enthousiasmantes. Nous apportonsles résultats d’une étude multicentrique à laquelle nous partici-pons. Les résultats analysés selon les critères de la CSRS (Odom)sont très satisfaisants avec 86 % de succès chez 89 patients con-trôlés à un an et 89 % à deux ans pour 79 patients. Nous détaillonsquelques complications rencontrées et discutons leur prévention.Nous présentons ensuite nos indications actuelles.
CONCLUSION. La Bryan TCDP constitue un important pro-grès dans la chirurgie dans ses résultats précoces et dans le pro-nostic éloigné de par la préservation des niveaux adjacents grâceà la conservation d’une mobilité dans le niveau opéré.
