Plaques de hanche pédiatriques LCP 3.5/5.0 pour ostéotomies de...

Plaques de hanche pédiatriques LCP 3.5/5.0 pour ostéotomies de varisation.

Technique opératoire

Cette publication n’est pas destinée à être diffusée aux USA.

Instruments et implants approuvés par l’AO Foundation.

Contrôle par amplificateur de brillance

AvertissementCette description est insuffisante pour l’utilisation immédiate des produits DePuy Synthes. Il est vivement recommandé de suivre des cours d’introduction à la manipulation de ces produits, dispensés par un chirurgien expérimenté.

Reconditionnement, Entretien et MaintenancePour des instructions générales, la vérification du fonctionnement et le démontage des instruments composés de plusieurs pièces, contacter le réprésentant local Synthes ou se reporter à la page suivante : http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenance Pour des informations générales sur le reconditionnement, l’entretien et la maintenance des dispositifs, plateaux et boîtes d’instruments réutilisables Synthes, ainsi que pour le conditionnement des implants non stériles Synthes, consulter la brochure « Informations importantes » (SE_023827) ou se reporter à : http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenance

Plaques de hanche pédiatriques LCP 3.5/5.0 Technique opératoire DePuy Synthes 1

Table des matières

Introduction

Technique opératoire

Informations sur le produit

Références

Informations relatives à l’imagerie par résonance magnétique (IRM) 58

Système de plaques de hanche pédiatriques LCP 2

Principes de lAO 4

Indications 5

Cas cliniques 6

Technique opératoire standard 8Planification préopératoire (fonctionnelle et anatomique) 8Positionnement du patient et abord 13Insertion de la broche conductrice 14Ostéotomie 19Fixation proximale 22 Réduction 27Fixation distale 28Médialisation 31

Technique opératoire alternative 35Planification préopératoire (basée sur l’angle plaque-vis) 35Positionnement du patient et abord 36Insertion de la broche conductrice 37

Implants 40

Instruments 45

Modules 56

2 DePuy Synthes Plaques de hanche pédiatriques LCP 3.5/5.0 Technique opératoire

Les plaques de hanche LCP pour pédiatrie sont des compo-sants d›un système innovant composé de plaques de hanche pédiatriques LCP 2.7, 3.5 et 5.0.

Les plaques de hanche pédiatriques offrent des options de traitement pour la fixation stable des ostéotomies de varisa-tion, de valgisation et de dérotation, ainsi que des fractures du fémur proximal.

La technique des plaques de compression à verrouillage (LCP, locking compression plate), qui a connu un immense succès en chirurgie orthopédique chez des patients adultes au cours de ces dernières années, a été intégrée dans ce système dé-dié aux patients pédiatriques.

Système de plaques de hanche pédiatriques LCP

Plaque de varisation 2.7 Plaque de varisation 5.0


Les plaques de hanche pédiatriques LCP offrent quatre prin-cipaux avantages par rapport aux systèmes classiques de lame/plaque :

Stabilité angulaireMoindre risque de perte de correction primaire et secon-daire. Grâce à la stabilité angulaire, il n›est plus nécessaire de plâtrer la hanche dans la majorité des cas anciens.Pour la plaque de hanche pédiatrique LCP 2.7, une attelle ex-terne comme un spica est recommandée parce que la plaque est petite et que l›enfant est peu compliant.

Technique opératoire facile et sûreUn positionnement initial de la plaque avec des broches de Kirschner plutôt qu›avec un ciseau permet de faciliter l›ajus-tement avec moins d›endommagement de l›os.

MédialisationPour les plaques de hanche pédiatriques 3.5 et 5.0, il est possible de procéder à une médialisation supplémentaire ; un seul décalage est nécessaire pour chaque taille de la plaque.

MinceLe design de la plaque et la structure verrouillée permettent de minimiser les lésions musculaires et l›irritation des tissus mous.

Caractéristiques et avantages

Le design des plaques de hanche pédiatriques LCP convient aux fémurs gauche et droit. Les principales caractéristiques qui garantissent une excellente fixation dans l›os sont les sui-vantes : – Les plaques de hanche pédiatriques LCP 3.5 et 5.0 com-

portent trois vis pour col dans leur partie proximale et des trous combinés pour des vis de verrouillage ou des vis à corticale dans leur partie distale

– Les plaques de hanche pédiatriques LCP 2.7 comportent deux vis pour col dans leur partie proximale et des trous combinés pour des vis de verrouillage ou des vis à corti-cale dans leur partie distale

Plaque de valgisation 5.0


Principes de l›AO

Fixation stableLa fixation de la plaque LCP avec des vis à stabilité angulaire réduit le risque de perte peropératoire ou postopératoire de la correction lors d›ostéotomies, même si les fragments ne sont que partiellement réduits et comprimés.

Préservation de la vascularisationLes caractéristiques du périoste des enfants permettent de préserver l›apport sanguin même si le périoste est soulevé.

Mobilisation précoceQuand la situation est appropriée, l›utilisation des implants LCP permet une mobilisation précoce et active avec un traite-ment postopératoire sans plâtre (plaques de hanche pédia-triques 3.5 et 5.0) chez les enfants très jeunes ou handica-pés.Pour la plaque de hanche pédiatrique LCP 2.7, une attelle externe comme un spica est recommandée parce que la plaque est petite et que l›enfant est peu compliant.


Indications

Le système de plaques LCP pour pédiatrie comprend diffé-rentes plaques pour diverses indications. Cette technique chirurgicale traite essentiellement des plaques de hanche pédiatriques LCP 3.5 pour ostéotomies de varisation.

La plaque de hanche pédiatrique LCP pour ostéotomies de varisation est destinée aux patients pédiatriques jusqu’à l’adolescence, ainsi qu’aux patients adultes de petite taille.

Indications spécifiques : – Valgisation idiopathique de la hanche – Subluxation idiopathique ou acquise de la tête fémorale – Subluxation de la tête fémorale lors de problèmes ou

affections neuromusculaires – Rétroversion et antéversion marquées associées à un

angle cervico-diaphysaire important

Important : Veiller à choisir une plaque adaptée à l’âge, à la taille et à la qualité de l’os du patient.


Cas cliniques

Cas 1 Fille de 11 ans, examinée pour importante rotation interne des pointes des pieds. Le diagnostic indique une coaptation médiocre des deux articulations coxo-fémorales ainsi qu›une forte déformation en valgus des cols fémoraux. Comme le valgus sévère était la composante principale de la déforma-tion et que les parents refusaient une ostéotomie pelvienne, il a été décidé de procéder à une ostéotomie intertrochanté-rienne de varisation et de dérotation. La fixation interne a été obtenue avec une plaque de hanche pédiatrique LCP 5.0 de 110°.

Cas 2Fillette de 3 ans, légèrement retardée, hanche instable. L›é-tude radiographique montre une subluxation avec dysplasie de la cavité cotyloïde et un valgus très important. Une ostéotomie bilatérale de varisation a été planifiée et prati-quée avec une plaque de hanche pédiatrique LCP 3.5 de 110°, en combinaison avec une triple ostéotomie du bassin droit. La grande instabilité du bassin contre-indiquait une os-téotomie bilatérale du bassin.

Vue A-P préopératoire Postopératoire, bon comportement après correction bilatérale par varisation de 30°

Vue A-P préopératoire et abduction Postopératoire, bon comportement


Cas 3 Garçon de 16 ans, de grande taille avec sévère rotation ex-terne des pointes des pieds. Rotation interne et externe de la hanche 0 –10 –100. Avec une bonne coaptation coxo-fémo-rale, le patient et ses parents ont demandé une correction de la rotation. La fixation interne a été obtenue avec une plaque de hanche pédiatrique LCP 5.0 de 120°.

Cas 4Fillette de 10 ans, avec légère hyperlaxité, luxation de la hanche. Maladie génétique. Ostéotomie fémorale : dérota-tion et ostéotomie acétabulaire de Dega.

Préopératoire Postopératoire

Préopératoire, antéversion ou rétroversion réduite

Postopératoire, rotation de 20°


1Détermination de l’angle de correction

La technique chirurgicale décrite ci-après utilise des broches conductrices pour faciliter le positionnement de la plaque. L’insertion des broches conductrices s’effectue à l’aide d’un bloc viseur. Pour paramétrer correctement l’angle du bloc viseur, il est nécessaire de déterminer au préalable l’angle de correction.

On peut calculer l’angle du bloc viseur à partir de l’angle plaque-vis sélectionné et de l’angle de correction souhaité. On peut déterminer l’angle de correction par l’une des deux méthodes de planification décrites ci-dessous.

A. Aspect fonctionnel : L’image radiographique fonctionnelle en abduction indique le degré de correction.Cette technique se base sur la position anatomique optimale de la tête fémorale dans la cavité acétabulaire et ne vise pas à un angle de correction calculée selon des critères anato-miques. L’angle cervico-diaphysaire pathologique est dé-pourvu d’influence sur la détermination de l’angle de correc-tion.

B. Aspect anatomique : La planification repose sur l’angle cervico-diaphysaire pathologique existant.On utilise cette technique lorsque l’angle cervico-diaphysaire final souhaité ne correspond pas à l’un des angles plaque-vis. La technique est dérivée de la technique d’ostéotomie origi-nale décrite par Müller (1971).

Technique opératoire standard Planification préopératoire


A. Aspect fonctionnel

La planifi cation fonctionnelle repose sur un cliché A-P net du bassin. Pour le calcul de l’angle de correction, on a le choix entre deux options :1. Radiographie fonctionnelle en abduction jusqu’à obten-

tion d’une pénétration optimale de la tête fémorale.2. Création d’un photocalque du fémur proximal sur le cliché

A-P du bassin, rotation de ce calque autour du centre de la tête fémorale jusqu’à obtention d’une pénétration satis-faisante.

Calcul de la correction : L’angle entre l’axe anatomique du fémur sur la vue A-P et la vue en abduction ou sur la vue A-P et le calque déterminent respectivement l’angle de correc-tion.

Remarque : La technique du calque diminue l’exposition aux rayons X!


B. Aspect anatomique

La planification anatomique repose sur une radiographie nette du bassin avec les deux jambes en rotation interne d’au moins 30°. Cela garantit une projection correcte de l’angle cervico-diaphysaire réel.1. Mesure de l’angle cervico-diaphysaire pathologique2. Détermination de l’angle cervico-diaphysaire souhaité

Remarque : Pour contrôler la correction prévue, on peut ré-aliser un photocalque du fémur proximal sur le cliché A-P du bassin. Faire pivoter le calque sur l’ostéotomie prévue jusqu’à l’angle cervico-diaphysaire planifié et vérifier la position de la tête fémorale.

Calcul de la correction : L’angle entre l’axe initial du col du fémur sur la vue A-P et l’angle cervico-diaphysaire planifié détermine l’angle de correction.

Technique opératoire standardPlanification préopératoire


Modèle osseux : Synbone PR0839Angle cervico-diaphysaire actuel : 165°Rotation : 65°Angle cervico-diaphysaire souhaité : 130°Angle plaque-vis : 110°

Angle de la broche de Kirschner de po-sitionnement = 35°(angle de correction) plus 110° (angle plaque-vis) = 145°

+= ou

Formule

Angle de la broche de Kirschner de po-sitionnement =

angle de correction (résultant de l’as-pect fonctionnel ou anatomique)

+ angle plaque-vis

A

C

1

2

3

D

B


2Type de plaque

Cette technique chirurgiale concerne les plaques de hanche pédiatriques LCP 3.5/5.0 et décrit une ostéotomie de varisa-tion du fémur proximal avec une plaque de varisation 3.5 à 110° (ce qui correspond à l’implant référence 02.108.311).

La technique opératoire fait référence aux trous de vis lorsque nécessaire. Se reporter à l’identification de chacun des trous telle qu’indiquée.

A, B : Trous pour col C : Vis pour éperon de Merkel D : Broche de Kirschner de positionnement 1, 2 et 3 : Vis LCP ou vis à corticale diaphysaire

Technique opératoire standard Planification préopératoire

1

2


1Positionnement du patient

Positionner le patient en décubitus dorsal (1) ou latéral (2). Si l’on travaille en décubitus dorsal, il est conseillé d’utiliser une table radiotransparente.

2Abord

Utiliser un abord latéral standard du fémur proximal.

Technique opératoire standard

Positionnement du patient et abord



Insertion de la broche conductrice

1Localisation de l’épiphyse du trochanter et détermination de l’antéversion

Instrument

292.790 Broche de Kirschner de B 2.0 mm avec pointe filetée, longueur 150/15 mm, acier

Placer la broche de Kirschner sur la face ventrale du col fémoral pour déterminer l’antéversion. Contrôler sous ampli-fication de brillance le parallélisme de l’alignement entre la broche de Kirschner et la ligne central du col du fémur.

Remarque : Positionner la broche de Kirschner avec une angulation vers le bas afin d’éviter toute interférence avec les instruments.

Vue A-P axiale

1

2


2Insertion de la broche de Kirschner de positionnement dans le trou D

Instruments pour plaque de 3.5 mm


03.108.001 Bloc viseur pour vis de B 3.5 mm, pour plaques de hanche LCP Pédiatrie

03.108.006 Indicateur de position pour bloc viseur

314.070 Tournevis hexagonal petit, de B 2.5 mm, avec rainure






Paramétrer l’angle calculé de la broche de positionnement (voir section «Planification préopératoire») sur l’indicateur de position pour bloc viseur et serrer la vis hexagonale. (1)

Assembler l’indicateur de position et le bloc viseur. (2)

3

4


Technique opératoire standardInsertion de la broche conductrice

L’ailette du bloc viseur doit être parallèle à la diaphyse fémo-rale proximale. L’indicateur de position et les deux pointes antérieures du bloc viseur doivent être en contact avec le fémur. (3)

Le point d’entrée de la broche de Kirschner de positionne-ment se trouve à 5 – 6 mm en position distale par rapport à l’épiphyse du trochanter en vue A-P. Insérer la broche de Kir-schner de positionnement parallèlement à la broche de Kir-schner initialement placée en antéversion et, en vue axiale, au centre du col du fémur. Retirer la broche de Kirschner pla-cée en antéversion.

Conseil : Pour faciliter l’insertion, commencer par poinçon-ner à l’aide de l’emporte-pièce central la surface osseuse au point d’entrée avant de procéder à l’insertion de l’indicateur de position et de la broche.

Important : Toutes les étapes suivantes se réfèrent à la bro-che de Kirschner de positionnement, aussi un positionne-ment exact de cette broche est d’une extrême importance pour le succès de l›intervention chirurgicale.

Vérifier sous amplification de brillance la position de la bro-che de Kirschner de positionnement. (4)

Pour éviter que l’indicateur de position ne glisse, ne pas reti-rer la broche de Kirschner de positionnement avant la mise en place des deux vis pour col.

Remarque : Ne pas plier la broche de Kirschner lors du fo-rage : cela risquerait d’engendrer des erreurs de correction.

Vue A-P axiale

1

2


3Insertion des broches de Kirschner conductrices pour vis proximales



03.108.005 Broche de Kirschner de B 2.8 mm avec pointe en spatule


03.108.040 Adaptateur pour broches de Kirschner








Insérer les broches de Kirschner conductrices pour les trous A et B en s’aidant du bloc viseur (1). Pour éviter toute interfé-rence avec les autres broches, ajuster l’adaptateur pour bro-ches de Kirschner avant d’insérer la broche de Kirschner conductrice pour le trou B (2).

Pour assurer une longueur de vis optimale, placer les broches de Kirschner conductrices le plus près possible du cartilage de conjugaison (distance du cartilage de conjugaison de la tête fémorale : 5 mm).

Si une extension ou une flexion est requise, faire pivoter le bloc viseur comme nécessaire autour de la broche de Kirschner de positionnement (trou D) avant de procéder à l’insertion des broches de Kirschner conductrices pour les vis proximales.


Technique opératoire standard Insertion de la broche conductrice

Avec les broches de Kirschner conductrices pour les trous A et B, la position et la longueur des vis sont défi nies et, en même temps, les trous pour les vis de 3.5 mm sont préforés.

Lorsque les broches de Kirschner sont correctement insérées, retirer le bloc viseur et l’indicateur de position pour bloc vi-seur.

Eviter de plier la broche de Kirschner de positionnement avec le bloc viseur lors de l’insertion des broches conductrices car cela risquerait d’engendrer des erreurs de correction.

Remarque : Lorsqu’une broche de Kirschner conductrice a été insérée, aucune correction de la fl exion ou de l’extension n’est plus possible.

Conseil : Pour retirer l’indicateur de position et le bloc vi-seur, desserrer la vis hexagonale de l’indicateur de position.

Important : Vérifi er sous amplifi cation de brillance que la position des broches de Kirschner est optimale en vue A-P et axiale. (3, 4). Ne pas pénétrer dans l’épiphyse.

3

4

Vue A-P

Vue A-P axiale

1

2


Instruments

03.108.008 Indicateur de position pour ostéotomie

333.060 Étalon d’angles triangulaire, longueur 45 mm, 90°/50°/40°




La position optimale de l’ostéotomie pour la plaque de 3.5 mm se situe à 10 mm en position distale par rapport aux broches de Kirschner conductrices. Déterminer la distance à l’aide de l’extrémité correspondante de l’indicateur de posi-tion pour ostéotomie (1). Maintenir l’indicateur de position pour ostéotomie contre les deux broches de Kirschner conductrices et marquer l’endroit sur l’os avec la scie oscil-lante ou tout autre instrument tranchant.

Pratiquer l’ostéotomie en une seule coupe avec une scie oscillante, sous irrigation et refroidissement constants, per-pendiculairement à la diaphyse fémorale. (2)

Remarque : En cas de coxa valga importante, la coupe d›os-téotomie doit être 3 – 4 mm plus distale pour éviter une dis-tance trop courte pour la vis pour éperon de Merkel.

Remarque concernant les plaques de 5.0 mm : La ligne d’ostéotomie idéale est située 13 mm sous les broches de Kirschner conductrices.


Ostéotomie

3

4


Important : Si une ostéotomie de rotation interne ou ex-terne est planifiée, insérer des broches de Kirschner en bicor-ticale dans le grand trochanter et le fragment distal (la dia-physe ou le genou) pour contrôler la rotation interne ou externe. Utiliser les étalons d›angles pour ajuster l›angle de correction de la rotation interne ou externe. Même si aucune rotation interne ou externe n›est prévue, il est recommandé d›insérer les deux broches de Kirschner ou de pratiquer une marque sur l›os. Cela permet de fixer les deux fragments os-seux dans la position correcte. (3, 4)

La broche proximale doit être insérée en position légèrement antérieure, un peu plus bas que les broches à visser proxi-males, cela afin d’éviter toute interférence ultérieure avec la vis pour éperon de Merkel. La broche distale doit de préfé-rence être placée en position médiale afin d’éviter toute colli-sion ultérieure avec la plaque.

L’image 4 illustre le cas de broches de Kirschner formant un angle divergent de 35°, où l’angle est défini par la broche distale parce que le fragment distal subira une rotation (angle de 30° + 5°). Ceci présente l’avantage qu’il est pos-sible d’aligner les broches en vue axiale sans avoir à effectuer aucune mesure ultérieure.

Technique opératoire standardOstéotomie



Fixation proximale

La fixation dans le fragment proximal doit toujours être réalisée avec des vis de verrouillage. Veiller à ce que les vis de verrouillage se trouvent à au moins 5 mm du cartilage de conjugaison de la tête fémorale.

1Positionnement de la plaque


03.108.009 Guide-mèche LCP 3.5, pour mèches de B 2.8 mm, pour plaque de hanche LCP Pédiatrie




03.108.004 Douille de réduction 4.3/2.8


Insérer les guide-mèches dans les trous A et B de la plaque. Les serrer à l’aide de la clé de l’indicateur de position pour ostéotomie. Glisser la plaque le long des broches de Kirsch-ner conductrices et de la broche de Kirschner de positionne-ment.

Remarque : En cas de légère erreur d’ajustement du fragment proximal, éliminer un petit coin osseux.

Conseil : Fixer le fragment proximal (fragment tête / col fémoral) avec un davier en veillant à ne pas modifier le posi-tionnement de la plaque. Cela facilite la manipulation du fragment proximal et sécurise la rotation.

Remarque concernant les plaques de 5.0 mm : Il est nécessaire d’insérer une douille de réduction dans chaque guide-mèche LCP avant de glisser la plaque le long des bro-ches.


2Détermination de la longueur des vis et insertion des vis pour col fémoral A et B

Instrument

03.108.003 Jauge de profondeur pour broches de Kirschner de B 2.8 mm, longueur 200 mm

Déterminer la longueur de vis en mesurant la profondeur d’insertion de la broche de Kirschner conductrice à l’aide de la jauge de profondeur pour broches de Kirschner. Glisser l’extrémité de la jauge de profondeur sur la broche de Kir-schner conductrice, contre le guide-mèche LCP ; la longueur de vis correcte est la taille disponible immédiatement infé-rieure à celle mesurée. Retirer le guide-mèche LCP et la bro-che de Kirschner conductrice du trou A.

Si nécessaire utiliser la clé située sur une des extrémités de l’indicateur de position pour ostéotomie.

Insérer la vis dans le trou A.

Remarque : Si l’on a déjà retiré la broche de Kirschner de positionnement, il faut la remettre en place dans le trou D afin d’éviter une rotation de la plaque lors de l’insertion de la vis.

Remarque concernant les plaques de 5.0 mm : Retirer la douille de réduction et élargir le trou de 2.8 mm à 4.3 mm avec la mèche LCP. Suivre ensuite les instructions figurant à l’étape 2.


Technique opératoire standard Fixation proximale


511.770 Limiteur de couple, 1.5 Nm, pour Compact Air Drive et Power Drive

314.030 Tournevis hexagonal amovible, petit, de B 2.5 mm

314.116 Tournevis amovible Stardrive 3.5, SD15, autoserrant, pour embout à verrouillage rapide AO/ASIF

397.705 Poignée pour limiteurs de couple n° 511.770 et 511.771


310.430 Mèche LCP de B 4.3 mm avec butée de profondeur, longueur 221 mm, à deux tranchants, pour embout à verrouillage rapide

511.771 Limiteur de couple, 4 Nm, pour Compact Air Drive et Power Drive

314.152 Tournevis hexagonal amovible de 3.5, autoserrant

314.164 Tournevis Stardrive 4.5/5.0, SD25, avec rainure, longueur 240 mm


Option A – Insertion manuellePour insérer la vis de verrouillage manuellement, monter la poignée pour limiteur de couple sur le limiteur de couple et insérer un tournevis amovible. Insérer la vis de verrouillage et la verrouiller dans la plaque. Le couple optimal est atteint au premier déclic.

Option B – Insertion avec un moteur chirurgicalPour insérer la vis de verrouillage avec un moteur chirurgical, prendre la vis de verrouillage et l’insérer dans le trou de la plaque jusqu’à ce que la tête de la vis dépasse légèrement de la plaque. Ne pas serrer la vis à fond avec le moteur chirurgi-cal. Détacher le moteur chirurgical, monter la poignée et ser-rer manuellement la vis. Le couple optimal est atteint au pre-mier déclic.Insérer la vis dans le trou B de la même manière que dans le trou A. Retirer ensuite le broche de Kirschner de positionne-ment du trou D.


3Insertion de la vis pour éperon de Merkel dans le trou C




319.010 Jauge de profondeur pour vis de B 2.7 à 4.0 mm, étendue d’échelle jusqu’à 60 mm











4

3

1

2

1


Monter le guide-mèche LCP sur le trou C (1) et forer le trou pour la vis pour éperon de Merkel (2) avec la mèche LCP en perçant les deux corticales. Retirer le guide-mèche et déter-miner la longueur de vis avec la jauge de profondeur.

Insérer la vis dans le trou C. (3, 4)

Technique opératoire standard Fixation proximale

1

2



Réduction

Instrument

399.121 Davier réducteur osseux, autocentreur, fermeture fine, longueur 239 mm

Pour une fixation optimale, la plaque doit être alignée sur l’axe de la diaphyse fémorale. Quand la plaque est correcte-ment alignée, la fixer avec le davier réducteur. (1)

Important : Si la plaque n’est pas alignée parallèlement à la diaphyse fémorale en vue A-P, cela peut entraîner des diffé-rences par rapport à l’angle cervico-diaphysaire planifié.

Important : Si une ostéotomie de rotation interne ou ex-terne est planifiée, fixer la plaque à l’aide du davier et faire pivoter la portion distale du fémur (dans le cas présent, laté-ralement) jusqu›à ce que les deux broches de rotation soient parallèles en vue axiale. Fixation définitive à l’aide du davier. Fixation de la plaque par insertion de vis dans les trous 1 et 3. On peut ensuite retirer les broches de rotation. (2)

Remarque : Si la correction de la rotation obtenue est insuf-fisante ou excessive, laisser les broches dans l’os pour une autre correction de la rotation.

Si une extension ou une flexion supplémentaire est requise, la plaque ne sera plus alignée avec la diaphyse fémorale, ce qui rendra la fixation plus difficile en raison de la position faussée de la plaque.

Conseil : On peut faciliter l’alignement en insérant des guides-mèche LCP dans la partie distale de la plaque et /ou avec un davier fixé dans la partie proximale. Ces instruments servent de poignées pour le repositionnement de l’ostéoto-mie.

Remarque : Contrôler sous amplification de brillance si une médialisation est nécessaire. Dans l’affirmative, suivre les étapes décrites à la page 31.


Comme il s’agit d’une plaque LCP, il est important d’utiliser des vis de verrouillage ou des vis à corticale.

Option A : Fixation distale avec des vis de verrouillageInsérer des vis dans les trous 1, 2 et 3.










Fixation distale



314.119 Tournevis amovible Stardrive 4.5/5.0, SD25, autoserrant, pour embout à verrouillage rapide AO/ASIF






1

2


Visser le guide-mèches LCP dans la portion de verrouillage du trous combiné 1 jusqu’à ce qu’il soit entièrement engagé dans le filetage. Forer le trajet de la vis à l’aide d’une mèche appropriée. Retirer le guide-mèche. Déterminer la longueur de vis avec la jauge de profondeur.

Insérer une vis. (1)

Répéter les étapes pour insérer des vis dans les trous 2 et 3. (2)

1

2


Technique opératoire standard Fixation distale

Option B : Fixation distale avec des vis à corticaleInsérer des vis dans les trous 1, 2 et 3.




314.041 Tournevis Stardrive 3.5, SD15, avec rainure, longueur 200 mm



312.280 Double guide-mèche 3.5/2.5


314.270 Tournevis hexagonal, grand, de B 3.5 mm, avec rainure, longueur 240 mm






Préforer à l’aide de la mèche appropriée dans le trou 1 dela plaque. Mesurer la longueur de vis avec la jauge de pro-fondeur et insérer une vis à corticale autotaraudante dans le trou 1.

Répéter les étapes pour insérer des vis dans les trous 2 et 3.



Médialisation

Remarque : Une médialisation n›est possible que si la partie distale est fixée avec des vis de verrouillage.






03.108.007 Instrument pour médialisation













1

2


Médialisation planifiée

1Ajuster la médialisation souhaitée à l’aide de l’instrument pour médialisation. Visser les extrémités correspondantes de cet instrument dans la portion de verrouillage des trous com-binés 1 et 3 ; bien visser pour obtenir une fixation solide. Vis-ser ensuite un guide-mèche LCP dans la portion de verrouil-lage du trou combiné 2 (1).

La plaque doit être ajustée et sa partie distale doit être ali-gnée sur l’axe de la diaphyse fémorale. Quand la plaque est correctement alignée, la fixer avec le davier réducteur.

Forer le trajet de vis et retirer le guide-mèche. Mesurer la longueur de vis avec la jauge de profondeur et insérer une vis de verrouillage (2).

Contrôler l’axe mécanique sous amplification de brillance. Si l’axe mécanique est correctement aligné, passer à l’étape 2 ; dans la négative, suivre les étapes pour une médialisation ou une correction supplémentaire en varus ou en valgus.

Technique opératoire standardMédialisation

3

4


2Retirer l’instrument pour médialisation du trou 1 et insérer un guide-mèche. Préforer le trajet de la vis et retirer le guide-mèche. Mesurer la longueur de vis avec la jauge de profon-deur et insérer une vis de verrouillage (3). Répéter l’étape deux pour le trou 3 (4).

Remarque : Le serrage des vis doit être effectué manuelle-ment en utilisant un limiteur de couple.


Médialisation supplémentaire (après la médialisation planifiée) Si l’axe mécanique n’est pas dans l’alignement, une médiali-sation supplémentaire est nécessaire.

1. Desserrer la vis se trouvant dans le trou 2 si on l’a déjà insérée.

2. Ajuster la médialisation souhaitée en amenant les deux instruments de médialisation au même niveau de correc-tion.

3. Serrer la vis se trouvant dans le trou 2.

Si la situation mécanique est satisfaisante, passer à l’étape 2 à la page 3. Dans la négative, répéter la médialisation sup-plémentaire.

Technique opératoire standard Médialisation

1

2


Technique opératoire alternative Planification préopératoire

Technique opératoire basée sur l’angle plaque-visDans cette technique l’angle plaque-vis définit l’angle cervi-co-diaphysaire final obtenu lorsque les vis sont insérées dans l’axe du col du fémur en vue A-P (1). Elle convient quand l’angle final souhaité correspond à un des angles de plaque. L’angle de plaque définit l’angle de correction final (2).

Détermination de l›angle cervico-diaphysaire finalAvant l›intervention chirurgicale, le chirurgien déterminera l’angle cervico-diaphysaire déterminé par les plaques (100° ou 110°) devant être obtenu après l’intervention. Aucun calcul supplémentaire n›est nécessaire.

1

2


1Positionnement du patient

Installer le patient en décubitus dorsal (1) ou latéral (2) sur une table d’opération radiotransparente. Positionner l’ampli-ficateur de brillance de manière à pouvoir visualiser la hanche en incidence A-P et axiale.

Technique opératoire alternative

Positionnement du patient et abord

2Abord

Utiliser un abord latéral standard du fémur proximal.


Technique opératoire alternative

Insertion de la broche conductrice

1Localisation de l’épiphyse du trochanter et détermination de l’antéversion

Instrument


Placer la broche de Kirschner sur la face ventrale du col fé-moral pour déterminer l’antéversion. Contrôler sous amplifi-cation de brillance le parallélisme de l’alignement entre la broche de Kirschner et la ligne centrale du col du fémur.

Remarque : Lors du positionnement de la broche de Kirschner, veiller à ne pas interférer avec le bloc viseur.

Vue A-P axiale

1

2


2Insertion de la broche de Kirschner de positionnement dans le trou D









Assembler l’indicateur de position et le bloc viseur. Ne pas serrer la vis hexagonale. (1)

Insérer la broche de Kirschner de positionnement parallèle-ment à la broche conductrice d’antéversion initialement posi-tionnée et exactement parallèlement à l’axe du col fémoral, de manière à ce que la broche de Kirschner corresponde exactement à l’angle anti-torsion (AT) aligné à la portion in-termédiaire du col du fémur. (2)

Technique opératoire alternative Insertion de la broche conductrice

3

4


Important : Toutes les étapes suivantes se réfèrent au posi-tionnement de la broche de Kirschner de positionnement, aussi un positionnement exact de cette broche est d’une ex-trême importance pour le succès de l’intervention chirurgi-cale.

Vérifi er sous amplifi cation de brillance la position correcte de la broche de Kirschner de positionnement. (3, 4)

Notes : – Si une extension ou une fl exion supplémentaire est re-

quise, placer le bloc viseur dans la position voulue. – Les deux pointes antérieures du bloc viseur doivent être

en contact avec le fémur. – La broche de Kirschner de positionnement doit demeurer

en place jusqu’à la fi xation des deux vis cervico-diaphy-saires.

– Ne pas plier la broche de Kirschner lors du forage : cela risquerait d’engendrer des erreurs de correction.

Si l’insertion de la broche de Kirschner de positionnement est satisfaisante, passer à l’étape 3 à la page 17.

Vue A-P axiale

Vue A-P


Gamme de plaques de hanche pédiatriques LCP et de plaques condyliennes pédiatriques LCP 3.5 et 5.0 La gamme de produits comprend 23 plaques : – Plaques pour petits fragments 3.5 – Plaques pour grands fragments 5.0 – Disponibles sous emballage stérile ou non stérile

Pour fémur proximalPlaques pour ostéotomies de varisation (2.7, 3.5 et 5.0)Les plaques sont disponibles avec des angulations de vis de 100° ou 110° et 2 (2.7) ou 3 (3.5/5.0) vis de fixation distale.

Plaques pour ostéotomies de valgisation (3.5 et 5.0)Les plaques sont disponibles avec une angulation de vis de 140° et 3 vis de fixation distales.

Plaques pour fractures et ostéotomies de dérotation (3.5 et 5.0)Les plaques sont disponibles avec une angulation de vis de 130° et 3, 5, 7 ou 9 vis de fixation distales.

Pour fémur distalPlaques pour fractures et déformations supracondyliennes Les plaques sont disponibles avec une angulation de vis de 90° et 3, 5 ou 7 vis de fixation distales.

Aperçu des techniques opératoires disponibles : – Plaque de hanche pédiatrique LCP 3.5 et 5.0 pour ostéo-

tomies de varisation (réf. art. 026.001.073) – Plaque de hanche pédiatrique LCP 2.7 pour ostéotomies

de varisation (réf. art. 026.001.060) – Plaque de hanche pédiatrique LCP 3.5/5.0 pour fractures

et ostéotomies de dérotation (brochure) (réf. art. 026.001.063)

– Plaque de hanche pédiatrique LCP, droite, pour valgisation 3.5/5.0 pour ostéotomies de valgisation (réf. art. 026.001.057)

– Plaque condylienne pédiatrique LCP 3.5/5.0 pour défor-mations et fractures supracondyliennes (réf. art. 026.001.065)

Implants


Pour fémur proximalPlaques pour ostéotomies de varisation

02.108.300 Plaque de hanche LCP 2.7 Pédiatrie, de 100°, largeur 12 mm, longueur 46 mm







Plaque pour ostéotomie de valgisation

02.108.316 Plaque de hanche LCP 3.5 Pédiatrie, droite, largeur 19 mm, longueur 70 mm



Implants

Plaques pour fractures et ostéotomies de dérotation










Pour fémur distalPlaques pour fractures et déformations supracondyliennes

02.108.410 Plaque condylienne LCP 3.5 Pédiatrie, de 90°, corps 3 trous







Implants

Présentation des visVis à corticale, autotaraudantes, acier

202.866 – Vis à corticale Stardrive de B 2.7 mm,02.969 longueurs 6 – 60 mm

204.816 – Vis à corticale de B 3.5 mm,204.860 longueurs 16 – 60 mm

02.200.016 – Vis à corticale Stardrive de B 3.5 mm,02.200.070 autotaraudantes, longueurs 16 – 40 mm

214.818 – Vis à corticale de B 4.5 mm,214.870 autotaraudantes, longueurs 18 – 70 mm

Vis de verrouillage, autotaraudantes, acier

202.206 – Vis de verrouillage Stardrive de B 2.7 mm202.260 (tête LCP 2.4), longueurs 6 – 60 mm

213.016 – Vis de verrouillage de B 3.5 mm,213.060 longueurs 16 – 60 mm

212.104 – Vis de verrouillage Stardrive de B 3.5 mm,212.124 longueurs 16 – 60 mm

213.318 – Vis de verrouillage de B 5.0 mm,213.375 longueurs 18 – 75 mm

212.203 – Vis de verrouillage Stardrive de B 5.0 mm,212.224 longueurs 18 – 75 mm

Tous les implants sont également disponibles en emballage stérile. Ajouter le suffixe «S» à la référence du produit.


Instruments

Indicateurs de position pour bloc viseur

03.108.034 Indicateur de position pour bloc viseur, pour plaques de hanche LCP 2.7 Pédiatrie



Blocs viseurs

03.108.033 Bloc viseur pour vis de B 2.7 mm, pour plaques de hanche LCP 2.7 Pédiatrie



Instruments




Indicateurs de position pour ostéotomie

03.108.039 Indicateur de position pour ostéotomie, pour plaques de hanche LCP 2.7 Pédiatrie

Guide-mèches et douille de réduction

03.108.036 Guide-mèche LCP 2.7, pour mèches de B 2.0 mm, pour plaques de hanche LCP 2.7 Pédiatrie

03.108.003 Jauge de profondeur pour broches de Kir-schner de B 2.8 mm, longueur 200 mm

03.108.037 Jauge de profondeur pour broches de Kirschner de B 2.0 mm, pour plaques de hanche LCP 2.7 Pédiatrie

03.108.004 Douille de réduction 4.3 / 2.8



292.650 Broche conductrice de B 2.0 mm avec pointe fi letée avec trocart, longueur 230 mm, acier

Broches de positionnement, broches conductrices et adaptateur

292.200 Broche de Kirschner de B 2.0 mm avec pointe trocart, longueur 150 mm, acier



Instruments

310.430 Mèche LCP de B 4.3 mm avec butée de profondeur, longueur 221 mm, à 2 tranchants, pour embout à verrouillage rapide

310.310 Mèche de B 3.2 mm, longueur 145/120 mm, à 2 tranchants, pour embout à verrouillage rapide

310.284 Mèche LCP de B 2.8 mm avec butée de profondeur, longueur 165 mm, à 2 tran-chants, pour embout à verrouillage rapide



Mèches

323.062 Mèche de B 2.0 mm, avec marquage double, longueur 140 / 115 mm, à 3 tranchants, pour embout à verrouillage rapide




Guide-mèches

312.240 Double guide-mèche 2.7 / 2.0

323.260 Guide-mèche universel 2.7


03.503.036 Jauge de profondeur pour MatrixMAN-DIBLE, étendue d›échelle de 6 à 40 mm

Instruments

319.100 Jauge de profondeur pour vis de B 4.5 à 6.5 mm, étendue d’échelle jusqu’à110 mm

Jauges de profondeur



314.270 Tournevis hexagonal, grand, de B 3.5 mm, avec rainure, longueur 240 mm

314.164 Tournevis Stardrive 4.5/5.0, SD25, avec rai-nure, longueur 240 mm

314.041 Tournevis Stardrive 3.5, SD15, avec rainure, longueur 200 mm

Tournevis et tournevis amovibles


313.304 Tournevis amovible Stardrive, T8, cylin-drique, avec rainure, corps de B 3.5 mm, pour embout à verrouillage ra-pide AO/ASIF

313.302 Tournevis Stardrive, T8, cylindrique, avec rainure, corps de B 3.5 mm



Instruments



314.116 Tournevis amovible Stardrive 3.5, SD15, au-toserrant, pour embout à verrouillage ra-pide AO/ASIF


399.121 Davier réducteur osseux, autocentreur, fermeture fine, longueur 239 mm

399.124 Davier réducteur denté, fermeture fine, longueur 250 mm

Davier réducteur osseux et pince de réduction

399.091 Davier réducteur osseux, autocentreur, fer-meture fine, longueur 191 mm

399.098 Davier réducteur denté, fermeture fine, longueur 194 mm


Instruments

511.770 Limiteur de couple, 1.5 Nm, pour Com-pact Air Drive et Power Drive

511.771 Limiteur de couple, 4 Nm, pour Com-pact Air Drive et Power Drive


511.776 Limiteur de couple, 0.8 Nm, avec embout à verrouillage rapide AO/ASIF

Limiteurs de couple

03.110.005 Poignée pour limiteurs de couple 0.4/0.8/1.2 Nm


333.070 Étalon d’angles triangulaire,longueur 45 mm, 80°/70°/30°

Étalons d›angle



Autres


313.300 Douille-pincette combinée pour vis à corti-cale Stardrive de B 2.4/2.7 mm, SD8, pour tournevis amovibles de B 3.5 mm


Modules

Modules pour implants, standard

68.108.032 Plateau modulaire pour plaques LCP 2.7 pour pédiatrie, taille 1/2, sans contenu, système Vario Case



Modules pour instruments, standard

68.108.041 Plateau modulaire pour instruments pour plaques LCP 2.7 pour pédiatrie, taille 1/2, sans contenu, système Vario Case

68.108.040 Plateau modulaire pour instruments pour plaques LCP 3.5 et 5.0 pour pédiatrie, taille 1/1, sans contenu, système Vario Case

68.108.042 Plateau modulaire pour instrumentation générale pour plaques LCP 3.5 et 5.0 pour pédiatrie, taille 1/1, sans contenu, système Vario Case

Clips d›étiquetage

68.108.033 Clip d›étiquetage pour plaques LCP 3.5 pour pédiatrie, système Vario Case



68.108.043 Clip d›étiquetage pour instruments pour plaques LCP 3.5 et 5.0 pour pédiatrie, sys-tème Vario Case

68.108.044 Clip d›étiquetage pour instruments pour plaques LCP 2.7 pour pédiatrie, système Vario Case

68.108.045 Clip d›étiquetage pour instrumentation gé-nérale pour plaques LCP 3.5 et 5.0 pour pédiatrie, système Vario Case


Références

Hefti F et al. (1998) Kinderorthopädie in der Praxis. Berlin Heidelberg New York: Springer

Müller ME (1971) Die hüftnahen Femurosteotomien. 2. Auflage. Stuttgart: Thieme

Müller ME, Allgöwer M, Schneider R, Willenegger H (1995) Manual of Internal Fixation. 3rd, expanded and completely revised ed. 1991. Berlin, Heidelberg, New York: Springer

Morrissy RT, Weinstein SL (2001) Atlas of Pediatric Ortho-pe-dic Surgery. Philadelphia: Williams & Wilkins

Rüedi TP, Buckley RE, Moran CG (2007) AO Principles of Fracture Management. 2nd expanded ed. 2002. Stuttgart, New York: Thieme


Informations relatives à l’imagerie par résonance magnétique (IRM)

Couple, déplacement et artefacts conformément aux normes ASTM F2213-06, ASTM F2052-06e1 et ASTM F2119-07Des essais non cliniques d’un « pire scénario » dans un sys-tème IRM de 3 T n’ont pas révélé de couple ou de déplace-ment significatif de la structure, pour un champ magnétique avec gradient spatial local mesuré expérimentalement à 3.69 T/m. Le plus grand artefact s’étendait jusqu’à environ 169 mm de la structure lorsque celle-ci était scannée en écho de gradient (EG). L’essai a été mené sur un système IRM de 3 T.

Augmentation de température liée à la radiofréquence (RF) conformément à la norme ASTM F2182-11aLes simulations électromagnétiques et thermiques lors d’essais non cliniques du pire scénario ont montré des augmentations du pic de température de 9.5 °C avec une augmentation moyenne de la température de 6.6 °C (1.5 T) et un pic de température de 5.9 °C (3 T) en situation IRM avec des antennes de radiofréquence (débit d’absorption spécifique [DAS] moyen pour le corps entier de 2 W/kg pour 6 minutes [1.5 T] et 15 minutes [3 T]).

Précautions : Le test mentionné ci-dessus se base sur des essais non cliniques. L’augmentation de température réelle chez le patient dépendra d’un ensemble de facteurs en plus du DAS et de la durée d’application de la RF. Il est donc re-commandé de porter attention aux points suivants : – Il est recommandé de surveiller rigoureusement les

patients subissant une analyse IRM pour détecter toute sensation de douleur et/ou de chaleur ressentie.

– Les patients présentant des troubles du ressenti de la température ou de la thermorégulation doivent être exclus des procédures d’imagerie par résonance magnétique.

– Il est généralement recommandé d’utiliser un système de résonance magnétique dont l’intensité de champ est faible lorsque des implants conducteurs sont présents. Le débit d’absorption spécifique (DAS) utilisé doit être réduit autant que possible.

– L’utilisation d’un système de ventilation peut contribuer davantage à réduire l’augmentation de température du corps.

0123

Synthes GmbHEimattstrasse 34436 OberdorfSwitzerlandTel: +41 61 965 61 11Fax: +41 61 965 66 00www.depuysynthes.com

Cette publication n’est pas destinée à être diffusée aux USA.

Toutes les techniques opératoires sont disponibles en format PDF à l’adresse www.depuysynthes.com/ifu ©

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