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Le PIII

Plan d’Intervention Individualisé Interdisciplinaire

La bientraitance au cœur de la démarche qualité

Sengler,J.F. Muller,J. Gaertner, E.VolkPôle de Médecine Physique Réadaptation, Centre Hospitalier de Mulhouse

F. TOBÉ médecin directeur

P. BoulangierResponsable de la qualité de la gestion des risques, des relations avec les patients et de la certification.

Clinique SSR Sancellemoz – 74190 PASSY.

JIQHS 2010 – La Villette, Paris29 & 30 novembre 2010

Atelier n° 32 :

Clinique SSR SANCELLEMOZPlateau d'Assy – PASSY (Haute Savoie)

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SANCELLEMOZ Clinique SSR Plateau d'Assy – 74190 PASSY

Equivalents temps plein

7,7 Médecins 4,8 Orthophonistes

22,7 Kinésithérapeutes 88,05 Soignants : IDE et AS

7,4 Ergothérapeutes

190 lits historiquement répartis comme suit :

104 rééducation motrice dont32 de neurologie

64 rééducation motrice polyvalente

12 réadaptation post réanimation (éveil de coma, EVC, EPR)

15 SS spécialisés en pneumologie (dont lutte contre la tuberculose)

35 SS médicalisés généraliste

24 rééducation respiratoire

Plateau technique

Services de rééducation : 1300 m2 Balnéothérapie : 110 m2 avec piscine de 24 m2

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Objectifs

• Améliorer la qualité de la prise en charge du patient en situation de handicap,

• Déterminer en équipe les objectifs de rééducation et de réadaptation avec un patient,

• Rendre le patient acteur de sa rééducation,

• Définir et écrire un contrat d'objectifs de ce qui est acceptable par l'équipe et le bénéficiaire,

• Structurer une démarche pluri professionnelle.

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histoire

Climat social , politique

EthiqueValeur humaine

Projet de serviceDynamique de groupe

Projet individuel

Comment le patient peut il devenir acteur de son projet ?

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Base de réflexion :

Processus de Production du Handicap (Fougueyrolles 1991)

Ouverture à l'analyse systémique du handicap

Facteurs de risque

Cause

Facteurs environnementaux

facilitateur obstacle

Habitudes de vie

Participation sociale situation de handicap

Facteurs personnels

Systèmes organiques

Intégrité déficience

Aptitudes

capacité incapacité

Interaction

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Comprendre les facteurs qui vont créer la situation de handicap

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• Facteurs de risques :

Élément susceptibles de provoquer une maladie, un traumatisme ou toute autre atteinte à l'intégrité ou au développement de la personne

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Facteurs personnels :Age, sexe, identité socioculturelle, systèmes organiques, aptitudes….etc.

Système organique :Ensemble de composantes corporelles visant une fonction commune :

Aptitude : possibilité d'accomplir une activité physique ou mental

Capacité : expression positive d'une aptitudeIncapacité : degré de réduction d'une aptitude

1. Système nerveux

2. Système auriculaire

3. Système oculaire

4. Système digestif

5. Système respiratoire

6. Système cardiovasculaire

7. Système hématopoïétique et immunitaire

8. Système urinaire

9. Système endocrinien

10. Système reproducteur

11. Système cutané

12. Système musculaire

13. Système squelettique

14. Système morphologique

Déficience : Degré d'atteinte du système organiqueIntégrité : système organique inaltéré

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• Facteurs environnementaux : dimension sociale ou physique

facilitateur : favorise la réalisation des habitudes de vie

Obstacle : entrave la réalisation des habitudes de vie

Interaction entre les facteurs personnels et environnementaux

Habitudes de vie :survie épanouissement de la personne,

activité en milieu réel

relation de la personne avec son environnement

Pleine participation sociale pleine réalisation

Situation de handicap réduction de la réalisation

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« Le Plan

d’Intervention

Individualisé

Interdisciplinaire

est un outil de synthèse qui réunit les observations de l’équipe interdisciplinaire, les attentes propres au bénéficiaire, les objectifs spécifiques et les actions à mener compte tenu des moyens disponibles.»

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PIII

• est une réunion pluri professionnelle destinée à permettre au patient et à la famille d'être acteurs dans le processus de développement des objectifs et d'être placé au centre de la réadaptation.

• Le patient et la famille participent avec le médecin, les soignants, rééducateurs et assistantes sociales.

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PIII

un outil structurant structurant

pour une pratique thérapeutique

interdisciplinaire

intégrant le patient et sa famille

et une démarche qualité

visant la bientraitance des bénéficiaires.

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PIII

S'inscrit dans :

• La démarche qualité

• L'évaluation des pratiques professionnelles

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Le PIII dans la Démarche Qualité

Univers de l’usager Univers des professionnels

Service perçu Service pratiqué

Service espéré Service promis

Espace de la subjectivité

Espace de l'objectivité

Mesure de satisfaction

Mesure de conformité

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le PIII dans l'Evaluation des Pratiques Professionnelles

• Définition d’indicateurs :

– nombre de P3I réalisés– présence des principaux intervenants– présence des médecins– participation du patient– respect des horaires– qualité des objectifs

Indicateur

Mesure du changement

Changement des

pratiquesRecommandatio

n

Mesure Analyse

des données

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PIII

• Plan : – projet élaboré comportant une suite ordonnée

d'opérations, de moyens– Destinée à atteindre un but,

• Intervention :– Action concrète mise en oeuvre

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PIII•Interdisciplinaire : plusieurs expertises en

synergie.

LANGAGE COMMUN : • compréhensible de tous y compris du patient• Adapté aux besoins

SUPPORT DE REFLEXION COMMUN TRAVAIL PAR OBJECTIFS : buts communs

Prendre en charge ensemble le patientPour que

Le patient soit pris en charge dans son ensemble

Individualisé : chaque patient est une personne uniqued’où une personne un plan

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Déroulement

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PIII : démarche en 3 temps

avant = la préparationpendant = la réunionaprès = le suivi

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La préparation

• Qui décide d'un PIII ? Qui fait quoi ?

• La date, l'heure, le lieu, Comment ?

• L'invitation des participants Où?

• La préparation des participants Comment ?

Quand?

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La dynamique d’équipe

Rigueur face à la ponctualité

Responsabilité (éthique)d’être à la discussion de casou sinon d’y faire parvenir une note ou

un message

Importance d’arriver préparé

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L’animateur : les rôles

Organisation

Clarification

Facilitation

SusciterRéfrénerSensibiliser au tempsDonner la parole

DéfinirReformulerExpliciter

Faire diversionExtérioriserFocaliserObjectiver

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La date, l’heure, le lieu ?

L’invitation des participants ?

La préparation des participants ?

Qui fait quoi ?

Comment ?

Où ?

Quand ?

Le suivi

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Quel fil rouge pour la conduite de la réunion ?

+ -

La trame du document

donne un cadrepiège :

papier > patient

Les souhaits du patient et de son entourage

à partir du patientnécessite une

bonne élaboration préalable

La journée du patient

à partir du patientles soignants en

avant

déstabilisant pour les rééducateurs ?

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Combien de PIII pendant le séjour du patient ?

PIII Quand ? Pourquoi ? bilan Pourquoi ? Projet

Initial

Une fois les observations faites !Avant 1 mois.

Faire le point avec le patient et son entourage sur : l’état de la situation,les attentes du bénéficiaire et de son entourage.

Déterminer les futurs objectifs de Rééducation et de Réadaptation.Envisager entre et avec tous les acteurs une durée prévisible de séjour.

Intermédiaire(s)

A mi-parcours de la duréede séjour envisagée

Évaluer en équipe interdisciplinaire, la situation actuelle au regard des objectifs établis lors du PIII initial.

Déterminer des objectifs précis par rapport à la sortie, notamment en ce qui concerne les obstacles de l’environnement.

De fin de séjour

15 jours avant la date de sortie

Vérifier que les principaux obstacles au retour et à domicile sont ou seront levés à la sortie.

Envisager les projets de vie et orienter vers les structures adaptées s’il y a lieu.

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Supports

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S A N C E L L E M O Z Clinique de soins de suite et réadaptation

150, Promenade Marie Curie 74190 PASSY 04 50 91 04 04

P 3 i Plan d’intervention interdisciplinaire individualisé

Réunion PATIENT/FAMILLE/ EQUIPE. Contrat de SEJOUR NOM : PRENOM : AGE : Date d’entrée : Motif d’hospitalisation :

Date : PIII initial : □ PIII intermédiaire : □ PIII sortie : □

PARTICIPANTS Identification Absent A laissé un

message Non

concerné Patient

Famille

Médecin

Infirmier(ère)

Aide-soignante

Kinésithérapeute

Ergothérapeute

Orthophoniste

Psychologue

Assistante sociale

Animateur

Rédacteur

Rappel du but de la réunion *Faire le point ensemble sur le séjour (les aptitudes ou les difficultés pour réaliser les activités de vie quotidienne) *Entendre vos attentes (patient et entourage *Fixer des objectifs sur la suite du séjour ou la préparation de la sortie) Commentaires du patient et /ou de son entourage

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Causes ayant provoqué l’état de santé actuel (rappel des facteurs de risques médicaux) En conséquence : Atteintes organiques, déficiences ou fonctions altérées Commentaires du patient et /ou de son entourage

2

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FORM/DPA/SMED/0105_3 - 11.01.2007

Activités que la personne peut ou ne peut pas accomplir Actes de la vie quotidienne tout au long de la journée (et la nuit) : se lever, se coucher, mode de déplacement, aide technique utilisée, si fauteuil roulant : transferts, conduite du FR, continence, autonomie aux toilettes, toilette du haut et du bas, habillage du haut et du bas, communication… Préciser le lieu(en chambre, en kiné…) et la REPRODUCTIBILITE

NE PEUT PAS FAIRE PEUT FAIRE

CONDITIONS DE REALISATION à SANCELLEMOZ (niveau d’aide : seul sous surveillance, avec aide

technique ou humaine.) lieu et reproductibilité

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FORM/DPA/SMED/0105_3 - 11.01.2007 HABITUDES DE VIE et ACTIVITES IMPORTANTES pour la personne, pour les soins personnels, déplacements, mode de communication, activités domestiques, conduite automobile, activités professionnelles, associatives, culturelles, sportives, environnement familial et social.) En tenant compte des difficultés antérieures Commentaires et souhaits du patient : Environnement humain (famille et entourage) et matériel (habitat, accessibilité, services de proximité) qui aide ou empêche la réalisation des habitudes de la vie et actes de la vie quotidienne, dans le milieu de vie de la personne

Ce qui aide Ce qui fait obstacle

LES DIFFICULTES PREVISIBLES A LA SORTIE : (Situations de handicap) (En conséquence de tout ce qui a été dit précédemment, nous allons synthétiser ensemble les points qui risquent de poser problème à la sortie, qui seront des objectifs à travailler, ou nécessiteront des aides à mettre en place ou des décisions à prendre) S’il s’agit du 1er PIII, il est peut être trop tôt pour en parler ?

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FORM/DPA/SMED/0105_3 - 11.01.2007

Parole donnée au patient et à son entourage PLAN D’INTERVENTION

OBJECTIFS A TRAVAILLER MOYENS- ACTIONS DELAI

DATE DU PROCHAIN PIII DATE PREVISIONNELLE DE SORTIE COMMENTAIRES DU PATIENT ET PROJET COMMENTAIRES DE L’ENTOURAGE ET PROJET A SANCELLEMOZ LE,

SIGNATURE DU PATIENT SIGNATURE DU REDACTEUR SIGNATURE DE L’ANIMATEUR

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PRINCIPALES DIFFICULTES

• Durée de la réunion• Réunir tous les professionnels qui prennent en

charge le patient• Dans les groupes tous les médecins et

intervenants n'ont pas été formés• Certains patients ne veulent pas participer• Evaluation qualitative

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Conclusion• Sancellemoz est entré dans la démarche PIII

en 2005• La plupart des médecins organisent

régulièrement des séances PIII • Nombre de séances 2009 : 74 • Nombre de séances 1er semestre 2010 : 44• Peut constituer le 1er bilan d'un projet d'ETP• Evaluation :

– Quantitative : via le PMSI– Qualitative : via les enquêtes de satisfaction

patient

• Références :

- Alister