Les stratégies dintervention AIDE ALIMENTAIRE ET NUTRITION.

Les stratégies d’intervention

AIDE ALIMENTAIRE ET NUTRITION

Plan de la présentationSécurité alimentaire

Interventions alimentaires

Distribution générale GFD Blanket feeding BFD Rations familiales

Mesures de la malnutrition

Interventions nutritionnelles

Centre nutritionnel Hospitalier Centre nutritionnel ambulatoire

Sécurité Alimentaire

Tous les individus ont accès à tout moment à une nourriture:

de quantité suffisante, d’une qualité satisfaisante, adaptée à leurs besoins nutritionnels, adaptée à leur culture à même d’assurer leur développement,

leur bonne santé, et leur vie active.

RESSOURCES NATURELLES PRODUCTION et EXPLOITATION

Agriculture

Elevage Chasse, Pêche

et Cueillette

CAPITAL HUMAIN TRAVAIL et REVENUS Salariat Commerce, Artisanat Travail saisonnier Migration (+/-saisonnière)

CAPITAL ECONOMIQUE Gestion et Rationnement Vente de biens (bétail, récoltes…)

Vente, Hypothèque ou Mise en gage (terres et moyens de production, récoltes…)

Emprunts

RESSOURCES SOCIALES

Famille Réseau et

Solidarité Filet Social Aide

Internationale

ConflitsCatastrophes NaturellesConditions ClimatiquesProblèmes EconomiquesMaladies

Comment une population / un foyer / un individu assure t-il son alimentation ?

FACTEURS de RISQUE

Sécurité Alimentaire

Insécurité Alimentaire

Indicateurs Contexte

Famine

• Maln.Aig.Globale > 40 – 50%• Tx Morta > 5 /10,000 /jour

Malnutrition parmi Adultes Disponibilité et/ou Accessibilité à la nourriture non existantes ou sévèrement réduites Migration de détresse

Crise alimentaire sévère

• MAG > 20%• MAS > 5% (NCHS)• TBM > 2 /10,000 /jour

Réduct° générale de la disponibilité et l’accessibilité en nourriture

Crise alimentair

e

• MAG > 10-19 %• MAS > 3 – 4% (NCHS)• TBM > 1/10,000 /jour

Accessibilité à la nourriture réduite pour les groupes vulnérables

Insécurité alimentair

e

• MAS < 3 – 4% (NCHS)• TBM < 1/10,000 /jour

Diminution de l’accès et de la disponibilité en nourriture

Réduire la mortalité et la morbidité dues à la malnutrition

Assurer la couverture des besoins alimentaires en fonction du niveau d’insécurité alimentaire de la population à risque…

Objectifs généraux des interventions Nutritionnelles et Alimentaires

Modes de Livraison

Programme Objectif Population cible

Distribution Alimentaire Générale (GFD) de

Nourriture [+/- Fortification]

En contexte de Famine et crise majeure Couvrir les besoins de base - en nourriture (quantité) [en micronutriments (qualité)]

- Toute la population

Distribution Alimentaire Sélective (type Blanket Feeding Distribution) de

Nourriture [+/- Fortification]

-Apporter une ration alimentaire à la population pour prévenir une détérioration de la situation nut quand insuffisance d’accès et/ou dispo, ou GFD inadéquate /inéquitable.

En 1er lieu, atteindre :- Enfants <5ans (taille <1,1m)- Autres groupes à risque

A travers eux, assister :- Toute la population

Programme Nut.CibléSupplémentaire avec Aliments spécialisés

-Traiter la Malnutrition Modérée-Prévenir la malnutrition sévère-Réduire la morbidité parmi enfants a risque

- Malnourris moderés (PNS classique)

-Enfants de 6 à 30-36 mois (BFD)

Programme Nut.Ciblé Thérapeutique avec Aliments spécialisés

- Traiter la Malnutrition Sévère-Réduire la mortalité et la morbidité imputables à la malnutrition

-Patients sévèrement malnourris(PNT avec CNT-H et CNT-A)

Contexte général

Malnutrition & complication médicale

• GFD

• BFD• Consultation

• Hospitalisation & isolation

• Traitement de la malnutrition sévèreProgrammes

alimentairesProgrammes nutritionnels

Insécurité alimentaire

Les Distrib Ciblees

Stratégies

Distribution générale

GFDEXEMPLE QUANTITE

Céréale

400 gr

Légumineuses 60 gr

Huile 25 gr

CSB 100 gr

Sucre 15 gr

Sel 5 gr

TOTAL 605 gr

EXEMPLE QUANTITE Céréal

e400 gr

Légumineuses 60 gr

Huile 25 gr

CSB 100 gr

Sucre 15 gr

Sel 5 gr

TOTAL 605 gr

Ration générale journalière 2100 kcal

10 à 12% protéines

20 % lipides

EXEMPLE QUANTITE Céréale 400 gr

Légumineuses 60 gr

Huile 25 gr

CSB 100 gr

Sucre 15 gr

Sel 5 gr

TOTAL 605 gr

Couvre les besoins alimentaires de base pour la totalité de la population

Population cible : tous les foyers affectés

Moyens : distributions alimentaires de masse régulières

Logistique +++: transport, structures, gestion et distribution de la bouffe

Programmes alimentaires

Distribution Blanket

“alimentaire” BFD

Complément pour les populations vulnérables si insécurité alimentaire et/ou en cas distribution générale insuffisante,

ou si dispositif thérapeutique saturé Population cible ‘type’ : moins de 5 ans, moins de 110cm (+/- femmes enceintes et allaitantes)

Moyens : distributions de masse ciblées régulières à travers les moins de 5 ans (à adapter au contexte)

Ration type Farine enrichie+huile

Ration sècheDépend de la qualité/quantité

de la distribution généralemin 500 kcal/pers/jourPour 1 famille de 6 pers.:• 5 kg farine enrichie• 1 litre huile• 10 jours

Programmes Programmes alimentairesalimentaires

•identification de vulnérabilité et/ou carence spécifiques incidence annuelle de la malnutrition dans la sous-population

•visée ‘thérapeutique’ et/ou préventive

• distribution d’un supplément nutritionnel adapté RUSF

•ciblage des groupes à risque (ex. enfants 6-36 mois)

Distribution ciblée

Maradi Niger 2007En 2006, jusqu’à 50% des enfants 6-36 mois ont fait une épisode de malnutrition aiguë dans l ’annéedistribution pendant 6 mois

Exemple de circuit : screening Sortie > 110 Toise Sortie bracelets Pose bracelets Zone d’attente Barre 110 GV* MUAC Sortie verts

OrganisationFlux !! jusqu’à 7 000 bénéficiaires/j

Critères d’inclusion rapide (ex : taille < 110cm)

Contrôle de la foule !!

Exemple de circuit multiple

Ration de protection:

protéger la ration donnée à l’enfant malnutri = assurer l’efficacité du traitement

soutenir une famille vulnérable (et surtout les enfants de cette famille), soutenir une famille privée de la mère (si centre 24h)

Ration de décharge:

apporter un soutien alimentaire à la famille pour éviter une rupture dans la consommation de l’enfant juste guéri

Rations « familiales »

± pendant interventions nutritionnelles

Mesures de la Mesures de la

MalnutritionMalnutrition

• Balance Salter : 25 kg graduée à 100 g

Balance SECA 0-15kg graduée à 10g Enfant déshabillé Lire la balance bien en faceNe pas toucher l’enfant pendant la mesure

Le poids

La Taille

Mesure relevée au 0,5 cm le plus proche

< 2 ans ou < 85 cm : mesurer l’enfant couché

> 2 ans ou > 85 cm : mesurer l’enfant debout

Le périmètre brachial (PB ou MUAC) Milieu du bras gauche au repos

Meilleur indicateur du risque de décès (PB < 110 mm)*

Utilisé car PB varie peu entre 12-59 mois (1,5 cm environ)

Rapide et facile à utiliser , utilisé pour dépistage de masse

Critère d’admission dans prog. nut. pour enfants de 65 à 110cm

* Recommandations UN 2009 : seuil d’inclusion à 115mm

• Pression bilatérale pendant 3 secondes avec les pouces sur le dos des pieds• Oedème nutritionnel si apparition d’une dépression bilatérale (signe du “godet”)• Signe de gravité

Les Oedèmes

Obtenu sur base de:

• Date de naissance de l’enfant

• Un calendrier local d’événements

• Quelques repères:

– Enfants de > 6 mois = > 65 cm

– Enfants de < 59 mois = < 110 cm

L’âge

Indices = combinaison de 2 mesures

Types d’indices :

• Indice Poids – Taille (P/T)

• Indice Taille – Age (T/A)

• Indice Poids – Age (P/A)

Les indices anthropométriques

• Poids d’un enfant comparé au poids attendu pour sa taille

• Reflète variations récentes de l’état nutritionnel

• Meilleur indicateur de malnutrition aiguë (émaciation)

• Avantages: pas besoin de l’âge

ATTENTION : modifié par la présence d’oedèmes

Très utilisé en situation d’urgence nutritionnelle

Indice: Poids - Taille

• Taille d’un enfant par rapport à la taille attendue pour son âge

• Indicateur de malnutrition chronique : retard de croissance

•

•Déterminants multiples :

– Affections chroniques (insuffisance cardiaque)

– Insuffisance chronique ou répétées de l’apport alimentaire

• Ne masque pas une malnutrition aiguë

• Inconvénient : nécessite la connaissance de l’âge

Indice: Taille - âge

Normal ÉmaciationRetard de croissance

Seuils

Mesure et seuils

Indicateur en population

Oedèmes Malnutrition aiguë sévère

PB < 110mm

Depuis peu PB< 115mm

Malnutrition aiguë sévère (P/T < - 3 ET)

PB 110 - 125 mm

Depuis peu PB 115-125

Malnutrition modérée

(P/T ≥ -3 et < -2 ET)

Programmes Nutritionnels Aspects cliniques

Marasme

– Perte musculaire massive:fesses, épaules, os et tendons visibles

Absence des gras sous-cutané

Pré-éminence des os

Peau fine et atrophique

Faciès ridé, vieillot

Cheveux fins, cassants

Kwashiorkor« gros ronchon pas bien portant »« gros ronchon pas bien portant »

Anorexie, apathie, irritabilité

– Œdèmes bilatéraux (godet +)- membres inférieurs - Puis mbres sup, face et paupièresTroubles de la pigmentation Peau sèche et fragile, décollée (aspect de brûlé) Lésions cutanéesCheveux raides, fins, décolorés, secs, cassants

Syndromes carentiels

vitamine C (acide ascorbique)

mais la plupart des cas sont sub-cliniques

quelques exemples ‘flamboyants’ …

scorbut

et la plupart ne sont pas identifiés par le Poids/Taille

vitamine B3

pellagre

Prise en chargePrise en charge de la malnutrition de la malnutrition

Semaine médicale, juin 2007

RUTF

Pâtes denses en nutriments (équivalent au F-100 + Fe)

Prêt-à-manger

Sans eau - ne peut pas être contaminé

Présentation idéale en sachet individuel

aliments solides préfèrés par les enfants

Capacité et couverture amélioréesTraitement en ambulatoireSites décentralisés et multipliésExtension des populations-cibles

Résultats améliorésDiagnostic précoce (acceptabilité-accessibilité et recrutement)Soins de références de qualité

La révolution des Ready-to-Use La révolution des Ready-to-Use Therapeutic FoodTherapeutic Food

RUTF

LAITS THERAPEUTIQUES

SELS DE REHYDRATATION

F-100F-75

Produits thérapeutiquesProduits thérapeutiques

COMPLIQUEEAnorexie

Pathologie sévère

Apathique

Centre Stabilisation Centre Ambulatoire

NON-COMPLIQUEEAppétit

Aucun pathologie sévèreAlerte

Lait F 75, F 100Puis F100+RUTF

TRIAGE

ADMISSION

P/T < -3 Z-scorePB < 115 mm

Oedèmes

adapter selon le contexte!!aussi selon les cas (modérés malades…)

RUTF

Modes de Prise en charge

Objectifs : Traiter la malnutrition aiguë compliquée

Diminuer la mortalité

Population cible :

Malnutrition sévère + modérée avec complication

Moyens :Centre de stabilisation24h / 24 (parfois ‘day-care’ pour raisons sécu ou acceptabilité)

Centre Nutritionnel-Hospitalier

Comment: apport de

Diètes appropriées (phases,produits)

– Traitement médical systématique Anthelminthique, Vitamine A, Acide Folique,

Antibiotique, Antipaludéen, Vaccination

Rougeole

Suivi individuel spécifique +++

Support émotionnel et psychosocial


• Déshydratation• Insuffisance cardiaque• Septicémies• Infections sévères• Anémie sévère• Hypothermie• Hyperthermie

StabiliserSoins intensifs

Traitement des pathologies associées


Ouvert 7 jours par semaine

6 à 8 repas /jour

Maxi 200 lits par centre (30% soins intensifs, 30% transition, 40% en re-nutrition)

50-80 staff par centre

Staff qualifié, service de nuit

Soins intensifs (électricité, oxygène, transfusion,

équipement biomédical) et suivi individuel

durée moyenne de séjour est de 10 jrs à l’hôpital


Protocole Nut :

•F75 en soins intensifs•F100 en phase intermédiaire•F100 + PPN en phase de re-nutrition•14 PPN en ration de sortie

Kit d’admission à définir :

•1 sac•1 moustiquaire•1 natte•1 couverture (2 couvertures en hiver (nov-fév))•2 boules de savon•1 pagne•1 asssiette, 1 gobelet, 1 cuillère


I

I

R R

RR

S

I

IS

S S

S S

S S

DD

40

Réception transferts

120.00

60.0

0

Poste I nfirmiers

Gardien

40

40

LL

LL

LL

LLL L DDDD

LL

DL

LD

D

DD

DD

LL

LL

LL

LD

Aire d'étendage

Sto

ck

nour

ritu

reSto

ck

logi

stiq

ue

Isol

emen

tD

+L

5000 l

5000 l

Aire de lavage

Aire de lavage

AccèsAppro

AccèsPrincipal

Aire de lavage

Aire d'étendage

Aire dedéchets

5000 l

Stock bois

Responsable + pharmaMorgue

Cuisine + petit stock

4040

40

40

4040

Centre Nutritionel-Hospitalier

Objectifs : Traiter la malnutrition aiguë

non compliquée

Population cible : Malnutrition sévère + modérée sans complication

Enfants sortant du centre de stabilisation

Moyens : Centre ambulatoire

Centre nutritionnel-Ambulatoire

Au minimum 1 fois par semaine (jours d’ouverture selon nombre d’enfants)

Possibilité plus de 1500 bénéf./sem.

80% des enfants traités en ambulatoire (20%CNTH)

Installation fixe ou mobile

2 plumpynut/j , en plus du plat familial

14 à 21 semaines

50 consultations/jour/consultant

Staff qualifié en nombre limité

Référence médicale possible vers CS 24h



Protocole Nut : •2 PPN / jour de suivis•PPDZ en ration de sortie

Traitement systématique : •Acide folique•Antiparasitaire (Albendazole)•Vitamine A•Rougeole (Chaîne de Froid)•Antibiotique (5 jours d’Amoxi)•Paracheck – CareStart (Gestion des déchets)

NFI à définir : • Moustiquaire (juin-décembre) - Savon

Enregt-

MUAC

Cs1 Cs2 Cs3 Cs4

Observation PPN

ATTENTE PATI ENTS E N

SUI VI

Pharmacie

40 m²

40 m²

80 m²

20 m²

Obs/Transf

20 m²

50 m² 100 m²

40 m²

40 m²

I nformation aux

mamans

S tocknourriture

S tockhyg/ log

40 m²

Latr

ines

Latr

ines

S tockeau1m3

E NTREE PATI ENTS

ADMI SSI ON

S ORTI E DES VERTS ET DES

BLEUS

S ORTI E PATI ENTS

Latrines

20 m²

S tockeau1m3

PL PALLatrines

ACCES LOGI STI QUE

Aire de

déchets

E NTREE PATI ENTS

SUI VI

45.00

60.0

0

ATTENTE PATI ENTS A

L'ADMI SSI O N

MUAC-

P/ T

Enregt-

(Vacci)

Pk-T°


options

* particularly after 6 months of age MSF-F Dpmt Med

Contexts/ Programs

Target population Product Daily dose Length

In-patient units

All children < 5 yrs Plumpy-doz* 3 teaspoons X3 Hospit

+ 3 weeks Pre-op (Major surgery) Plumpy’nut 1 sachet 2-3 days

Minor surgery, minor infection

Plumpy’nut 1 sachet Hospit

Major surgery, severe infection

Plumpy’nut 2 sachets Hospit

AFYA (1st choice) 7 bars

Surgery

Major Burns Plumpy’nut 4 sachets

Hospit

HIV/AIDS Hospitalized patients Plumpy’nut 2 sachets Hospit

+ 2 weeks

TB First month on treatment Plumpy’nut 2 sachets 4 weeks

Measles Plumpy-doz* 3 teaspoons X3 4 weeks Epidemics Whooping-cough,

shigellosis Plumpy-doz* 3 teaspoons X3 2 weeks

Chirurgie – Brûlés – Cas Médicaux

...Surtout pas la maman, qui ...Surtout pas la maman, qui est la meilleure alliée du est la meilleure alliée du

soignant, soignant, et finalement la meilleure et finalement la meilleure

soignante de l’enfant…soignante de l’enfant…

Tout est un enjeu parfois vital. Ne négliger rien ni Tout est un enjeu parfois vital. Ne négliger rien ni personne…personne…

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