1 DEMARCHE ETHIQUE. 2 ESPACE DE REFLEXION ETHIQUE CH EURE-SEINE EVREUX LEROY DOMINIQUE CDS DEMARCHE...

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1 DEMARCHE ETHIQUE

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  • 1 DEMARCHE ETHIQUE
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  • 2 ESPACE DE REFLEXION ETHIQUE CH EURE-SEINE EVREUX LEROY DOMINIQUE CDS DEMARCHE ETHIQUE
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  • 3 SYSTEMES DE VALEURS DEMARCHE ETHIQUE CAS CONCRET CONCLUSION
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  • 4 SENS Donner du SENS aux pratiques de soins pratiques finalit du soin S interroger sur ses pratiques professionnelles, la finalit du soin certitudes D passer ses certitudes, les relativiser responsabilit Prendre conscience de sa responsabilit
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  • 5 Pour le patient droits Respect des droits des patients bienfaisancejustice autonomie R ponse aux principes de bienfaisance, de justice, d autonomie non arbitrairecoll gialit Garantie de non arbitraire et de coll gialit Continuit Qualit Continuit et Qualit des soins Pour les quipes S curit des soins S curit des soins Pr servation des quipes Pr servation des quipes (coh sion d quipe, pr vention du burn out ) Enrichissement Enrichissement professionnel
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  • 6 LES SYSTEMES DE VALEURS LES SYSTEMES DE VALEURS Dr A.L.
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  • 7 PATIENT PATIENT Systme de valeurs
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  • 8 PRINCIPES ETHIQUES PATIENT Systme de valeurs AutonomieBienFaisanceBienTraitance Non- MalFaisance Justice
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  • 9 SOIGNANT PATIENT Systme de valeurs SOIGNANT Systme de valeurs AutonomieBienFaisanceBienTraitanceNon-MalFaisanceJustice
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  • 10 PATIENT Systme de valeurs SOIGNANT Systme de valeurs Dontologie Rgles Professionnelles AutonomieBienFaisanceBienTraitanceNon-MalFaisanceJustice
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  • 11 PATIENT Systme de valeurs SOIGNANT Systme de valeurs Dontologie Rgles Professionnelles DroitMorale AutonomieBienFaisanceBienTraitanceNon-MalFaisanceJustice
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  • 12 PATIENT Systme de valeurs SOIGNANT Systme de valeurs Dontologie Rgles Professionnelles DroitMorale Philosophie CADRE DE REFLEXION AutonomieBienFaisanceBienTraitanceNon-MalFaisanceJustice
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  • 15 LA DEMARCHE ETHIQUE les principes B- en pratique LA DEMARCHE ETHIQUE A- les principes B- en pratique
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  • 16 DEMARCHES ETHIQUES CONSENSUELLES M thode de D marche de D cision thique (DDE) J.M. GOMAS Analyse d un conflit en thique clinique F. QUINCHE reprend le sch ma argumentatif de S. TOULMIN La d marche r flexive et interdisciplinaire J. SAINT-ARNAUD Paradigme pour une d marche thique en SP P.VASSAL, F. CHAPUIS et N. KOPP Outil d aide la prise de d cision V. PEROTIN, UMSP CHU Montpellier
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  • 17 laboration, en quipe multidisciplinaire, de faon consensuelle, dans une situation donne, dune proposition de projet de soins qui convient tous et chacun, en rponse une question prcise DEFINITION
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  • 18 A- LES PRINCIPES R unir toute l quipe R unir toute l quipe Identifier le(s) probl me(s) Identifier le(s) probl me(s) Analyse multidimensionnelle du probl me Analyse multidimensionnelle du probl me laborer une d cision laborer une d cision Appliquer la d cision prise Appliquer la d cision prise R valuation R valuation Paradigme pour une dmarche thique en Soins Palliatifs P.VASSAL, F. CHAPUIS et N. KOPPP
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  • 19 (1) R unir toute l quipe MULTIDISCIPLINARITE nsemble des personnels Ensemble des personnels reprsents, avec notion de collgialit au sens de la loi Lonetti mdecin l'quipe de soins l'avis motiv consultant La dcision est prise par le mdecin en charge du patient, aprs concertation avec l'quipe de soins si elle existe et sur l'avis motiv d'au moins un mdecin, appel en qualit de consultant. Il ne doit exister aucun lien de nature hirarchique entre le mdecin en charge du patient et le consultant. L'avis motiv d'un deuxime consultant est demand par ces mdecins si l'un d'eux l'estime utile ..
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  • 20 (1) R unir toute l quipe INTERDISCIPLINARITE Pour aboutir un CONSENSUS DQUIPE Pour aboutir un CONSENSUS DQUIPEDEFINITION accord non mesurable NPAS accord entre plusieurs personnes au sens de consentement ou entente, tacite ou explicite, quantifiable, non mesurable Nest PAS la majorit En thique clinique dlibration interdisciplinaire Un mode de dlibration, une procdure de recherche de consensus dquipe interdisciplinaire dcision consensuelle Le rsultat dune telle procdure : la dcision consensuelle
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  • 21 Volontariat Engagement Position commune / adh sion individuelle Consensus Pragmatique Indice de coh sion, maturit d une quipe Responsabilit partag e Perdre les objectifs Limites personnelles Limites de l Interdisciplinarit Les faux consensus (mous, paresseux,..) Les d saccords (=/= veto) D -responsabilit collective CONSENSUS D EQUIPE AVANTAGESECUEILS
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  • 22 CONSENSUS D EQUIPE DEFINITION : adhre laboration en commun dune dcision laquelle chacun adhre concernant le patient donn dans un contexte bien dfini
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  • 23 conflit entre - droit de la personne soign e d crets Pour les professionnels de sant , conflit entre - le respect du droit de la personne soign e (autonomie) et - le respect des d crets r gissant les professions de sant et le code de d ontologie m dical (obligations professionnelles, bienveillance). d saccord Autre probl matique : un d saccord au sein de l quipe soignante sur les attitudes prendre 2) IDENTIFIER le(s) problme(s)
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  • 24 (3) ANALYSE MULTIDIMENTIONNELLE du probl me analyse clinique de la situation, Contexte analyse des FAITS tenant compte des aspects juridiques, d ontologiques et autres dimensions (DEVOIRS, VALEURS) singularit suivie d une analyse thique guid e par la singularit du contexte du patient : concertation, argumentation, d lib ration
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  • 25 Bien analyser le CONTEXTE et les faits pertinents anamn se Donn es m dicales Donn es m dicales : Ant c dents, faits cliniques, diagnostics, l ments pronostiques Donn es issues des soignants Donn es issues des soignants Diagnostic infirmier Donn es d autres soignants Donn es psychologiques Donn es psychologiques Donn es socio familiales Donn es socio familiales
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  • 26 Chaque l ment du CONTEXTE 1.Patient physique, psychologique v cu repr sentation sens 1.Patient : (m tier, tat civil), ant c dents, etc., tat physique, psychologique, tenant compte de son histoire, du v cu de la maladie, la repr sentation qu il se fait des soins propos s, du sens qu il donne sa maladie ce qui d terminera son adh sion et sa participation sa prise en charge, etc. 2.Maladie 2.Maladie Diagnostic, Pronostics, Traitements, 3.Entourage 3.Entourage, familial ou proche, personne de confiance, pr sent, aidant ou pas, 4.Mode de vie, environnement etc 4.Mode de vie, environnement du patient au domicile ou en institution, etc
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  • 27 Le point de vue des diff rents acteurs patient La demande du patient, son avis familleproches Les points de vue de la famille, des proches soignants Les points de vue des soignants
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  • 28 L e point de vue des diff rents acteurs La demande du patient, son avis 1.quelle est sa demande ? selon quelle formulation, quels termes employ s, 2.qu est-ce qui a motiv cette demande ? 3.cette demande a t-elle volu dans le temps ? en lien avec quel v nement ? 4.comment et par qui a t recueillie cette opinion ? 5.le sujet est-il comp tent ? (comprend-il les informations donn es ? a t-il conscience de sa demande? d autres choix possibles ?)
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  • 29 L e point de vue des diff rents acteurs familleproches Les points de vue de la famille, des proches les questions quils posent, quelles informations ont- ils ? quelle souffrance est exprime ? quels dsirs sont exprims ? lexistence de conflits familiaux, de points de vue qui sopposent ? la nature de leurs relations avec le patient, linfluence de pressions familiales ?
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  • 30 La dcision prend en compte : patient directives anticipesles souhaits que le patient aurait antrieurement exprims, en particulier dans des directives anticipes, s'il en a rdig, l'avis de la personne de confiance qu'il aurait dsigne ainsi que celui de la famille ou, dfaut, celui d'un de ses proches. Loi Lonetti
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  • 31 L e point de vue des diff rents acteurs Les points de vue des soignants : les antcdents de cette situation leur relation avec le patient (anciennet, motions) valeurs quelles valeurs font-ils rfrence? (professionnelles, dontologiques, lgales, morales, personnelles, religieuses)
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  • 32 Synth tiser et confronter les points de vue CONCERTATION ARGUMENTATION DELIBERATION DELIBERATION
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  • 33 Habermas, Dans les argumentations, libres et gaux les participants doivent partir du fait quen principe tous les concerns prennent part, libres et gaux, recherche cooprative force sans contraintemeilleur argument une recherche cooprative dans laquelle seule peut valoir la force sans contrainte du meilleur argument.
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  • 34 Les PRISMES d Analyse
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  • 35 (4) laborer une D CISION SCENARIIS Diff rents SCENARIIS Prise de DECISION Prise de DECISION
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  • 36 (4a) laborer une D CISION SCENARIIS laborer diff rents SCENARIIS noncer les raisons de cette option noncer les raisons de cette option quel fondement thique quel fondement thique quelles r serves quelles r serves complications pr visibles complications pr visibles l ments de suivi et d valuation l ments de suivi et d valuation
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  • 37 (4a) laborer une D CISION DIALOGISATION
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  • 38RECTO
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  • 39 VERSO
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  • 40 laborer diff rents sc narii Scnario 1 1. noncer lhypothse 2. Argumenter Raisons Fondement thique *- - - - - - -* - - - - - - * - - - - - - -* - - - - - - - 1. Prvoir les consquences et mettre des rserves 2. Suivre et (r)valuer Scnario 2 1. noncer lhypothse 2. Argumenter Raisons Fondement thique *- - - - - - -* - - - - - - * - - - - - - -* - - - - - - - 1. Prvoir des consquences et mettre des rserves 2. Suivre et (r)valuer
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  • 41 (4b) laborer une D CISION Quel sc nario retenir ? TESTS DE COHERENCE DROIT Conformit avec le DROIT PUBLICITE Test de la PUBLICITE TEMPS Test du TEMPS qui rend-on service ?
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  • 42 (4b) laborer une D CISION Quel sc nario retenir ? Quel sc nario retenir ? TESTS DE COHERENCE DROIT Conformit avec le DROIT PUBLICITE Test de la PUBLICITE TEMPS Test du TEMPS
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  • 43RECTO
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  • 44 (4c) laborer une D CISION PRISE DE DECISION PRISE DE DECISION Quel sc nario retenu ? Quel sc nario retenu ? * Date de la d cision : * Quels arguments sont privil gi s ? * Pourquoi ? * Qui assume la responsabilit de la d cision ? * Qui met en uvre la d cision ? Qui fait quoi ? * l ments de suivi
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  • 45 VERSO
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  • 46 (5)Appliquer la d cision prise (5) Appliquer la d cision prise TRA ABILIT TRA ABILIT des d cisions prises La d cision doit tre motiv e. Les avis recueillis, la nature et le sens des concertations qui ont eu lieu au sein de l quipe de soins ainsi que les motifs de la d cision sont inscrits au dossier du patient LOI dite Lonetti 22 avril 2005 La procdure collgiale, exige par la loi, dfinie par larticle R.4127-37 II du code de dontologie mdicale
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  • 47 (5)Appliquer la d cision prise (5) Appliquer la d cision prise TRA ABILIT critesdat essign es TRA ABILIT des d cisions prises crites, dat es, sign es INFORMATION Patient, Pers. Confiance,.. INFORMATION au Patient, Pers. Confiance,.. RESPONSABILITE MEDICALE RESPONSABILITE MEDICALE
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  • 48 (6) R VALUATION valuation et Tra abilit R guli res - de la situation du patient - des interventions - des r unions - etc .
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  • 49 B) En Pratique INTERDISCIPLINARITE INTERDISCIPLINARITE IDENTIFICATION du ou des probl me(s) enjeux thiques IDENTIFICATION du ou des probl me(s) pos (s) et des enjeux thiques Importance du CONTEXTE Importance du CONTEXTE Mise en LIEN des faits, des conclusions, de leurs raisons (justifications) et fondements (valeurs, principes) selon diff rents scenarii Mise en LIEN des faits, des conclusions, de leurs raisons (justifications) et fondements (valeurs, principes) selon diff rents scenarii
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  • 50 DEMARCHE ETHIQUE DEMARCHE ETHIQUE Cas Concret Dr A.L.
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  • 51 Mme X, 69 ans, en Radaptation ATCD : Diabte, Insuffisance Rnale en radaptation aprs un AVC avec pour objectifs retrouver une certaine autonomie pour permettre un retour domicile absence de compliance la radaptation et de collaboration avec lquipe soignante. A la fin du sjour prvu : *rcupration fonctionnelle mdiocre *ne pas permet pas le retour domicile Sjour est prolong pour organiser un retour domicile avec une aide suffisante
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  • 52 Mme X peine trouver cette aide domicile et refuse un placement en EMS (tablissement mdico- social). Le sjour en radaptation, inadapt, ne peut plus se prolonger. soit retour domicile soit transfert en EMS
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  • 53 1) Question ? retour domicile Bienfaisance PAS retour domicile car aide insuffisante pour limpotence fonctionnelle (principe de Bienfaisance ) transfert en EMS Autonomie donc transfert en EMS car prolongation sjour en radaptation inadapt mais refus de la patiente (principe d Autonomie )
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  • 54 Le point de vue des diff rents acteurs patient Retour domicile La demande du patient, son avis : Retour domicile familleproches : Les points de vue de la famille, des proches : inconnu soignants : Transfert en EMS Les points de vue des soignants : Transfert en EMS
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  • 55 laborer diff rents sc narii Scnario 1 RAD 1. noncer lhypothse RAD 2. Argumenter Raisons Fondement thique *-Fin sjour* Justice * souhait patiente* Autonomie * malgr mise en danger Maltraitance ? rserves 1. Prvoir les consquences et mettre des rserves Possibilit s d aide ? 2. Suivre et (r)valuer Scnario 2 EMS 1. noncer lhypothse EMS 2. Argumenter Raisons Fondement thique *- Fin sjour* Justice * tat Fctel* Bienfaisance * malgr refus ? * Comptence thiq ? rserves 1. Prvoir des consquences et mettre des rserves Raisons du refus ? Am lioration 2. Suivre et (r)valuer
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  • 56 CONCLUSION CONCLUSION Dr A.L.
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  • 57 La d marche d cisionnelle, niveaux successifs d analyse. La d marche d cisionnelle, lors d un conflit potentiel ou r el de valeurs doit prendre en compte plusieurs niveaux successifs d analyse : la loi et les r glements, la d ontologie m dicale, la morale et l thique. Identifier au cas par casCONTEXTE SINGULIER Identifier les diff rentes valeurs thiques en pr sence au cas par cas dans un CONTEXTE SINGULIER tous ces aspects La r ponse tient compte de tous ces aspects et se trouve aux confins de la clinique, de la philosophie et de la conception que chacun a de la dignit .
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