08/06/2014 Antenne Régionale CCLIN-FELIN Réunion-Mayotte 1 HYGIENE DES MAINS Nouvelles...

11/04/23Antenne Régionale CCLIN-FELIN Réunion-Mayotte 1

HYGIENE DES MAINS

Nouvelles recommandations SFHH 2009

Marie jeanne ZITTE (CHGM)Catherine PAYET BONNEFOND (ARLIN)

11/04/23 Antenne Régionale CCLIN-FELIN Réunion-Mayotte 2

IMPACT sur les infections

Mesure dont le niveau de validation est le plus élevé

Taux d’acquisition de 4 fois plus élevé et plus rapide en l’absence d’hygiène des mains10,6% de colonisation après contact avec des mains d’un soignant contaminéesPlusieurs travaux avant/après disponibles Convergents sur la baisse des IAS et BMR

Travaux des pays en développement 50% baisse des diarrhées et pneumopathies


HISTORIQUE (1)Avant 2001

L’hygiène des mains est principalement effectuée par : Lavage simple Lavage antiseptique Lavage chirurgical

Mais déjà des précurseurs

5 Décembre 2001Avis de CTIN : place de la friction hydro alcoolique dans l’hygiène des mains Recommandations de la SFHH publiées en 2002


HISTORIQUE (2)A partir de Mai 2008

1er Journée Nationale d’hygiène des mains Journée Mondiale à partir de 2009

Avril et Juin 2009 édition de nouvelles recommandations SFHH

Prévention de la transmission croisée Précautions complémentaires ContactHygiène des mains


AUJOURD’HUI (1)Ces documents sont une aide précieuse à l’implantation de la friction

Recommandations pour l’hygiène des mains

Preuves scientifiques validant l’efficacité de la friction La meilleure tolérance L’augmentation de l’observance

Arguments solides pour convaincre


AUJOURD’HUI (2)Eléments pratiques permettant Choix éclairé des produits (Normes) Maîtrise des techniques selon le geste d’hygiène des mains

Gestion des situations à l’origine d’intolérance

Aborde les difficultés rencontrés Réglementation incendie Secteurs où l’usage peut être détourné Absorption cutanée du principe actif de ces produits


EN PRATIQUE (1)La friction remplace le lavage en l’absence de souillure visible (technique à prioriser)

Efficacité sur la flore transitoire supérieure au savon doux et antiseptiqueLa qualité de la friction est importante Gestuelle et durée de contact du produit Mais idem pour le lavage des mains !

Respect de la technique supérieur avec la friction 50% par lavage versus 72% par friction

Lavage savon doux


Lavage antiseptique


Friction hydro-alcoolique



EN PRATIQUE (2)Pré requis

Pas d’ongles longs, faux ongles et vernis Pas de bijoux (même alliance fine)

Plus forte contaminations des mains et risque d’épidémies

Avant-bras découverts (manches courtes) Des recommandations fortes


Avanthygiènedesmains

LavageSavondoux

FrictionSHA

Alliancefine


EN PRATIQUE (3)

TechniqueMains sèches et visiblement propresVolume de 1,5 à 3 ml de produit selon le SHA et la taille des mains

Répétition des 7 étapes jusqu’au séchage complet 3 à 4 fois souhaitable

20 à 30 secondes de durée de friction


EN PRATIQUE (4)Les 7 points d’une bonne gestuelle

Paume sur paumePaume sur dosDoigts entrelacésPaume/doigtsPoucesOnglesPoignets


INDICATIONS (1)Le fait d’entrée dans une chambre ne constitue pas à

lui seulune indication d’hygiène des mains

Immédiatement

Avant tout contact direct avec un patientAvant tout soin propre ou acte invasif

Entre un soin contaminant et un soin propre ou un acte invasif chez un même patient


INDICATIONS (2)Après

Le dernier contact direct ou soin auprès d’un patientUn contact avec l’environnement immédiat d’un patientTout contact avec des liquides biologiques Après retrait des gants A défaut, si pas d’usage de gants, après un lavage au savon doux + séchage

Avant et après avoir mis des gants


CONTRE INDICATIONS Les SHA ne doivent jamais être utilisées

Sur Mains Souillées Sur Mains Mouillées (ou humides)Sur Mains PoudréesEn cas de gale ou de clostridium lavage simple préalable

Les SHA ne sont pas conseillées si :Mains Lésées (sensations de brûlures)


EQUIPEMENT(1)

DistributeursDans les chambres et les lieux où des soins sont réalisés Emplacement prédéfini

Flacons de pocheIndispensable dans certaines situations ou services Contamination externe du flacon = pas d’influence sur le résultat de la friction


EQUIPEMENT (2)

Gants non poudrésMoins allergisantIndispensable en cas de friction Sinon lors du retrait des gants, lavage des mains imposant un séchage soigneux (Pb de tolérance )


FRICTION chirurgicale (1)

Privilégier la désinfection chirurgicale par friction au lavage chirurgical des mains

Réduction bactérienne supérieure Immédiate et après trois heures sous gants

Technique mieux respectéeTolérance cutanée meilleureCoût inférieur et maintenance simplifiée équipement


FRICTION chirurgicale (2)

TechniqueLavage soigneux au savon doux jusqu’au coude inclus au vestiaire ou en sortie de salle d’op. Séchage par tamponnement avec essuie mains UU

2 frictions successives avant d’entrer en salle Mains jusqu’aux coudes inclus puis mains + avant-bras

Au moins 10mn entre lavage et friction Entre 2 interventions, en l’absence de souillure et avec gants non poudrés , pas de lavage


TOLERANCEIl est formellement démontré que les produits

alcooliques sont moins irritants que les détergents, même doux

Diminution des dermatoses professionnelles Continuer à réduire les intolérances

Abandonner les savons antiseptiquesLimiter le lavage aux seuls cas où il s’imposeSupprimer les lavages suivis de friction Humidité persistante dans la couche cornée diminuant l’efficacité et la tolérance

Attendre que les mains soient parfaitement sèches avant d’enfiler les gants


OBSERVANCE (1)La place de la friction dans l’amélioration de l’observance de l’hygiène des mains est prouvée (Plus simple d’utilisation, mieux tolérée et plus

accessibles …)

Stratégies d’implantation indispensables

Faciliter le geste de désinfection des mains au plus proche du soinEduquer le personnel soignantEvaluer les pratiquesProposer des aides mémoires (posters …)


OBSERVANCE (2)Impliquer les patients, visiteurs, bénévoles…

Les inciter à être vigilants/au soignantLeur apprendre à utiliser la friction

Agir sur le groupe, l’institutionEngagement, charte, livret d’accueil

Réaliser une campagne nationale ou locale

Outils de com., mascotte, médiatisation

Indicateurs de consommation des produitsICSHA (2005) et indicateurs personnalisés


AUDIT REGIONAL 2008 (1)

CHD, GHSR, CSB, CHGM, EPSMR, C. Jeanne d’Arc, C.Durieux, AURAR, ASDR,

2326 professionnels

Préférence


AUDIT REGIONAL 2008 (2)

Pour quels actes, les SHA sont privilégiés

lors d’une interruption de soin : 80 % lors de soins en série : 74 %

Dans plus de la moitié des cas,

avant une injection ou prélèvement, cathéter périphérique et ponction profonde, la friction est précédée d’un lavage simple


CALCUL DE L’ICSHAVolume en litres de SHA consommé pour l’année

Objectif personnalisé théorique de volume de SHA

à consommer pour l’année

Calcul de l’objectif personnalisé :Nombre minimal de frictions / jour / patient pour chaque spécialité

Médecine : 7 Chirurgie : 9 Réanimation : 40

Obstétrique : 8 SSR : 5 SLD : 4 HAD : 2 Psychiatrie : 2 Urgences : 2 frictions par passage Hémodialyse : 6 par séance


CALCUL DE L’ICSHAL’objectif personnalisé de consommation par spécialité et par an Le nombre de journées d’hospitalisation (ou séance ou passage) par an dans les services de la spécialité par nombre minimal de friction par jour de la spécialité par 0,003 litres de SHA (correspondant à une friction)

L’objectif de l’établissement correspond à la somme des objectifs personnalisés de chaque spécialité

Moyenne régionale2006 = 30% 2007 = 63%


Recommandations (1)Indications

Il est fortement recommandé d’effectuer une friction hydro-alcoolique en remplacement du lavage des mains (au savon doux ou antiseptique) en l’absence de souillure visible des mains

Il est fortement recommandé de préconiser le recours à la friction dans tous les lieux où sont réalisé des soins, pour tous les professionnels de santé, les prestataires, les visiteurs, les patients et par extension aux collectivités accueillant des enfants ou personnes agées


Recommandations (2)Technique

Il est recommandé de ne pas réaliser un lavage des mains avant une friction sauf situations particulières

Mains macroscopiquement souillées, en cas de gale et de Clostridium

Désinfection chirurgicale par frictionIl est recommandé de privilégier la désinfection chirurgicale par friction au lavage chirurgical des mains

Il est recommandé d’effectuer, pour des raisons d’efficacité et de tolérance cutanée, le lavage des mains à l’entrée dans le bloc opératoire, au moins 10 minutes avant de procéder à la désinfection chirurgicale par friction


Recommandations (3)Physiologie de la peau et tolérance

Il est fortement recommandé de supprimer les savons antiseptiques utilisés pour les mains des soignants, quelles que soient les indications (haut niveau de validation) : suppression des procédures de lavage hygiénique et de lavage chirurgical

Il est fortement recommandé de mettre en place : une formation permanente encourageant l’adoption de la friction à la place du lavage chaque fois que possible (prévention des dermatoses)

Un système de vigilance et de surveillance des dermatoses plus exhaustif que les déclarations de maladies professionnelles

Des audits de pratiques incluant les suivis des erreurs de technique conduisant à des intolérances


Recommandations (4)Il est fortement recommandé de rédiger une nouvelle procédure de désinfection chirurgicale par friction pour accroître l’efficacité et la tolérance en supprimant le lavage immédiatement avant la friction : Lavage au vestiaire ou en sortie de salle d’opération Immédiatement avant chirurgie, réaliser seulement les deux temps de friction

Ne réaliser, si une seconde intervention est prévue, que la désinfection chirurgicale par friction, sans lavage des mains au savon, sauf si les mains sont visiblement souillées ou si des gants poudrés ont été utilisés; si un lavage des mains est nécessaire, il est recommandé de l’effectuer immédiatement après retrait des gants


Recommandations (5)Observance et stratégie d’implantation

InstitutionnaliserDévelopper une politique d’achat et une stratégie d’implantation des SHAFormer et développer une culture de l’observance

EvaluationProgrammer des évaluation régulières des professionnelles et de la mise à disposition des SHA

Indicateurs et communicationParticiper à la publication d’indicateur nationaux et ajouter à cet indicateur un ou plusieurs autres indicateurs personnalisésCommuniquer en interne et externe sur la politique d’hygiène des mains


Recommandations (6)Situations spécifiques et mesures de sécurité

SHA et port de gants Attendre que les mains soient parfaitement sèches avant d’enfiler les gants

Au retrait des gants, désinfecter les mains par friction pour éliminer les agents pathogènes potentiellement présents

Privilégier les gants non poudrés

SHA et sécurité incendie Appliquer les règles de sécurité (volume stocké, lieu stockage, température…)

SHA et services à risque d’utilisation « détournée » Evaluer le risque d’ingestion, d’inhalation et de passage percutané Sécuriser les points de distribution des SHA surtout dans les services hébergeant des personnes pouvant ingérer le produit : le modèle de poche est une alternative (petit volume, sous surveillance du soignant)

Frictionner les mains jusqu’à évaporation totale avant tout contact avec des prématurés ou des nouveaux nés

Proscrire les lingettes désinfectantes à UU pour l’hygiène des mains en raison de l’absence de validation dans cette indication

FILM REGIONALLa FELIN met à la disposition de tous les établissements un film régional élaboré par le groupe de travail FELIN Sud (GHSR - Clinique Durieux) pour améliorer la connaissance des soignants et ainsi favoriser l’observance des gestes d’hygiène des mains

Téléchargeable sur le site

www.felin.re

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Conclusion

C’est au-delà des mots que se font les vraies adhésions (Patrick SEGAL)

Changeons nos comportements

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