Résultats Régionaux ENP 2006 C.Mourlan Coordinatrice FELIN.

Résultats Régionaux ENP 2006

C.Mourlan

Coordinatrice FELIN

ENP 2006 - FELIN

2

Organisation Nationale de l’Enquête de prévalence

Enquête ponctuelleun jour donné entre le 29 mai et le 30 juin 2006

Proposée à tous les établissements publics et privésen particulier aux établissements de petite taille ou privés

Basée sur des outils standardisésdéfinitions des infections nosocomialesquestionnaire et logiciel de saisie des données

Coordonnée dans chaque interrégion par les CCLIN validation des données saisies par les établissements

Analyse nationale (InVS) , interrégionale (CClin) : Rapport Préliminaire diffusé en Janvier 2007Rapport définitif prévu Juin 2007 (pas encore disponible)

ENP 2006 - FELIN

3

Organisation Régionale de l’Enquête de prévalence

relayée par la FELINFormation aux méthodes de l’enquête (N.Lugagne et C.Simac)

Controlée par la DRASSValidation des données saisies par les établissements (MC Ravault)

Analyse régionale (FELIN) : Rapport préliminaire régional sur le site CCLIN sud Est (C.Mourlan)

Analyse comparative avec données nationales et celles des Antilles

Données régionales de la Guadeloupe et de la Martinique communiquées par CCLIN Sud Ouest (P.Parneix),

ENP 2006 - FELIN

4

Participation

Evolution 2001/2006

Représentativité des établissements

SAE 2004 N %Public 5 5 100.0PSPH 2 2 100.0Privé 11 7 63.6Total 18 14 77,8%

National 2918 2337 80,1%

Etablissements participants

2001 2006 Ecart Rgion Runion 1379 2084 51%

National 296059 358467 21%

Patients inclus

ENP 2006 - FELIN

5

Participation

2084

1652

2071

0

500

1000

1500

2000

2500

Réunion Guadeloupe Martinique

Réunion

Guadeloupe

Martinique

2084

358467

1652 20710

50000

100000

150000

200000

250000

300000

350000

400000

Réunion National Guadeloupe Martinique

ENP 2006 - FELIN

6

Participation

Répartition des patients enquêtés

N % N % N % N %

CHR/CHU - - - - - - 64516 18

CH/CHG 4 28.6 1612 62.1 1321 63.4 129029 36

CHS/Psy 2 14.3 290 11.2 269 12.9 35206 9,8

H™pital local - - - - - - 17095 4,8

Clinique MCO 5 35.7 497 19.1 350 16.8 55858 15,6

SSR/ELD 3 21.4 198 7.6 144 6.9 46087 12,9

Autre* - - - - - - 10676 2,9

Total 14 100.0 2597 100.0 2084 100 358467 100

NationalRgion Runion

Patients enqutsPatients enqutsLits dclarsEtablissements

ENP 2006 - FELIN

7

Participation

Repartition par Catégorie d'établissement

0

20

40

60

80

100

Réunion 0 63,4 12,9 0 16,8 6,9 0

National 18 36 9,8 4,8 15,6 12,9 2,9

CHR/CHU CH/CHG CHS/P sy Hôpital Clinique SSR/ELD Autre*

ENP 2006 - FELIN

8

Participation

Nbre de patients par type de séjour

N % N %Court Séjour 1461 70.1 179266 50.0

médecine 691 33.2 90415 25.2obstétrique 378 18.1 22818 6.3

chirurgie 336 16.1 59871 16.7réanimation 56 2.7 6162 1.7

Psychiatrie 308 14.8 47269 13.2

SSR 209 10.0 68650 19.2

SLD 74 3.6 61205 17.1

Autre 32 1.5 2077 0.6

Total 2084 100.0 358467 100

Région RéunionPatients enquêtés

NationalPatients enquêtés

ENP 2006 - FELIN

9

Participation

Nombre de patients par type de séjour

NATIONAL REUNION

69%

15%

10%

4% 2%

Court Séjour

Psychiatrie

SSR

SLD

Autre

50%

13%

19%

17%

1%

ENP 2006 - FELIN

10

Participation

Nbre de patients par type de séjour

NATIONAL REUNION

51%

13%

33%

3%

47%

26%

23%

4%

médecine

obstétrique

chirurgie

réanimation

ENP 2006 - FELIN

11

Patients Ages>65 ans National/ Réunion/Antilles

Age médian Réunion : 45 ans National : 69 ans

Pourcentage de patients agés de plus de 65 ans

55,7

24,8

49,245,8

0

10

20

30

40

50

60

National Réunion Guadeloupe Martinique

ENP 2006 - FELIN

12

Exposition facteurs de risque National/ Réunion/Antilles

Patients Mac Cabe = 1 ou 2

29,2

25,4

21,319,4

0

5

10

15

20

25

30

35


Patients Immunodéprimés

9,5

66,8

6,4

0

12

3

4

56

7

89

10


ENP 2006 - FELIN

13


Patients Opérés

21,3

17,3

14,6

20,9

0

5

10

15

20

25


Patients porteurs de catheter vasculaire

24

28,1

15,7 16,8

0

5

10

15

20

25

30


ENP 2006 - FELIN

14

Patients porteurs d'une sonde urinaire

9,4 9,3

5,6

7,9

0

1

2

3

4

56

7

8

9

10


Patients porteurs d'une sde intubation/Trachéo

3

1,82

1,2

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5



ENP 2006 - FELIN

15

Caractéristiques des Patients par type d’établissement

Réunion

Patients

N N % N % N N

CH/CHG 1321 391 29.6 416 31.5 113 8.6CHS/Psy 269 17 6.3 2 0.7 0 0

Clinique MCO 350 61 17.4 81 23.1 3 0,9SSR/ELD 144 48 33.3 31 21,5 9 6.3

Total 2084 517 24.8 530 25.4 125 6.0

Age ≥ 65 ans ImmunodépriméType d’ES Mac Cabe 1 ou2

ENP 2006 - FELIN

16


Réunion/National

Type d’ES Réunion National Réunion National Réunion National Réunion NationalCHR/CHU 0 64516 51,4 34,5 13,6CH/CHG 1321 129029 29.6 64,3 31.5 36,8 8.6 9,8CHS/Psy 269 35206 6.3 19,5 0.7 5,1 0 1,4

Clinique MCO 350 55858 17.4 50 23.1 20,9 0,9 7,9SSR/ELD 144 46087 33.3 62 21,5 24,4 6.3 8,6

Total 2084 358 467 24.8 55,7 25.4 29,2 6.0 9,5

Age ≥ 65 ans : % Nombre de Patients Immunodéprimé : %Mac Cabe 1 ou2 : %

ENP 2006 - FELIN

17


Réunion

N % N % N % N %CH/CHG

227 17.2 434 32.9 139 10.5 34 2.6CHS/Psy

2 0.7 0 0 0 0 0 0Clinique MCO

119 34.0 148 42.3 55 15.7 22 6.3SSR/ELD

13 9.0 3 2.1 1 0.7 7 4.9

Total 361 17.3 585 28.1 195 9.3 63 3.0

Intubation / Type d’ES Intervention Cathéter vasculaire Sonde urinaire**

ENP 2006 - FELIN

18


Réunion/National

Réunion National Réunion National Réunion National Réunion NationalCHU/CHR 23,3 34,9 13,5 3,3CH/CHG 17.2 14,7 32.9 25,8 10.5 9,2 2.6 1,5CHS/Psy 0.7 0,9 0 1,7 0 0,5 0 0,1Clinique MCO 34.0 51,7 42.3 40,1 15.7 17,5 6.3 2,5

SSR/ELD 9.0 21,7 2.1 5,3 0.7 3,4 4.9 1,3

Total 17.3 21,3 28.1 24 9.3 9,4 3.0 9,5

Intubation / trachéotomie

Sonde urinaire**Cathéter vasculaireIntervention chirurgicale

ENP 2006 - FELIN

19

Prescription d’anti-infectieux le jour de l’enquête par type d’établissement

Patients

N N %

CH/CHG 1321 273 20,7

CHS/Psy 269 3 1,1

Clinique MCO 350 56 16

SSR/ELD 144 8 5,6

Total 2084 340 16,3

National 358467 56926 15,9

Patients sous anti-infectieux

ENP 2006 - FELIN

20

Prescription d’anti-infectieux le jour de l’enquête par activité

% de patients traités par anti-infectieux

0 10 20 30

Court Séjour

Psychiatrie

SSR

SLD

Autre

National

Région Réunion

ENP 2006 - FELIN

21

Prescription d’anti-infectieux le jour de l’enquête en Court Séjour

% patients traités par anti-infectieux

0 10 20 30 40 50 60

médecine

obstétrique

chirurgie

réanimation

National

Région Réunion

ENP 2006 - FELIN

22

Prescription d’anti-infectieux le jour de l’enquête par famille

37,4

18

12,2

5,7

4,8

4,3

32,09

18,83

11,43

4,76

5,2

5,34

0 10 20 30 40

Pénicilines

Fluoroquinolones

Céphalo. 3èmegénération

Aminosides

Imidazolés

Macrolides

National

Réunion

ENP 2006 - FELIN

23

Prescription d’anti-infectieux le jour de l’enquête

3,9

2,6

2,6

2,2

1,7

1,7

2,7

3,54

2,6

2,79

1,43

3,38

1,67

3,71

0 10 20 30 40

Antifungiquessystémiques

Céphalo. 1èregénération

Glycopeptides

Carbapénèmes

Sulfamides

Rifampicine

Autres

ENP 2006 - FELIN

24

Prévalence des Patients Infectés et des Infections Nosocomiales

4

4,5

3,5

1

4,97

5,38

4,34

1,04

0 1 2 3 4 5 6

Infectés

Infections

Infectionsacquises

Infectionsimportées

National

Total

ENP 2006 - FELIN

25

Prévalence des Patients Infectés Par catégorie d’établissements

0

2

4

6

8

10

Réunion 4,8 1,9 3,7 2,1 4

National 6,77 5,03 1,83 3,62 5,95 4,97

CHR/CHU CH/CHG CHS/Psy Clinique SSR/ELD Total

ENP 2006 - FELIN

26

Prévalence des Patients Infectés et des Infections Nosocomiales

0 2 4 6 8

Infectés

Infections

Infectionsacquises

Infectionsimportées

Martinique

Guadeloupe

Réunion

National

ENP 2006 - FELIN

27

Infections Nosocomiales selon le site anatomique 1

18,1

14,9

13,8

13,8

7,4

30,3

6,4

14,2

14,7

2,8

16,67

5,88

24,51

12,75

4,9

35,8

7,41

11,11

14,81

4,94

0 10 20 30 40

Infectionsurinaires

Bactériémie /septicémie

Infections sursite opératoire

Pneumopathiesinfectieuses

Infections surcathéter

Martinique

Guadeloupe

National

Réunion

ENP 2006 - FELIN

28

Infections Nosocomiales selon le site anatomique 2

6,4

6,4

5,3

3,2

10,7

2,9

6,8

10,2

3,6

7,6

3,92

4,9

17,65

8,82

4,94

19,75

0 5 10 15 20 25

Tractus gastro-intestinal

Infections desvoies

respiratoires(hors

pneumopathies)

Peau et tissusmous

ORL,stomatologie

autres sites

ENP 2006 - FELIN

29

Prévalence des infections nosocomiales en Court séjour par Spécialité

0 10 20 30 40 50

Médecine

Chirurgie

Réanimation

National 5,7 5,97 27,2

Réunion 6,2 5,4 39,3

Médecine Chirurgie Réanimation

ENP 2006 - FELIN

30

Documentation microbiologique des infections nosocomiales

Type d’établissement

(ES)

Infections

N

Infections

documentation

N %

ES Nationaux 19 297 15 803 82

ES Réunion94 81 86

ENP 2006 - FELIN

31

Espèces bactériennes isolées

Nombre % % ENPPseudomonas aeruginosa 13 16.0 10,9

Escherichia coli 8 9.9 24,7Staphylococcus aureus 6 7.4 18,9

Candida albicans 5 6.2 2,7Enterobacter aerogenes 5 6.2 1,3Acinetobacter baumannii 4 4.9 0,9

Proteus mirabilis 4 4.9 3,9Serratia 4 4.9 0,9

Staphylococcus epidermidis 4 4.9Enterobacter cloacae 3 3.7 3

Klebsiella pneumoniae 3 3.7 3,5Morganella 3 3.7 1,1

Stenotrophomonas maltophilia 3 3.7Enterococcus faecalis 2 2.5

Entérocoques, espèce non spécifié

2 2.5

autres 12 14,2 5,6

6,4

ENP 2006 - FELIN

32

Espèces bactériennes isolées

0 10 20 30 40 50

Pseudomonas aeruginosa

Escherichia coli

Staphylococcus aureus

Candida albicans

Enterobacter aerogenes

Acinetobacter baumannii

Proteus mirabilis

Serratia

Staphylococcus epidermidis

Enterobacter cloacae

Klebsiella pneumoniae

Morganella

Stenotrophomonas maltophilia

Enterococcus sp.

autres

ENP 2006 - FELIN

33

Résistance dans l’espèce des S. aureus et des entérobactéries

Prévalence IN associées

Prévalence IN associées

N % % N % %

Staphylococcus auréus

- Méti- R 1 16.7 0.047 1478 52.4 0.41

Entérobactéries

CTX ou ROC -R 12 40.0 0.58 843 14.9 0.24

Région Réunion

Souches testéesSouches testées

National

6 2819

30 5641

Staph. Meti R Guadeloupe : 35,3% Martinique: 38%

ENP 2006 - FELIN

34

Résumé des 2 enquêtes régionales de prévalence

Année ES Patients Infectés Infections

N % N %

ENP

2001

Nationaux 305 656 21 010 6,9 23 024 7,5

Réunion 1379 44 3.19 - -

ENP

2006

Nationaux 358 467 17 820 4,97 19 296 5,38

Réunion 2084 84 4,0 94 4.5

ENP 2006 - FELIN

35

Discussion

2 particularités ressortent de l’enquête Régionale :augmentation du risque infectieux lié aux KT

vasculaires

spécificité concernant les résistances bactériennes

ENP 2006 - FELIN

36

Risque lié aux KT vasculaires

Hypothèses :Problème d’indications des KT vasculaires ?Problème lié aux bonnes pratiques de pose et

entretien des KT vasculaires : Audit CHD 2006, autres établissements?

Mesure envisagée :Participation à l’audit national du GREPHH en

2008Réseau de surveillance des bactériemies RAISIN

ENP 2006 - FELIN

37

Résistance bactérienne

Entérobactéries résistantes aux C3G :

14.9 % au niveau national versus 40 % à la Réunion

Hypothèse :surconsommation en ATB, notamment C3G?

Mesure envisagée : étude croisée des conso ATB et des résistances bactériennes à l ’échelon régional

ENP 2006 - FELIN

38

Conclusion La prévalence des IN à la Réunion reste inférieur aux chiffres

nationaux : A la Réunion, 1 patient sur 25 est atteint d’une infection nosocomiale

Mais ces chiffres doivent être confirmés (Prévalence et non incidence) :– Patients plus jeunes, – Plus exposés aux Cathéters vasculaires, Respect BP ?– Bactériemies élevées potentiellement plus grave– Résistance bactérienne des entérobactéries plus importante?

ENP 2006 - FELIN

39

Conclusion La prévalence des IN à la Réunion reste inférieur aux chiffres

nationaux : A la Réunion, 1 patient sur 25 est atteint d’une infection nosocomiale

Mais ces chiffres doivent être confirmés (Prévalence et non incidence) :– Patients plus jeunes, – Plus exposés aux Cathéters vasculaires, Respect BP ?– Bactériemies élevées potentiellement plus grave– Résistance bactérienne des entérobactéries plus importante?

Connaissance de l’incidence réelle des IN en 20??

20 ans après la création des Clin, nous en sommes toujours réduit à mesurer l’étendue du problème par la partie immergée de l’iceberg

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