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    Recommandations de bonne pratique. Diagnostic et prise en charge (traitement) de lembolie pulmonaire

    aigue.

    Synthse du Conseil de recommandations de la Socit franaise de Mdecine Vasculaire (SFMV) daprs 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism Rapport du Groupe de travail pour le diagnostic et le traitement de l'embolie pulmonaire aigu de la Socit europenne de cardiologie (ESC)

    Liens : http://eurheartj.oxfordjournals.org/content/early/2014/08/28/eurheartj.ehu283

    Membres du conseil : L. Bressollette, M. Gras, F.X Himpens, R. Jacquet, V. Jaquinandi, J.Y Laffont, G. Mah, S. Nicola-Plouvier, J.N Poggi, M.A. Roset

    Cacciuttolo, S. Zuily.

    [Fiche rdige 2015 01 30]

    http://eurheartj.oxfordjournals.org/content/early/2014/08/28/eurheartj.ehu283

  • Page2

    Rf. : 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism The Task Force for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary

    Embolism of the European Society of Cardiology (ESC) - Endorsed by the European Respiratory Society (ERS) European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/ehu283.

    Eur Heart J. 2014 Nov 14; 35(43):3033-73. doi: 10.1093/eurheartj/ehu283. Epub 2014 Aug 29. PMID: 25173341

    Authors/Task Force Members, Konstantinides SV, Torbicki A, Agnelli G, Danchin N, Fitzmaurice D, Gali N, Gibbs JS, Huisman MV, Humbert M, Kucher N, Lang I,Lankeit

    M, Lekakis J, Maack C, Mayer E, Meneveau N, Perrier A, Pruszczyk P, Rasmussen LH, Schindler TH, Svitil P, Vonk Noordegraaf A, Zamorano JL,Zompatori M; Authors/Task

    Force Members.

    Mots cls : recommandations de bonne pratique ; embolie pulmonaire ; thrombose veineuse ; choc ; hypotension ; douleur thoracique ; dyspne ; insuffisance cardiaque ;

    diagnostic ; traitement-anticoagulant ; thrombolyse.

    Petit lexique des abrviations utilises dans les fiches.

    AVK Antivitamine K

    AOD Anticoagulants oraux directs

    EP Embolie pulmonaire

    ETO Echographie transoesophagienne

    HBPM Hparine de bas poids molculaire

    HNF Hparine non fractionne

    HTP -PEC Hypertension pulmonaire post embolique chronique

    MTEV Maladie thromboembolique veineuse

    SCA Syndrome coronarien aigu

    TEAP Endartriectomie pulmonaire

    TDM Tomodensitomtrie

    TVP Thrombose veineuse profonde

    VG Ventricule gauche

    http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=2014+ESC+Guidelines+on+the+diagnosis+and+management+of+acute+pulmonary+embolismhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Authors%2FTask%20Force%20Members%5BCorporate%20Author%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Konstantinides%20SV%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=25173341http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Torbicki%20A%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=25173341http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Agnelli%20G%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=25173341http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Danchin%20N%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=25173341http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Fitzmaurice%20D%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=25173341http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Gali%C3%A8%20N%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=25173341http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Gibbs%20JS%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=25173341http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Huisman%20MV%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=25173341http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Humbert%20M%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=25173341http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Kucher%20N%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=25173341http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Lang%20I%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=25173341http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Lankeit%20M%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=25173341http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Lankeit%20M%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=25173341http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Lekakis%20J%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=25173341http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Maack%20C%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=25173341http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Mayer%20E%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=25173341http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Meneveau%20N%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=25173341http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Perrier%20A%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=25173341http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Pruszczyk%20P%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=25173341http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Rasmussen%20LH%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=25173341http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Schindler%20TH%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=25173341http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Svitil%20P%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=25173341http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Vonk%20Noordegraaf%20A%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=25173341http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Zamorano%20JL%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=25173341http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Zompatori%20M%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=25173341http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Authors%2FTask%20Force%20Members%5BCorporate%20Author%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Authors%2FTask%20Force%20Members%5BCorporate%20Author%5D

  • Page3

    Information: ce document fait suite aux deux prcdents rapports ESC mettant l'accent sur la gestion clinique de l'embolie pulmonaire, publis en 2000 et

    2008. De nombreuses recommandations ont conserv ou renforc leur validit. Toutefois, de nouvelles donnes ont tendu ou mod ifi nos connaissances en

    matire de diagnostic optimal, d'valuation et de traitement des patients atteints dEP. Les nouveaux aspects cliniques les plus pertinents de cette version

    2014 par rapport la version prcdente publie en 2008 concernent:

    1. Facteurs prdisposants de MTEV rcemment identifis

    2. Simplification des rgles de prdiction clinique

    3. D-Dimres seuils ajusts selon l'ge

    4. Embolie pulmonaire sous-segmentaire

    5. Embolie pulmonaire cliniquement asymptomatique

    6. Stratification du risque intermdiaire embolie pulmonaire

    7. Initiation de traitement par antivitamines K

    8. Traitement et prophylaxie secondaire de la MTEV avec les anticoagulants oraux directs.

    9. Efficacit et tolrance d'un traitement de reperfusion chez les patients risque intermdiaire

    10. Sortie prcoce et traitement ambulatoire de l'embolie pulmonaire

    11. Diagnostic et traitement de l'hypertension artrielle pulmonaire chronique thrombo-embolique

    12. Recommandations officielles pour la gestion de l'embolie pulmonaire pendant la grossesse et de l'embolie pulmonaire chez les patients atteints de cancer.

    Ces nouveaux aspects ont t intgrs aux connaissances antrieures pour suggrer des stratgies de prise en charge optimale et - chaque fois que

    possible - objectivement valides pour les patients prsentant une embolie pulmonaire suspecte ou confirme.

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    Diagnostic et prise en charge (traitement) de lembolie pulmonaire aigue. FICHE N 1 RECOMMANDATIONS POUR LE DIAGNOSTIC.

    RECOMMANDATIONS GRADE

    RECOS

    NIVEAU DE

    PREUVE Suspicion dEP avec choc ou hypotension

    En cas de forte suspicion dEP, en prsence de choc ou hypotension, un angioscanner en urgence ou une chocardiographie transthoracique au lit

    du patient (selon les disponibilits et circonstances cliniques) but diagnostique est recommande. I C

    Chez les patients prsentant un risque lev dEP et des signes de dysfonction du VG, trop instables pour supporter une confirmation par angioscanner, une recherche au lit du patient de thrombose veineuse des membres infrieurs et/ou de lartre pulmonaire peut tre envisage

    pour renforcer le diagnostic dEP, par une chographie de compression veineuse et/ou une ETO, si elles sont immdiatement disponibles.

    IIb C

    L'angiographie pulmonaire peut tre envisage chez les patients instables adresss directement en salle dhmodynamique dans le cas o la coronarographie a exclu un SCA et que lEP apparait comme une alternative diagnostique probable.

    IIb C

    Suspicion dEP sans choc ou sans hypotension

    Lutilisation de critres diagnostiques dEP valids est recommande. I B

    Evaluation clinique

    Il est recommand que la stratgie diagnostique soit base sur une probabilit clinique value soit par lexamen clinique soit par un score prdictif

    valid. I A

    D-Dimres

    Le dosage des D-Dimres plasmatiques est recommand chez les patients en ambulatoire ou au service des urgences, prsentant une probabilit

    clinique faible ou intermdiaire, (ou EP peu probable selon le score utilis), pour rduire la ncessit dune imagerie et dune irradiation inutiles, de

    prfrence en utilisant un test trs sensible.

    I A

    En cas de faible probabilit clinique (ou chez les patients EP peu probable selon le score utilis), un taux normal de D-Dimres par un test

    hautement ou modrment sensible, exclut lEP. I A

    Le dosage des D-Dimres nest pas recommand chez les patients forte probabilit clinique, puisque un taux normal nexclut pas avec scurit lEP mme en utilisant un test trs sensible.

    III B

    Angioscanner

    Un angioscanner normal exclut avec scurit lEP chez les patients probabilit clinique faible ou intermdiaire ou EP improbable. I A

    Un angioscanner normal peut exclure avec scurit lEP chez les patients avec une probabilit clinique leve ou une EP probable. IIa B

    Un angioscanner montrant un thrombus segmentaire ou plus proximal, confirme lEP. I B

    U