« Prise en charge de l’insomnie à l’officine, séances d...

INSOMNIE

Raphaëlle GRAFFIN, Docteur en pharmacie, pharmacienne

d’officine

Pr Olivier BOURDON, PU-PH Pharmacie clinique Université Paris

Descartes APHP Pharmacie Hôpital Robert Debré Paris

Remerciements pour leurs contributions :

Brigitte GARRIC-METOIS, Masseur-kinésithérapeuthe,

spécialisée dans les thérapies cognitivo-comportementale

Sandrine MASSERON, professeure associée en pharmacie

clinique. Université Paris Descartes, pharmacienne d’officine

3 PLAN

Chapitre 1 pré-test

Chapitre 2 : Mieux comprendre le sommeil pour le retrouver

Chapitre 3 : L’insomnie

Chapitre 4 : Première demande d’un patient ayant des problèmes d’insomnie

Chapitre 5 : Première prescription et dispensation d’un hypnotique

Chapitre 6 : Volonté de sevrage des hypnotiques

Chapitre 7 : Le sommeil à des périodes spécifiques de la vie

Chapitre 8 : Les troubles du sommeil

Chapitre 9 : Post-test

MIEUX COMPRENDRE LE SOMMEIL POUR LE RETROUVER

5 PARTIE I : MIEUX COMPRENDRE LE SOMMEIL POUR LE RETROUVER

PLAN DE LA PARTIE

1°/ GÉNÉRALITÉS SUR LE SOMMEIL

2°/ STRUCTURE DU SOMMEIL

3°/ LE RYTHME VEILLE/SOMMEIL

4°/ LA MÉLATONINE

5°/ POUR VOUS TESTER

6

À QUOI SERT LE SOMMEIL?

Source : Institut National du Sommeil et de la Vigilance. Sommeil, un carnet pour mieux comprendre.

Le sommeil a un rôle essentiel dans :

La maturation

cérébrale

L’ajustement de

sécrétions hormonales

(mélatonine, hormone de

croissance…)

Le développement

La stimulation des

défenses

immunitaires

La préservation de nos

capacités cognitives

(mémorisation, attention)

La régénération

cellulaire ( peau,

muscles…)

L’élimination des

toxines

La régulation

de l’humeur

Le maintien de notre

température interne

La régulation de fonctions

telle que la glycémie

(protection / surpoids et

diabète)

Mieux comprendre le sommeil pour le retrouver

7

La durée du sommeil varie d’un individu à

l’autre.

Une majorité de français dort environ 7 à 8h

par nuit.

Cependant, certaines personnes ont besoin

de dormir 9h par nuit alors que d’autres

peuvent se contenter de 5h par nuit (plus rare)

sans retentissement particulier le lendemain.

Nous ne sommes pas tous égaux

face au sommeil.

Source : Epidémiologie des troubles du sommeil en France. BHE n°44-45. Publié le 20.11.2012.


LA DURÉE DU SOMMEIL VARIE EN FONCTION DE L’ÂGE

Source : Sommeil.org. Le sommeil par âge

Nombre d’heures de sommeil moyen par jour en fonction de l’âge :

Adultes

8h

Personnes âgées

7h

Nourrissons

16 - 20h

8h

Adolescents

Remarque: la quantité de sommeil dont on a besoin varie peu en fonction de l’âge,

c’est la qualité du sommeil qui varie.


9

LE CYCLE DU SOMMEIL

Le sommeil est constitué de plusieurs cycles de

sommeil successifs (4 à 6).

Un cycle de sommeil dure entre 60 et 90 minutes chez

le jeune adulte.

Après l’endormissement, chaque cycle comporte trois

phases :

sommeil lent léger (++ 2ème moitié nuit)

sommeil lent profond (++ 1ère moitié nuit)

sommeil paradoxal (++ 2ème moitié nuit)

À chaque fin de cycle, une période de latence de

quelques minutes intervient qui permet soit de se

réveiller soit de repartir dans un nouveau cycle.

Sources : Institut National du Sommeil et de la Vigilance. Sommeil, un carnet pour mieux comprendre

L’nternaute.com, Les mystères du sommeil. Et le Réseau Morphée.


LES PHASES SE DÉCOMPOSENT EN STADES DU SOMMEIL

Le sommeil est réparti en 5 stades :

quatre stades de sommeil lent (mise au repos du cerveau)

- sommeil lent léger : stade I et II

- sommeil lent profond : stades III et IV

le sommeil paradoxal : un stade d’activité intense.

Sommeil lent

Léger Profond

Sommeil

paradoxal

LES 5 STADES DU SOMMEIL

STADE I STADE II STADE III STADE IV STADE V

Endormis-

sement

Latence


LES CARACTÉRISTIQUES CLINIQUES DES PHASES DU SOMMEIL

Source : Le Figaro. Les cycles du sommeil. Durée d’un cycle

ENDORMISSEMENT 5 à 10 min Bâillements, engourdissements

LATENCE On se réveille ou on repart dans un nouveau cycle

SOMMEIL LENT LÉGER 15 à 30 min Etat de somnolence, intermédiaire entre veille et sommeil Pauses respiratoires

SOMMEIL LENT PROFOND 10 à 30 min Relaxation musculaire importante, chute de la pression artérielle, ralentissement du rythme cardiaque

SOMMEIL PARADOXAL 15 à 20 min Atonie musculaire, mouvements oculaires intenses, irrégularité du pouls

et de la pression artérielle, rêves


Pour une bonne nuit il faut

compter 4 à 5 cycles d’environ 90 min chacun

LE RYTHME VEILLE/SOMMEIL= UN RYTHME CIRCADIEN

L’être humain fonctionne selon un rythme

circadien (du latin circa -autour- et dies -jour-),

c’est-à-dire selon un rythme biologique d’une

durée d’environ 24h.

Ce rythme a une origine dite « endogène »,

c’est-à-dire interne car il est régulé par une

horloge principale située dans une région du

cerveau appelée « noyaux

suprachiasmatiques ».

Cette horloge biologique interne a un rythme

autonome et une origine génétique.

Source : KARLESKIND, Brigitte. Un rôle fondamental dans la régulation des

rythmes biologiques. In Indispensable mélatonine.

Mercuès : Thierry souccar, 2014, pp. 21- 30


13

MODULATION DU RYTHME VEILLE/SOMMEIL

Cette horloge a spontanément

une période supérieure à 24

heures, ce qui nécessite une

remise à l’heure journalière afin

d’être correctement calée sur

l’alternance du jour et de la nuit.

Cette remise à l’heure se fait

grâce à des stimulations

provenant de l’environnement

extérieur.

Il existe quatre synchroniseurs :

Rythme

circadien

Contacts sociaux

Horaire des repas

Exercice physique

Lumière

Ainsi, une horloge interne

maintien une rythmicité de

nos fonctions, en s’ajustant

aux repères fournis par

l’environnement.

Source : KARLESKIND, Brigitte. Un rôle fondamental dans la régulation des rythmes biologiques. In Indispensable mélatonine.



LA RÉGULATION HOMÉOSTASIQUE : AUTRE PHÉNOMÈNE QUI INFLUENCE NOTRE SOMMEIL

La régulation homéostasique correspond à la régulation du sommeil

en fonction de la durée de la veille précédente. Plus on va être

éveillé longtemps et plus on aura tendance à être somnolent.

24 24 12 12

Activité le jour Activité le jour Sommeil Sommeil

Time of day

Source : VERNET Cyrille. Hypersomnie idiopathique, hypersomnies centrales primaires et secondaires ; somnolence, fatigue et sommeil.


RÉSUMÉ : DEUX SYSTÈMES DE RÉGULATION

Source : PEREMARTY, Guilhem. Modélisation de la balance du sommeil.

EVEIL SOMMEIL

Régulation homéostasique Régulation circadienne

ACTIVITÉ REPOS


16

QUEL DORMEUR ÊTES-VOUS ?

Source : POIROT, Isabelle. Les thérapies non médicamenteuses dans l’insomnie

Ces deux systèmes de régulation

définissent à quel type de dormeur

vous appartenez :

Typologie

circadienne

intermédiaire

Typologie circadienne

matinale = couche-

tôt » et « lève-tôt »

Typologie circadienne

vespérale = « couche-

tard » et « lève-tard »

DU SOIR OU DU MATIN ?


17

QUEL DORMEUR ÊTES-VOUS ?

COURT OU LONG DORMEUR ?

Petits dormeurs : 5-6h/nuit

Moyens dormeurs : 7-8h/nuit

Gros dormeurs : 9-10h/nuit

Source : Poirot, Isabelle, Schindler-Sabot, Pauline, Troubles du sommeil, vigilance et travail


18

LA MÉLATONINE

La mélatonine est une hormone produite par la glande

pinéale (appelée également épiphyse), petite structure

située à la base du cerveau.

La sécrétion de la mélatonine est inhibée en présence

de lumière et stimulée lorsqu’il fait sombre. On parle de

« l’hormone de l’obscurité ».

Le maximum de production est atteint de 2 à 5h du

matin.

Source : KARLESKIND, Brigitte. Un rôle fondamental dans la régulation des rythmes biologiques. In Indispensable mélatonine.



19

RÔLES ET SYNTHESE DE LA MÉLATONINE

Par l’intermédiaire de la mélatonine, la

glande pinéale informe le cerveau sur les

durées relatives des heures d’obscurité et

d’éclairage sur un période de 24h (cycle

journalier) mais aussi pendant toute l’année

(cycle saisonnier).

En sécrétant de la mélatonine, la glande

pinéale « dit » au cerveau qu’il fait sombre

et que c’est le bon moment pour dormir.

Elle est également un synchroniseur

endogène des rythmes circadiens, en

particulier les variations de la température

et l’alternance veille/sommeil.

Sources :KARLESKIND, Brigitte. Un rôle fondamental dans la régulation des rythmes biologiques. In Indispensable mélatonine.

Mercuès : Thierry souccar, 2014, pp. 21- 30 et MOUCHBAC, Stéphane. Approche évolutionniste de la dépression.


La synthèse de la mélatonine est

contrôlée à la fois par l’horloge interne

circadienne (située dans les noyaux

suprachiasmatiques) et par la lumière

de l’environnement.

TEST N°1 : LE SOMMEIL

Reconstituez le résumé suivant à l’aide des différents mots ci-après :

SOMMEIL PARADOXAL

ACTIVITÉ INTENSE

4 à 6 CYCLES

MATURATION CÉRÉBRALE

SOMMEIL LENT PROFOND

AJUSTEMENT DE SÉCRÉTIONS HORMONALES INDISPENSABLE

SOMMEIL LENT LÉGER

MISE AU REPOS

Le sommeil est _____________ au bon fonctionnement de nombreuses fonctions de notre organisme, comme l’ ____________________________ et la ________________.

Une nuit de sommeil est composée de ____ de sommeil successifs.

Après l’endormissement, chaque cycle est composé de 3 phases principales : le ______ ______, le ________________, et _______________, présents en proportions variables au cours de la nuit.

Le sommeil lent correspond à la phase de __________ du cerveau, et le sommeil paradoxal à la phase d’__________ du cerveau.


2 à 4 CYCLES

SOMMEIL INTENSE

RÉPONSE

Reconstituez le résumé suivant à l’aide des différents mots ci-après :

Le sommeil indispensable au bon fonctionnement de nombreuses fonctions de notre organisme, comme l’ajustement de sécrétions hormonales et la maturation cérébrale.

Une nuit de sommeil est composée de 4 à 6 cycles de sommeil successifs.

Après l’endormissement, chaque cycle est composé de trois phases principales : le sommeil lent léger, le sommeil lent profond, et le sommeil paradoxal, présents en proportions variables au cours de la nuit.

Le sommeil lent correspond à la phase de mise au repos du cerveau, et le sommeil paradoxal à la phase d’activité intense du cerveau.


TEST N°2 : LE CYCLE DU SOMMEIL

Le cycle du sommeil est composé de différents stades. Replacez les différentes

phases du sommeil suivantes dans les wagons correspondants :


LATENCE

SOMMEIL LENT LÉGER SOMMEIL PARADOXAL

ENDORMISSEMENT

… … … … …


RÉPONSE


LATENCE

SOMMEIL LENT LÉGER SOMMEIL PARADOXAL

ENDORMISSEMENT

ENDORMIS-

SEMENT

SOMMEIL LENT

LÉGER

SOMMEIL LENT

PROFOND

SOMMEIL

PARADOXAL LATENCE

Le cycle du sommeil est composé de différents stades. Replacez les différentes

phases du sommeil suivantes dans les wagons correspondants :

TEST N°3 : LE RYTHME VEILLE/SOMMEIL

Reliez chaque mot à sa définition :

NOYAUX

SUPRACHIASMATIQUES

SYNCHRONISEURS

RYTHME CIRCADIEN

GLANDE PINÉALE

MÉLATONINE

rythme biologique d’une durée d’environ 24h

stimulations provenant de l’environnement extérieur

hormone produite par la glande pinéale qui informe le

cerveau sur les durées relatives des heures d’obscurité et

d’éclairage

petite structure située à la base du cerveau appelée

également épiphyse

région du cerveau ou se situe l’horloge biologique interne du

rythme veille/sommeil

RÉPONSE

NOYAUX

SUPRACHIASMATIQUES

SYNCHRONISEURS

RYTHME CIRCADIEN

GLANDE PINÉALE

MÉLATONINE

rythme biologique d’une durée d’environ 24h

stimulations provenant de l’environnement extérieur

hormone produite par la glande pinéale qui informe le

cerveau sur les durées relatives des heures d’obscurité et

d’éclairage

petite structure située à la base du cerveau appelée

également épiphyse

région du cerveau ou se situe l’horloge biologique interne du

rythme veille/sommeil

Reliez chaque mot à sa définition :

L’INSOMNIE

Partie II

27 PARTIE II : L’INSOMNIE

PLAN DE LA PARTIE

1°/ IDÉES REÇUES

2°/ DÉFINITION ET STADES DE SÉVÉRITÉ DE

L’INSOMNIE

3°/ LES DIFFÉRENTS TYPES D’INSOMNIE

(CLASSIFICATION DITE ICSD-2)

4°/ EN PRATIQUE: COMMENT LES

MÉDECINS ÉVALUENT-ILS L’INSOMNIE ?

28 PARTIE II : L’INSOMNIE

L’insomnie est héréditaire ?

Vrai

Faux

29

« L’INSOMNIE EST HÉRÉDITAIRE »

Même si tous les membres d’une famille sont insomniaques, ce n’est pas pour cela que le patient le sera aussi.

On peut hériter de facteurs de vulnérabilité comme une grande réactivité au stress, qui fait partie d’éléments

déclencheurs de l’insomnie, mais le problème en lui-même n’est pas une question de gènes.

FAUX !

L’INSOMNIE

30

On peut mourir d’épuisement, faute de sommeil ?

Vrai

Faux

L’INSOMNIE

31

« ON PEUT MOURIR D’ÉPUISEMENT, FAUTE DE SOMMEIL »

FAUX !

La privation de sommeil n’entraine pas la mort en soi, elle entraine des conséquences délétères sur notre

organisme, comme des maladies cardiovasculaires, une obésité, un stress important qui peuvent être des

causes de décès chez un individu.

L’INSOMNIE

32

DÉFINITION DE L’INSOMNIE

Source :

SFTG – HAS. Prise en charge du patient adulte se

plaignant d’insomnie en médecine générale.

L’insomnie se définit comme le ressenti d’une

insuffisance de l’installation ou du maintien du

sommeil, ou d’une mauvaise qualité

restauratrice, associée à des retentissements

diurnes à l’état de veille :

Erreurs dans la réalisation de tâches

Fatigue

Irritabilité

Troubles de la concentration

Troubles de la mémoire

Altération de l’humeur

Morosité

L’INSOMNIE

33

LES DIFFÉRENTS STADES DE SÉVÉRITÉ DE L’INSOMNIE

Source : SFTG – HAS. Prise en charge du patient adulte se plaignant d’insomnie en médecine générale.

L’INSOMNIE

34

RÉSUMÉ DE LA CLASSIFICATION DES INSOMNIES DE L’ADULTE = ICSD

Insomnies par hygiène du sommeil

inadéquate:

l’insomnie, présente depuis au

moins 1 mois, est en rapport avec

des horaires impropres, des

consommations ou des activités

inappropriées par rapport au

sommeil.

Insomnies d’ajustement:

il s’agit d’insomnies occasionnelles,

transitoires ou de court terme,

d’une durée de quelques jours à 3

mois, liées à des évènements

stressants ou à des situations

nouvelles, parfois récidivantes ou

pouvant néanmoins se chroniciser.

Insomnies liées à un médicament ou

une substance perturbant le sommeil:

en rapport avec la prise de

psychostimulant (caféine, nicotine,

cannabis, cocaïne…), alcool,

médicament prescrit (cortisone,

dopamine, composant amphétaminique

ou même hypnotique), aliment ou

toxique…

*ICSD = International Classification of Sleep Disorders


L’INSOMNIE

35

RÉSUMÉ DE LA CLASSIFICATION DES INSOMNIES DE L’ADULTE = ICSD*

Insomnies chroniques:

sans comorbidité:

Insomnie psychophysiologique:

caractérisée par un conditionnement

mental et physiologique

qui s’oppose au sommeil,

indépendant de pathologies

anxieuses ou dépressives.

Insomnie paradoxale ou par

mauvaise perception du sommeil : les

plaintes d’insomnie coexistent

avec les résultats normaux des

enregistrements de sommeil.

Insomnie idiopathique: début dans

l’enfance ; insomnie permanente et

stable.

avec comorbidité:

Insomnie liée à une pathologie mentale : états

dépressifs, troubles bipolaires, troubles anxieux

généralisés, attaques de panique, troubles

compulsifs…

Insomnie liée à une pathologie physique :

pathologies douloureuses, hyperthyroïdie,

épilepsie, cardiopathies, troubles respiratoires,

reflux gastro-oesophagien, neuropathies

dégénératives…


L’INSOMNIE

36

EN PRATIQUE COMMENT ÉVALUE-T-ON L’INSOMNIE?

Source : ANSM. LEPINE, Jean-Pierre, et al. Mise au point arrêt des hypnotiques

SFTG – HAS. Prise en charge du patient adulte se plaignant d’insomnie en médecine générale.

Evaluation de l’insomnie

(réalisée sur l’ensemble du cycle

veille/sommeil)

1°/ Entretien approfondi avec le patient

(approche somatique, psychologique et

environnementale)

2°/ Etude de l’historique du sommeil

(à l’aide de l’agenda du sommeil)

L’INSOMNIE

37


Sources : le Réseau Morphée

SFTG – HAS. Prise en charge du patient adulte se plaignant d’insomnie en médecine générale.

Objectifs:

• Etudier et comprendre le mode

de vie du patient, ses habitudes,

ses horaires , mettre en évidence

certaines mauvaises habitudes

de vie par rapport au sommeil

afin d’y remédier.

• Eliminer un trouble organique

(syndrome d’apnée du sommeil,

syndrome des jambes sans

repos…) qui pourrait être à

l’origine de son insomnie.

Moyens:

S’appuyer sur des supports pour :

mesurer le degré de somnolence du

patient (Echelle de somnolence d’Epworth)

étudier de manière qualitative la nuit du

patient (questionnaire de Vis-Morgen)

étudier de manière quantitative la nuit du

patient (questionnaire de Spiegel)

1°/ L’ENTRETIEN AVEC LE PATIENT

L’INSOMNIE

38 ANNEXE

Source : Centre du Sommeil et de la Vigilance

Hôtel-Dieu, Paris.

Échelle de somnolence d’Epworth mesure le degré de somnolence

39 Annexes

Questionnaire de Vis-Morgen étude qualitative qui nous renseigne sur la qualité de la

nuit du patient

Source : Centre du sommeil et de la vigilance Hôtel-Dieu, Paris

40 Annexes

Questionnaire de Spiegel étude quantitative relative au sommeil du patient

Source : Centre du Sommeil et de la Vigilance Hôtel-Dieu, Paris

41

Source : HAS. Agenda du sommeil

Présentation de l’agenda du sommeil

2°/ ETUDE DE L’HISTORIQUE DU SOMMEIL GRÂCE À L’AGENDA DU SOMMEIL

L’INSOMNIE

42

Interprétation de l’agenda du sommeil : que peut-on apprendre sur le sommeil du patient ?

Cet agenda du sommeil permet de connaitre :

• Les horaires habituels de sommeil

• Le temps total de sommeil

• La durée des éveils au cours de la nuit

• Le nombre de ces éveils nocturnes

• L’efficacité du sommeil

• Le réveil matinal prématuré

• L’état diurne du patient

• Et surtout : permet de voir les progrès

(très important car l’amélioration du

sommeil est quelque chose de très

subjectif)

• Le temps de latence de l’endormissement

Source : SFTG – HAS. Prise en charge du patient adulte se plaignant d’insomnie en médecine générale

L’INSOMNIE


43

Estimation de différents paramètres grâce aux informations récoltées

Le temps de latence d’endormissement

= temps estimé entre l’heure du coucher et le

début du sommeil

Le temps de sommeil total (en minutes)

= temps passé au lit – temps total d’éveil

nocturne (incluant le délai

d’endormissement, les durées d’éveils

nocturnes et le délai entre l’éveil et le

lever)

L’index d’efficacité du sommeil

= (temps total de sommeil (en minutes) /

temps passé au lit (en minutes)) × 100


Le temps passé au lit ( en minutes)

= délai entre l’heure du coucher et l’heure du lever


L’INSOMNIE

44

En pratique : comment remplir l’agenda du sommeil ?



L’INSOMNIE

45


Le matin :

Hachurez la zone qui correspond à votre

sommeil. Si vous vous êtes réveillé en pleine

nuit et que cet éveil a été gênant, vous

interrompez la zone hachurée en regard des

horaires du réveil (approximatif, pas besoin

de mettre des horaires très précis).

Précisez ensuite la qualité de votre nuit,

votre forme au réveil,

en remplissant les colonnes de droite (TB =

très bien, B = bien,

M = mauvais, TM = très mauvais).


Précisez si vous avez pris des médicaments, ou

s’il s’est passé

quelque chose qui a pu interférer avec votre

sommeil

(sport le soir, mal de tête etc…).

Notez votre horaire définitif de lever (croix

X), ou pour préciser un lever en cours de

nuit.

Notez le moment où vous vous êtes mis au lit

(croix X), même si c’était pour lire ou autre.


L’INSOMNIE

46


Le soir :

Enfin, vous préciserez votre forme globale dans

la journée.


Vous reportez si besoin les moments de

somnolence en notant un « S » en regard des

horaires correspondants.

Précisez si vous avez fait une sieste, par une

zone hachurée, de la même façon que vous

avez noté votre sommeil de nuit.


L’INSOMNIE


Remplissez l’agenda du sommeil vierge de la diapositive d’après en fonction des indications

suivantes :

CAS PRATIQUE :

Vous avez eu un long réveil entre minuit et 1h du

matin

Vous avez pris un demi zolpidem

Vous vous êtes couché à 19h30

Vous vous êtes endormi à 21h

Vous avez dormi jusqu’à 7h du matin et vous vous

êtes levé à ce moment-là

Vous vous êtes recouché pour faire la sieste à 13h30 et

vous avez dormi entre

15h et 16h puis vous vous êtes levé

Votre sommeil a été de mauvaise qualité

Votre forme aujourd’hui est mauvaise

Vous avez toussé pendant la nuit


CAS PRATIQUE :

Réponse A

Réponse B


M M TOUX ½ zolpidem

RÉPONSE JUSTE B :

1ÈRE DEMANDE D’UN PATIENT AYANT DES PROBLÈMES D’INSOMNIE

Mesures hygiéno-diététiques, gestion des conditions de sommeil

Thérapies cognitivo-comportementales (TCC)

Méthodes de relaxation et de contrôle émotionnel

51 PARTIE III : 1ÈRE DEMANDE D’UN PATIENT AYANT DES PROBLÈMES D’INSOMNIE

PLAN DE LA PARTIE

1°/ LES MÉTHODES THÉRAPEUTIQUES

NON MÉDICAMENTEUSES

2°/ LA PHYTOTHÉRAPIE

3°/ L’HOMÉOPATHIE

4°/ L’AROMATHÉRAPIE

5°/ QUELQUES PRODUITS CONSEILS

CONTENANT DE LA MÉLATONINE

6°/ LE DONORMYL

Parmi les différentes températures ci-dessous, laquelle est selon vous la plus

adéquate à un sommeil de qualité ?

(Déplacez votre choix à droite).

QUIZZ : LA CHAMBRE À COUCHER

18-20°C

>24°C

22-24°C

<14°C

16-18°C

14-16°C

20-22°C

Température idéale

………

QUIZZ N°1: LA CHAMBRE À COUCHER

L’être humain a perpétuellement besoin de réguler sa température à un niveau stable (37°C). Aussi, toute

fluctuation importante de la température externe génère des réactions physiologiques de maintien de cette température de 37°C.

Réponse :

Parmi les différentes températures ci-dessous, laquelle est selon vous la

plus adéquate à un sommeil de qualité ?

Source : Institut National du Sommeil et de la Vigilance. Sommeil, un carnet pour mieux comprendre

CESPHARM. Bien dormir, mieux vivre : Le sommeil, c’est la santé !

18-20°C >24°C 22-24°C

<14°C 16-18°C

14-16°C

20-22°C

Or, il existe un conflit de régulation entre les mécanismes impliqués dans le sommeil et ceux assurant la

thermorégulation de l’organisme.

La température ambiante permettant un sommeil de bonne qualité est celle qui minimise la sollicitation

de ces mécanismes impliqués dans la régulation thermique du corps afin de limiter la compétition

entre la thermorégulation et l�’état de sommeil. Cette température est comprise entre 18 et 20°C.

Prendre un bain chaud avant de se coucher est bénéfique pour le sommeil ?

VRAI

FAUX



La température corporelle varie de 1°C au cours du

cycle. Quand il se programme pour dormir, et ainsi

pour faciliter notre endormissement, l’organisme

diminue sa température interne. Si on prend un bain

chaud juste avant de se coucher, notre température

corporelle augmente, et nous empêche ainsi de

trouver le sommeil facilement.

On peut prendre un bain ou une douche pour se

relaxer, mais la température doit être tiède, c’est-à-

dire maximum à 37°C.

On peut également prendre un bain chaud le

soir mais au minimum 2-3h avant de se coucher.

FAUX !

Pas de bain chaud le soir

Réponse :

Sources : VERNET Cyrille. Hypersomnie idiopathique, hypersomnies centrales primaires et secondaires ; somnolence, fatigue et sommeil.


Ma chambre à coucher est un lieu où je peux :

Jouer à l’ordinateur

Regarder la télévision

Ecouter de la musique douce

Lire

Avoir des rapports sexuels

Fumer


QCM

Réponse :


La chambre à coucher est réservée au sommeil, aux activités sexuelles et aux activités relaxantes.

Il ne faut donc pas avoir d’équipement informatique dans la chambre, pas d’appareil électronique

etc…

Ces activités « stimulantes » entreprises le soir perturbent le sommeil. Il faut favoriser les activités

relaxantes avant de dormir (lecture, musique douce etc...) car elles favorisent l’endormissement.



Ma chambre à coucher est un lieu où je peux :

Jouer à l’ordinateur

Regarder la télévision

Ecouter de la musique douce

Lire

Avoir des rapports sexuels

Fumer

L’obscurité dans la chambre la nuit est indispensable à un sommeil de qualité

VRAI

FAUX


QCM

Réponse :

C’est l’obscurité la plus complète qui favorise la meilleure sécrétion de mélatonine et un sommeil de bonne

qualité. Maintenir une lumière même faible peut favoriser les éveils la nuit.

En revanche le matin, la possibilité de lumière extérieure entrant dans la chambre favorise un bon éveil.


VRAI !



Je peux dormir avec mon animal domestique, il ne perturbera pas mon sommeil

pendant la nuit, puisqu’il dort aussi.

VRAI

FAUX


QCM

Réponse :

Un animal de compagnie n’a pas les mêmes besoins en sommeil que l’homme.

Il va donc vous perturber dans votre sommeil en vous réveillant la nuit.


FAUX !

Source : Institut National du Sommeil et de la Vigilance. Tout savoir sur le sommeil

Je dois aérer ma chambre à coucher tous les jours ?

VRAI

FAUX


QCM

Réponse :

Été comme hiver, pas de concession, la base d’une chambre saine est l’aération.

La meilleure façon d’aérer n’est pas d’aérer en permanence mais par à-coups.

Ouvrez un court instant toutes les fenêtres (15 minutes le matin et 15 minutes le soir) et faites rentrer de l’air frais.

Vous sentirez l’amélioration de la qualité de l’air et vous économisez de l’énergie (en effet, aérer un grand coup

ne diminue pas la température de la pièce, il n’y a donc pas de perte de chaleur).


VRAI !



Ma chambre doit être un endroit où je dois me sentir bien, peu importe la décoration, les couleurs, et

le bruit qui m’entourent.

VRAI

FAUX


Ré

po

nse

Réponse :

Chambre calme, couleurs douces, décoration épurée

Le bruit peut provoquer des réveils conscients ou inconscients suivis par de nouvelles difficultés

d’endormissement au cours de la nuit. Il faut donc dormir dans un environnement calme.

De plus, il est vrai qu’il faut se sentir bien dans sa chambre pour bien s’endormir, mais une décoration trop

chargée ou des couleurs trop foncées ne favorisent pas l’apaisement et l’endormissement.


FAUX !



Concernant mon matelas je dois :

Le prendre ferme

Le retourner régulièrement

Le changer tous les 20 ans


QCM

Réponse :

Concernant mon matelas je dois :

Le prendre ferme

Le retourner régulièrement

Le changer tous les 20 ans


Matelas ferme, retourné régulièrement et le changer tous les 10 ans.

Un matelas ferme permet de dormir plus paisiblement et d’éviter les problèmes de dos (attention, il ne faut

pas le prendre trop ferme non plus!)

Il faut retourner son matelas et inverser les pieds et la tête au moins une fois par an pour ne pas

écraser toujours les mêmes zones.

Il faut le changer tous les 10 ans car il s’use et c’est plus hygiénique (pertes d’eau la nuit).


Pour vous tester :


Cliquez sur l’image pour démarrer le test.


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69

Température de la chambre ≈ 18-20°C

Obscurité pendant la nuit

Pas d’animal dans la chambre

Activités reposantes le soir

EN BREF :

Aérer la chambre tous les jours

Chambre réservée aux activités sexuelles et au sommeil

Matelas ferme et changé régulièrement

Chambre aux couleurs douces, sans bruit, décoration épurée

Résumé sur la chambre à coucher

Question 1 :

Se coucher et se lever à des heures régulières

facilitent le sommeil.

QUIZZ N°2 : L’HYGIÈNE DU SOMMEIL

Se coucher et se lever à des heures régulières facilite le sommeil ? Vrai Faux

Réponse :

Pour faciliter l’endormissement, rien de mieux que des

horaires réguliers. Ainsi, notre corps anticipe et programme plus facilement les mécanismes qui vont nous

permettre de nous endormir. Respecter cette habitude pour le lever est encore plus important que pour le

coucher car c’est à ce moment-là que nous sommes exposés à la lumière et donc que nous apportons à

notre corps le signal de remise à l’heure qui lui est nécessaire pour synchroniser notre horloge

interne.


VRAI !

Sources : POIROT, Isabelle. Les thérapies non médicamenteuses dans l’insomnie.


Question 2 :


Le week-end je peux faire tout de même des grasses matinées pour récupérer

mon retard de sommeil ?

VRAI

FAUX

Réponse :

Aussi étonnant que cela puisse paraitre, les grasses matinées fatiguent plus qu’autre chose. Vous pouvez

prendre 1h de plus le week-end pour dormir, mais ne restez pas au lit jusqu’à midi.


FAUX !

Source : CESPHARM. Bien dormir, mieux vivre : Le sommeil, c’est la santé !

Question 3 : vrai ou faux ?


Après que le réveil ait sonné, la manière de se lever doit être dynamique ?

VRAI

FAUX

Réponse :

Après que le réveil ait sonné, il faut

bien éveiller son corps :

lumière forte

exercices d’étirement

petit déjeuner complet

renforcer les synchroniseurs extérieurs

favoriser le contraste veille/sommeil.


VRAI !

Sources : POIROT, Isabelle. Les thérapies non médicamenteuses dans l’insomnie.

Institut National du Sommeil et de la Vigilance. Sommeil, un carnet pour mieux comprendre

Est-il normal d’avoir envie de dormir à certains moments de la journée ?

VRAI

FAUX



Réponse :

Une baisse de vigilance entre 13h et 15h est physiologique.

Néanmoins, pour les personnes souffrant d’insomnie il est

préférable de ne pas succomber au sommeil.

On peut toutefois fermer les yeux quelques minutes en

relâchant le corps , cela suffit pour se reposer. Si toutefois la

sieste est vitale, elle ne devra pas dépasser 20 minutes. De

plus, il est préférable de ne pas se coucher dans son lit

pendant la sieste.


VRAI !

Source : POIROT, Isabelle. Les thérapies non médicamenteuses dans l’insomnie.

D'ORTHO, Marie Pia, et al. Guide des traitements comportementaux et cognitifs de l’insomnie de l’adulte, à l’usage du médecin généraliste.



Si je me réveille pendant la nuit et que je n’arrive pas à me

rendormir, je dois me lever ?

VRAI

FAUX

Réponse :

Si on se réveille en cours de nuit ou si le sommeil ne vient pas au bout de 30 minutes: se lever, commencer une

activité calme (lecture…) sous une lumière tamisée. Dès que le sommeil revient, se recoucher, en essayant de

ne pas regarder l’heure.


VRAI !

Source : CESPHARM. Bien dormir, mieux vivre : Le sommeil, c’est la santé !

80

EN BREF :

Se coucher et se lever à des heures régulières

Ne pas faire de grasses matinées

Avoir un réveil dynamique

Évitez les siestes ou en faire une qui dure au maximum 20 minutes

Résumé sur l’hygiène du sommeil

Question 1 :

Il faut diner 1h avant de se coucher ?

VRAI

FAUX

QUIZZ N°3 : SOMMEIL, ALIMENTATION ET ACTIVITÉ PHYSIQUE

Réponse :

Il faut diner 2-3h avant de se coucher. En effet, le diner ne doit pas être pris trop tôt sinon on a un risque de

réveil matinal pour cause de fringale. Mais il ne doit pas être pris trop tard non plus car la digestion favorise

une augmentation de la température corporelle. Or la diminution de la température corporelle est une

condition indispensable au sommeil. De plus, évitez les repas trop copieux le soir, car une digestion difficile

contrarie le sommeil.


FAUX !


Question 2 :

L’alcool est un bon moyen de dormir ?

VRAI

FAUX


Réponse :

L’alcool favorise le relâchement du tonus musculaire, donc il facilite l’endormissement mais il favorise le

ronflement et la survenue de troubles respiratoires durant le sommeil (apnées) par ce même relâchement

du tonus musculaire. Il procure donc un sommeil de mauvaise qualité et fragmenté.


FAUX !



Question 3 :

Les tisanes aident à l’endormissement

VRAI

FAUX


Réponse :

Les tisanes aident à l’endormissement car :

elles permettent d’instaurer un rituel avant le coucher que le cerveau va interpréter comme un signal du

sommeil

certaines plantes ont des propriétés relaxantes

la tisane est une boisson chaude favorise la sudation rafraichit le corps.


VRAI !



Chez un adulte sain, la caféine est en moyenne encore présente dans l’organisme 5 à 6h après

avoir été ingérée.

VRAI

FAUX


Réponse :

La caféine est présente dans le café, thé, dans la plupart des boissons énergisantes ou à base de coca cola.

Cinq à six heures en moyenne après en avoir été consommée, la moitié de la caféine ingérée est encore

présente dans le corps chez un adulte sain.

(Remarque : cela varie considérablement entre les personnes, selon des facteurs tels que l’âge, le poids

corporel, l’état du foie du patient).

Une prise trop excessive ou trop tardive de caféine dans la journée entraine une difficulté d’endormissement,

une instabilité du sommeil (le sommeil profond étant moins abondant au profit du sommeil léger), et entraine

également une réduction de la durée du sommeil.

Pas de café, thé, cola ou autres boissons caféinées après 16h.


VRAI !


ONEN, S.H. La caféine – Le sommeil, les rêves et l’éveil

Question 5 :

La nicotine contenue dans les cigarettes a les mêmes effets sur le sommeil que la caféine

?

VRAI

FAUX


Réponse :

Éviter le tabac le soir car la nicotine est un stimulant qui retarde l’endormissement, augmente les éveils

nocturnes et rend le sommeil plus léger.


VRAI !


ONEN, S.H. La caféine – Le sommeil, les rêves et l’éveil

Question 5 :

Une activité physique régulière est bénéfique pour le sommeil

VRAI

FAUX


Réponse :

Une activité physique régulière implique :

un endormissement plus rapide

des réveils nocturnes moins fréquents

une augmentation du sommeil profond

des stades et cycles du sommeil plus

réguliers

une augmentation de la durée du

sommeil

une augmentation de la vigilance diurne

la sécrétion d’endorphines, qui permet

une diminution de l’anxiété et de la

dépression.


VRAI !

pratiquée avant 19h, surtout en cas d’insomnie,

car elle stimule le centre de l’éveil et augmente

la température corporelle, ce qui empêche

l’endormissement

de préférence une activité d’endurance: vélo,

natation, marche à pied, course etc…

d’intensité modérée et d’allure régulière

régulièrement pratiquée: 1/2h minimum au moins

3-4 fois par semaine et au mieux tous les jours

pratiquée à l’extérieur, afin de profiter de

l’exposition à la lumière du jour.

Pour être réellement efficace, l’activité physique

doit être :


93 Résumé SOMMEIL, ALIMENTATION ET ACTIVITÉ PHYSIQUE

EN BREF :

Diner 2-3h avant de se coucher

Repas pas trop copieux

Pas d’alcool, de caféine et de nicotine trop tard le soir

Boire des tisanes

Pratiquer une activité physique régulière et pas trop tardive

94

PARTIE III : 1ÈRE DEMANDE D’UN PATIENT AYANT DES PROBLÈMES D’INSOMNIE

II°/ LES THÉRAPIES COGNITIVO-COMPORTEMENTALES

95

La grande majorité des insomnies est

d’ordre psychophysiologique

(conditionnement mental et physique).

Utilisation des thérapies cognitivo-

comportementales (TCC), qui

mettent l’accent sur les facteurs

physiologiques et

comportementaux.

Amener le patient à réfléchir sur le

pourquoi de son insomnie, puis mettre

en place une thérapie

comportementale et cognitive pour :

• retrouver une bonne hygiène du

sommeil

• rétablir la confiance dans sa capacité

à dormir

• retrouver une certaine maitrise du

sommeil.

Travail sur plusieurs semaines voire

mois avec un professionnel de santé.

Importance d’un suivi programmé,

assorti d ’évaluations périodiques sur

l’évolution des divers paramètres du

sommeil.

Sources :



96

1°/ La restructuration cognitive

3°/ La restructuration du sommeil

LES DIFFÉRENTS TYPES DE THÉRAPIE

2°/ Le contrôle du stimulus

Remarque: ces thérapies relèvent de praticiens spécialistes des thérapies comportementales.



97

1°/ La restructuration cognitive

Quelques exemples de pensées erronées :

Annexe

Les patients insomniaques développent souvent des croyances erronées à propos de leur insomnie. Le

but de la thérapie cognitive est de les aider à repérer ces croyances, pour les amener ensuite à réfléchir

sur la validité de ces attitudes ou pensées et les remplacer par des attitudes plus adaptées.

Le temps de sommeil est propre à chacun, il existe de grandes

variations interindividuelles.

Il n'est nécessaire de ne

récupérer que 1/3 du sommeil perdu.

De ne plus passer trop de temps au lit sans dormir risque de rendre le

sommeil moins efficace, plus fragmenté.

La sieste quant à elle, risque d'entraîner une insomnie la nuit

suivante, contribuant au conditionnement négatif du

patient vis à vis de son sommeil.

Je dois dormir 8h par nuit.

Quand je ne dors pas suffisamment, je dois rattraper le sommeil perdu en

dormant plus longtemps le matin ou en faisant la

sieste.

Source : D'ORTHO, Marie Pia, et al. Guide des traitements comportementaux et cognitifs de l’insomnie de l’adulte, à l’usage du médecin généraliste.

98

2°/ Le contrôle du stimulus

Objectif principal : éviter de passer du temps au lit lors des périodes d’éveil.

Annexe

Une série d’instructions est donnée au patient pour réassocier le lit et la chambre avec le sommeil plutôt

qu’avec l’éveil et la frustration causée par l’incapacité à dormir.

Les consignes sont données au patient lors de la 1ère séance, les autres séances visent à renforcer leur

application et à soutenir le patient dans cette démarche. Le maintien des consignes est poursuivi

jusqu’à ce que le délai d’endormissement devienne ≤ 30 min pendant 4 semaines.

Quelques exemples de consignes :

Aller au lit uniquement lorsque la somnolence

est ressentie.

Se lever à la même heure chaque matin,

quel que soit le nombre

d’heures passées à dormir.

Prévoir de se détendre 1h avant le coucher ;

éviter les activités

stimulantes ou angoissantes dans

cette période.

Sources : SFTG – HAS. Prise en charge du patient adulte se plaignant d’insomnie en médecine générale.


99

3°/ La restructuration du sommeil

Une légère dette de sommeil est ainsi créée, qui induit une consolidation et une meilleure efficacité du

sommeil.

Annexe

Consiste à limiter le temps passé au lit au temps de sommeil réel (c’est-à-dire définir une période allouée

au sommeil).

Vise à produire un léger état de privation afin d’amener le patient à ressentir de la somnolence au

moment du coucher.

Méthode : on calcule le temps moyen de sommeil du patient à partir d’un agenda du sommeil, et on

prescrit un temps moyen passé au lit égal à cette durée.

La restriction de sommeil se pratique en retardant l’heure du coucher par tranches de 15min, mais en

maintenant constante l’heure du lever.

Le temps passé au lit ne doit jamais être inférieur à 5h, les siestes diurnes sont déconseillées.

Cette technique est efficace mais difficile, au moins au début, car la privation de sommeil entraine une

baisse de la vigilance diurne. Elle peut nécessiter un arrêt de travail de quelques jours pour en éviter les

conséquences.

Sources : SFTG – HAS. Prise en charge du patient adulte se plaignant d’insomnie en médecine générale.


100

REMARQUES CONCERNANT CES THÉRAPIES

Ces thérapies relèvent de praticiens spécialistes

des thérapies comportementales (peu nombreux).

Problème de prise en charge par l’assurance

maladie, donc coût important à supporter par le

patient.

Méthodes encore peu développées et

méconnues en France.

Demande du temps et de la

patience.

Accessibilité à ces traitement

extrêmement limitée.

Pourtant, ces thérapies permettent

d’obtenir de bons résultats…

Sources :




La relaxation permet de réduire les tensions

corporelles et mentales perturbatrices du

sommeil. Elle favorise ainsi l’endormissement

et le maintien du sommeil.

La relaxation est réalisée au départ à l’aide

d’un professionnel de santé pour expliquer

comment faire, puis les séances se feront seul

chez le patient, régulièrement (elles durent 15 à

20 minutes en moyenne).

Méthodes utilisées : détente musculaire,

respiration, exercices pour stopper les

ruminations, techniques de méditation,

d’hypnose ou autres.

Les séances doivent être effectuées de

préférence à l’heure du déjeuner ou

après le travail pas trop tard.

Source : D'ORTHO, Marie Pia, et al. Guide des traitements comportementaux et cognitifs de l’insomnie de l’adulte, à l’usage du médecin généraliste.


III°/ MÉTHODES DE RELAXATION ET DE CONTRÔLE ÉMOTIONNEL


2°/ LA PHYTOTHÉRAPIE

Question 4 :

Selon vous, quelle est la meilleure heure pour prendre des plantes sédatives ?

QUIZZ CONCERNANT LA PHYTOTHÉRAPIE

LE SOIR ? L’APRÈS-MIDI ? LE MATIN ?

Réponse 4 :


Les plantes sédatives sont à prendre le soir préférentiellement, un peu avant de dormir, pour aider à

l’endormissement ou favoriser un sommeil plus calme.

Néanmoins, on peut également les utiliser dans la journée, car elles peuvent réduire le stress, facteur

d’anxiété le soir et de retard d’endormissement ou de fragmentation du sommeil.

LE SOIR ? L’APRÈS-MIDI ? LE MATIN ?

Selon vous, quelle est la meilleure heure pour prendre des plantes sédatives ?

Source : Le magazine de l’homéopathie et de la phytothérapie

Question 1 :


LA PASSIFLORE

L’AUBÉPINE

LA VIGNE ROUGE

ESCHOLTZIA

LA VALÉRIANE

LE HOUBLON

LE SÉNÉ

L’HARPAGOPHYTUM

LE TILLEUL

L’ÉCHINACÉE

LE GINSENG

Parmi ces plantes ci-dessous, quelles sont selon vous celles pouvant être utilisées pour les troubles du

sommeil (déplacez-les dans l’espace de droite) ?

Indication dans les troubles du sommeil

Question 1 :


LA PASSIFLORE

L’AUBÉPINE

LA VIGNE ROUGE ESCHOLTZIA

LA VALÉRIANE

LE HOUBLON

LE SÉNÉ

L’HARPAGOPHYTUM

LE TILLEUL

L’ÉCHINACÉE

LE GINSENG

Parmi ces plantes ci-dessous, quelles sont selon vous celles pouvant être utilisées pour les troubles du

sommeil (placez-les dans l’espace de droite) ?

Remarque: Le stress est responsable dans de nombreux cas de problèmes d’endormissement. C’est pourquoi certaines plantes sont utilisées pour leurs propriétés anxiolytiques dans les troubles du sommeil, et d’autres sont

utilisées pour leurs propriétés sédatives.

107

Pour information :

LA PHYTOTHÉRAPIE

Le séné est utilisé essentiellement dans la

constipation.

L’harpagophytum est utilisé pour les troubles

articulaires.

La vigne rouge est utilisée dans les troubles

circulatoires.

L’échinacée est utilisée pour réveiller et

stimuler le système immunitaire.

Le ginseng est la plante de la vitalité, a

des vertus antifatigue.

Source : BUREAU, Loic. La phytothérapie pertinente, éditions ALTAL janvier 2012

108 LA PHYTOTHERAPIE

Composition:

pour une gélule :

Escholtzia (partie

aérienne fleurie) : 300 mg

de poudre totale.

Posologie :

- adulte : 2 gélules le soir au moment du

repas et 2 gélules au coucher.

-enfant ≥12 ans : 1 gélule le soir au moment

du repas et 1 gélule au coucher.

Exemple de produit disponible à l’officine :

Sources : Plantes sédatives : évaluation pharmacologique et clinique T. Hennebelle, S. Sahpaz, F. Bailleul juillet –aout- septembre 2007

BUREAU, Loic. La phytothérapie pertinente, éditions ALTAL janvier 2012

109 LA PHYTOTHÉRAPIE




Le guide des plantes laboratoire BOIRON

Composition :

pour une gélule : Aubépine

(sommité fleurie) : 200 mg.

Posologie:

- adulte :1 gélule matin et soir,

à prendre au moment des

repas.

- enfant > 6 ans : 1 gélule le

soir

Composition : extrait sec

d’aubépine 100 mg.

Posologie (réservé à l’adulte) pour les troubles

mineurs du sommeil : 1 comprimé au repas du

soir, et 1 à 2 comprimés au coucher.





Composition:

pour une gélule :

Passiflore (partie

aérienne) : 200 mg

de poudre totale.

Posologie:

- adulte : 1 gélule le soir, au

moment du repas et 1 au coucher.

- enfant ≥ 12 ans : 1 gélule le

soir.





Composition:

pour une gélule : Valériane

(racine) : 200 mg pour une

gélule.

Posologie:

- réservé à l’adulte : 2 gélules le soir.

- NB : Les gélules arko peuvent être données

aux enfants ≥ 12 ans.

odeur très forte et goût particulier peu

d’utilisation en tisanes.





Composition:

pour une gélule : Houblon

(inflorescence femelle) :

195 mg de poudre totale.

Posologie:

- adulte : 2 gélules le soir au moment du

repas et 2 au coucher.

- enfant ≥ 12 ans : 1 gélule le soir au

moment du repas et 1 au coucher.


Composition:

aubépine, valériane.

Posologie:

- troubles anxieux mineurs :

adulte : 1 ou 2 comprimés, une à trois fois par jour.

enfant > 6 ans : 1 comprimé, une à trois fois par jour.

- troubles mineurs du sommeil :

adulte : 2 à 4 comprimés, le soir.

enfants > 6 ans :1 ou 2 comprimés, le soir.

Spasmine

Il existe également des produits combinant plusieurs de ces plantes dans une même formulation.

Composition :

valériane, passiflore, aubépine,

ballote.

Posologie :

- troubles anxieux mineurs :

adulte : 1 à 2 comprimés par prise, 3 fois par jour.

enfant > 6 ans : 1 comprimé 3 fois par jour.

- troubles mineurs du sommeil :

adultes : 1 comprimé au repas du soir et un

comprimé au coucher.

enfants > 6 ans : 1 comprimé au repas du soir.

Euphytose

Source : Vidal 2014


Composition :

aubépine, passiflore.

Posologie :

adulte : 1 à 4 cuillères à café le soir

avant le coucher.

Enfant ≥ 30 mois : 1 cui. à café par jour

Passiflorine

Il existe également des produits combinant plusieurs de ces plantes dans une même formulation.

Composition :

escholtzia, aubépine, oxyde de

magnésium.

Posologie :

Réservé à l’adulte : 2 comprimés matin et soir avant

les repas.

Sympathyl

Médiflor No 14

Composition :

aubépine, valériane.

Posologie :

Réservé à l’adulte : 4 à 6 comprimés par jour.

Tranquital

Source : Vidal 2014

Composition :

aubépine, valériane, passiflore,

mélisse, tilleul, bigaradier.

Posologie :

Réservé à l’adulte : une tasse à la

fin du dîner et une tasse au coucher.

La phytothérapie a toute sa place dans le traitement de l’insomnie en première intention.

Ces produits à base de plantes sont-ils vraiment efficaces ?

LA PHYTOTHÉRAPIE

De nombreuses recherches menées ces

dernières années tendent à améliorer la

connaissance de l’activité réelle de ces plantes

et leurs possibles mécanismes d’action. Il existe

actuellement plus de 12 000 publications par an

dans ce domaine.

Il est certain que les plantes médicinales sédatives

fournissent une alternative intéressante à l’utilisation

de molécules de synthèse telles que les

benzodiazépines pour favoriser l’endormissement et

lutter contre l’insomnie.

De plus, elles sont intéressantes par le peu d’effets

indésirables qu’elles entrainent et le faible risque de

dépendance.

Source : Plantes sédatives : évaluation pharmacologique et clinique T. Hennebelle, S. Sahpaz, F. Bailleul juillet –aout- septembre 2007

VIGILANCE

Les médicaments utilisés en phytothérapie sous la

forme d’extraits de plantes en gélules sont réservés

essentiellement à l’adulte et quelquefois à l’enfant

de 12 voire 6 ans.

En effet, la concentration en principe(s) actif(s)

dans une gélule est plus importante que dans la

plante à l’état originel.

LA PHYTOTHÉRAPIE

Ces médicaments sont déconseillés chez la

femme enceinte.

Remarque : Même si les plantes paraissent sans

danger, n’oubliez pas qu’elles peuvent tout de

même être responsables d’effets indésirables.

Sources :

Cas de comptoir n°1 :

Un patient vient a la pharmacie et vous dit :

« Je suis énervé, j’ai du mal à m’endormir, quel remède à base de plante pouvez-vous me conseiller ? »

Aubépine

Valériane

Camomille

Passiflore

LA PHYTOTHÉRAPIE

CAS DE COMPTOIR


Un patient vient a la pharmacie et vous dit:

« Je suis énervé, j’ai du mal à m’endormir , quel remède à base de plante pouvez-vous me conseiller ? »

CAS DE COMPTOIR

PASSIFLORE

C’est un calmant naturel, tranquillisant et antispasmodique. Ses parties aériennes contiennent des flavonoïdes

(orientine) et des alcaloïdes aux propriétés sédatives du système nerveux. Elle atténue l’anxiété, l’agitation et

la nervosité accumulées au cours de la journée et prépare ainsi à un meilleur sommeil.



Un autre patient vous dit :

« Parfois, je suis tellement angoissé que je crois entendre les battements de mon cœur ».

Aubépine

Valériane

Camomille

Passiflore

CAS DE COMPTOIR


CAS DE COMPTOIR

AUBÉPINE

Elle permet de lutter contre l’anxiété et l’irritabilité, qui se traduisent fréquemment par des palpitations

cardiaques. Elle diminue la perception de ces palpitations en cas de forte émotivité ou de stress.

Un autre patient vous dit :

« Parfois, je suis tellement angoissé que je crois entendre les battements de mon cœur ».



Un autre patient vient à la pharmacie et vous dit :

« Je me réveille souvent au milieu de la nuit, je n’arrive pas à me rendormir ».

Aubépine

Valériane

Camomille

Passiflore

CAS DE COMPTOIR


CAS DE COMPTOIR

VALÉRIANE

Elle est reconnue pour ses propriétés apaisantes. Les différents composants de la racine de la valériane

(valépotriates, terpènes…) lui confèrent des propriétés neuro-sédatives et hypnotiques naturelles. Elle est

utilisée pour ses effets bénéfiques sur l’endormissement, mais aussi pour favoriser la survenue d’un sommeil

réparateur, sans provoquer de somnolence dans la journée.

Un autre patient vient à la pharmacie et vous dit :

« Je me réveille souvent au milieu de la nuit, je n’arrive pas à me rendormir ».


123 1ÈRE DEMANDE D’UN PATIENT AYANT DES PROBLÈMES D’INSOMNIE

3°/ L’HOMÉOPATHIE

Généralités

Consignes d’utilisation de l’homéopathie

Quelques remèdes homéopathiques

124

GÉNÉRALITÉS

Les remèdes homéopathiques sont prescrits sur le

principe des similitudes (le mal guérit aussi le mal)

dans une dilution infinitésimale.

Il existe plusieurs formes galéniques possibles

dans l’indication du sommeil : granules, liquide,

comprimés.


HOMEOPATHIE

En homéopathie, il n'existe pas un traitement

unique et passe-partout pour mieux dormir mais

une panoplie de remèdes spécifiques adaptés

à des symptômes précis.

Sources : Le magazine de l’homéopathie et de la phytothérapie

BOIRON

125

L’efficacité d’un traitement homéopathique nécessite de suivre quelques conseils :

L’alimentation diminue l’absorption du

principe actif contenu dans les granules: l’idéal

est de prendre ces traitements 10 minutes

avant ou 1 heure après une prise alimentaire.

Laisser fondre les granules sous la langue

car il y a de nombreux vaisseaux : la

diffusion du principe actif est facilitée dans

l’organisme par le sang.

Remarque : pour les enfants en bas âge, on

peut dissoudre les granules dans un verre

d’eau pour éviter de provoquer une fausse

route.

Plus particulièrement :

Pas de menthe

Pas de thé

Pas de café

car ce sont des produits vasoconstricteurs

diminution du diamètre des vaisseaux sanguins

moins de sang qui véhicule le principe actif

moins d’efficacité

Sources : Le magazine de l’homéopathie et de la phytothérapie

BOIRON


HOMEOPATHIE

126

Posologie pour l’insomnie : 4-5 granules au coucher (cette prise pouvant être répétée

une ou plusieurs fois avant l’endormissement et/ou en cas de réveil).

GELSEMIUM SEMPERVIRENS

Quelques remèdes contenant une seule souche homéopathique :

Difficultés d'endormissement,

sommeil agité, sursauts en

s'endormant.

Insomnie par appréhension, par

peur d’une épreuve par avance,

ou dans les suites d'une mauvaise

nouvelle.

IGNATIA AMARA

Insomnie provoquée ou aggravée

par les contraintes. La personne ne

peut dormir à la suite d’un chagrin,

d’une contrariété ou d’un

surmenage nerveux. Insomnie

accompagnée de maux de

ventre, de tête…

COFFEA CRUDA

Le patient remue sans cesse dans

son lit, se réveille en sursaut avec

une suractivité mentale : afflux

d’idées dans la tête. Ces insomnies

peuvent se rencontrer après des

joies intenses ou dans l’impatience

d'événements heureux.

Sources : « l’homéopathie de A à Z », Dr jean-Louis Masson, Editions Marabout

Le magazine de l’homéopathie et de la phytothérapie

BOIRON


HOMEOPATHIE

127

KALIUM PHOSPHORICUM


Insomnie faisant suite à de la

moindre excitation nerveuse, après

un surmenage intellectuel, scolaire

ou professionnel par exemple.

Le patient a l’impression de ne plus

pouvoir rien comprendre ni

enregistrer. Il se plaint de maux de

tête l’empêchant de travailler.

Le sujet parle en dormant,

présente des cauchemars ou des

terreurs nocturnes.

LACHESIS

Ce médicament est indiqué pour

les insomnies avant minuit, avec

des soubresauts ou des sensations

d'étouffement au moment de

s'endormir. Cauchemars et rêves

angoissants.

Le sujet est très loquace et

susceptible au réveil.

L'indication est renforcée s’il est

tracassé ou déprimé par un

sentiment sous jacent de jalousie,

ou lorsqu’ il montre un

comportement alternativement

taciturne et expansif.

BELLADONNA

Remède particulièrement efficace

pour traiter les personnes

extrêmement agitées au cours du

sommeil. Lorsque ces personnes

ferment les yeux pour trouver

le sommeil, des images effrayantes

et des pensées négatives leur

viennent à l'esprit. Il arrive souvent

à ces personnes de faire des

cauchemars qui les réveillent

en plein milieu de la nuit.





BOIRON


HOMEOPATHIE

128

NUX VOMICA

L’endormissement est gêné par

une colère récente et/ou lorsqu’il

existe un réveil nocturne suivi d’une

idéation intense. Le sommeil est

toujours agité.

ACONITUM NAPELLUS

Pour les personnes qui ressentent

un stress ou une crise de panique

au moment même de

l'endormissement.

Egalement pour les personnes

lorsqu’elles se réveillent vers

1h du matin avec des palpitations,

une sensation d’avoir chaud et un

certain degré d’anxiété.




BOIRON




HOMEOPATHIE

129

SÉDATIF PC

Remèdes contenant plusieurs souches homéopathiques :

Indication : permet de diminuer les états anxieux et ainsi

traiter les troubles mineurs du sommeil.

Composition : mélange de six remèdes homéopathiques :

- Aconitum napellus 6CH

- Belladonna 6CH

- Calendula officinalis 6CH

- Chelidonium majus 6CH

- Abrus precatorius 6CH

- Viburnum opulus 6CH

Posologie : 2 comprimés à sucer matin, midi et soir.

Traitement de 2 semaines maximum.

Source : BOIRON


HOMEOPATHIE

130

QUIÉTUDE

Indication : nervosité passagère

troubles mineurs du sommeil.

Composition : - Chamomilla vulgaris 9CH

- Gelsemium 9CH

- Hyoscyamus niger 9CH

- Kalium bromatum 9CH

- Passiflora incarnata 3DH

- Stramonium 9CH

Posologie : 1 dose de 5mL le matin et le soir.


Source : BOIRON


HOMEOPATHIE

131

L72 ( LABORATOIRE LEHNING)

Indication : médicament homéopathique traditionnellement utilisé dans

les troubles mineurs du sommeil et les troubles liés à l’anxiété

mineure et à l’hyperexcitabilité (nervosité, émotivité…).

Composition : mélange de remèdes homéopathiques :

- Sumbulus D3

- Oleum gaultheria D4

- Cicuta virosa D4

- Asa foetida D3

- Corydalis formosa D3

- Ignatia D4

- Valeriana D3

- Staphysagria D4

- Avena sativa TM

- Hyoscyamus D2

Posologie : 30 gouttes 3×/j à prendre avec un peu d’eau.


Source : LEHNING Laboratoire. Homéopathie pour mieux dormir


HOMEOPATHIE


4°/ L’AROMATHÉRAPIE

Ce qu’il faut savoir sur les huiles essentielles

Les huiles essentielles les plus couramment utilisées pour les

troubles du sommeil

Les différentes voies d’utilisation des huiles essentielles

133

Pour les huiles essentielles il n’y a pas assez

de recul concernant leur impact sur le

développement de l’embryon. Aussi, par

précaution, toutes les huiles essentielles sont

déconseillées chez la femme enceinte et

allaitante et l’enfant de moins de 3 ans, sauf

avis contraire d’un thérapeute compétent.

Certaines huiles essentielles utilisées par voie

cutanée peuvent se révéler irritantes pour la

peau.

Faire un test cutané dans le pli du coude

avant utilisation.

Certaines huiles essentielles sont

photosensibilisantes c’est-à-dire

engendrent une réaction de la peau

lorsque l’on s’expose au soleil

(bergamote, orange, citron…).

Faire attention au soleil lorsque l’on

utilise certaines huiles essentielles.

Les huiles essentielles sont des concentrés très

actifs. Aussi, il importe de respecter les doses, à

la goutte près.

Source : DEGRYSE, Anne-Claire, et al. Atelier santé environnement – Risques et bénéfices possibles des huiles essentielles


AROMATHERAPIE

134

LES HUILES ESSENTIELLES LES PLUS COURAMMENT UTILISÉES POUR LES TROUBLES DU SOMMEIL

Mandarine

Petit grain bigaradier

Camomille romaine

Source : Laboratoire PURESSENTIEL

Laboratoire PHYTOSUN ARÔMS

Lavande fine

Marjolaine à coquilles

Ylang-ylang


AROMATHERAPIE

135

LES DIFFÉRENTES VOIES D’UTILISATION DES HUILES ESSENTIELLES

1°/ Voie orale

2°/ Voie cutanée

4°/Dans le bain

3°/ Voie aérienne


AROMATHERAPIE

136

Précautions d’emploi :

• voie réservée à l’adulte essentiellement, mais

certaines peuvent être utilisées chez l’enfant de

plus de 12 voire 7 ans (cela dépend du produit

utilisé)

• à prendre pendant les repas car les huiles

essentielles peuvent provoquer des brûlures

d’estomac

• ne pas utiliser chez les personnes épileptiques.

LA VOIE ORALE

Il existe différentes formes :

• capsules déjà conditionnées

• ampoules

• comprimés neutres sur lesquels on verse 1

à 2 gouttes d’huile essentielle

• dilution de quelques gouttes d’huile(s)

essentielle(s) dans une huile végétale

(huile d’olive, huile de tournesol … ), dans

du miel, sur un sucre ou sur de la mie de

pain mais pas dans de l’eau.

En effet, les huiles essentielles ne sont pas

miscibles à l’eau.


Laboratoire PLURESSENTIEL et Laboratoire PHYTOSUN ARÔMS


AROMATHERAPIE

137

Quelques exemples :

Composition:

• lavande

• petit grain bigaradier

Posologie:

2 capsules le soir 20 min

avant le coucher

Composition :

• basilic

• orange douce

• ylang-ylang

• clémentine

Posologie : 1 ampoule par jour

diluée dans un grand verre

d'eau, le soir au coucher ou

dans la journée

Composition :

•lemongrassm

•mandarine

•petit grain bigaradier

•camomille romaine

Posologie :

1 à 2 capsules après le

repas du soir ou 20 min

avant le coucher


AROMATHERAPIE

138


• contre-indiqué chez l’enfant < 30 mois

• l’application d’huiles essentielles pures n’est

pas conseillée

• la quantité d’huiles essentielles à diluer

dépend de la surface sur laquelle on va

appliquer et de la quantité de produit (plus on

diminue la surface plus on augmente la

concentration)

• ne pas utiliser sur les muqueuses ou sur une

peau irritée

LA VOIE CUTANEE

Il existe différentes formes :

• huile de massage déjà conditionnée

• dilution de quelques gouttes d’huiles essentielles

dans une base huileuse : huile végétale (huile

végétale d’amande douce, huile d’olive…) ou dans

une crème

en massage sur le plexus solaire, le dos, la nuque

et la plante des pieds, avant le coucher

• roll-on Bien agiter le roll-on puis l'appliquer sur les

poignets à chaque fois que le besoin s'en fait sentir.

Se frotter les poignets l'un contre l'autre, et respirer le

parfum des huiles essentielles




AROMATHERAPIE

139

Quelques exemples :

Composition :

•lavandin

•orange douce

•angélique

Composition :

•cajeput

•camomille romaine

•lavande

•Orange

•ylang-ylang

Composition:

• lavandin super

• orange amère bigarade

• mandarine

• ylang-ylang

• camomille matricaire.

Composition :

• eucalyptus radié

• géranium

• petit grain bigaradier

• lavande fine • laurier noble

• néroli

HUILES OU GEL DE MASSAGE ROLL-ON


AROMATHERAPIE

140


• contre-indiqué pour les nouveaux nés et les

femmes enceintes

• éviter tout contact avec la peau, les yeux et

les muqueuses

• ne pas respirer les vapeurs immédiatement

après la vaporisation

LA VOIE AERIENNE

Comment les utiliser ?

•spray aérien déjà conditionné

• diffuser un mélange d’huiles

essentielles ou une seule huile

essentielle à l’aide d’un diffuseur à

huiles essentielles

diffuser des huiles essentielles dans

la chambre à coucher ou les

espaces de vie environ 30 minutes

avant le coucher




AROMATHERAPIE

141

Quelques exemples :

Composition:

Orange, Palmarosa,

Petit Grain Bigaradier,

Santal, Verveine, Bois de

Rose, Camomille

romaine, Cyprès,

Lavande, Mandarine,

Marjolaine, Néroli

Composition :

Cèdre de l'Atlas

Citron

Mandarine verte

Orange douce

Ylang ylang

Source : Laboratoire PURESSENTIEL

Laboratoire PHYTOSUN ARÔMS


AROMATHERAPIE

142

Exemple :

DANS LE BAIN

Mode d’utilisation :

Verser 2 bouchons dans une eau à température du corps.


• ne pas avaler.

• ne pas utiliser chez les enfants de moins de 7 ans, ni

chez les femmes enceintes ou allaitantes

• ne pas utiliser chez les personnes allergiques sans

pratiquer un test cutané au préalable avec 1 goutte

de produit sur le pli du coude

• ne pas utiliser pour les bains bouillonnants et les

baignoires à remous

Composition :

• ylang-ylang

• oranger doux

• lavandin super

• mandarine

• litsée

• palmarosa

• muscade

• eucalyptus


Laboratoire PHYOSUN ARÔMS


AROMATHERAPIE


5°/ QUELQUES PRODUITS

CONSEILS CONTENANT DE LA

MÉLATONINE

Novanuit

Lero DNV

144 1ÈRE DEMANDE D’UN PATIENT AYANT DES PROBLÈMES D’INSOMNIE QUELQUES PRODUITS CONSEILS CONTENANT DE LA MÉLATONINE

La mélatonine figure sur la liste 2 des substances vénéneuses. Elle est à prendre 1h avant le coucher, après le repas, dans l'obscurité pour une efficacité optimale. Ne pas utiliser chez la femme enceinte : il n'existe pas de donnée. Déconseillée avec l’allaitement : passage dans le lait maternel.

La fluvoxamine, les psoralènes, la cimétidine, les quinolones et les œstrogènes augmentent la concentration plasmatique de la mélatonine. Les benzodiazépines hypnotiques, le zolpidem et le zopiclone: augmentation de leurs propriétés sédatives par la mélatonine. Interférences avec les agonistes/antagonistes adrénergiques, les agonistes/antagonistes opiacés, les inhibiteurs de prostaglandines (AINS), les antidépresseurs, le tryptophane, la thioridazine, l'imipramine.

145

NOVANUIT

Composition :

extrait de passiflore 150 mg

extrait de pavot de Californie 8,4 mg

extrait de mélisse 240 mg

Posologie :

mélatonine 1 mg

2 gélules par jour 30 minutes à 1h avant le coucher

pendant 15 jours. A renouveler si nécessaire.

vitamine B6 0,42 mg

Source : Vidall.fr

1ÈRE DEMANDE D’UN PATIENT AYANT DES PROBLÈMES D’INSOMNIE QUELQUES PRODUITS CONSEILS CONTENANT DE LA MÉLATONINE

146

vitamine B6 2 mg

huile de poisson 500 mg

magnésium 100 mg

extrait de mélisse 75 mg

vitamine E 30 mg

zinc 15 mg

mélatonine 1mg

sélénium 50 μg

LERO DNV

Composition :

Posologie :

1 à 2 capsules le soir au milieu du repas pendant 2 à 3 mois,

renouvelable.

Sources : Vidal.fr et Laboratoire LERO

Remarque : il existe un médicament sur ordonnance contenant 2 mg de mélatonine : le Circadin®.

Ce médicament est indiqué pour le traitement à court terme de l’insomnie primaire chez des

patients de 55 ans ou plus.

1ÈRE DEMANDE D’UN PATIENT AYANT DES PROBLÈMES D’INSOMNIE QUELQUES PRODUITS CONSEILS CONTENANT DE LA MÉLATONINE


6°/AUTRE MÉDICAMENT SANS

ORDONNANCE

Fiche médicament : Le Donormyl ® 15 mg (doxylamine)

148

PRISE: 1 prise/j le soir 15-30min avant le

coucher.

CLASSE : antihistaminique H1

possédant un effet sédatif et un effet atropinique.

POSOLOGIE :

• 7,5-15 mg/j ( soit ½ à 1 cp/j)

• max 2 cp/j

• ↓ posologie chez le sujet âgé, l’insuffisant

hépatique et l’insuffisant rénal.

INDICATION : insomnie occasionnelle de

l’adulte.

DURÉE DU TRAITEMENT: 2-5j

CONTRE-INDICATIONS:

• Hypersensibilité aux antihistaminiques

• Antécédents de glaucome aigü par fermeture de

l’angle iridocornéen

• Troubles urétroprostatiques à risque de rétention

urinaire

• Enfants < 15 ans

ALLAITEMENT :

déconseillé car peu d’études réalisées.

GROSSESSE :

possible mais attention si prise en fin de grossesse à

cause des propriétés atropiniques et sédatives

surveillance du nouveau-né.

EFFETS INDÉSIRABLES :

• Effets anticholinergiques (constipation,

sécheresse buccale, troubles de

l’accommodation, palpitations cardiaques)

• Somnolence diurne.

Source : Vidal 2014

1ÈRE DEMANDE D’UN PATIENT AYANT DES PROBLÈMES D’INSOMNIE FICHE MÉDICAMENT: LE DONORMYL® 15 MG (DOXYLAMINE)

149

Déconseillées :

• Alcool : majoration de l’effet sédatif de

l’antihistaminique H1

Attention lors de la conduite de véhicule et de

l’utilisation de machines.

INTERACTIONS :

• autres dépresseurs du système nerveux central : dérivés morphiniques (analgésiques, antitussifs et

traitements de substitution) neuroleptiques barbituriques benzodiazépines

autres anxiolytiques antidépresseurs sédatifs (amitriptyline, doxépine, miansérine, mirtazapine, trimipramine) antihistaminiques H1 sédatifs

antihypertenseurs centraux baclofène pizotifène

majoration de la dépression centrale.

Attention lors de la conduite de véhicules et

de l’utilisation de machines.

• atropine et autres substances atropiniques : antidépresseurs imipraminiques antiparkinsoniens anticholinergiques antispasmodiques atropiniques

disopyramide neuroleptiques phénothiaziniques.

addition des effets indésirables atropiniques

à type de constipation, rétention urinaire,

sécheresse de la bouche…

A prendre en compte :

Source : Vidal 2014

1ÈRE DEMANDE D’UN PATIENT AYANT DES PROBLÈMES D’INSOMNIE FICHE MÉDICAMENT: LE DONORMYL® 15 MG (DOXYLAMINE)

PREMIÈRE PRESCRIPTION ET DISPENSATION D’UN HYPNOTIQUE

Partie IV

151 PARTIE IV : PREMIÈRE PRECRIPTION ET DISPENSATION D’UN HYPNOTIQUE

PLAN DE LA PARTIE

1°/ CAS PRATIQUE D’UNE PATIENTE SE

PRÉSENTANT AVEC UNE ORDONNANCE

2°/ LES RÈGLES DE PRESCRIPTION D’UN

HYPNOTIQUE

3°/ CE QU’ON DOIT SAVOIR SUR LES

HYPNOTIQUES

4°/ FICHES MÉDICAMENTS

152 PARTIE IV : PREMIÈRE PRESCRIPTION ET DISPENSATION D’UN HYPNOTIQUE

1°/ CAS PRATIQUE D’UNE PATIENTE SE

PRÉSENTANT AVEC UNE ORDONNANCE

La patiente se présente avec cette

nouvelle prescription, pouvez vous la

délivrer ?

OUI

NON

PREMIÈRE PRESCRIPTION ET DISPENSATION D’UN HYPNOTIQUE CAS PRATIQUE

Question 1 :

Docteur Jean dormeur Médecine générale

15 rue des plantes 75018 Paris

751556342 Tel : 01 42 56 85 79

Mlle Camille D. Le 21/08/2015

VALDOXAN 25 mg : 2 comprimés le soir

XANAX 0,25 mg : 1 à 2 comprimés par jour

IMOVANE : 1 comprimé au coucher

Traitement pour 2 mois

Les trois médicaments prescrits appartiennent à la liste 1 des substances vénéneuses. Une

ordonnance classique suffit.

Réponse :

Tous les médecins sont habilités à prescrire ces médicaments.

Tous les éléments indispensables à la délivrance des médicaments figurent sur l’ordonnance,

vous pouvez donc délivrer ces trois produits.

Règles générales de prescription d’un médicament.

Source : MEDDISPAR


155

Les mentions devant figurer sur une ordonnance :

ANNEXE

RÈGLES GÉNÉRALES DE PRESCRIPTION D’UN MÉDICAMENT :

l’identification du médecin ( nom, qualification, numéro d’identification..)

la durée de traitement

le nom et le prénom du patient, éventuellement son âge, son sexe, son poids et sa taille

le nom de la spécialité ( princeps ou générique) ou la dénomination commune d’un

principe actif

le dosage et la forme pharmaceutique

la posologie

le nombre de renouvellements de la prescription si nécessaire

la signature du médecin

la date

Source : L’ASSURANCE MALADIE. Ameli.fr – l’assurance maladie en ligne

MEDDISPAR

Question 2 :

VALDOXAN

(Agomélatine)

XANAX

(Alprazolam)

IMOVANE

(Zopiclone)

Parmi les trois médicaments prescrits, quel(s) est (sont) celui (ceux) utilisé(s) pour le traitement de

l’insomnie ?


Réponse :

VALDOXAN XANAX IMOVANE

L’Imovane® (zopiclone) est un médicament appartenant à la classe thérapeutique des hypnotiques.

Comme le Stilnox® (zolpidem) il s’agit de médicaments apparentés aux benzodiazépines.

Ils sont indiqués dans les troubles sévères du sommeil, lors d’insomnie occasionnelles ou transitoires,

lorsque les méthodes alternatives sont insuffisantes.

Le Valdoxan® (agomélatine) est un médicament utilisé dans le traitement des épisodes dépressifs majeurs chez l’adulte.

Le Xanax® (alprazolam) est un traitement symptomatique des manifestations anxieuses sévères et/ou invalidantes.

Remarque :

Source : Vidal 2014


La patiente qui a présenté l’ordonnance revient une semaine plus tard et vous explique qu’un seul

comprimé d’Imovane® ne suffit pas à la faire dormir.

Elle vous demande si elle peut augmenter la posologie à deux comprimés par jour.

Que lui répondez vous ? ( Déplacez le texte dans la bulle)

Question 3 :

Si vous avez vraiment du mal à

dormir, vous pouvez augmenter la

posologie à deux comprimés par

jour pendant quelques jours

exceptionnellement.

La posologie maximale est de 1

comprimé à 7,5mg, vous ne pouvez

pas en prendre deux par jour. Si ce

produit ne vous semble pas

suffisamment efficace, parlez-en à

votre médecin.


Réponse :

La posologie maximale est de 1 comprimé à 7,5mg, vous ne pouvez pas en prendre deux par jour. Si ce produit ne vous semble pas

suffisamment efficace, parlez-en à votre médecin.

La posologie maximale de l’Imovane est de 7,5mg par

jour pour un adulte de moins de 65 ans ne souffrant ni

d’insuffisance hépatique ni d’insuffisance rénale. En

aucun cas celle-ci doit être dépassée.

Si cette posologie ne suffit pas, il faudra envoyer la

patiente consulter le médecin, qui réévaluera ses besoins.

En aucun cas la patiente ne doit augmenter les doses

seule, sans en parler au médecin, car ce sont des

médicaments à marge thérapeutique étroite, il y a donc

un important risque d’effets résiduels.

Remarque :

pour un patient souffrant d’insuffisance respiratoire modérée,

d’insuffisance hépatique ou d’insuffisance rénale, et pour les sujets

de plus de 65 ans, la posologie de 3,75mg par jour est

recommandée. Elle peut être exceptionnellement augmentée à

7,5mg par jour.

Source : Vidal 2014


Quel conseil pouvez-vous donner à la patiente concernant l’horaire de prise de l’Imovane® ?

Quand elle veut, c’est un produit qui agit pendant 24h

Juste avant de se coucher, le produit est vite absorbé par l’organisme

Avant le diner, le produit met longtemps à agir

Question 4 :


Réponse :

L’Imovane® est un traitement qui a une concentration maximale dans le sang 1h30-2h après

l’administration du médicament. Cela veut dire que le produit agit très rapidement, et atteint une

concentration plasmatique importante rapidement. Il faut donc prendre le médicament au coucher.

Sa demi-vie est courte (5h).

Source : Vidal 2014


La patiente vous explique qu’elle a une journée importante demain, et qu’elle a peur des effets

secondaires de l’Imovane®. Elle se demande si elle ne risque pas d’être encore somnolente en se

réveillant si elle prend ce produit.

Que lui répondez-vous ?

La patiente ………… somnolente le matin en se réveillant.

L’Imovane® a une demi-vie …….c’est-à-dire que le produit a perdu la moitié de son activité

pharmacologique au bout de …..

Si elle prend son comprimé ……… les effets du médicament seront moindres le matin à son réveil.

peut être un peu 10H avant minuit courte (5h) Ne risque pas d’être 5H

longue (10h) après minuit

Question 5 :


Réponse :

La patiente peut être un peu somnolente le matin en se réveillant.

L’Imovane® a une demi-vie courte (5h), c’est-à-dire que le produit a perdu la moitié de

son activité pharmacologique au bout de 5h.

Si elle prend son comprimé avant minuit les effets du médicament seront moindres le

matin à son réveil.

Source : Vidal 2014


A la fin du mois, la patiente revient à la

pharmacie pour faire renouveler son

ordonnance.

Pouvez-vous lui délivrer tous les médicaments ?

OUI

NON

Question 6 :

Docteur Jean dormeur Médecine générale

15 rue des plantes 75018 Paris

751556342 Tel : 01 42 56 85 79

Mlle Camille D. Le 21/08/2015

VALDOXAN 25 mg : 2 comprimés le soir

XANAX 0,25 mg : 1 à 2 comprimés par jour

IMOVANE : 1 comprimé au coucher



Même si le médecin a noté sur l’ordonnance « traitement pour deux mois », vous ne pourrez en

aucun cas délivrer l’Imovane® pour un deuxième mois. En effet, l’Imovane®, comme tous les

traitements hypnotiques ne peut être délivré que pour une période de 4 semaines maximum (d’après

les recommandations de la HAS).

Réponse :

En revanche, Valdoxan® et le Xanax®, peuvent être délivrés pour un deuxième mois.

NB : La prescription de Xanax® est limitée à 12 semaines.

MEDDISPAR


166 PARTIE IV : PREMIÈRE DISPENSATION D’UN HYPNOTIQUE

2°/ LES RÈGLES DE PRESCRIPTION DES

HYPNOTIQUES

Les 9 règles de prescription d’un hypnotique

167

LES 9 RÈGLES DE PRESCRIPTION DES HYPNOTIQUES

1°) Le choix d’un hypnotique se fait en fonction de plusieurs critères

2°) Hypnotique = traitement d’appoint, ponctuel

3°) Traitement discontinu si possible

4°) Traitement de 28 jours maximum

5°) Prescription de la posologie la plus faible efficace

6°) Un hypnotique seul n’est pas suffisant pour le rétablissement de la

personne

7°) Vérifier qu’il n’y a pas de trouble sous-jacent

8°) Le changement d’un hypnotique par un autre se fait si il y a des raisons

valables

9°) Les erreurs à éviter concernant la prise d’un hypnotique


168

1°) LE CHOIX D’UN HYPNOTIQUE se fait en fonction de différents critères

le profil d’insomnie du patient :

les caractéristiques pharmacocinétiques du

produit qui déterminent son délai d’action :

• Tmax = temps nécessaire pour atteindre une

concentration de médicament maximale dans le

plasma

• durée d’action (liée à la ½ vie et à la dose

utilisée)

• insomnie d’endormissement

• difficulté de maintien du sommeil

• réveil matinal prématuré

le risque d’interactions médicamenteuses

l’état physiologique du patient (son âge, son

état rénal et hépatique)

le type d’activités susceptibles d’être

pratiquées par le patient après la prise du produit


PREMIÈRE PRESCRIPTION ET DISPENSATION D’UN HYPNOTIQUE LES RÈGLES DE PRESCRIPTION DES HYPNOTIQUES

169

169

DCI Noms de marque Délai d’action

Tmax Durée demi-vie

lormétazépam

loprazolam

nitrazépam

témazépam

zolpidem

zopiclone

Noctamide®

Havlane®

Normison®

Stilnox®

Imovane®

Mogadon®

3 h

1h

2 -3 h

45 ‘ – 4 h

30 ‘

1h30 – 2 h

10 h

8 h

16 – 48 h

5 - 8 h

1,5 – 4,5 h

5 h



170

Source: HAS. Arrêt des BZD – RCP commun aux BZD

Insomnies occasionnelles

(ex : un voyage) : traitement

2-5 jours

Insomnies transitoires (ex : survenue

d’un évènement grave) : traitement

2-3 semaines

2°) HYPNOTIQUE = TRAITEMENT

D’APPOINT, PONCTUEL

En effet, la prise d’hypnotique de manière

systématique n’est pas recommandée dans

l’insomnie car elle peut entrainer de nombreux

effets indésirables et une plus grande difficulté à

débuter un sevrage.

3°) TRAITEMENT DISCONTINU SI POSSIBLE

(1-3 FOIS/SEMAINE)


171

4°) TRAITEMENT MAXIMUM DE 4 SEMAINES

INCLUANT LA PÉRIODE DE DIMINUTION DE LA

DOSE

5°) PRESCRIPTION DE LA POSOLOGIE LA

PLUS FAIBLE EFFICACE

Augmentation de la posologie seulement si

cela est nécessaire et que le patient ne

ressent pas d’effet indésirable.

En parallèle il faut :

• la poursuite des règles hygiéno-diététiques

• vérifier la poursuite d’activités

• les hypnotiques ne doivent pas être prescrits

seuls si le sujet présente un épisode dépressif

majeur car il y a un risque augmenté de

dépression et une majoration du risque

suicidaire.

6°) UN HYPNOTIQUE SEUL N’EST PAS SUFFISANT POUR

LE RÉTABLISSEMENT DE LA PERSONNE:

Source : ANSM : mise en garde à destination des médecins généralistes, neurologues et psychiatres: benzodiazépines et démence


172

8°) LE CHANGEMENT D’UN

HYPNOTIQUE PAR UN AUTRE :

Le changement n’est justifié que si le

patient a des effets indésirables en

rapport direct avec le produit utilisé, ou

éventuellement dans le cadre d’un

sevrage d’hypnotiques.

7°) VÉRIFIER QU’IL N’Y A PAS DE TROUBLE SOUS-

JACENT POUVANT ÊTRE AGGRAVÉ PAR LA PRISE

D’UN HYPNOTIQUE :

• syndrome d’apnée du sommeil

• prises d’autres médicaments avec risque

d’interactions

• alcool



173 LES RÈGLES DE PRESCRIPTION DES HYPNOTIQUES

• négliger un symptôme évocateur de

syndrome d’apnée du sommeil (ronflements

sonores, somnolence diurne, céphalées au

réveil, excès de poids)

• prescrire un hypnotique en présence

d’une pathologie respiratoire

9°) LES ERREURS À ÉVITER CONCERNANT LA PRESCRIPTION D’HYPNOTIQUES :

• méconnaître une dépression ou un trouble

psychiatrique

• prescrire ou renouveler un hypnotique de

manière systématique

• renouveler une ordonnance sans réévaluation de

la situation du patient

• associer 2 anxiolytiques ou 2 hypnotiques



3°/ CE QUE L’ON DOIT SAVOIR SUR LES

HYPNOTIQUES

Les 9 idées importantes concernant les hypnotiques

175

1°) Effets des hypnotiques

2°) Effets résiduels possibles et leur durée

3°) Dépendance

4°) Tolérance/Accoutumance

5°) Phénomène de rebond

6°) Syndrome de sevrage

7°) Signes d’alerte

8°) Le risque d’interactions médicamenteuses

9°) La prise de l’hypnotique

LES 9 IDÉES IMPORTANTES CONCERNANT LES HYPNOTIQUES

PREMIÈRE PRESCRIPTION ET DISPENSATION D’UN HYPNOTIQUE CE QUE L’ON DOIT SAVOIR SUR LES HYPNOTIQUES

176

1°/ EFFETS DES HYPNOTIQUES

amélioration de la qualité subjective du sommeil

• ↓ latence d’endormissement

• ↓ éveils intra sommeil

• ↑ temps de sommeil total

CEPENDANT :

modification de l’architecture du sommeil avec:

• ↓ sommeil paradoxal

• ↓ sommeil lent profond

allègement du sommeil

Source :POIROT, Isabelle. Les troubles du sommeil et leurs conséquences sur la santé somatique.


177

Quels sont ces effets ? Ces effets dépendent de :

• la nature du produit

• le délai d’action

• fatigue • la dose

• la demi-vie

• la fréquence d’administration

• l’âge et le sexe du patient

• somnolence éviter la conduite, les travaux de précision

ou présentant des risques, surtout en début de traitement (

1ère semaine +++)

• altération des performances psychomotrices

• amnésie antérograde

• anxiété

• irritabilité

• dépression

• vertiges, troubles de l’équilibre

• Quelle est la durée de ces effets ?

2°/ EFFETS RÉSIDUELS POSSIBLES ET LEUR DURÉE

Sources : SFTG – HAS. Prise en charge du patient adulte se plaignant d’insomnie en médecine générale

Vidal 2014


178

8 – 12 h

Annexe

Produit Délais après administration

sévère lormétazépam

loprazolam

nitrazépam

témazépam

zolpidem

zopiclone

(Noctamide®)

(Havlane®)

(Normison®)

(Stilnox®)

(Imovane®)

(Mogadon®)

sévère

sévère

modéré

modéré

sévère

improbable

Dose

1 mg

1 mg

5 mg

20 mg

10 mg

7,5 mg

4 – 8h

mineur

modéré

mineur

improbable

modéré

12 - 16 h

improbable

improbable

16 – 22 h

improbable

mineur

improbable

improbable improbable


mineur



179

3°/ DÉPENDANCE PHYSIQUE ET PSYCHIQUE

Tout traitement par les benzodiazépines

et apparentés peut entrainer un état de

pharmacodépendance physique et

psychique.

Facteurs favorisant la dépendance :

• durée de traitement : dépendance

d’autant plus intense que l’utilisation

est prolongée.

• dose : d’autant plus importante que

la dose utilisée est élevée



• antécédents d’autres

dépendances (aux

médicaments, à l’alcool ou

autres substances)

• anxiété

La dépendance est encore plus

importante quand il y a association

de plusieurs benzodiazépines quelle

que soit l’indication.

180

4°/ TOLÉRANCE PHARMACOLOGIQUE/ ACCOUTUMANCE

L’effet sédatif ou hypnotique des

benzodiazépines et apparentés peut

diminuer progressivement malgré

l’utilisation de la même dose en cas

d’administration pendant plusieurs

semaines.

Phénomène de tolérance

Source : le Réseau Morphée


Cet effet de tolérance apparait en :

• 2-3 semaines pour les

benzodiazépines à actions courte

et intermédiaire

• 3-4 semaines pour les

benzodiazépines à action

prolongée

• > 4 semaines pour les produits

apparentés aux benzodiazépines

181

5°/ PHÉNOMÈNE DE REBOND

Ce syndrome transitoire peut se manifester

sous forme d’une exacerbation de

l’insomnie qui avait motivé le traitement :

• ↗ de la latence d’endormissement

• ↗ du nombre et de la durée des éveils

intra-sommeil

• ↘ de la durée de sommeil

rebond limité ou évité par une

prescription à la plus faible dose

efficace et réduit par une diminution

progressive de la dose de

médicament.

Source : MINISTERE DE LA SANTE. Benzodiazépines : rappel sur le syndrome de sevrage, l’effet rebond et la rechute


182

• troubles de la concentration

• irritabilité, agitation

• cauchemars

• confusion

• convulsions (rares)

• délire

• hypotension orthostatique

• incoordination motrice

• nausées, vomissements

• tachycardie, palpitations

6°/ SYNDROME DE SEVRAGE

Ce syndrome apparait à l’arrêt du traitement, dans les jours qui suivent l’arrêt, si celui-ci ne

s’est pas fait progressivement.

Signes:

• insomnie

• céphalées

• anxiété importante

• nervosité

• myalgies

• tension musculaire

• perte d’appétit

• léthargie

• vertiges

• tremblements

Source : HAS. Arrêt des BZD


183

7°/ SIGNES D’ALERTE :

Si le patient présente un ou plusieurs de ces symptômes :

• somnolence excessive

• signes de confusion

• gêne respiratoire

il s’agit d’une URGENCE !

prévenir immédiatement votre

médecin !

Source : HAS. Arrêt des BZD


184

8°/ LE RISQUE D’INTERACTIONS MÉDICAMENTEUSES

Il existe de nombreuses interactions

médicamenteuses avec les

hypnotiques.

ATTENTION A L’AUTOMÉDICATION !

Cette partie sera détaillée un peu

plus loin.


Pour limiter les effets des hypnotiques

le lendemain matin, il faut les prendre

immédiatement avant le coucher,

voire au lit et se mettre dans des

conditions les plus favorables pour une

durée de sommeil de plusieurs heures

(7-8h).

Remarque : ne pas reprendre un

deuxième comprimé. Si le premier n’a

pas été efficace, parlez-en à votre

médecin.

9°/ LA PRISE DE L’HYPNOTIQUE


FICHE MÉDICAMENTS

Les différents médicaments prescrits pour les troubles du sommeil

Mécanisme d’action

Propriétés

Posologies

Effets indésirables

Interactions

Contre-indications

Populations à risque

186

LES MÉDICAMENTS APPARENTÉS AUX

BENZODIAZÉPINES :

• Famille chimique des cyclopyrrolones:

Imovane® (zopiclone)

• Famille chimique des imidazopyridines:

Stilnox® (zolpidem)

Les différents médicaments prescrits pour les troubles du sommeil :

LES 1-4 BENZODIAZÉPINES :

• Normison® (témazépam)

• Noctamide® (lormétazépam)

• Havlane® (loprazolam)

• Mogadon® (nitrazepam)

Source : GRIMA, M. Les hypnotiques

PREMIÈRE PRESCRIPTION ET DISPENSATION D’UN HYPNOTIQUE FICHE MEDICAMENTS

187

Mécanisme d’action :

LE GABA (Acide gamma-aminobutyrique) :

est le principal neurotransmetteur inhibiteur du

cerveau.

a un rôle important dans le comportement

notamment :

• la prise alimentaire

• le sommeil

• le stress

exerce ses effets par

l'intermédiaire de deux types de

récepteurs :

• les récepteurs canaux GABA-

A à réponse rapide

• les récepteurs GABA-B liés aux

protéines G à réponse plus

lente

Source : pharmaétudes


FICHE MEDICAMENTS

188

LE RÉCEPTEUR CANAL GABA-A :

est formé de 5 sous-unités

disposées autour d'un canal central perméable aux ions Clˉ qui peut être ouvert ou fermé.

la fixation de deux molécules de GABA

entraîne l’ouverture du canal perméable aux

ions chlore. Il en résulte la pénétration des ions

Cl- et une hyperpolarisation cellulaire.



FICHE MEDICAMENTS

189

LES MOLÉCULES MODULATRICES DE

L'EFFET DU GABA :

• En plus des sites de fixation primaire

au GABA, le récepteur GABA-A

comporte d'autres sites secondaires

de fixation pour des molécules

modulatrices de l'effet du GABA,

notamment entre autres les

benzodiazépines.

• Ces molécules modulatrices

augmentent la taille du canal chlore

et augmentent sa fréquence

d’ouverture.

POTENTIALISATION DE L’EFFET DU GABA.



FICHE MEDICAMENTS

190

Remarque :

les médicaments apparentés aux

benzodiazépines (Imovane® et

Stilnox®) possèdent des propriétés

myorelaxantes, anti-convulsivantes et

amnésiantes plus faibles que les 1-4

benzodiazépines aux doses

thérapeutiques utilisées chez l’homme.

Propriétés :

Au niveau du système nerveux,

l'augmentation de la fréquence

d'ouverture du canal chlore, laissant

entrer des ions Cl- est à l'origine d'effets

inhibiteurs :

• anxiolytiques

• sédatifs/hypnotiques

• anticonvulsivants

• amnésiants

• myorelaxants

Source : GRIMA, M. Les hypnotiques


FICHE MEDICAMENTS

191

Posologie :

DCI Noms de marque Dose thérapeutique usuelle

Adultes Personnes âgées

lormétazépam

loprazolam

nitrazépam

témazépam

zolpidem

zopiclone

Noctamide®

Havlane®

Normison®

Stilnox®

Imovane®

Mogadon®

1 – 2 mg

1 mg

5 mg

15 – 30 mg

5 – 10 mg

7,5 mg

0,5 – 1 mg

0,5 mg

2,5 mg

7,5 – 15 mg

5 mg

3,75 mg



FICHE MEDICAMENTS

192

Effets indésirables :

dépression respiratoire

amnésie antérograde (= amnésie de

la période précédent la prise de

médicaments)

troubles du comportement,

modifications de la conscience,

irritabilité, agressivité, agitation

dépendance physique et psychique,

avec syndrome de sevrage ou de

rebond à l’arrêt du traitement

sensations ébrieuses, céphalées,

ataxie

confusion, baisse de la vigilance,

voire somnolence, insomnie,

cauchemars

modification de la libido

éruptions cutanées

hypotonie musculaire, asthénie

Sources : Vidal 2014


FICHE MEDICAMENTS

193

Interactions communes aux benzodiazépines et aux apparentés aux benzodiazépines :

POTENTIALISATION DE L’EFFET SÉDATIF

• antidépresseurs sédatifs (amitryptiline,

doxépine, miansérine, mirtazapine,

trimipramine)

• neuroleptiques

• autres anxiolytiques

• alcool

• antihypertenseurs centraux

• antihistaminiques H1 sédatifs

• autres hypnotiques

• baclofène

• pizotifène

MAJORATION DE LA DÉPRESSION

RESPIRATOIRE

• buprénorphine

POTENTIALISATION DE L’EFFET SÉDATIF ET

MAJORATION DE LA DÉPRESSION

RESPIRATOIRE

• autres dépresseurs du système nerveux

central (dérivés morphiniques tels que les

analgésiques, les antitussifs, les

traitements de substitution)

• barbituriques



FICHE MEDICAMENTS

194

Interactions spécifiques aux apparentés aux benzodiazépines (zolpidem et zopiclone) :

Diminution des concentrations plasmatiques

et de l’efficacité des apparentés par

augmentation de leur métabolisme hépatique

• rifampicine

Risque accru de collapsus avec arrêt

respiratoire et/ou cardiaque

• clozapine

Majoration des effets sédatifs

des apparentés si association

avec :

clarithromycine,

érythromycine,

télithromycine

kétoconazole,

itraconazole,

voriconazole

nelfinavir

ritonavir



FICHE MEDICAMENTS

195

Contre-indications :

ABSOLUES :

• insuffisance respiratoire sévère

• syndrome d’apnée du sommeil

• insuffisance hépatique sévère,

aigüe ou chronique

• hypersensibilité au principe actif

ou à l’un de ses constituants

RELATIVES :

• alcool

• myasthénie



FICHE MEDICAMENTS

196

Populations à risque :

grossesse, allaitement : éviter les

traitements hypnotiques, sauf si le

traitement est obligatoire

utilisateurs de machines

attention car effet sédatif de ces

molécules

antécédents de dépendance

alcoolisme, toxicomanie

sujets âgés : diminution du

métabolisme hépatique lié à l’âge

insuffisance hépatique sévère

insuffisance rénale sévère

Réduction de posologie

Sources : SFTG – HAS. Prise en charge du patient adulte se plaignant d’insomnie en médecine générale

Vidal 2014


FICHE MEDICAMENTS

Partie V VOLONTÉ DE SEVRAGE DES

HYPNOTIQUES

198 PARTIE V : VOLONTÉ DE SEVRAGE DES HYPNOTIQUES

PLAN DE LA PARTIE

1°/ MODALITÉS GÉNÉRALES DE

SEVRAGE

2°/ VOTRE SEVRAGE EN PRATIQUE


1°/ MODALITÉS GÉNÉRALES DE

SEVRAGE

200

être patient :

l’arrêt du traitement est progressif

(quelques semaines à quelques mois)

en fonction de l’ancienneté de

l’insomnie et du traitement actuel

(posologie, type de médicament…).

But : prévenir ou limiter les effets

d’un syndrome de sevrage ou un

effet rebond.

respecter les règles hygiéno-

diététiques

Le patient doit :

être motivé

ne pas se sentir stressé :

dédramatiser le sevrage qui peut être

source de stress. Donner des objectifs

réalistes par rapport à la quantité et à

la fréquence d’utilisation pour la

semaine à venir.

ne pas arrêter seul son traitement

Prévoir des consultations rapprochées

pendant le sevrage et convenir d’un

calendrier/planning de sevrage.

PARTIE V : VOLONTÉ DE SEVRAGE DES HYPNOTIQUES

MODALITÉS GÉNÉRALES DE SEVRAGE

201

Support : Echelle ECAB (Echelle Cognitive d’Attachement aux Benzodiazépines)

Ce questionnaire, rempli avec le professionnel de santé, permet d’évaluer le degré « d’attachement » aux

benzodiazépines.

Source : HAS Modalités d’arrêt des benzodiazépines et médicaments

Le questionnaire ECAB est constitué de 10 items cotés 1

ou 0. Le score total au questionnaire est obtenu par la somme des points. Un score ≥ 6 permet de différencier les patients dépendants des patients non dépendants.



202

Les principales causes pouvant entrainer des difficultés à arrêter le traitement :

• traitement ancien

• dose élevée

• antécédents d’autres dépendances (aux

médicaments, à l’alcool ou autres substances)

augmentation du risque de syndrome de

sevrage

• une insomnie chronique sévère (plusieurs

symptômes associés, ancienneté de la

plainte, temps de sommeil très court)

• une détresse psychologique ou autre

trouble psychiatrique

• un antécédent de syndrome de sevrage





2°/ LE SEVRAGE EN PRATIQUE

Généralités

Chronologie d’arrêt progressif du traitement

Situations particulières à prendre en compte

204

tenue d’un journal quotidien du

sommeil (agenda du sommeil) rempli

avant et pendant le sevrage .

Objectif : surveiller le sommeil

pendant le sevrage.

GÉNÉRALITÉS

Retrait en accord avec le professionnel de

santé

Retrait de la médication à l’aide de

différents supports :

tenue d’un calendrier d’arrêt.

Objectif : suivi de la diminution des doses au

jour le jour.

Source : HAS Modalités d’arrêt des benzodiazépines et médicaments

VOLONTÉ DE SEVRAGE DES HYPNOTIQUES

205

CHRONOLOGIE D’ARRÊT PROGRESSIF DU TRAITEMENT

Puis arrêt complet de la médication

Puis utilisation des médicaments certaines nuits prévues à l’avance

= affaiblir l’association entre le fait de ne pas dormir et le comportement de prise d’hypnotiques

Puis nuits sans médication : choix des nuits/ aux difficultés anticipées = utilisation au besoin

Puis ↓ de 25% de la dose initiale toutes les 2 à 4 semaines, jusqu’à utilisation de la plus petite dose disponible

Si plusieurs benzodiazépines : arrêter toutes les benzodiazépines sauf une (phase de stabilisation)

Source : HAS. Modalités d’arrêt des benzodiazépines


206

SITUATIONS PARTICULIÈRES À PRENDRE EN COMPTE

Si le patient ressent un stress, une appréhension par

rapport au sevrage, il est possible d’associer au sevrage :

des techniques de relaxation

un anxiolytique

un antidépresseur à faible dose

un soutien psychologique en parallèle

Source : HAS. Modalités d’arrêt des benzodiazépines


Partie VI

LE SOMMEIL À DES PÉRIODES SPÉCIFIQUES DE LA VIE

208 PARTIE VI: LE SOMMEIL À DES PÉRIODES SPÉCIFIQUES DE LA VIE

PLAN DE LA PARTIE

1°/ LE FŒTUS

2°/ DU NOUVEAU-NÉ À L’ENFANT

3°/ L’ADOLESCENT

4°/ LA PERSONNE ÂGÉE


1°/ LE FŒTUS

210

Le fœtus dort mais pas forcément en

même temps que la mère.

L’organisation du sommeil chez le fœtus

varie au cours de son développement.

Après 36 semaines de gestation (8 mois

environ), la structure du sommeil est très

proche de celle retrouvée chez le

nouveau-né.



LE FOETUS


2°/ DU NOUVEAU-NÉ À L’ENFANT

Généralités

Le sommeil du nouveau-né à l’enfant

Vos questions de mamans concernant votre bébé

Vos questions de mamans concernant votre enfant

212

Il est très important de connaitre et de

respecter l’évolution du rythme veille/sommeil

du tout-petit et de comprendre à quel point

ce temps de repos est nécessaire à son

développement et à sa croissance.

C’est entre la naissance et 24 mois (âge

auquel l’enfant aquiert la marche et devient

plus autonome) que le sommeil connait sa

plus forte évolution.

Les principales caractéristiques du sommeil se

développent et sont déterminantes pour un bon

sommeil à l’âge adulte.

Il faut du temps et de la patience pour que

tout se mette en place et les difficultés sont

nombreuses.

Le bon sommeil s’apprend !



213

Le rythme veille/sommeil sur 24h se met en

place progressivement au cours des 4 à 6

premières semaines de vie grâce à la

maturation cérébrale et aux « donneurs de

temps » :

MISE EN PLACE DU RYTHME VEILLE/SOMMEIL

les relations mère-bébé

les prises alimentaires à heures régulières

l’alternance lumière/obscurité etc …

puis ultérieurement:

la régularité des heures de sieste

la régularité des heures de coucher

la régularité des heures de lever etc …

Tous ces éléments assureront une maturation

correcte du sommeil et la mise en place

harmonieuse du rythme veille/sommeil.

C’est pourquoi le comportement des parents

est essentiel à l’établissement d’un rythme

jour/nuit stable sur 24h.


INPES. Dormir c’est vivre aussi… le sommeil c’est la santé ! Conseils aux parents de jeunes


LE SOMMEIL DU NOUVEAU-NÉ À L’ENFANT

214

Un nouveau-né dort en moyenne 16h par jour (variable

d’un individu à l’autre).

Un cycle de sommeil dure environ 50 minutes à

1h, et comprend deux phases :

Une phase de sommeil agitée

Corps mou (atonique), nombreux mouvements corporels et des yeux,

alternance rougeur/pâleur du visage, rythmes respiratoire et cardiaque rapides et irréguliers, visage très expressif

À la fin d’un cycle, le bébé peut se réveiller,

pleurer quelques instants ou regarder autour de

lui.

Ces éveils sont généralement courts, et si

personne n’intervient le bébé se rendort

naturellement.

Au bout de 3-4h de sommeil, le bébé se réveille

réellement.

Une phase de sommeil calme

Le bébé ne bouge presque pas. Les yeux sont fermés et immobiles Les rythmes respiratoire et cardiaque sont

réguliers.




LE SOMMEIL DU NOUVEAU NÉ

215

Il faut un certain temps pour que le

sommeil du nourrisson adopte un

rythme régulier.

LE SOMMEIL DU NOURRISSON

Au fil des semaines, la nature des phases du

sommeil évolue pour ressembler au sommeil de

l’adulte : la phase de sommeil agitée disparait

au profit de la phase de sommeil paradoxal, et

la phase de sommeil calme se transforme en

sommeil lent.

L’organisation circadienne (autour des 24h) du rythme

veille/sommeil, ainsi que les autres rythmes

physiologiques (température corporelle, synthèse de

mélatonine etc…) se consolident et se synchronisent.

Le nourrisson fait des nuits d’un sommeil plus

continu, il est de plus en plus éveillé dans la

journée.

Le nombre de phases par cycle augmente et chaque

cycle s’allonge.




216

La durée des cycles de sommeil continue à

s’allonger, et les phases de sommeil

ressemblent à peu de choses près à celles de

l’adulte.

LE SOMMEIL DE L’ENFANT

L’enfant dort de moins en moins dans la

journée, ce qui entraine une réorganisation

du sommeil nocturne.




217

LE SOMMEIL DANS LA JOURNÉE

Jusqu’à 6 mois, l’enfant a besoin de 3 siestes :

une en fin de matinée et deux dans l’après-midi.

De 6 à 12 mois, la sieste de fin

d’après-midi disparait.

De 15 à 18 mois, il ne fait plus qu’une sieste,

en début d’après-midi.

De 4 à 6 ans, certains en ont besoin, d’autres pas. proposez-

la avec conviction, mais ne

l’imposez pas.

A partir de 2 ans, il existe une relation inverse entre temps de sommeil de jour et temps de sommeil nocturne. Plus l’enfant dort pendant la journée, moins il dort la

nuit. Une sieste de 2 à 2h30 maximum est alors recommandée.

A partir de 6 ans, les enfants ont plus besoin de temps libre actif que

de sieste.

Jusqu’à 4 ans la sieste est un besoin physiologique

Remarque: dans tous les cas, la durée de la sieste dépend du besoin de récupération. L’idéal est de laisser l’enfant se réveiller tout seul ou de l’aider par des bruits ambiants légers.

Source : INPES. Dormir c’est vivre aussi… le sommeil c’est la santé ! Conseils aux parents de jeunes enfants



218

Un bébé doit-il dormir autant qu’il veut ?

OUI

NON

Sources : INPES. Dormir c’est vivre aussi… le sommeil c’est la santé ! Conseils aux parents de jeunes enfants




Oui !

Il est important que votre bébé dorme autant qu’il le souhaite.

En effet, son sommeil est indispensable à la mise en place de nombreuses fonctions de son

organisme, telles que sa croissance, sa maturation cérébrale, etc.



220

POUCE, TÉTINE… OU PAS ?

Sucer son pouce est un comportement qui

permet à l’enfant de s’apaiser.

Cette pratique facilite la transition de la veille au

sommeil.

Laissez le faire !





La tétine a le même rôle et peut être proposée

au moment de l’endormissement jusqu’à 6 mois.

A partir de cet âge, aidez votre enfant à s’en

passer ou à la gérer seul.

221

L’ALIMENTATION PEUT-ELLE INFLUENCER SON SOMMEIL ?

OUI

NON





222

OUI et NON

Parfois des difficultés de sommeil peuvent être dues à une alimentation insuffisante ou mal équilibrée.

Néanmoins, des pleurs au cours de la nuit ne signifient pas systématiquement que votre bébé a faim.

Parfois le bébé pleure au cours de son sommeil sans vraiment se réveiller complètement.

Entre 3 et 6 mois un nourrisson en bonne santé n’a pas besoin d’être nourri la nuit.

Un biberon pris pour s’endormir ou proposé à chaque réveil nocturne va rendre l’enfant incapable de

s’endormir sans. Il faut donc lui apprendre très tôt à dissocier comportement alimentaire et

comportement de sommeil.



223

COMMENT AIDER SON BEBE À INSTAURER

UN BON RYTHME VEILLE/SOMMEIL ?

Pour aider son bébé à mettre en place un bon

rythme veille/sommeil sur 24h, il faut accentuer la

différence entre le jour et la nuit :

la nuit :

• obscurité dans la chambre

• s’occuper de son bébé de façon silencieuse,

sans trop le solliciter

la journée :

• bien éclairer la pièce dans laquelle vit le bébé

• exposer le bébé à la lumière du jour lors de

promenades quotidiennes

• profitez des moments du change et des

biberons pour échanger et jouer avec lui

Il faut renforcer les signaux

donneurs de temps





224

Faut-il aider le bébé à s’endormir le soir en restant auprès de lui

le temps qu’il s’endorme ?

Non !

Ceci pour qu’il puisse se rendormir seul entre

les différents cycles de sommeil au cours de la

nuit. C’est pourquoi il est conseillé de coucher

le bébé encore éveillé.

En effet, s’il s’endort chaque soir bercé dans

les bras, il aura également besoin d’être bercé

pour se rendormir lorsqu’il se réveillera la nuit.

Tous les bébés se réveillent la nuit : ce sont des

micro-éveils physiologiques de 1 à 10 minutes

après chaque cycle de sommeil. Ils jouent,

gazouillent, et pleurent parfois. Il ne faut pas

dans ces cas là intervenir trop vite. Le bébé est

capable dans la plupart des cas de se

rendormir tranquillement seul.

Il faut lui laisser le temps de retrouver seul son

sommeil, sans intervenir dès les premiers signes

de réveil.





225

RÉSUMÉ DES RÈGLES À RESPECTER CONCERNANT LE SOMMEIL DE VOTRE BÉBÉ :

Entre 3 et 6 mois, un bébé n’a plus besoin d’être alimenté la nuit.

Votre bébé doit dormir autant qu’il le veut.

Jusqu’à 6 mois, laissez votre bébé utiliser son pouce, une tétine pour s’endormir.

Il faut renforcer les signaux donneurs de temps.

Il faut que votre bébé sache comment trouver et retrouver son sommeil tout seul.



226

QUELLE EST LA DURÉE IDÉALE DE SOMMEIL

DE L’ENFANT ?

Les besoins de sommeil sont très variables d’un

enfant à l’autre, aves des écarts importants

(jusqu’à 3 heures) entre grands et petits dormeurs.

La meilleure façon de savoir si votre enfant a

suffisamment dormi est d’observer comment il se

comporte dans la journée.

Le meilleur repère d’un bon sommeil,

c’est un enfant en forme dans la journée !





Si, après une nuit que vous estimez trop

courte ou après la suppression de la sieste

il reste calme, attentif, de bonne humeur

entre 16 et 20 heures c’est qu’il a sans

doute assez dormi.

En revanche, s’il est agité, irritable, ou

qu’il ne tolère pas la moindre frustration,

c’est probablement qu’il manque de

sommeil.

227

Chaque enfant a un besoin de sommeil qui lui

est propre.

Observer l’enfant pour essayer de trouver l’heure

du coucher qui lui convient, en tenant compte

de son âge et de ses besoins de sommeil. A

partir de la, garder cet horaire régulier de

coucher et préparer un environnement propice

au sommeil.

Il est possible de maintenir des horaires réguliers,

sans variations trop importantes, tout en

conservant une certaine flexibilité les soirs de

fête, de réunions familiales, etc…

QUELLE EST L’HEURE LA PLUS PROPICE

POUR COUCHER UN ENFANT ?





228

Ne pas laisser passer les signes de

l’endormissement : quand l’enfant bâille, se

frotte les yeux, pleurniche sans motif…, il a besoin

de dormir !

La période qui précède le sommeil est un

moment privilégié de partage: c’est un moment

de dialogue calme, de preuve d’affection sans

conflit, pour l’aider à quitter les adultes.

COMMENT FAIRE POUR QU’UN

ENFANT S’ENDORME CALMEMENT ?

Mettre en place un rituel de coucher.

S’efforcer de le garder identique en week-end

et pendant les vacances.

Il est possible d’introduire les histoires du soir par

exemple en veillant à ce que leur contenu ne

soit pas anxiogène.

L’enfant peut se trouver un doudou ou un objet

transitionnel qu’il affectionne, qui l’aide à quitter

un environnement rassurant lors du coucher.





229

L’enfant peut avoir des terreurs nocturnes ou faire

des cauchemars.

Les terreurs surviennent en première partie de nuit

et peuvent être impressionnantes : l’enfant hurle,

transpire, a l’air terrorisé. Il n’est pas réveillé.

Il est préférable de ne pas le réveiller et

d’intervenir le moins possible.

Si un cauchemar le réveille, c’est en seconde

partie de nuit.

Parfaitement conscient mais très apeuré, l’enfant

est alors capable de raconter son cauchemar.

Il faut le rassurer, rester auprès de lui tant qu’il n’a

pas retrouvé son calme, et le laisser se rendormir

seul.

MON ENFANT CRIE LA NUIT DANS SON

SOMMEIL, FAUT-IL LE RÉVEILLER ?





230

Oui si elle est trop tardive et/ou trop longue.

Mais une sieste faite par un enfant qui en a besoin,

en tout début d’après-midi, et qui ne se prolonge

pas trop, a un effet bénéfique sur son humeur et

son comportement.

LA SIESTE PEUT-ELLE L’EMPÊCHER DE

S’ENDORMIR LE SOIR ?





Elle évite un état d’irritabilité ou une

fatigue excessive en fin d’après-midi qui

peut amener une opposition au coucher.

Elle lui permettra de s’endormir, parfois un

peu plus tard, mais plus calmement le soir.

231

QUELLES SONT LES RÈGLES À

APPLIQUER EN JOURNÉE POUR QUE

L’ENFANT TROUVE FACILEMENT LE

SOMMEIL LE SOIR ?

Privilégier les activités stimulantes (par

exemple regarder la télévision) et l’exercice

physique en plein air la journée pour qu’il se

dépense la journée et que son organisme

différencie bien le jour et la nuit.

Ne pas lui donner de boissons caféinées

comme le Coca et certaines boissons

vitaminées car elles risquent de l’exciter et

l’empêcheront de trouver le sommeil le soir.

Eviter à tous prix d’associer le lit à une punition.

Il faut que le lit soit un endroit où l’enfant se

sente bien et ne soit pas anxiogène, pour lui

assurer un bon sommeil.





232

Contre-indiqué avant 1 an.

Souvent inutile et inefficace chez l’enfant plus

grand.

Il doit, dans tous les cas, n’être utilisé

qu’exceptionnellement sur des périodes brèves

(moins de 10 jours) et sur prescription médicale.

Pas de sirop sédatif

sans avis médical !

LE MÉDICAMENT POUR DORMIR, À

INTERDIRE ABSOLUMENT ?





233

LA CHAMBRE, À PART OU COMMUNE ?

Faire dormir l’enfant dans la chambre des parents

(mais pas dans leur lit) peut être pratique jusqu’à 6

mois, surtout pour les mamans qui allaitent. Puis

chacun doit, si possible, retrouver son espace.

A partir de 6 mois, votre rôle est de lui apprendre

à s’endormir seul.





LE RONFLEMENT CHRONIQUE EST-IL

NORMAL CHEZ UN ENFANT ?

Si l’enfant est enrhumé, il peut lui arriver de ronfler.

S’il ronfle toutes les nuits, il faut en parler au

médecin. L’enfant peut avoir de trop grosses

amygdales et végétations qui peuvent entrainer

des difficultés pour respirer la nuit, provoquer des

micro-éveils et empêcher une bonne récupération.

234

RÉSUMÉ DES RÈGLES À RESPECTER CONCERNANT LE SOMMEIL CHEZ L’ENFANT :

Privilégier les activités stimulantes et l’exercice physique en plein air la journée.

Trouver l’heure du coucher qui lui convient et garder cet horaire régulier.

Mettre en place un rituel de coucher.

Pas de boissons cafeinées.

Eviter d’associer le lit à une punition.

La sieste est un besoin physiologique jusqu’à 4 ans et quelques fois plus tard pour certains enfants.

Pas de sirop sédatif sans avis médical.

Laisser l’enfant dormir seul dans une chambre à partir de 6 mois.

Si l’enfant crie la nuit dans son sommeil, ne pas le réveiller. S’il se réveille en ayant fait un

cauchemar, le rassurer et le laisser se rendormir seul.

Le meilleur repère d’un bon sommeil, c’est un enfant en forme dans la journée !

Si l’enfant ronfle toutes les nuits, en parler au médecin.




3°/ L’ADOLESCENT

L’organisation du sommeil de l’adolescent

Les conséquences d’un mauvais sommeil chez l’adolescent

236

L’organisation du sommeil nocturne de

l’adolescent est proche de celle de l’adulte.

Les grands bouleversements hormonaux et les

modifications comportementales qui surviennent

à cette période ont un impact non négligeable

qui se traduit par :

une diminution importante du sommeil lent

profond au profit du sommeil lent léger

sommeil moins récupérateur.

un retard de phase fréquent : couchers et

levers tardifs (travail scolaire abondant, sorties

fréquentes, jeux vidéos ou internet le soir…).

Cette tendance au décalage a aussi des

causes biologiques avec une envie de dormir

plus tardive à cet âge.

des contraintes horaires (cours, rythme

scolaire…) non compatibles avec le besoin de

sommeil accru des adolescents qui peuvent les

mettre dans un état de « manque » de

sommeil quasiment chronique.

une récupération le week-end avec des

grasses matinée = pas d’horaires fixes

perturbation du rythme de sommeil.


Le Réseau Morphée


L’ORGANISATION DU SOMMEIL DE L’ADOLESCENT

237

• Une irritabilité accrue : colères

fréquentes, insolence etc…

• Des envies de bouger sans cesse

• Des troubles de la concentration, de l’attention,

de mémorisation, et une difficulté à élaborer des

projets

• Un manque de lucidité vis-à-vis des actes commis (prises de risques inconsidérés, comportements à risque…)

• Une prise de poids

• Une augmentation du risque d’anxiété et de

dépression


Le Réseau Morphée


LES CONSÉQUENCES D’UN MAUVAIS SOMMEIL CHEZ L’ADOLESCENT


4°/ LES PERSONNES ÂGÉES

Les modifications du sommeil chez les personnes âgées

L’avance de phase : un sommeil décalé trop tôt

Les somnifères chez les personnes âgées

239

LA QUALITÉ :

Le sommeil comporte toujours des cycles

d’environ 90 minutes.

Mais :

il est globalement plus léger avec plus de

sommeil léger et moins de sommeil profond.

les éveils intra-sommeil augmentent en

nombre et en durée, ce qui contribue à

diminuer le temps de sommeil réel, alors

que le temps passé au lit reste stable.

il y a une plus grande sensibilité aux bruits

environnants, une perte des capacités de

régulation face au froid ou à une chaleur

excessive. Tous ces facteurs contribuent à

la perception d’un sommeil entrecoupé et

de mauvaise qualité.

Sources : HAS. Troubles du sommeil : stop à la prescription systématique de somnifères chez les personnes âgées

Le Réseau Morphée


LES MODIFICATIONS DU SOMMEIL CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES

240

LA RYTHMICITÉ :

Le sommeil a tendance à se décaler un peu

plus tôt dans la soirée. L’endormissement

survient habituellement plus tôt, avec un réveil

habituellement plus précoce.

La durée du sommeil nocturne est diminuée et

est habituellement compensée par une sieste en

milieu de journée.

Moindre réception de la lumière :

la personne âgée a une vision moins

bonne. La cataracte, fréquente avec

l’âge, diminue le passage de la lumière qui

arrive sur la rétine.

Moindre exercice physique et moins

d’obligations sociales :

la personne âgée, peu active

physiquement, qui sort peu ou qui reste

alitée souvent, aura un sommeil encore

plus fractionné, plus léger et une

somnolence diurne associée, avec un

besoin de faire des siestes beaucoup plus

marqué.


Le Réseau Morphée


LES MODIFICATIONS DU SOMMEIL CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES

Les sorties en extérieur se font plus rares,

ce qui diminue l’exposition à la lumière

naturelle. Or la lumière nous donne un

signal fondamental pour caler nos rythmes

de sommeil.

241

L’endormissement survient très tôt le soir vers 21h ou

21h30.

Mais le réveil se produit également très tôt ! À 4 ou

5 h du matin, plus possible de dormir.

La plainte ressemble alors à celle des patients

ayant une insomnie avec impossibilité de se

rendormir en fin de nuit.

Des hypnotiques sont alors très souvent prescrits

sans améliorer les nuits le plus souvent, mais en

baissant souvent la vigilance du lendemain.

Ce genre de trouble n’est pas pathologique.

Il est fréquent chez les gens âgés et le

sommeil joue son rôle récupérateur.

Remarque : tous les conseils concernant l’hygiène

du sommeil des adultes sont valables également

pour les personnes âgées.


Le Réseau Morphée


L’AVANCE DE PHASE : UN SOMMEIL DÉCALÉ TROP TÔT

Conseils :

• Il est inutile de rester au lit

• Essayer de trouver des activités plaisantes

pour un début de journée dynamisant, ou

tenter de retarder l’heure de coucher, ce

qui décalera naturellement celle du réveil.

La lumière forte le soir peut aider.

242 LE SOMMEIL À DES PÉRIODES SPÉCIFIQUES DE LA VIE

LES SOMNIFÈRES CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES

Chez la personne âgée, les médicaments pour

dormir ne doivent être utilisés qu’à faible dose.

Il y a en effet des risques importants de chutes au

cours d’un éveil ou lors de la mise au lit qui peuvent

entraîner des conséquences graves pour la

personne.

La prise importante d’autres

médicaments pour d’autres pathologies

peut entraîner des interactions

médicamenteuses qui majorent les

effets sédatifs des médicaments et donc

les risques.

NE PRENDRE LE SOMNIFÈRE QU’UNE FOIS DANS

SON LIT POUR ÉVITER UN ÉTOURDISSEMENT


Le Réseau Morphée

Partie VII LES TROUBLES PATHOLOGIQUES

DU SOMMEIL

244 PARTIE VII : LES TROUBLES PATHOLOGIQUES DU SOMMEIL

PLAN DE LA PARTIE

1°/ LE SYNDROME D’APNÉE DU

SOMMEIL

2°/ LE SYNDROME DES JAMBES

SANS REPOS

245 PARTIE VII : LES TROUBLES PATHOLOGIQUES DU SOMMEIL

1°/ LE SYNDROME D’APNÉE DU SOMMEIL

Description

Mécanisme

Symptômes

Traitements

246 LES TROUBLES PATHOLOGIQUES DU SOMMEIL LE SYNDROME D’APNÉE DU SOMMEIL

L’apnée du sommeil se définie par l’arrêt

respiratoire d’un sujet pendant plus de 60

secondes pendant le sommeil, qui se

termine par une toux et réveille le patient

pendant 1 à 2 secondes.

Ces « apnées » sont causées par une

obstruction dans la gorge dans une région

appelée pharynx.

Le patient est souvent inconscient de son

apnée et du nombre de fois qu’il se réveille,

mais il est fatigué, somnolent le lendemain

matin, et manque de concentration.

Plusieurs dizaines voire centaines d’apnées

au cours d’une même nuit, donc autant

d’éveils. Ces éveils sont habituellement brefs

(quelques secondes).

85 % des patients qui souffrent d’apnées du

sommeil sont des hommes et environ la

moitié d’entre eux ont un poids qui

dépasse au moins 30 % leur poids idéal.

Sources : KAMAMI, Yves-Victor. Les troubles pathologiques du sommeil et comment y remédier. In Mieux dormir grâce à la minute zen et aux autres méthodes

Marsat : Dauphin, 2006, pp. 72- 78

247

Les parois du pharynx sont constituées

de tissu mous. Au cours de la veille, le

pharynx reste ouvert grâce à la

tension des muscles qui écartent ses

parois. Au cours du sommeil, ces

muscles se relâchent.

Quand on inspire, cela entraîne un

affaissement des parois du

pharynx : l’air passe difficilement,

entrainant des turbulences qui font

vibrer les structures de la gorge,

créant ainsi un bruit: c’est le

ronflement.

Lorsque les parois du pharynx s’affaissent

totalement, l’air ne peut plus passer du

tout : c’est une apnée.

La respiration ne peut recommencer

qu’à la faveur d’un éveil, qui permet

aux muscles du pharynx de se

contracter, et à la gorge de s’ouvrir à

nouveau.

Source : AZUR OXYGENE. Apnée du sommeil

LES TROUBLES PATHOLOGIQUES DU SOMMEIL

LE SYNDROME D’APNÉE DU SOMMEIL

248

Les symptômes de la maladie s’installent de façon très progressive :

ronflement souvent bruyant qui se répète toutes

les nuits

excès de poids

une impression de ne pas être bien reposé, le

matin dès le réveil, et une tendance à s’endormir

dès que l’environnement n’est plus stimulant

une hypertension artérielle

des troubles de la mémoire et de

l’attention

des troubles du caractère (irritabilité…)

une baisse de la libido

le besoin d’aller uriner trop

fréquemment au cours du sommeil

À long terme, la maladie a des répercussions,

en particulier sur le système cardiovasculaire,

dues aux éveils répétés et au manque

d’oxygène pendant le sommeil.

Cela entraîne une hypertension artérielle et un

risque d’infarctus et d’attaque cérébrale plus

élevé.

Sources : KAMAMI, Yves-Victor. Les troubles pathologiques du sommeil et comment y remédier. In Mieux dormir grâce à la minute zen et aux autres méthodes


LES TROUBLES PATHOLOGIQUES DU SOMMEIL LE SYNDROME D’APNÉE DU SOMMEIL

249

Le traitement comporte différentes approches, variables d’un cas à l’autre :

supprimer les causes d’aggravation du

ronflement et des apnées : l’alcool le soir

et certains médicaments comme les

tranquillisants et les somnifères.

le traitement le plus efficace, et dénué de

risques, est l’application d’une pression positive

continue au moyen d’un masque nasal au cours

du sommeil.

Le patient porte un masque sur le nez relié à un

petit compresseur qui envoie régulièrement de

l’air sous pression. Cette pression permet de

maintenir les voies aériennes ouvertes afin que le

patient puisse respirer normalement.

perdre du poids.

l’orthèse d’avancée mandibulaire est une

orthèse amovible destinée à être portée au

cours du sommeil.

Elle maintient la mandibule en position

avancée. Cette avancée mandibulaire vise à

augmenter le calibre des voies aériennes

supérieures et ainsi facilite le passage de l’air.


HAS. Oniris, orthèse d’avancée mandibulaire

LES TROUBLES PATHOLOGIQUES DU SOMMEIL LE SYNDROME D’APNÉE DU SOMMEIL

250 PARTIE VII : LES TROUBLES DU SOMMEIL

2°/ LE SYNDROME DES JAMBES SANS

REPOS

Description

Symptômes

Traitements

Conseils

251

Le syndrome des jambes sans repos est un

trouble du système nerveux qui peut traduire

une hyperexcitabilité ou un défaut de mise au

repos de celui-ci.

Un trouble au niveau de la dopamine, une

activité insuffisante de certains neurones, plus

ou moins associé à un déficit ferrique, est le

plus souvent avancé.

parfois, la maladie est familiale donc sans

doute génétique bien que les gènes

responsables n’aient pas encore été

identifiés.

mais dans certains cas, la maladie répond à

certaines causes bien précises. Ce sont des

formes dites « secondaires ».

Ces causes sont :

Les femmes sont plus souvent touchées que les

hommes.

Les causes de cette maladie sont encore mal

identifiées :

la grossesse

l’anémie par carence de fer et en

vitamines

l’insuffisance rénale

le diabète

les troubles thyroïdiens

certains médicaments comme les

neuroleptiques, les antidépresseurs etc…

Sources : Le Réseau Morphée

Centre du sommeil et de la vigilance Hôtel-Dieu

LES TROUBLES PATHOLOGIQUES DU SOMMEIL LE SYNDROME DES JAMBES SANS REPOS

252

Le syndrome des jambes sans repos

comporte deux types de manifestations

souvent associées (mais pas toujours) :

le syndrome d’impatience des membres

inférieurs qui correspond à des sensations

désagréables ressenties au cours de la veille,

généralement le soir : fourmillements,

picotements, ruissellement, brûlures, toujours

accompagnées d’un besoin impérieux de

bouger.

les mouvements périodiques involontaires,

qui se produisent au cours du sommeil,

environ toutes les trente secondes. Ils ne sont

en général pas ressentis par le patient. Ce

sont le plus souvent des mouvements des

jambes et en particulier des extrémités

entrainant des flexions des orteils et des pieds.

Le plus souvent bilatéraux, ils touchent parfois

aussi les genoux et les cuisses.

Ces symptômes augmentent au repos, en soirée et

au fil de la nuit.

Sources : Centre du sommeil et de la vigilance Hôtel-Dieu

Le Réseau Morphée


253

Ces médicaments facilitent la transmission de

l’influx nerveux entre les neurones qui utilisent la

dopamine comme neurotransmetteur.

Ces médicaments sont notamment :

les agonistes dopaminergiques

les précurseurs de la dopamine

etc…

En l’absence de causes précises, il existe des

médicaments qui ont une bonne efficacité sur

les symptômes de la maladie.

Pour les formes secondaires, il convient de

traiter la cause ou les facteurs responsables

associés :

apport de fer

vitamines

correction d’une anémie

traitement d’un diabète entre autres

Sources : Centre du sommeil et de la vigilance Hôtel-Dieu

Le Réseau Morphée


254

veillez à une bonne hygiène du sommeil. évitez ce qui peut aggraver les symptômes

comme le café, le thé, l’alcool, une dépense

physique intense, surtout en fin de journée.

évitez certains médicaments comme certains

neuroleptiques, antidépresseurs, antagonistes

calciques, antiémétiques (sauf dompéridone).

lors des crises pratiquer : massages,

compresses d’eau froide (ou chaudes pour

certains), déambulation, exercices

d’étirement, technique de relaxation.

une activité intellectuelle soutenue, des

travaux ou des jeux captant l’attention

peuvent atténuer les symptômes ou en

empêcher l’apparition.


Quelques conseils utiles :


255

POST-TEST mettre des moutons dans le questionnaire final

256 POST-TEST

QUEL EST SELON VOUS LA DURÉE MOYENNE DE SOMMEIL PAR JOUR D’UN ADULTE ?

6-7h 7-8h 8-9h

257 POST-TEST

QUEL EST SELON VOUS LA DURÉE MOYENNE DE SOMMEIL PAR JOUR D’UN ADULTE ?

6-7h 7-8h 8-9h

258 POST-TEST

PARMI LES 3 GROUPES DE PLANTES CI-DESSOUS, QUEL EST CELUI QUI REGROUPE LES PLANTES

TRADITIONNELLEMENT UTILISÉES DANS LES TROUBLES DU SOMMEIL ?

LE CHARDON MARIE

L’ARTICHAUT

L’HARPAGOPHYTUM

LE SÉNÉ

LA VIGNE ROUGE

LA CITRONNELLE

ESCHOLTZIA

LA PASSIFLORE

LA VALÉRIANE

L’AUBÉPINE

LE HOUBLON

LE TILLEUL

LE MILLEPERTUIS

L’ÉCHINACÉE

LE BAMBOU

LE GINSENG

LA MAUVE

LA BOURRACHE

259 POST-TEST

PARMI LES 3 GROUPES DE PLANTES CI-DESSOUS, QUEL EST CELUI QUI REGROUPE LES PLANTES

TRADITIONNELLEMENT UTILISÉES DANS LES TROUBLES DU SOMMEIL ?

LE CHARDON MARIE

L’ARTICHAUT

L’HARPAGOPHYTUM

LE SÉNÉ

LA VIGNE ROUGE

LA CITRONNELLE

ESCHOLTZIA

LA PASSIFLORE

LA VALÉRIANE

L’AUBÉPINE

LE HOUBLON

LE TILLEUL

LE MILLEPERTUIS

L’ÉCHINACÉE

LE BAMBOU

LE GINSENG

LA MAUVE

LA BOURRACHE

260 POST-TEST

PETIT GRAIN

BIGARADIER RAVINTSARA CYPRÈS EUCALYPTUS

GLOBULUS

PARMI LES DIFFÉRENTES HUILES ESSENTIELLES CI-DESSOUS, QUELLE EST SELON VOUS LES DEUX QUI ONT UNE

INDICATION DANS LES TROUBLES DU SOMMEIL ?

CAMOMILLE

ROMAINE

261 POST-TEST

PARMI LES DIFFÉRENTES HUILES ESSENTIELLES CI-DESSOUS, QUELLE EST SELON VOUS LES DEUX QUI ONT UNE

INDICATION DANS LES TROUBLES DU SOMMEIL ?

PETIT GRAIN

BIGARADIER RAVINTSARA CYPRÈS EUCALYPTUS

GLOBULUS

CAMOMILLE

ROMAINE

262 POST-TEST

QUELLES SONT LES CONSEILS POUR MIEUX DORMIR À CONNAITRE D’APRÈS LES ILLUSTRATIONS CI-DESSOUS ?

263 POST-TEST

Température de la chambre

entre 18 et 20°C

Ne pas boire d’alcool avant

de dormir

Pratiquer une activité

physique régulière

Ne pas prendre de repas

trop copieux le soir Se coucher et se lever à des

heures régulières

QUELLES SONT LES CONSEILS POUR MIEUX DORMIR À CONNAITRE D’APRÈS LES ILLUSTRATIONS CI-DESSOUS ?

264 POST-TEST

1°/ Je l’envoie chez le médecin directement.

2°/ Je lui pose des questions concernant ses difficultés à dormir et ses habitudes de vie, et je lui

donne des conseils hygiéno-diététiques pour l’aider à résoudre ses problèmes.

3°/ J’ai beaucoup de monde dans la pharmacie, je n’ai pas le temps de lui poser des questions et

lui donne du Donormyl® pour l’aider à s’endormir plus vite.

QUEL EST SELON VOUS LA PREMIÈRE ATTITUDE À AVOIR SI UN PATIENT VIENT VOUS VOIR POUR

LA PREMIÈRE FOIS POUR DES PROBLÈMES D’INSOMNIE ?

265 POST-TEST

1°/ Je l’envoie chez le médecin directement.

2°/ Je lui pose des questions concernant ses difficultés à dormir et ses habitudes de vie, et je lui

donne des conseils hygiéno-diététiques pour l’aider à résoudre ses problèmes.

3°/ J’ai beaucoup de monde dans la pharmacie, je n’ai pas le temps de lui poser des questions et

lui donne du Donormyl® pour l’aider à s’endormir plus vite.

QUEL EST SELON VOUS LA PREMIÈRE ATTITUDE À AVOIR SI UN PATIENT VIENT VOUS VOIR POUR

LA PREMIÈRE FOIS POUR DES PROBLÈMES D’INSOMNIE ?

266 POST-TEST

UN PATIENT SE PRÉSENTE AVEC LA PRESCRIPTION SUIVANTE :

Docteur Jean SOMMEIL Médecine générale 22 rue des Acacias

75018 Paris 751557365 Tel : 01 25 36 89 02

M. Sylvain F. Le 21/11/2014

Havlane® (loprazolam) 1 mg : 1 comprimés par jour


267

L’ordonnance possède toutes

caractéristiques d ’une ordonnance

classique.

La molécule prescrite ne nécessite pas

d’ordonnance particulière.

Un médecin généraliste est habilité à prescrire

cette molécule

Havlane® (loprazolam) est une molécule

appartenant à la classe des 1-4

benzodiazépines, classe qui comprend

également le Normison® (témazépam), le

Mogadon® (nitrazépam), et le Noctamide®

(lormétazépam).

En se fixant sur les récepteurs du GABA (sur des

sites différents de celui du neuromédiateur), ces

molécules potentialisent l’effet inhibiteur du

GABA, en augmentant la taille du canal chlore

et sa fréquence d’ouverture. Ainsi, les effets du

GABA vont être multipliés.

POST-TEST

Le loprazolam, comme toutes les

benzodiazépines hypnotiques et les

apparentés aux benzodiazépines, sont

des molécules qui agissent rapidement.

C’est pourquoi il faudra bien expliquer

au patient de le prendre

immédiatement avant le coucher, voire

au lit.

Il est également important de prendre

ces médicaments avant minuit, pour

éviter le plus possible de ressentir les

effets de ces médicaments le

lendemain matin.

268

Rappelez au patient que :

le traitement qui lui a été prescrit est un

traitement d’appoint, de courte durée.

malgré la prescription du médecin « traitement

pour 2 mois », vous ne pourrez en aucun cas lui

délivrer un deuxième mois, car se sont des

molécules dont la durée de prescription est de

1 mois maximum.

il est nécessaire d’appliquer les règles hygiéno-

diététiques en parallèle de son traitement : se

coucher et se lever à des heures régulières,

évitez les siestes, pratiquer une activité physique

régulière, pas d’excitants le soir, etc…

il existe d’autres moyens de mieux dormir,

comme l’utilisation de la phytothérapie, de

l’aromathérapie, de l’homéopathie, des

techniques de relaxation etc…

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