« EPIDÉMIOLOGIE  DU VIH DANS LE MONDE » 

Une pandémie…

Matthieu Revest – CHU Rennes et Université de Rennes 1

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Objectifs

Savoir décrire les caractéristiques historiques de l’épidémie d’infection par le VIH Ses origines Son évolution dans le temps La situation en 2013

Connaître les impacts socio-économiques de l’épidémie d’infection par le VIH Impact sur l’espérance de vie Impact social

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Quelques définitions

VIH ou HIV : Virus de l’Immunodéficience Humaine Qu’est ce qu’un virus ?

SIDA : Syndrome d’Immunodéficience acquise Qu’est ce que c’est ?

SIV : Virus de l’immunodéficience du Singe Qu’est ce qu’un singe ?

Epidémie, pandémie Quelle différence ?

1. QUELQUES  NOT IONS  D ’ ÉP IDÉMIOLOGIE  V IRALE

2. L’ ÉTAT  DE   L’ ÉP IDÉMIE  MONDIALE   EN  2010

3. EVOLUT ION  ÉP IDÉMIQUE

4. CONSÉQUENCES  DE   L’ ÉP IDÉMIE

Plan

Il était une fois…

Découverte du VIH-1

Agent étiologique isolé en 1983 (F. Barré-Sinoussi, Institut Pasteur)

• VIH-1 groupe M

• pandémique (>33 Millions de personnes infectées)

1981 : tableau clinique inhabituel chez jeunes homosexuels américains = infections opportunistes associées à immunodéficience sévère

=> SIDA (Syndrome d’ImmunoDéficience humaine Acquise)

Découverte du VIH-2

1986 : Isolement du VIH-2

• épidémique en Afrique de l’Ouest

• 500 000 à 1 million de personnes infectées

1985 : Mise en évidence de profils sérologiques atypiques chez prostituées à Dakar

Origines des VIH

1989

Description d’un SIV apparenté au VIH-1

SIVcpzGab : chimpanzé Pan troglodytes troglodytes

=> forte suspicion réservoir simien

On commence par les singes…

Origine de la pandémie de VIH : Fin du XIXème siècle Le VIH-1

Ancêtre « SIV » du VIH-1 pandémique (groupe M) RDC (Zaïre) +++ et Sud du Cameroun : chimpanzés

Ancêtre « SIV » du VIH-1 du groupe O Forêt du Cameroun: gorille

Le VIH-2 

A partir des singes mangabeys Côte d’Ivoire et Sénégal

Gifford RJ et al. PNAS 2008; 105: 20362-67. Hahn BH et al. Science 2000; 287: 607-14. Keele BF et al. Science 2006; 313: 523-6. Van Heuverswyn F et al. Virology 2007; 368: 155-71.

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Évolution de l’épidémie

Échanges multiples de SIV avec les Hommes depuis des dizaines de milliers d’années Bonnes conditions de TRANSMISSION du virus

Cas isolés ? Petites épidémies localisées?

Au début du siècle Apparition des conditions de DIFFUSION à partir des

foyers humains

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Évolution « sociétale »

Foyers de VIH1

100 hab.

1890

100 000 hab.

1940

12 000 000 hab.

2012

ANNÉE   2 0 1 0

Données épidémiologiques ONUSIDA

Total : 34,0 millions [31,6 millions – 35,2 millions]

Europe occidentale & centrale

840 000[770 000 – 930 000]

Moyen-Orient & Afrique du Nord

470 000[350 000 – 570 000]

Afrique subsaharienne22,9 millions

[21,6 millions – 24,1 millions]

Europe orientale & Asie centrale

1,5 million [1,3 million – 1,7 million]

Asie du Sud & du Sud-Est4,0 millions

[3,6 millions – 4,5 millions]

Océanie54 000

[48 000 – 62 000]

Amérique du Nord1,3 million

[1,0 million – 1,9 million]

Amérique latine1,5 million

[1,2 million – 1,7 million]

Asie de l’Est790 000

[580 000 – 1,1 million]Caraïbes200 000

[170 000 – 220 000]

Nombre estimé d’adultes vivant avec le VIH en 2010

Europe occidentale & centrale30 000

[22 000 – 39 000]

Moyen-Orient & Afrique du Nord

59 000[40 000 – 73 000]

Afrique subsaharienne1,9 million

[1,7 million – 2,1 millions]

Europe orientale & Asie centrale

160 000 [110 000 – 200 000]

Asie du Sud et du Sud-Est270 000

[230 000 – 340 000]

Océanie3300

[2400 – 4200]

Amérique du Nord58 000

[24 000 – 130 000]

Amérique latine100 000

[73 000 – 140 000]

Asie de l’Est88 000

[48 000 – 160 000]

Caraïbes12 000

[9400 – 17 000]

Total : 2,7 millions [2,4 millions – 2,9 millions]

Nombre estimé d’adultes et d’enfants nouvellement infectés en 2010

Europe occidentale & centrale9900

[8900 – 11 000]

Moyen-Orient & Afrique du Nord

35 000[25 000 – 42 000]

Afrique subsaharienne1,2 million

[1,1 million – 1,4 million]

Europe orientale & Asie centrale90 000

[74 000 – 110 000]

Asie du Sud et du Sud-Est250 000

[210 000 – 280 000]

Océanie1600

[1200 – 2000]

Amérique du Nord20 000

[16 000 – 27 000]

Amérique latine67 000

[45 000 – 92 000]

Asie de l’Est56 000

[40 000 – 76 000]Caraïbes9000

[6900 – 12 000]

Total : 1,8 million [1,6 million – 1,9 million]

Décès dus au sida chez l’adulte et l’enfant - 2010

Europe occidentale & centrale1400

[<1000 – 1800]

Moyen-Orient & Afrique du Nord

40 000[27 000 – 52 000]

Afrique subsaharienne3,1 millions

[2,8 millions – 3,5 millions]

Europe orientale & Asie centrale17 000

[14 000 – 23 000]

Asie du Sud & du Sud-Est160 000

[110 000 – 210 000]

Océanie4600

[3600 – 5800]

Amérique du Nord4500

[4000 – 5800]

Amérique latine42 000

[30 000 – 54 000]

Asie de l’Est16 000

[11 000 – 21 000]Caraïbes16 000

[12 000 – 19 000]

Total : 3,4 millions [3,0 millions – 3,8 millions]

Enfants vivant avec le VIH en 2010

Europe occidentale & centrale<100

[<200]

Moyen-Orient & Afrique du Nord

6800[4800 – 8800]

Afrique subsaharienne350 000

[300 000 – 410 000]

Europe orientale & Asie centrale2200

[1700 – 2900]

Asie du Sud & du Sud-Est20 000

[14 000 – 28 000]

Océanie<1000

[<500 – <1000]

Amérique du Nord<100

[<200]

Amérique latine3500

[2100 – 5000]

Asie de l’Est2100

[<1000 – 3800]Caraïbes1200

[<1000 – 1700]

Total : 390 000 [340 000 – 450 000]

Enfants nouvellement infectés en 2010

Europe occidentale & centrale<100

[<200]

Moyen-Orient & Afrique du Nord

3900[2700 – 5000]

Afrique subsaharienne230 000

[200 000 – 260 000]

Europe orientale & Asie centrale1200

[<1000 – 1800]

Asie du Sud & du Sud-Est14 000

[8300 – 20 000]

Océanie<500

[<500 – <500]

Amérique du Nord<100

[<200]

Amérique latine2400

[1300 – 3500]

Asie de l’Est1100

[<1000 – 1700]Caraïbes1000

[<1000 – 1300]

Total : 250 000 [220 000 – 290 000]

Décès liés au SIDA chez les enfants - 2010

Environ 97% dans les pays à revenu faible / intermédiaire

Environ un millier chez les enfants de moins de 15 ans

Environ 6000 chez les adultes âgés de 15 ans et plus, dont :─ près de 48% sont des femmes

─ environ 42% sont des jeunes (15-24 ans)

Plus de 7000 nouvelles infections par jour en 2010

Répartition mondiale de la prévalence du VIH

Piot, NEJM, 2013

Evolution épidémique

Personnes vivant avec le VIH

Rapport ONUSIDA 2011

Nouvelles infections et décès liés au SIDA - 2010

Rapport ONUSIDA 2011

25

Evolution de la prévalence, Afrique

Conséquences de l’épidémie

Une répartition très inégale en Afrique…

Source : rapport ONUSIDA 2008.

Kwazulu-Natal : 65% des femmesvenant accoucher en centre de soins

primaires sont séropositives…

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Botswana

Lesotho

Namibie

Afrique du sud

Swaziland

Zimbabwe

Année

Prev

alen

ce d

u VI

H (%

)

Chiffres issus de la surveillance dans différentes maternités sentinelles

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 200605

1015202530354045

Prévalences estimées du VIH chez les femmes (15-49 ans)consultant dans les maternitésAfrique australe 1998 – 2006

Rapport ONUSIDA décembre 2007.

Espérance de vie à la naissance, évolution entre 1950 et 2005

Rapport ONUSIDA décembre 2008. www.unaids.org

.

Espérance de vie à la naissance, males, 2005 - 2015Espérance de vie à la naissance, males, 2005 - 2015

31

Années de vies perdues…

The impact of HIV/AIDS on rural Housholds… 2002 - FAO

Estimation de l’impact du SIDA sur les taux de mortalité chez les moins de 5 ans dans certains pays africains en 2010

Source : US Bureau of the Census

250

200

150

100

50

0

avec le SIDA

Botswana Kenya Malawi Tanzanie Zambie Zimbabwe

sans le SIDApour 1 000 naissances vivantes

Tout n’est pas aussi sombre…

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Botswana

1984 : 1er cas diagnostiqué 1987 : 1er plan de lutte contre le VIH (…pas le dernier !) 1995 : Echecs des plans

Pas de soignants Système de santé inexistant Développement d’un réseau communautaire de soins à domicile

1999 : Développement des 1er programmes pilotes PTME 2000 : Modèle mathématique de l’épidémie : 85% des Botswanais âgés de 15 mourront du

Sida… 2003 : 1er vrai plan de lutte contre le VIH (7% de ceux qui en ont besoin sont sous ARV).

Education ciblée VIH dans les écoles 2009 : Grands programmes de prévention, passage à l’échelle pour la circoncision; La

couverture du programme PTME : 90% 2010: 80% des séropositifs sont sous traitement (mais les extranationaux en prison sont

exclus !)

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Cambodge

Prévention 1991 : 1er cas détecté 1998 : acmé épidémique,

179 000 cas : Prévalence 3.5% Centrage de la politique sur la

prévention 100 % préservatif Campagne/professionnels du

sexe 2009

160 000, pour 14 Mhab: Prévalence 0,9%

Prise en charge

2003 : 5% des séropositifs ont accès au traitement

2009: 20% des séropositifs ont accès au traitement

Harika Ronse in « Santé Internationale, les enjeux de santé au Sud – Presses SciencesPo 2010

En pratique :Succès ++ coté préventionPrise en charge laissée pour compte…

36Piot, NEJM, 2013

37Piot, NEJM, 2013

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Conclusions

Une épidémie encore en pleine évolutionDe très grandes disparités géographiques

Différence : accès aux soins avant tout…Un impact majeur pour la société

Espérance et qualité de vie Force de travail

L’espoir Stagnation de la prévalence Pays « modèles »