Epidémiologie des infections de cathéter

Frank le Roy

SFAV 2019, Nimes

59,4 46,5

58,961,3

61,8

60,9

53,7

59,9

61,68

60,460,7

45,2

56,1

55,4

48,7

51,450,456,9

60 54,3

45,8

1ère dialyse sur cathéterRegistre REIN 2016

n=6051

70,6

58,1

Année Incidence(%)

2006 48,9

2007 50,8

2008 50,6

2009 54,2

2010 54,2

2011 56,1

2012 56

2013 57,1

2014 57,2

2015 56,1

2016 57

15 12

2321

15

23

15

19

14

2321

19

18

26

21

241726

22 17

18

Prévalence cathéter 18,1%n=7541

15

15

Infections liées aux cathétersUSRDS 2009

USRDS 2009, chapter 6

Cathéters de « Canaud »

Cathéters Split Cath

Les cathéters

Les CVC augmentent les infections et la mortalitéinfectieuse

Pastan S. et al. Kidney Int 2002 ; 62: 620-626

0

0,1

0,2

0,3

0,4

0,5

RR=17 OR=3

Infections de l’abord vasculaire

FAV

Cathé

ter

FAV

Cathé

ter

Taux brut de mortalité de cause infectieuse

Réseau DIALIN CCLIN sud est, rapport 2017

Portes d’entrées des bactériémies en dialyse(n=240)

Réseau DIALIN, rapport 2017

0

5

10

15

20

25

30

autre

s

abord

s

incon

nus

urina

ires

diges

tives

pulm

onair

es

%

Voies de contamination des cathéters

Contamination de l’infusat

Contamination de la lumière du cathéter

Contamination de contiguïté par voie cutanée

Contamination du matériel lors de la pose

Contamination hématogène

Définitions des infections liées aux cathéters

Colonisation du cathéterCulture positive ≥ 1 micro-organisme (culture de extrémité du cathéter, lumière, prélèvement cut)

Infection du site d’émergence

Tunnellite

Erythème, induration et/ou tension ≤ 2 cm du site de sortie (± fièvre, écoulement purulent)

Erythème, induration et/ou tension > 2 cm du site de sortie suivant le trajet sous cutané du cathéter

IDSA guidelines, Mermel LA. et al. clin infect dis 2009 ; 49 : 1-45

CLINIQUE

CLINIQUE

MICRO-BIOLOGIQUE

Bactériémie liée au cathéter> 1 culture positive + signes cliniques d’infection + absence d’autre point d’appel infectieux excepté le cathéter.

CLINIQUE ET MICRO-BIOLOGIQUE

Diagnostic BLCRecommandations IDSA

Diagnostic micro-biologique

1. Culture KT >102 cfu/ml + 1 hémoculture périph positive (même

germe) OU

2. Hémocultures sur KT et périphérique positives au même germe avec :- Ratio germe KT/périph > 3- différentielle du délai de positivité > 2h

Signes cliniques+

+Absence d’autre point d’appel infectieux

Particularité chez l’hémodialyséERBP Recommandation C.2.1

1 . PRESERVATION DU CAPITAL VEINEUX

2. En cours de séance, hémocultures sur CEC correspondant aux hémocultures périphériques

Vanholder et al. Nephrol Dial Transplant 2010; 3 : 234-246

Fièvre en séance d’HD => PRELEVER LES HEMOCULTURES SUR CEC, inutile de faire les

hémocultures KT + périphériques

Ecologie bactérienne Rouen2006-2017

Staph auréus ++ ++ +++ ++ ++ ++ + +++++ +++

Staph épidermidis + +++ ++ + + ++ + +

Pseudomonas aeruginosa

++ ++ + + + +

Serratia + +

Stenotrophomonas maltophila

+

E.Coli +

Proteus mirabilis + +

Enterocoque faecalis +

Streptocoque oralis +

Klebsiella ++

Levures +

2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

64%

Complications métastatiques des ILC

Endocardite3-17%

Spondylite1,5-15%

Arthrite2-5%

Lok et al. Kidney Int 2011;79:587-598

Rapport Dialin 2017

Facteurs de risque BLC

DiabèteNiveau

d’hygiène

HypoalbuminémieHémoglobine <

9g/dL

ATCDBLC staph

Choisir le site en fonction de la morphologie du patient

Parienti et al. JAMA 2008 ;299 : 2413-2422

Lok et al. Semin Dial 2014; 27(1) : 71-77

ILC et BLCRôle des saisons

Surveillance des ILCCDC 2010

Infection /100 mois patients

Surveillance des ILC

Taux d’incidence: %

nombre de nouveau cas d’infection sur CVC / nombre de patients ayant un CVC

Densité d’incidence: /1000 Jours KT

Nombre de nouveaux cas d’ILC/période

--------------------------------------------------- x 1000

Total des journées de cathéter veineux central/période

Exemple :

2 cathéters posés pendant 5 jours (y compris en simultané)

= 1 cathéter posé pendant 10j

= 10 JKT

Date début d’exposition

Date fin d’exposition

Temps d’exposition

Taux de colonisation, d'infection locale et de bactériémies :Incidence des colonisations : 2/110 = 1,8% IC95%(0,2%-6,4%)Densité d'incidence des colonisations : 2/5546 = 0,36 p. 1000 journées-cathéter.

Incidence des infections locales : 0/110 = 0,0% IC95%(0,0%-3,3%)Densité d'incidence des infections locales : 0/5546 = 0,00 p.1000 journées-cathéter

Incidence des bactériémies : 2/110 = 1,8% IC95%(0,2%-6,4%)Densité d’incidence des bactériémies : 2/5546 = 0,36 p. 1000 journées-cathéter

Rendu de résultat semestriel

Prévalence Bactériémies liées aux cathéters

• Revue 200 études prospectives: /1000 jours/ cathéter

– KT périphériques 0.5

– KT arteriels 1.7

– PICC 2.1

– KT central courte durée 1.2 à 4.8

– Hémodialyse courte durée 4.8

– Hémodialyse manchon/tunnel 1.6

– Chambres implantables 0.1

Maki et al. Mayo Clinic Proc 2006 ; 81:1159-1171

Données Réa-Raisin 2015

Réseau DIALINRésultats annuels 2017

Variation annuelle des RR ajustés des IAV sur cathéters

Ratio Standardisé d’Infection AcquiseRSIA

Ratio Standardisé d’Infection AcquiseRSIA

Résultats CHU Rouen2006-2017

Résultats CHU Rouen2006-2017

Comparaison des résultats

Rouen2006-2011

Rouen2012-2017

JEAN G.2004-2007

Dialin2017

Cathéters observés Tunnélisés provisoires

Tunnélisés provisoires

Tunnélisés ND

Durée de cathétérisme

42744 56702 21000 229138

Densité d’incidence de BLC / 1000jr

cathéters0,7 0,47 0,23 0,21

Ecologie bactérienne 65% staph(45%métiR)

15% pyo16% autres

BGN4% autres

100% Staph (20% méti R)

Littérature : densité d’incidence des BLC de 0,5 à 6,6 /1000 jours cathéters

Jean G. et al. Nephrol et ther 2009; 5 : 280-286

Réseau DIALIN, rapport 2017

BLC et maintien du cathéter 66,1% de guérison

Ashby DR. Et al. Clin J Am Soc Nephrol 2009 ; 4 : 1601

Etude prospective133 patients, 252 986 jours cathéters208 épisodes

Taux de sauvetage des cathéters ATB systémique + verrou ATB 2-3 sem

Maya ID. et al. Am J Kidney Dis 2007 ; 50 : 289-295

Etude prospective113 BLC àS.auréus

Littérature : 90-100% pour BGN75-85% pour S. epidermidis40-55% pour S.auréus

35% persistance fièvre à 72h

24% récidive BLC à SA 3 mois

41%

59%