* Centre d´Investigation Clinique en Santé – Université de Porto / Service ORL Hôpital São Sebastião, Portugal **Faculté de Medecine - Université de Porto - Portugal

Résultats

Diagnostic du syndrome d'apnée obstructive du sommeil chez l´enfant par avaliation clinique: révision systématique et

méta-analyse

Victor Certal*; João Winck**; Emanuel Catumbela**; Inês Azevedo**; Altamiro Costa-Pereira**

Les signes et symptômes cliniques sont souvent utilisés en pratique clinique courante pour le diagnostic du syndrome d'apnée obstructive du sommeil (SAOS) chez l´enfant. Cette étude vise à évaluer systématiquement la littérature sur la précision diagnostique de ce type d´abordage dans le SAOS pédiatrique.

Méthodes

Quatre bases de données bibliographiques ont été consultés (MEDLINE, Scopus, Cochrane Library, et la base de données ProQuest). Les auteurs ont inclus les études qui comparaient l'évaluation clinique avec le ''gold-standart » actuel (polysomnographie complète). La qualité des études a été évaluée en utilisant l´échelle QUADAS (quality assessment tool for diagnostic accuracy). Les paramètres diagnostiques utilisés dans l'agrégation des résultats étaient la sensibilité, spécificité, likehood positif et negatif, odds ratio diagnostique et le modèle HSROC (hierarchical summary receiver operating characteristic).

Tableau 1 – Sensibilité, spécificité et respectif HSROC des symptômes et signesHSROC –hierarchical summary receiver operating characteristic

Tableau 2– Sensibilité et spécificité de la combinaison de symptômes et de signes

Combinaison de symptômes et de signes Auteur, année Sensibilité Spécificité

Pediatric Sleep Questionnaire Sproson et al., 2009Chervin et al., 2007

0.530.78

0.670.72

Score SAOS modifié: apnées, difficultés respiratoires , et parents a regarder le sommeil

Carroll et al., 1995 0.40 0.92

Score SAOS: ronflement, difficultés respiratoires , somnolence diurne excessive, e échec scolaire

Rosen et al., 1999 0.47 0.28

Sueurs nocturnes, respiration bucal et ronflement Li et al., 2006 0.81 0.57

Apnées, enurese nocturne, respiration bucal , hypertrophie des amygdales

Xu et al., 2006 0.94 0.42

Ronflement et échec scolaire Goodwin et al., 2005 0.04 0.99

Ronflement et somnolence diurne excessive Goodwin et al., 2005 0.09 0.97

Ronflement, difficultés respiratoires , dormir avec le cou étendu, somnolence diurne excessive, et face adenoidienne

Goldstein et al., 1994 0.92 0.29

Dix études ont été inclus dans un total de 1525 patients. Il y avait une variation substantielle, entre les études, de la sensibilité et de la spécificité entre les différents symptômes et signes. (Tableau 1) L´hypertrophie des amygdales et le ronflement ont montré une bonne sensibilité mais une faible spécificité pour le diagnostique de SAOS pédiatrique. En revanche, la somnolence diurne excessive, les apnées et les difficultés respiratoires pendant le sommeil ont présenté une spécificité élevée mais une faible sensibilité. Sept modèles de combinaison de symptômes et de signes ont été analysés. (Tableau 2) Tous les modèles ont montré une sensibilité modérée (0,04 - 0,94), bien qu´une spécificité relativement faible (0,28 - 0,99). Le modèle HSROC utilisé indique mauvaise performance diagnostique des différents signes et symptômes évalués.

Introduction

Ronflement

Somnolence diurne

Hypertrophie des amygdales

Difficultés respiratoires

Apnées témoignées par les parents

↑ Sensibilité↓ Spécificité

↓ Sensibilité↑ Spécificité

↑ Sensibilité↓ Spécificité

↓ Sensibilité↑ Spécificité

↓ Sensibilité↓ Spécificité

Conclusion

Aucun des paramètres diagnostique évalués a montré une puissance diagnostique satisfaisante dans le dépistage de SAOS chez l´enfant. D´autres modèles sont nécessaires pour améliorer la précision du diagnostic dans ce type de pathologie.

Aucune combinaison de symptômes ou de signes a démontré une discrimination diagnostique satisfaisante