: APPRECIER L’ETAT CLINIQUE
Conception Dr B LEPLAIDEUR & Dr J-M LUCIANI SEPTEMBRE 2007
MOD. 2 Diplôme Ambulancier
TITRE DE CHAPITRE
ACCIDENT VASCULAIRE CEREBRAL
1. Définition et mécanismes2. Signes cliniques3. Diagnostic4. Principes du traitement5. Formes cliniques
BLP - JML - CFTS v 7.9
2
MOD. 2 ACCIDENT VASCULAIRE CEREBRAL
Obstruction (AVC ischémique) ou rupture (AVC hémorragique) d'une artère cérébrale, provoquant un manque d'oxygène dans une partie du cerveau
Parfois appelé "attaque cérébrale" et anciennement "apoplexie"
Déficit neurologique soudain, d'origine vasculaire
Âge moyen de survenue : 70 ans Mais peut survenir à tout âge
100 000 cas / an en France 3ème cause de mortalité chez l'homme, 2ème chez la
femme et 1ère cause de handicap dans les pays occidentaux
1- Définition et mécanismes
BLP - JML - CFTS v 7.9
3
MOD. 2 ACCIDENT VASCULAIRE CEREBRAL
AVC ischémique (80%) Par l'occlusion d'une artère cérébrale ou d'une artère à
destination cérébrale (A. carotide, A. vertébrale) Entraine un infarctus cérébral (= "ramollissement cérébral") Le déficit est "systématisé" : il concerne un territoire bien
défini du cerveau Peut se compliquer secondairement d'un saignement au
niveau de la lésion : "ramollissement hémorragique"
1- Définition et mécanismes
Infarctus sylvien précoce
Infarctus sylvien à la 4ème heure
BLP - JML - CFTS v 7.9
4
MOD. 2 ACCIDENT VASCULAIRE CEREBRAL
AVC ischémique (80%)
1- Définition et mécanismes
BLP - JML - CFTS v 7.9
5
MOD. 2 ACCIDENT VASCULAIRE CEREBRAL
AVC hémorragique (20%) Par la rupture d'un vaisseau pathologique Plusieurs étiologies, dont la rupture d'anévrisme Hématome se formant rapidement, se complétant d'un
œdème périphérique hypertension intra-crânienne (HTIC)
1- Définition et mécanismes
Avant injection Après injection
BLP - JML - CFTS v 7.9
6
MOD. 2 ACCIDENT VASCULAIRE CEREBRAL
AVC hémorragique (20%)
1- Définition et mécanismes
BLP - JML - CFTS v 7.9
7
MOD. 2 ACCIDENT VASCULAIRE CEREBRAL
Troubles de la mémoire Troubles du langage (aphasie) Paralysies (sensitives et motrices)
Paralysie faciale, droite ou gaucheHémiplégie, droite ou gauche
(coté opposé à la lésion) Troubles de l'équilibre et de la marche Trouble de la vision Troubles de la vigilance (somnolence, confusion) Coma Atteinte variable des fonctions vitales
2- Signes cliniques
BLP - JML - CFTS v 7.9
8
MOD. 2 ACCIDENT VASCULAIRE CEREBRAL
InterrogatoireMode d'installationEvolution depuis les dernières heuresRecherche d'antécédents de signes
neurologiques transitoiresRecherche d'antécédents de signes cardiaques
transitoires (palpitations)Facteurs de risques cardiovasculaires
3- Diagnostic
BLP - JML - CFTS v 7.9
9
MOD. 2 ACCIDENT VASCULAIRE CEREBRAL
Examen cliniqueFonction respiratoireFonction circulatoire (arythmie ?, HTA ?)Fonction neurologique
Appréciation de l'état de conscience Sensibilité et motricité
Des 4 membresDe la face
Examen des pupilles
3- Diagnostic
BLP - JML - CFTS v 7.9
10
MOD. 2 ACCIDENT VASCULAIRE CEREBRAL
ScannerSouvent normal dans les premières heures d'un
AVC ischémiqueIntérêt : éliminer un AVC hémorragique
IRMPermet de faire le diagnostic de l'AVC
ischémique dans les minutes qui suivent l'arrêt de l'oxygénation du cerveau
Permet de visualiser le vaisseau concerné
3- Diagnostic
BLP - JML - CFTS v 7.9
11
MOD. 2 ACCIDENT VASCULAIRE CEREBRAL
Hospitalisation AVC ischémique
Si prise en charge précoce (< 3h), thrombolyse ou fibrinolyse
La mortalité diminue de 30 % avec un diagnostic précoce et une prise en charge très rapide en milieu spécialisé
AVC hémorragiqueParfois embolisation (sous anesthésie générale,
à l'aide de spires de platine appelées "coils")
4- Principes de traitement
BLP - JML - CFTS v 7.9
12
MOD. 2
Disparition totale ou partielle des signes cliniques en moins d’1 heure :
AIT : Accident Ischémique Transitoire
Persistance des signes cliniques : AVC constitué
Aggravation vers le coma
ACCIDENT VASCULAIRE CEREBRAL
5- Evolution
BLP - JML - CFTS v 7.9
13
MOD. 2
Position demi assise, au repos complet Bilan vital (conscience, ventilation (FR, peau), circulation
(FC, TA, peau)) Bilan circonstanciel (quand ?, où ?, comment ?,
antécédents, traitements) Bilan lésionnel (lésions traumatiques) Bilan neurologique
Appréciation de l’état de conscienceExamen des pupillesExamen de la sensibilité et de la motricité des 4
membres et de la face Oxygénothérapie (inhalation, 15 l/min, MHC ou BAVU +
réserve) Couvrir et rassurer Alerter et passer le bilan au centre 15 Surveillance des fonctions vitales (neurologiques +++)
et de l’évolution sous O2
ACCIDENT VASCULAIRE CEREBRAL
6- CAT (patient conscient)
Top Related