+ Apport des technologies dans la prévention du risque iatrogène médicamenteux : exemple de...

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Apport des technologies dans la prévention du risque iatrogène médicamenteux : exemple de l’actigraphie

Congrès GISEH 2010

Cécile CRIDELICH, Rémy COLLOMP, Françoise CAPRIZ RIBIERE,

Bernadette BALDIN, Ly Hor HENG, Julie PIANO, Olivier GUERIN,

Patrick MALLEA

2, septembre 2010

Centre Hospitalier Universitaire de Nice

+Sommaire

Présentation du CIU-Santé

Problématique : le risque iatrogène médicamenteux chez la personne âgée

Proposition de solution

Le protocole

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Congrès GISEH - Cécile CRIDELICH

+CIU-Santé : plateforme partenariale

Centre d’Innovation et d’Usage – Santé Projet financé par le Ministère de l’Industrie ( DGCIS), le Conseil

Régional PACA et le Conseil Général 06 3 plateformes :

Plateforme habitat Plateforme patient Plateforme partenariale

Plateforme partenariale Portée par la Faculté de Médecine de l’Université de Nice Sophia-

Antipolis Responsable CIU-Santé pour la Faculté de médecine : Olivier Guérin Responsable plateforme partenariale : Cécile Cridelich

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+

L’iatrogénie médicamenteuseL’usage des psychotropes chez la personne âgée

La problématiqu

e

+Le risque iatrogène médicamenteux

« Tout effet péjoratif, non désiré, non attendu, d’un médicament employé à des doses recommandées pour la prophylaxie, le diagnostic et le traitement » OMS – 1969

Responsable de 143 915 hospitalisations par an, 1 480 485 journées d’hospitalisation par an, 30% des cas d’effets indésirables sont liés aux

médicaments

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+Pourquoi la personne âgée?

Population vulnérable

Total <25 ans 25-64 ans

65-84 ans

85 ans et +

Médecine

2,5 1,4 1,5 2,8 7,8

Chirurgie 0,8 0 0,8 0,95 2,4

Total 1,56 0,5 1,0 1,8 5,4

Proportion d’hospitalisations pour un événement indésirable lié aux médicaments selon la classe d’âge (%)Source : Enquête ENEIS 2004

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+Les facteurs de risque chez la personne âgée

Liés à l’individu Liés à l’état de santé Lié au traitement Liés aux professionnels de santé

Age Nombre de doses EGS Relation médecin-patient

Sexe Connaissance du traitement Maladies chroniques Disponibilités

Niveau d’études Polypathologie Sévérité de la maladie

Fréquence des visites

Profession Présentation des médicaments Maladies asymptotiques

Contact direct

Résidence Nombre de médicaments Dénutrition Conseils, explications

Isolement Problème de mémorisation Déshydratation Défaut d’information

Localisation géographique

Nombre d’ordonnances Insuffisance rénale Non compliance

Facteurs génétiques Automédication Insuffisance hépatique

Facteurs environnementaux

Catégorie de médicaments

Habitudes de vie Effets secondaires

Capacités physiques Hospitalisation

Capacités sensorielles Antécédents pathologique ou iatrogénique

Capacités cognitives Nombre de prescripteurs

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+L’usage des psychotropes chez la personne âgée

Problème de santé majeur

50% des personnes âgées (+ 70 ans) consomment des psychotropes

Usage inapproprié et souvent délétère

Que faire?

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+

Les nouvelles technologiesLa place potentielle de l’actigraphie

Proposition de

solutions

+Apport des nouvelles technologies

Outils prometteurs Avantage :

Bonne information au bon moment Inconvénient :

Pertinence non évaluée ou que partiellement

Objectif du projet : Détermination du champ d’action Élaboration et validation sur le terrain d’un référentiel

d’évaluation d’impact Proposition de recommandations d’utilisation

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+Le projet

Objectif : Elaboration et validation auprès des populations

vulnérables, un référentiel d’impact des solutions technologiques, au regard du management des risques iatrogènes médicamenteux.

1 projet = 5 étapes : Identifications des facteurs Identification des modalités d’interaction et des services

des solutions technologiques Elaboration d’un référentiel d’évaluation d’impact Validation du référentiel Proposition de recommandations

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+L’actigraphie

Principe ? Technique d’enregistrement de l’activité locomotrice Capteur piezo-électrique

Principe : Mesurer la fréquence et les variations d’amplitude

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+Psychotropes et actigraphie

Objectif : identifier des facteurs précoces de fragilité

Actigraphie : Mesure objective de l’activité motrice Résumé d’activité nocturne et diurne

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+


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Psychotropes et actigraphie

+

Etude pilote menée au CHU de Nice

Protocole en cours d’évaluation par le CPP

Le protocole

+Objectifs de l’étude

Objectif principal : Évaluer la sensibilité d’un paramètre actigraphique avant et

après des phases identifiées comme critiques lors de traitements par psychotropes

Objectifs secondaires : Evaluation de l’acceptabilité des patients Evaluation de la fiabilité de l’actigraphe

Population Sujets âgés de plus de 75 ans

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+Illustration du protocole

Pas de traitement psychotropes Traitement par psychotropes initié

Traitement psychotropes Traitement psychotropes

Traitement psychotropes Pas de traitement psychotropes

Initiation du traitement psychotropes

Modification du traitement psychotropes

Sevragedu traitement psychotropes

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+

Mesure de l’activité motrice : par actigraphie : thorax sous la forme d’un index d’activité, correspondant au

nombre d’accélérations d’intensité supérieure au seuil de détection de l’actigraphe.

paramètre recueilli : moyenne du nombre d’accélérations ou décélérations, détecté et enregistré par l’actigraphe sur 1 sec.

Données présentées par tranche horaires de 2 heures


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Mesures

+

En synthèse, enjeux concernés technologie & santé :

médical, impact sur la santé à l’échelle individuelle,

sanitaire, impact à l’échelle de la santé publique,

technologique, optimisation des outils proposés,

économique, coût de mise en place et de fonctionnement au regard des bénéfices atteints.


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Discussion

+

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