Vomissements

Définitions

• Vomissement

• Régurgitation

• RGO : passage involontaire du contenu gastrique vers l’œsophage (passif, sans

effort)

• Mérycisme : régurgitations, phénomène actif de rumination volontaires

Corentin. 2 mois

• Grossesse et accouchement : RAS• A terme, eutrophique.

• Rejette 30-40 ml de ses 6 x 120 ml depuis 3 jours

• Quelles questions ???

Questions ?

• Caractères des rejets :– Bilieux ?– Douloureux ?– Post-prandiaux précoces ou tardifs ?

• Diététique :– Nature du lait– Concentration

1/ Eliminer les urgences

• Chirurgicales : – volvulus, – IIA, – bride.

• Neurologiques : – Méningites, – HSD

• Métaboliques : – DID, – intox au CO ou – médicamenteuse

2/ Restent

les causes fréquentes digestives:– RGO– GEA– APLV– Erreur diététique– Sténose du pylore

3/ Les autres :– Otite

D’abord : éliminer les urgences chirurgicales

• Vomissement bilieux

• Début brutal

• Abdomen « pathologique »

• Cicatrices d’intervention, O. herniaires

• TR : boudin, sang, rectum vide ?

Urgences neurologiques

– Hypotonie, – trouble de conscience,– PC

– Syndrome méningé fébrile

Urgences évolutives

– Déshydratation

– Hémorragie

– Mendelson

Si urgence : Toujours

• Rechercher la déshydratation : – Iono Sg,– Iono U, – Protides, Ht, – GDS.

Bilan adapté à l’urgence

• Chirurgical :– Bilan pré-op– ASP +/- TOGD– Echo abdominale

• Neurologique– Scanner cérébral– PL

• Métabolique si anamnèse + :– BU, toxiques urinaires…

Sinon : diagnostic clinique

• RGO

• Sténose du pylore

• GEA

• APLV

• Erreur dietetique

RGO : système anti-reflux

150 ml/kg/j+ 100 ml/kg/j air

9cm = 6 ml à 9kg30cm = 180ml Adulte

Valvule de GubaroffRelaxation SIO

RGO : système anti-reflux

RGO : clinique

• Régurgitation :– Post-prandiales tardives– Jamais bilieux– Au décubitus

RGO : complications digestives

• Oesophagite :– Douleur per-prandiale– Vomissement précoces +/- sanglants– Pyrosis, dysphagie

• Hémorragies digestives :– Hématémèse– Anémie ferriprive

• Retard staturo-pondéral• Sténose peptique

Oesophagite : 4 stades

• I : érythème superficiel ou érosions non confluentes

• II : érosions confluentes

• III : ulcération circonférentielles

• IV : sténose, ulcère, EBO

Oesophagite

Stade IIStade I

Oesophagite

Stade 3 Stade 4

RGO : autres complications

• Pulmonaire :– Toux nocturne– Bronchites et pneumopathies– Asthme

• ORL– Laryngite avec œdème

postérieur– Sinusite, OMA

• Malaise

RGO : le diagnostic

• pHmétrie • FOGD• TOGD • Manométrie

• Echographie• Scintigraphie

La pHmétrie

pHmétrie

Normale

Indice de reflux (% temps où pH < 4) : < 4%Nb épisodes

Nb épisodes > 5 minReflux le plus long

pHmétrie : exempleKillian 6 semaines :Ancien préma de 32 SA+3 sur tripletteMMH : curosurf et 2j de VMAllaitement mixte.En fin de biberon : accès de cyanose péribuccale avec pâleur et hypotonie

40% de pH <425 RGO

18 RGO > 5minRGO max : 2h45

pHmétrie : exemple 2

Juan 4 ans :Toux nocturne avec quelques vomissements en fin de nuit Pas de régurgitation. ATCD d’eczéma et mère coryza

pH < 4 : 5,6%

pHmétrie sous traitement

RGO : traitement

• Non compliqué banal :– Rassurer les parents– Vérifier la diététique– Epaissir les biberons– Fractionner les repas– Lutter contre le tabagisme passif– +/- Anti acides : POLYSILANE après repas

RGO sévère

• RGO intense :– Prokinétiques :

• Prépulsid interdit• Primpéran ou Motilium• 15 min avant les repas

– Anti-sécrétoire :• Ranitidine• Mopral

RGO compliqué

– Proclive :• Dorsal• Ventral

– Chirurgie :• Apres TOGD• Fundoplicature postérieure de Nissen• Toupet

Nissen

Sténose du pylore

• Garçon

• Race blanche

• Préma

• ATCD familiaux

Apres 1 mois

• Vomissements :– Jamais bilieux– Précoces– En jet, volumineux– Sang +/-

• Affamé

• Constipé

• Ictère +/-

Le boudin :

• Clinique :– Olive pylorique– Ondulations péristaltiques– Clapotage à jeun– Voussure épigastrique

• Paraclinique :– ASP à 12h de jeûne– TOGD– Echographie

L’occlusion

Le boudin20 mm

14 mm

4 mm

traitement

• Réhydrater

• Corriger les troubles ioniques :– Hypokaliémie hypochlorémique– Alcalose métabolique

• Opérer en situation stable :– Pylorotomie extra-muqueuse

• Traiter le RGO persistant

Vomissements bilieux

• Amélie 2 mois

• Naissance à terme sans particularité.

• Discret RGO traité par Primpéran et épaississant

• Aggravation des vomissements depuis le matin. Alimentaires puis légèrement verts.

Des questions ?

• Douleurs : – Cris– Refus du biberon

• Examen :– Ventre souple– Indolore– Ictère = 0

• Neuro Nle

Orifice herniaire gauche

• Masse douloureuse de 7x4 mm

• Oblique en haut et en dehors

• Mobile

Hernie de l’ovaire

Maurice 2 mois

• Naissance à terme sans particularité.

• Discret RGO traité par Primpéran et épaississant

• Aggravation des vomissements depuis le matin. Alimentaires puis bilieux.

Des questions ?

• Abdomen :– Douloureux dans son ensemble– Tendu– Plat

• AEG :– Teint cireux– TRC 5 sec– Tachycarde

Son ASP

Son TOGD

Son grêle

La malrotation

Le principe

Attention aux vomissements bilieux