Syndrome Métabolique:

Mange mal

Sédentaire

Fume

Non compliantau traitement

Décennies de focus sur POURQUOI...

mais JAMAIS SUR COMMENT…?

Caractéristiques de l’atelier:

« OUTIL PRATIQUE CLINIQUE »:

(1)

Intervention courte: « 3 minutes »

(2) Intervention UNIVERSELLE: pour TOUTS les comportements

pour TOUTES les maladies chroniques

par TOUTS les professionnels d’une même équipe

(3) Touche TOUTES les compétences Can MEDS

MEILLEURS STANDARDS , MEILLEURS MÉDECINS, MEILLEURS SOINS…!

1) ÉVALUATION: Déterminer POINT DE DÉPART et d’ ARRIVÉE

« ÉTAPES » de changement (Modèle Prochaska)

Déterminer la CIBLE d’intervention

« Conviction - Confiance » (Miller et Rollnic)

2) INTERVENTION: « INTERVIEW MOTIVATIONNEL » (Remplacer l’approche DIRECTIVE par l’ APPROCHE NÉGOCIÉE)

CHANGEMENT DE COMPORTEMENT

Étapes de changement(Modèle Transthéorique Prochaska)

EVALUATION

± 50%

± 20 - 30%

± 10 - 20%

± 5 - 10%

DÉCULPABILISER APPRENDRE DE L’EXPÉRIENCE

Étapes Changement: (Modèle Prochaska)

ÉVALUATION

STADE :

« Penseriez - vous… Avez-vous pensé à…

Prendre vos médicaments régulièrement? Changer votre alimentation..? Introduire l’activité physique dans votre vie? Cesser de fumer? » 

« J’ai essayé de faire ma marche à chaque jour. Au Québec la température est terrible! Pensez- vous que ce serait mieux unebicyclette stationnaire ou un tapis roulant? »

« J’ai perdu 3 livres en deux mois! Les jours où il ne fait pasbeau, je vais marcher au centre d’achat ..»

« Je suis toujours seule, les enfants sont tous loin.Fumer…c’est tout ce qui me reste..!

« Mon grand-père est mort à 94 ans. Il buvait comme un trou et fumait comme une cheminée! »

« Ma consommation d’alcool fait peut-être augmenter ma pression…mais quand j’arrive du travail, un bon Scotch ça me détend!»

«Fumer est nocif pour moi mais si j’arrête je prend du poids. Je change un problème pour un autre. » 

ÉTAPES CHANGEMENT DE COMPORTEMENT

EXERCICES :1.

2.

3.

4.

5.

6.

ÉTAPES CHANGEMENT DE COMPORTEMENTAVANTAGES D’UTILISATION :

1) DÉPART BUT 1

Intervention = 1 Étape

2) CIBLE: CIBLE:

POUR BARRIÈRES,

STRATÉGIES

3) MESURE Immédiat,

(échec- succès) Futur

4) Utilisation optimale: (Consultation professionnelle, Rx…)

Consultation professionnelle, Rx…

CIBLE D’INTERVENTION:

« CONVICTION – CONFIANCE »(Miller and Rollnick)

ÉVALUATION

CONVICTION :PERCEPTION avantages au changement de comportement.

« Si vous décidiez de… qu’est-ce que ça

pourrait vous apporter de bon …? »

CO

NV

ICT

ION

« Ma santé serait meilleure, je vivrais plus vieux… Mon risque de maladie diminuerait, mon risque d’infarctus serait plus petit,Mon taux de cholestérol serait meilleur. »

0

10

6

3

“Quels seraient les avantages de…?”

MOYENNE: ABSTRAIT (CONNAISSANCES) Conviction « COGNITIVE »

ÉLEVÉE: POSITIF - ÉMOTIF - PERSONNEL Conviction « ÉMOTIVE »

FAIBLE: ABSTRAIT et « PEUT-ÊTRE »

Keller V et al. JCOM 1997. , Miller WR et al. Guilford Press, 1991.

MOTIVÉ

CONFIANCE : SENTIMENT de notre capacité de modifier un comportement.

Confiance

FAIBLE IMPUISSANCE

“Si j’arrête de fumer, je prend du poids .. alors je recommence..!”

ÉLEVÉE:

Confiance inébranlable“Je peux commencer à faire des exercices quotidiennement

sans aucune difficulté..”

«  Si vous décidiez de...pensez vous être capable de le faire? »

FUSION DES 2 SYSTÈMES

L’échelle de Conviction est l’image en miroir du stade RÉEL de Prochaska

Prochaska DANS Miller Rollnick

Miller Rollnick DANS Prochaska

Conséquence pratique de FUSIONdes 2 modèles: Le stade réel est toujours déterminé par l’échelle de conviction (CV):

CV faible (0 à 3/10) : correspond stade PRÉ CONTEMPLATION

CV modérée (4 à 6/10) : correspond stade CONTEMPLATION

CV élevée (7 à 10/10) : corresponde stade PRÉPARATION

Lorsqu’il y a discordance entre le stade déterminé par la question (Avez-vous l’intention de …?) et celui évalué par le niveau de conviction, le stade RÉEL est toujours celui identifié par le niveau de conviction

CONVICTION - CONFIANCE

EXERCICES…

CAS #1: Mr JB 60 ans

1) Infarctus myocarde 2005 (Plastie IVA) 2) Dyslipidémie 3) MPOC: toux ++ , Dyspnée 5/6

Médication: AAS 80, Aténolol 50, Atorvastatin 40 Combivent inh. PRN

Condition clinique stable

Fume depuis âge 12 ans et n’a jamais fait de tentative d’arrêt.

Alcool cessé il y a 4 ans.

.

CAS #1: Mr JB 60 ans

STADEMédecin: “ Avez-vous pensé arrêter de fumer?”Patient:  “Je vais probablement cesser un jour mais je ne suis pas prêt”

CONVICTION Médecin: “ Qu’est-ce que ça vous apporterait de bon de cesser de fumer?” Patient: “Ma santé serait meilleure.”

CONFIANCE Médecin: “Si vous décidez d’arrêter de fumer, pensez-vous être capable de le faire?” Patient: “Si je décide de le faire je vais le faire sans problème. J’ai cessé de boire il y a 4 ans: je n’ai jamais recommencé”

(ST:C, CV:4,CF;8)

BARRIÈRESSTRATÉGIES

BA

RR

IÈR

ES

STR

ATÉG

IES

PIÈ

GE

SS

TRATÉ

GIE

S

Cas #2 Mme SL 43 ans RC: “Gain 63 lbs en 3 ans…. sans changement d’habitudes alimentaires” Examen clinique et para clinique: NormalAchat PME (cie transport) il y a trois ans. Se lève à 5hr30, au travail à 7hrs (administration et comptabilité).

Retour à la maison vers 19hrs extrêmement fatiguée; prend son dîner et se couche.

Pas de changement d’habitudes alimentaires mais était très active physiquement (Gym. 5 jours /semaine) jusqu’au changement de travail.

Cas #2 Mme SL 43 ans

STADEMédecin : « Avez-vous pensé intégrer de l’activité physique dans votre

vie quotidienne?»Patient : «Oui j’aimerais faire plus d’activité; je pense pouvoir le faire

dans environ 6 mois alors qu’on pourra peut-être engager quelqu’un pour m’aider dans mon travail. »

CONVICTIONMédecin : « En étant plus active physiquement, qu’est-ce que ça vous

apporterait de bon?»Patient: « Je pourrais enfin perdre le poids que j’ai gagné depuis 3 ans. À

cette époque je faisais du conditionnement physique 5 fois par semaine. J’étais en forme et beaucoup plus énergique. La vie était belle. »

CONFIANCEMédecin : « Si vous décidiez vous mettre en forme maintenant, pensez-

vous pouvoir le faire? »Patient : « C’est impossible à faire pour l’instant. Je n’ai pas d’aide. »

BARRIÈRESSTRATÉGIES

BA

RR

IÈR

ES

STR

ATÉG

IES

PIÈ

GE

SS

TRATÉ

GIE

S

Intervention

Intervention directive traditionnelle essaie de convaincre avec informations et dirige avec instructions résultant:

“OUI MAIS…!”Dans le syndrome du “OUI MAIS…” le patient se convainc de l’inverse de ce que l’on voudrait l’amener à penser.

PROVOQUE perception BÉNIFICES (conviction) puis

identification et solutions des BARRIÈRES (confiance)

UTILISANT

Antithèse de l’ approche directive menant au syndrome « OUI MAIS…! »

 

« QUESTIONS OUVERTES… »

« INTERVIEW MOTIVATIONNEL »

CONVICTION 1

MOTIVER provoquant l’expression d’avantages POSITIFS - ÉMOTIFS - PERSONNELS:

« Quel sont les avantages... ...? »

REFORMULER – RENFORCIR - RECÂDRER

2 INFORMER

DES AVANTAGES SI BESOIN(avec empathie en arrière plan)

CONCLUSION INTERVIEW:Informations - Questions

INTERVENTION

CONCLUSION INTERVIEW: CONCLUSION INTERVIEW:

CONVICTION CONVICTION

• INFORMATIONS: (verbalement ou documentation) - solidifier Conviction Cognitive: 4 - 6/10

• QUESTIONS: « Quels sont les avantages à…? - renforcir nouvelle étape Conviction Cognitive (Contemplation)

- amorcer cheminement vers Conviction Affective (Préparation)

de Pré - contemplation à Contemplation:

INTERVENTION: « CONVICTION »

Si patient met BARRIÈRES à partir de PRÉ CONTEMPLATION: Provoquer en PREMIER: Conviction COGNITIVE (4 - 6/10);

« Quels SONT les avantages à…? » si BARRIÈRE… ?

« Quels SERAIENT les avantages à..?

« Quels POURRAIENT ÊTRE les avantages à..? si BARRIÈRE…?

«BYPASS» : dépersonnaliser:

« Pour quelqu’un d’autre, quels sont, seraient, pourraient être les avantages? »

si BARRIÈRE… ?

Donner informations pertinentes (avec empathie)

de CONTEMPLATION à PRÉPARATION:

• QUESTIONS: « Quels sont les avantages à…?

provoquer expression Conviction AFFECTIVE (7 – 10/10)

POSITIFS - ÉMOTIFS - PERSONNELS…

ou• CONFIANCE:

Barrières, Stratégies…. Pour action

CONCLUSION INTERVIEW: CONCLUSION INTERVIEW:

CONVICTION CONVICTION

CAS #1: Mr JB 60 ans

1) Infarctus myocarde 2005 (Plastie IVA) 2) Dyslipidémie 3) MPOC: toux ++ , Dyspnée 5/6

Médication: AAS 80, Aténolol 50, Atorvastatin 40 Combivent inh. PRN

Condition clinique stable

Fume depuis âge 12 ans, n’a jamais fait de tentative d’arrêt.

Alcool cessé il y a 4 ans.

.

CAS #1: Mr JB 60 ans

STAGEMédecin: “ Avez-vous pensé arrêter de fumer?”Patient:  “Je vais probablement cesser un jour mais je ne suis pas prêt”

CONVICTIONMédecin: “ Qu’est-ce que ça vous apporterait de bon de cesser de fumer?” Patient: “Ma santé serait meilleure.”

CONFIANCEMédecin: “Si vous décidez d’arrêter de fumer, pensez-vous être capable de le faire?” Patient: “Si je décide de le faire je vais le faire sans problème. J’ai cessé de boire il y a 4 ans:je n’ai jamais recommencé”

(ST:C, CV:4,CF;8)

« CONVICTION »Médecin : « Si vous décidez d’arrêter de fumer... qu’est-ce que ça

vous donnerait de bon? »Patient : “Ma santé serait meilleure.”

Médecin : « Qu’est-ce que ça vous apporterait d’être en meilleure santé? »

Patient : « Je tousserais moins et je serais moins essoufflé »

Médecin : « Qu’est-ce que vous aimeriez faire de plus si vous étiez essoufflé? »

Patient : « Ma vie serait complètement différente. L’autre jour, j’ai essayé de jouer avec mes petits enfants, J’ai du arrêter

après 2 minutes, j’étais trop essoufflé! Je pourrais aussi sortir et faire des voyages…. »

Renforcement : « En effet ça serait extraordinaire d’être moins essoufflé

et profiter de ce que vous aimez dans votre vie. Qu’est-ce qui vous empêcherait de le faire ?»

CAS #1: Marc 60 ans

Intervention:augmenter la « CONFIANCE »

Intervention:augmenter la « CONFIANCE »

Entreprendre lorsque le patient a acquis conviction élevée (Préparation)

VAINCRE BARRIÈRES…!

« CONFIANCE »SÉQUENCE DE QUESTIONS

Exploiter les SUCCÈS antérieurs

INTERVENTION: AUGMENTER LA

1« Si vous décidiez de….

pensez vous être capable de le faire...? »

2« Qu’est-ce qui vous empêcherait de…? »

« BARRIÈRES »

3« Comment pensez-vous pouvoir..? »

« STRATÉGIES »

CONCLUSION D’ENTREVUE:

« Confiance »

Entente négociée:

ACTION

Cas #2: Mme SL 43 ans RC: “Gain 63 lbs en 3 ans sans changement d’habitudes alimentaires” Examen clinique et para clinique: Normal

Achat PME (compagnie de transport) il y a trois ans. Se lève à 5hr30, au travail à 7hrs (administration et comptabilité).

Retour à la maison vers 19hrs extrêmement fatiguée; prend son dîner et se couche. Pas de changement d’habitudes alimentaires mais était très active physiquement (Gym. 5 jours /semaine) jusqu’au changement de travail.

Cas #2: Mme SL 43 ans

STADE :Médecin : « Avez-vous pensé intégrer de l’activité physique dans votre vie

quotidienne?»Mme SL : « Oui j’aimerais faire plus d’activité; je pense pouvoir le faire dans

environ 6 mois alors qu’on pourra peut-être engager quelqu’un pour m’aider dans mon travail. Pour l’instant ce n’est pas possible »

CONVICTION :Médecin : « Quels avantages voyez-vous à devenir active physiquement? »Mme SL : « Je pourrais enfin perdre le poids que j’ai gagné depuis 3 ans. À

cette époque je faisais du conditionnement physique 5 fois par semaine. J’étais en forme et beaucoup plus énergique. La vie était belle ! »

Médecin : « Si vous décidiez vous mettre en forme maintenant, pensez-vous pouvoir le faire? »

Mme SL: « C’est absolument impossible à faire pour l’instant . Je n’ai pas d’aide »

ST: C-Prép., CV: 8 CF: 02

CONFIANCE

Médecin : « Je vois que vous êtes extrêmement occupée. Voudriez-vous qu’on regarde quand même de plus près si quelque chose pourrait être fait pour que vous recommenciez à vous sentir mieux? »

Mme SL : « On peut toujours mais je me lève déjà à 5h30 le matin  pour travailler à 7h: je ne peux me lever plus tôt »

« Je me réveille à 5hrs30 et travaille jusqu’à 7 heures le soir. Durant le jour je n’ai pas une minute de libre. On a pas l’argent présentement pour engager une autre personne qui pourrait m’aider.»

Médecin : « Qu’est-ce qui vous empêcherait de le faire maintenant? »

Mme SL:

2):Provoquer l’identification des BARRIÈRES par le patient

Cas #2: Mme SL 43 ans

Médecin : « Est-ce que ça serait possible de couper votre journée de travail de 20 minutes l’après midi et de prendre ce temps pour vous détendre? »

Mme SL: « Oui ça serait faisable sans trop de difficultés. J’ai même des équipements au sous-sol, dont un tapis roulant.. »

Médecin : « Dans ce cas, seriez-vous d’accord à prendre aujourd’hui la décision de vous donner ce 20 minutes touts les après midi et de l’utiliser sur votre tapis roulant? »

Mme SL : «  Oui c’est d’accord… je commencerai demain. On verra bien ce que ça donne »

Médecin: « Sur une longue journée de travail de12 heures, pensez-vous que votre efficacité diminuerait si on pouvait trouver 20 minutes dans la journée pour faire autre chose?»

Mme SL : « Non, pas vraiment…».  

3: Provoquer l’identification des SOLUTIONS par le patient:

Cas #2: Mme SL 43 ans

Changement de plusieurs comportements simultanément :1 Comportements catalyseurs:

EXERCICE PHYSIQUE

2 Adresse simultanée: POSITIF: - exercice + diète, - exercice + tabac NÉGATIF: - diète pauvre sel (HTA) +

diète pauvre calories(obésité) - Intervention simultanée tabac et Roh

3 Comportement et pharmacologie: ADHÉRENCE MÉDICAMENTEUSE

FEUILLE DE COMMUNICATION

Soie dentaire Boissons- Jus Brossage

2 6

Maladies, Coût

6 9

Haleine

Messages clés:

1)Une approche EFFICACE doit être CIBLÉE au patient

2) L’approche ciblée commande la détermination de:

objectif d’intervention (progression Stade)

cible d’intervention (Conviction – Confiance)

Messages clés:

2) Approche DIRECTIVE (centrée sur professionnel), provoque une régression dans le cheminement (syndrome du « Oui Mais..! », à éviter).

3) INTERVIEW MOTIVATIONNEL (centré sur patient) renforce et accélère le cheminement menant au changement de comportement.

« Demander… ne pas Diriger! »

« CHANGEMENT COMPORTEMENT »

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