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Syndrome de spasticité bronchique du sujet âgé

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Généralités

• Difficultés diagnostiques:- Asthme du sujet âgé : 6,1 % PAQUID- Syndrome obstructif réversible :

40 % chez le vieillard fragile en institution- BPCO avec facteur spastique

Entité unique le Syndrome de Spasticité Bronchique Réversible

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BPCO

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PhysiopathologieDécompensation de la régulation du

calibre bronchique

1 +2 +3

1. Vieillissement broncho-pulmonaire2. Maladies chroniques prédisposantes3. Facteurs aigus déclenchants

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Physiopathologie (1)

1. Vieillissement broncho-pulmonaire- Collapsus des petites bronches- Anomalies de la balance SNA

- Perte de sensibilité des récepteurs béta (bronchodilatation)

- Pas de modification du système cholinergique (bronchoconstriction)

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Physiopathologie (2)

2. Maladies chroniques prédisposantes

- BPCO- Séquelles infectieuses et DDB (BK)- RGO par stimulation vagale

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Os de seiche

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Séquelles de bacillose

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Physiopathologie (3)

3. Facteurs déclenchants- Agression infectieuse : pneumopathie d’inhalation +++- Infection ORL (hygiène bucco-dentaire)- Iatrogène : Béta-bloquant, AINS,

aspirine

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Physiopathologie (4)

Insuffisance cardiaque Gauche• N’est plus un diagnostic différentiel

« asthme cardiaque »• Facteur déclenchant ou associé• Quelques facteurs sémio pour IC

- Dyspnée de début de nuit- Anamnèse et Signes congestifs

• Nécessité Rx poumons et echographie cardiaque +++

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OAP

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Insuffisance cardiaque Gauche

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Epanchement pleuraux bilatéraux sur ICG

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Approche diagnostiqueSémiologie clinique

• Dyspnée rare insidieuse et progressive• Sémio chronique toux• Découverte au moment des complications:

- HTAP et IC Droite- Insuffisance Respiratoire aiguë

• Auscultation :- Hypoventilation- Freinage expiratoire- Temps expiratoire prolongé

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Défaillance cardiaque Gauche sur emphysème

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Sémiologie torpide

1. Fatalisme du vieillard et du médecin2. Asthme du SA méconnu du médecin,

mais asthme cardiaque3. Autonomie limité du vieillard et seuil de

tolérance élevé pour la dyspnée4. Absence de sibilants car volumes et

débits limités

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Approche diagnostiqueEFR ou boucle débits/volumes

• Réalisation même à des âges avancés. Bonne reproductibilité

• Avec bronchodilatateurs : amélioration > 15 %• A répéter après test corticoïdes : 3 semaines

à 1 mg/kg• Syndrome obstructif : Tiffeneau < 70 %

- Possibilité VEMS subnormal avec réduction des débits des petites bronches

- Possibilité apparence restrictive: CV et VEMS bas

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Cancer bronchique promitif

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Evolution

• Mortalité ++• Handicap et réduction du périmètre de

marche• IRCO avec F spastique irréversible• HTAP, insuffisance cardiaque

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HTAP

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Hypertrophie ventriculaire Dte

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Traitement (1)

Du ou des facteur(s) déclenchant(s)

• Infection • Iatrogène• Facteur cardiaque gauche

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Traitement (2)

Médicamenteux

• Problème de Compliance ++:- Education patients, proches, soignants- Thérapeutiques inhalées en chambre d’inhalation- En phase aigu : aérosols (sous air)

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Traitement (3)

Bronchodilatateurs• Bromure d’Ipratropium et B2 stimulants• B2 à longue durée d’action

Corticoïdes• CorticoTT courte par voie orale: 3 à

4 semaines à 1 mg/kg/j• Stéroïdes inhalés

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Traitement (4)

Kinésithérapie respiratoire• Force musculaire et synergie

abdomino-diaphragmatique• Expiration douce et prolongée :

tuyau et verre d’eau ou système à bille