Syndrome de spasticité bronchique du sujet âgé

25
1 Syndrome de spasticité bronchique du sujet âgé

description

Syndrome de spasticité bronchique du sujet âgé. Généralités. Difficultés diagnostiques: - Asthme du sujet âgé : 6,1 % PAQUID - Syndrome obstructif réversible : 40 % chez le vieillard fragile en institution - BPCO avec facteur spastique - PowerPoint PPT Presentation

Transcript of Syndrome de spasticité bronchique du sujet âgé

Page 1: Syndrome de spasticité bronchique du sujet âgé

1

Syndrome de spasticité bronchique du sujet âgé

Page 2: Syndrome de spasticité bronchique du sujet âgé

2

Généralités

• Difficultés diagnostiques:- Asthme du sujet âgé : 6,1 % PAQUID- Syndrome obstructif réversible :

40 % chez le vieillard fragile en institution- BPCO avec facteur spastique

Entité unique le Syndrome de Spasticité Bronchique Réversible

Page 3: Syndrome de spasticité bronchique du sujet âgé

3

BPCO

Page 4: Syndrome de spasticité bronchique du sujet âgé

4

PhysiopathologieDécompensation de la régulation du

calibre bronchique

1 +2 +3

1. Vieillissement broncho-pulmonaire2. Maladies chroniques prédisposantes3. Facteurs aigus déclenchants

Page 5: Syndrome de spasticité bronchique du sujet âgé

5

Physiopathologie (1)

1. Vieillissement broncho-pulmonaire- Collapsus des petites bronches- Anomalies de la balance SNA

- Perte de sensibilité des récepteurs béta (bronchodilatation)

- Pas de modification du système cholinergique (bronchoconstriction)

Page 6: Syndrome de spasticité bronchique du sujet âgé

6

Physiopathologie (2)

2. Maladies chroniques prédisposantes

- BPCO- Séquelles infectieuses et DDB (BK)- RGO par stimulation vagale

Page 7: Syndrome de spasticité bronchique du sujet âgé

7

Os de seiche

Page 8: Syndrome de spasticité bronchique du sujet âgé

8

Séquelles de bacillose

Page 9: Syndrome de spasticité bronchique du sujet âgé

9

Physiopathologie (3)

3. Facteurs déclenchants- Agression infectieuse : pneumopathie d’inhalation +++- Infection ORL (hygiène bucco-dentaire)- Iatrogène : Béta-bloquant, AINS,

aspirine

Page 10: Syndrome de spasticité bronchique du sujet âgé

10

Physiopathologie (4)

Insuffisance cardiaque Gauche• N’est plus un diagnostic différentiel

« asthme cardiaque »• Facteur déclenchant ou associé• Quelques facteurs sémio pour IC

- Dyspnée de début de nuit- Anamnèse et Signes congestifs

• Nécessité Rx poumons et echographie cardiaque +++

Page 11: Syndrome de spasticité bronchique du sujet âgé

11

OAP

Page 12: Syndrome de spasticité bronchique du sujet âgé

12

Insuffisance cardiaque Gauche

Page 13: Syndrome de spasticité bronchique du sujet âgé

13

Epanchement pleuraux bilatéraux sur ICG

Page 14: Syndrome de spasticité bronchique du sujet âgé

14

Approche diagnostiqueSémiologie clinique

• Dyspnée rare insidieuse et progressive• Sémio chronique toux• Découverte au moment des complications:

- HTAP et IC Droite- Insuffisance Respiratoire aiguë

• Auscultation :- Hypoventilation- Freinage expiratoire- Temps expiratoire prolongé

Page 15: Syndrome de spasticité bronchique du sujet âgé

15

Défaillance cardiaque Gauche sur emphysème

Page 16: Syndrome de spasticité bronchique du sujet âgé

16

Sémiologie torpide

1. Fatalisme du vieillard et du médecin2. Asthme du SA méconnu du médecin,

mais asthme cardiaque3. Autonomie limité du vieillard et seuil de

tolérance élevé pour la dyspnée4. Absence de sibilants car volumes et

débits limités

Page 17: Syndrome de spasticité bronchique du sujet âgé

17

Approche diagnostiqueEFR ou boucle débits/volumes

• Réalisation même à des âges avancés. Bonne reproductibilité

• Avec bronchodilatateurs : amélioration > 15 %• A répéter après test corticoïdes : 3 semaines

à 1 mg/kg• Syndrome obstructif : Tiffeneau < 70 %

- Possibilité VEMS subnormal avec réduction des débits des petites bronches

- Possibilité apparence restrictive: CV et VEMS bas

Page 18: Syndrome de spasticité bronchique du sujet âgé

18

Cancer bronchique promitif

Page 19: Syndrome de spasticité bronchique du sujet âgé

19

Evolution

• Mortalité ++• Handicap et réduction du périmètre de

marche• IRCO avec F spastique irréversible• HTAP, insuffisance cardiaque

Page 20: Syndrome de spasticité bronchique du sujet âgé

20

HTAP

Page 21: Syndrome de spasticité bronchique du sujet âgé

21

Hypertrophie ventriculaire Dte

Page 22: Syndrome de spasticité bronchique du sujet âgé

22

Traitement (1)

Du ou des facteur(s) déclenchant(s)

• Infection • Iatrogène• Facteur cardiaque gauche

Page 23: Syndrome de spasticité bronchique du sujet âgé

23

Traitement (2)

Médicamenteux

• Problème de Compliance ++:- Education patients, proches, soignants- Thérapeutiques inhalées en chambre d’inhalation- En phase aigu : aérosols (sous air)

Page 24: Syndrome de spasticité bronchique du sujet âgé

24

Traitement (3)

Bronchodilatateurs• Bromure d’Ipratropium et B2 stimulants• B2 à longue durée d’action

Corticoïdes• CorticoTT courte par voie orale: 3 à

4 semaines à 1 mg/kg/j• Stéroïdes inhalés

Page 25: Syndrome de spasticité bronchique du sujet âgé

25

Traitement (4)

Kinésithérapie respiratoire• Force musculaire et synergie

abdomino-diaphragmatique• Expiration douce et prolongée :

tuyau et verre d’eau ou système à bille