sympathectomiessympathectomiespour hyperhidrosepour hyperhidrose

P. Dumont

Service de Chirurgie Thoracique, Cardiaque et Vasculaire

Unité de Chirurgie Thoracique - CHU de Tours

l’hyperhidrose (hh)

- sudation exagérée- localisation mains, aisselles, pieds, face, tout le

corps…

- intensité variable parfois gouttage

- facteurs favorisants stress, chaleur, effort etc

- facteurs génétiques familles à hyperhidrose

- patients particuliers rejet social et médical

la sympathectomie

- action du sympathique sur VM & sudation - section du sympathique vasodilatation,

sudation

- niveau de section / zones traitées - exemple 2éme gg pour les mains

histoire

- principe connu fin 19éme siècle

- ouverture thorax pb 1ere partie 20éme siècle

- techniques avec thoracotomie ou cervicotomie

trop lourdes et risquées

- technique actuelle existe depuis 1950

- 1990 avènement vidéothoracoscopie,

changements des mentalités, diffusion informations

particularités

- activité marginale- aux confins de plusieurs spécialités(dermatologie, chirurgie thoracique, chirurgie vasculaire,

……)

- mauvaise diffusion des informations(recrutement internet …)

- traitement empirique- approche psychologique importante- chirurgiens motivés et expérimentés

Résultats à long termeRésultats à long termedes sympathectomies des sympathectomies

pour hyperhidrosepour hyperhidrose

P. Dumont, A. Denoyer, F.P. Presicci, P. Robin

Service de Chirurgie Thoracique, Cardiaque et Vasculaire

Unité de Chirurgie Thoracique - CHU de Tours

Résultats à long terme des sympathectomies pour hyperhidrose

légitimité de ce légitimité de ce traitement ?traitement ?

hypersudation des mains déplacée vers

le tronc (hypersudation compensatrice)

avec création dans certains cas d ’unenouvelle infirmité

risque de complication non négligeable

but de l ’étudebut de l ’étude

efficacité réelle de ce traitement ?

évaluation risques et inconvénients ?

à qui proposer ce traitement ?

Résultats à long terme des sympathectomies pour hyperhidrose

sympathectomie sympathectomie thoracique pour thoracique pour

hyperhidrosehyperhidrose

patients et méthodes

124 patients6 ans (juin 94- juin 2000)

72% femmes14 à 64 ans moyenne 28 ans

étude des dossiers et questionnaires par la poste

Données démographiques

Pat

ien

ts &

Mét

hod

esRésultats à long terme des sympathectomies pour hyperhidrose

Indications

mains + pieds 34%

diffuses 2%

mains + aisselles + pieds 18%

aisselles + pieds 2%

mains 24%

mains + aisselles 10%

aisselles 10%

Pat

ien

ts &

Mét

hod

esRésultats à long terme des sympathectomies pour hyperhidrose

Technique chirurgicale

installation

Résultats à long terme des sympathectomies pour hyperhidroseP

atie

nts

& M

éth

odes

Technique chirurgicale installation

Résultats à long terme des sympathectomies pour hyperhidrose

vidéothoracoscopie

2 côtésen même temps

2 trocartsdans chaque aisselle

( 11,5mm et 5mm)

Pat

ien

ts &

Mét

hod

es

Technique chirurgicale

artère sous-clavière muscle intercostal

chaîne sympathique

veines intercostales

2 - 3 - 4

Résultats à long terme des sympathectomies pour hyperhidroseP

atie

nts

& M

éth

odes

principe

double section dunerf sympathique

puis résectionT2-T3-T4

Technique chirurgicale

apex

sympathique

Résultats à long terme des sympathectomies pour hyperhidroseP

atie

nts

& M

éth

odes

sympathique

2 ème côte Section sup.

Résultats à long terme des sympathectomies pour hyperhidroseP

atie

nts

& M

éth

odes

Technique chirurgicale

Technique chirurgicale

sympathique

section inf.

Résultats à long terme des sympathectomies pour hyperhidroseP

atie

nts

& M

éth

odes

Technique chirurgicale

- le moins possible de coagulation- ablation des drains sur table- radio sur table et le lendemain

- hospitalisation la veille- sortie le lendemain

Résultats à long terme des sympathectomies pour hyperhidroseP

atie

nts

& M

éth

odes

sympathectomie sympathectomie thoracique pour thoracique pour

hyperhidrosehyperhidrose

résultats

- durée moyenne d’intervention = 36 mn (15 à 70 mn)

- durée d’hospitalisation = 36 h pour 85% des patients

- complications per-opératoires = 0

- reprise du travail 12 jours en moyenne

Hospitalisation & Morbidité

Rés

ult

ats

Résultats à long terme des sympathectomies pour hyperhidrose

Complications pleurales

9 pneumothorax résiduels unilatéraux minimes 3 drainages pleuraux de 6 à 24 heures

Complications nerveuses

1 syndrome de Claude Bernard Horner partiel (en début de série, régressif en 3 mois) 2 paresthésies de la face interne d’un bras (régressives en 6 mois) 1 parésie radiale (régressive en 6 mois)

Hospitalisation & Morbidité

Rés

ult

ats

Résultats à long terme des sympathectomies pour hyperhidrose

Les douleurs post-opératoires

dans tous les cas contrôlées pardes antalgiques non morphiniques

inexistantes = 27 patients (22%)modérées = 76 patients (61%) importantes = 21 patients (17%)

plutôt dorsales hautes qu’axillaires

durée moyenne = 20 jours (1 à 90 jours)

Hospitalisation & Morbidité

Rés

ult

ats

Résultats à long terme des sympathectomies pour hyperhidrose

Échecs

2 patientséchec unilatéralréintervention avec succès(2 jours et 3 mois)

Hospitalisation & Morbidité

Rés

ult

ats

Résultats à long terme des sympathectomies pour hyperhidrose

retour de 72% des questionnaires(délai de 6 mois)Résultat fonctionnel

Rés

ult

ats

Paumes Aisselles Plantes

Complètement sèches 92% 24% 2%

Nette amélioration 6% 39% 16%

Peu d’amélioration 1% 6% 16%

Inchangé 0% 2% 29%

Pas de réponse ou sans objet (sudation initiale normale) 1% 26% 29%

Résultats à long terme des sympathectomies pour hyperhidrose

Hypersudation nombre %

inexistante 1212 1313 faible 66 77 modérée 3434 3838 sévère 3232 3636 très sévère 55 6 6

total 89 100

Hypersudation compensatrice

Rés

ult

ats

58%58%

Le plus souvent partieinférieure du tronc

Résultats à long terme des sympathectomies pour hyperhidrose

- 6 patients : sécheresse excessive des mains

- 4 patients : déclenchement d’une sudation de la face par des aliments comme les épices et le chocolat ….

Autres effets secondaires

Rés

ult

ats

Résultats à long terme des sympathectomies pour hyperhidrose

- qualité de vie améliorée 98% (87/89) - pas de modification 1 patient- moins bonne qualité 1 patient

- très satisfait 60% - satisfait 30%- peu satisfait 4,5% - n’ont pas répondu 5,5%

Qualité de vie et appréciation globale

Rés

ult

ats

Résultats à long terme des sympathectomies pour hyperhidrose

Indications

mains + pieds 34%

diffuses 2%

mains + aisselles + pieds 18%

aisselles + pieds 2%

mains 24%

mains + aisselles 10%

aisselles 10%

Pat

ien

ts &

Mét

hod

esRésultats à long terme des sympathectomies pour hyperhidrose

Qualité de vie et appréciation globale

Rés

ult

ats

Série Gr. "mains" Gr. "aisselles"

- n = 124 10618 - réponse questionnaire 72% 73%66% - qualité de v. améliorée 98% 100% 83% - pas de modification 1% 0% 8,5% - moins bonne qualité 1% 0% 8,5%

- très satisfait 60% 66% 17% - satisfait 30% 27% 50% - peu satisfait 4,5% 3% 16,5% - n’ont pas répondu 5,5% 4% 16,5%

Résultats à long terme des sympathectomies pour hyperhidrose

sympathectomie sympathectomie thoracique pour thoracique pour

hyperhidrosehyperhidrose

commentaires et conclusion

efficacité réelle de ce traitement ?

OuiOui mains 98% aisselles 63% qualité de vie améliorée 98% satisfaits 90%

Com

men

tair

esRésultats à long terme des sympathectomies pour hyperhidrose

évaluation risques et inconvénients ?

- risques très faibles mais incontestablesévaluer bénéfices / risques

- l’hypersudation compensatricen’est pas une complication mais

un effet secondaire quasi obligatoirequasi obligatoirepas de solution pour l’hypersudation compens.

Résultats à long terme des sympathectomies pour hyperhidroseC

omm

enta

ires

à qui proposer ce traitement ?

- sudation des mains importante et franchement invalidante

bonne indicationbonne indicationmalgré l ’hypersudation compensatricepas de meilleur traitement pour l’instant

- réserves +++réserves +++ pour l ’hyperhidrose axillairela section doit être basse pour agir sur les aissellesplus la section est basse plus l ’HSC est importanteseulement après avoir essayé d ’autres traitements : toxine botulique ….C

oncl

usi

ons

Résultats à long terme des sympathectomies pour hyperhidrose

Depuis cette présentation

- passage de 10 à 5 mm- hh axillaires non opérés Botox – essai T3-T4

?

- hh faibles à modérées non opérées- information pré-op mieux ciblée- réflexion pré-op favorisée- utilisation de clips

Les autres séries

- coagulation, clips, exérèse- multiples niveaux - controverse- souvent ambulatoire- insufflation, un seul trocart- erythrophobie, hh axillaire- etc