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SOINS PRE-PER-POST OP CHEZ LES PATIENTS BENEFICIANT D’UNE ARTHROPLASTIE

UE 2-4 Processus Traumatiques

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Arthroplastie

• Définition:

– C’est une intervention chirurgicale ayant pour but de rétablir la mobilité d'une articulation, ceci en créant un nouvel espace articulaire. L'objectif de l'arthroplastie est la réparation d'une articulation permettant un bon fonctionnement.

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Arthroplastie

– L’arthroplastie complexe: consiste à remplacer en partie (prothèse intermédiaire) ou totalement (prothèse totale) l’articulation par une prothèse.

• Lorsque l’arthroplastie est partielle par exemple lors d’une fracture du fémur, on remplace uniquement la tête du fémur par une prothèse en métal ayant une même forme.

• Lorsque l’arthroplastie est totale, on remplace les 2 surfaces articulaires.

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Arthroplastie

• 2 exemples d’arthroplastie:

– La prothèse totale de hanche

– La prothèses totale de genou

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En préopératoire

• Consultation chirurgicale:

– Permet de définir le type d’intervention

– De recueillir le consentement éclairé du patient

– Bénéfices/risques

– Préparer le dossier d’hospitalisation avec les documents à fournir:

• Bilan sanguin

• Bilan radiologique

• Bilan dentaire

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En préopératoire

• Consultation d’anesthésie:

– Permet de définir le type d’anesthésie avec les risques associés

– Relai HBPM si ttt sous AVK

– Au moins une semaine avant

– Autotransfusion: à programmer au plus tard entre 1 mois à 6 semaines avant l’intervention ( 3 poches prescrites en général) intervention prothèse de hanche très sanglante.

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En préopératoire

• La veille de l’intervention:

– En hospitalisation:

• À jeûn à partir de minuit

• Douche pré-opératoire

• Bilan sanguin si nécessaire

• Vérifier que le dossier du patient soit complet

• Rassurer le patient

• Lui réexpliquer l’intervention

• Allo EFS pour vérifier la disponibilité du sang

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En préopératoire … suite

– Autres mesures:

• Mesures pour bas de contention (hanche)

• Attelle de Zimmer (genou)

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En préopératoire … suite

• Prise en charge IDE (hospitalisation pour l’intervention):

– Si intervention en urgence:

o Accueil, rassurer et expliquer

o Surveiller immobilisation, surveillance état local, surélever extrémité concerné

o Délivrer les prescriptions

o Prise des constantes

o Savoir heure dernier repas et boisson

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En préopératoire

• Le matin de l’intervention – S’assurer que le patient soit bien à jeûn

– Dépilation de la zone à opérer si nécessaire

– Douche pré-opératoire

– Vérifier le dossier

– Remplir la fiche de liaison service/bloc

– Ablation des prothèses dentaires et auditives, bijoux et vernis

– Allo EFS pour sang

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En préopératoire

• Le matin de l’intervention

– Si prémédication, la donner au patient avant son départ au bloc (appliquer la prescription de l’anesthésiste

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En peropératoire

• Préparation de la chambre en vue du retour du patient:

– Cerceau

– Matelas alternating

– Aération de celle-ci…

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En postopératoire

• Surveillance de l’état de conscience:

– Réveil du patient

– Répond il aux ordres simples?

– Prise de connaissance de la feuille d’anesthésie afin de connaître comment l’intervention s’est déroulée

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En postopératoire

• Surveillance des constantes:

– Température

– Pression artérielle

– Pulsations

– Diurèse

– Afin de prévenir un état de choc

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En postopératoire

• Surveillance des drainages:

– Redons: noter leur nombre, la quantité et la qualité des sécrétions

– Sonde urinaire

• Application des prescriptions: traitement, radio de contrôle, bilan sanguin..

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En postopératoire … suite

• Fiche de liaison bloc

– Voie d’abord, matériel posé

– Prélèvement per-opératoire? (anapath, cyto, bactério, tête fémorale…)

– Notification du drainage (redon, lame ou autres; aspiratif?; localisation)

– Mode de suture au niveau de la plaie (agrafes, fils résorbables ou non, points ou surjet…)

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En postopératoire … suite

– Type de pansement (simple ou compressif) et date de la 1ère réfection

– Immobilisation, durée

– Antalgiques/Anticoag/ ATB/ radiographies de contrôle

– Arrêt de travail?, date de sortie, consultation de contrôle et radiographies

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En postopératoire … suite

• Installation: – Hanche, selon chir: coussin d’abduction,

éviter équinisme, arceau – Genou: attelle, pas de flexion à plus de

90°, glace, arceau – Douleur: vessie de glace, précaution lors

mobilisation/soins – Plâtres: surélever le membre et

surveillance spécifique – Lever selon prescription et souvent par le

kinésithérapeute, puis rééducation (précoce chez jeunes, arthromoteur par ex)

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ARTHRO- MOTEUR

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En postopératoire … suite

• Pansement: – ne pas toucher à JO et J1 selon prescription. Pst à partir de

J2

– Ablation fils et/ou agrafes selon prescription (12 à 21 jours selon chir.).

– Ablation Redon vers 2ème à 5ème jour.

• Constantes: TA, pouls et aussi ceux du membre, température (sur 72 heures, fièvre au-delà=signe de syndrome infectieux/urines, poumons???, infection au niveau plaie)

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En postopératoire … suite

• Complications post-op:

– Liées à l’anesthésie

– Liées à la chirurgie, douleur

– Mobilité: luxation, (déscellement tardif)

– Cutanée: cicatrisation plaie locale, point d’appui escarres

– Thromboembolique: phlébite, EP

– Infectieuses: localement et sepsis, liées au décubitus

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En postopératoire … suite

• Traitements à appliquer (antalgiques, ATC, ATB…)

• Éducation du patient:

– Traitements: Conseils par rapport aux ATC/HBPM (signes locaux, malaise, prise du ttt et associations, soins dentaires, de pédicurie ou infiltrations…)

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En postopératoire … suite

– « Contraintes » mécaniques et Hygiène de vie

o Pas d’IM ou injection côté prothèse

o Cs régulières médecin référent et dentiste (risque infectieux)

o Alimentation / éviter de prendre du poids

o Hygiène corporelle

o Mobilisation et position des membres, bas de contention au lever (éviter stase veineuse, postures pour éviter luxation)

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En postopératoire

• La principale complication: la luxation.

• Éducation importante de la personne opérée

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INSTALLATION AU LIT: Coussin d’abduction entre les jambes pdt 10 jours Poser arceau

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POUR SE LEVER: glisser jambe côté prothèse d’abord hors du lit puis le côté sain ensuite

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Avec précautions… autre méthode POUR SE LEVER

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SE COUCHER: glisser côté opéré Sur le lit en premier

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TOUNER DANS LE LIT SUR LE COTE: tourner sur le côté SAIN avec coussin d’abduction entre jambe

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BAIN: A EVITER Sinon utiliser marche pour entrer dans la baignoire

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Pour se doucher: utiliser un TAPIS ANTI DERAPANT

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TOILETTE: Pour les pieds utiliser grande serviette éponge

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S’HABILLER, côté prothèse en premier. SE DÉSHABILLER côté prothèse en dernier. SE CHAUSSER ET DECHAUSSER: Par l’arrière, avec chausse pieds, enfile bas…

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SE CHAUSSER ET DECHAUSSER: Par l’arrière, avec chausse pieds, enfile bas…

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ASSIS: Choisir assise ferme Siège haut Garder coussin d’abduction jusqu’à j10

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POUR RAMASSER: génuflexion ou flexion genou côté sain et jambe tendu côté prothèse

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ACTIVITÉ PHYSIQUE régulière, vélo à distance de l’intervention, après plusieurs mois

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PAS D’INJECTION, pas d’IM du côté de la prothèse

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COURSES: Utiliser caddies et chariots aux courses

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ENTRER DANS LA VOITURE

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SORTIR de la voiture: reculer siège, Jambes parallèles, pivoter les jambes hors de la voiture