Société d ’EMG Clinique

Rodez

les 26 et 27 mars 2004

28ème Congrès de la Société d’Electromyographie Clinique

Rodez, 25-27 mars 2004

Onde F et réflexe Het autres réponses tardives

Jean Delbeke

Le réflexe H

Recrutement du réflexe H

5 ms/Div

5 mV/Div 500 µV/Div

Recrutement du réflexe H

99.26484

0

H I( )

M I( )

1001 I0 20 40 60 80 100

0

50

100

Synchronisme des afférences

0

10

20

30

40

50

60

-10 40 90 140 190

0

10

20

30

40

50

-10 40 90 140 190

msms

Contrôle volontaire

Extenseurs

Ia

Fléchisseurs

Ib

Contrôle volontaire

Extenseurs

Ia

Fléchisseurs

II

Contrôle volontaire

Extenseurs

Renshaw

C,

Ia

Ib

Fléchisseurs

Ia

II

Contrôle volontaire

Extenseurs

Renshaw

C,

Ia

Ib

Fléchisseurs

Cortico-spinal

Vestibulo-spinal

Reticulo-spinal pontique

Reticulo-spinal medullaire

Ia

II

Rubro-spinal

Interférence avec le réflexe H

• Cellules de Renshaw

• Inhibition pré-synaptique

• Modulation par interneurones

• Modulation supra-segmentaire

• Collision des potentiels anti-dromiques

• Période réfractaire

• Type de fibres afférentes activées

H conditionné par H98.922161

0

H I( )

1 1030.5 I

0.1 1 10 100 1 103

0

50

100

1 10 100 1000 ms

%

Estimations utilisées pour le réflexe H et l’onde F

• Distance coude-moëlle: taille * 0.3

• Distance creux poplité-moëlle: taille * 0.4

• Temps synaptique (réflexe H): 1 ms

• Période réfractaire (onde F): 1 ms

Valeurs de référence pour le réflexe H

• Soléaire:– Taille*0.8)/(H-M-1ms)– 58 ( +/- 3.2) m/s

• Thénar: – Taille*0.6)/(HL-ML-1ms)

– 68 (+/- 6) m/s

• Hypothénar:– Taille*0.6)/(HL-ML-1ms)

– 64 (+/- 6) m/s

Onde F

5 ms/Div

5 mV/Div 500 µV/Div

Onde F-100

-80

-60

-40

-20

0

20

40

60

0 1 2 3 4 5

ms

mV

Seuil

Potentiel de membrane cellulaire

Potentiel de membrane active-100

-80

-60

-40

-20

0

20

40

60

0 1 2 3 4 5

ms

mV

Seuil

Potentiel de membrane cellulaire

Potentiel de membrane active

Recrutement de l’onde F

-2

0

2

4

6

8

10

0 0,5 1 1,5 2

M

H

F

5 ms

200 µV

Méthode

• Cathode 2.5 cm proximal

• M et F sont obtenus au repos et pour une stimulation supra-maximale

• H: superposition de 8 tracés obtenus pendant une contraction volontaire tonique pour une stimulation juste au-dessus du seuil pour M

Onde A (réflexe d’axone)

-1

-0,8

-0,6

-0,4

-0,2

0

0,2

0,4

0,6

0,8

1

40 ms

Réflexe H chez l'adulte

• Soléaire {S1}

• Quadriceps {L4}

• Gastrocnemius lateralis (Jumeau externe)

• Gastrocnemius medialis (Jumeau interne)

• Flexor carpi radialis (Grand palm.) {C6-C7}

Le réflexe H facilité

5 ms/Div

5 mV/Div 500 µV/Div

5 ms/Div

500 µV/Div5 mV/Div

Latence du réflexe H facilité

V1 -V2 – V3

10 ms/Div

5 mV/Div 500 µV/Div

V1 - V2 - V3

10 ms/Div

5 mV/Div 500 µV/Div

Réflexe de clignement : définition

Réflexe de clignement : définition

• Réflexe trigémino - facial

• Placement électrodes

• N. supraorbitaire (V1) : stim. 1/3 interne sourcil

• Orientation (artéfact) et intensité (m.frontal)

• deux composantes : R1 et R2

• Origine cutanée

• Etude morphologique ou fonctionelle

Réflexe de clignement Réflexe de clignement Stimulation Gauche Stimulation Droite

Gauche DroitEnregistrement

Gauche DroitEnregistrement

• Réflexe d'axone, réponse A

• Réflexe tendineux

• Réflexe H

• Réponse F

• Réflexes V1, V2

• Réflexes M1, M2

• Inhibition de l'activité volontaire

• Clignement, réflexe du masséter, etc...

• Réflexe tonique vibratoire

Réponses tardives

Fasciculations: enregistrement de surface

• Fenêtre de 100 ms, 100 µV avec canal audio

• Une électrode à hauteur de la plaque motrice

• L ’autre au niveau du tendon

• Examen rapide

• Bonne décontraction du patient

• Moins de faux négatifs

• De nombreux muscles peuvent être examinés

Caractéristiques des fasciculations

• Fréquence de 1/minute à 10/s

• Rythme irrégulier

• Potentiels bi-, tri-, polyphasiques

• Durée de 5 à 20 ms

• Non recrutées volontairement

• Grande amplitude par rapport aux potentiels volontaires

Fasciculations

• Bénignes– Fatigue

– Café, thé,...

• Malignes– SLA et lésions du

motoneurone

– Neuropathies chroniques

– Myopathie thyrotoxique

Fasciculations malignes

• Accompagnées de fibrillations

• Morphologie complexe

• Non activable volontairement

• Rythme irrégulier avec des pauses prolongées (en moyenne 3.5 s contre 0.8 s pour fasciculations bénignes)

Territoire des aiguillesTerritoire des aiguillesTerritoire des aiguillesTerritoire des aiguilles

1 mm

0.45 mm 0.45 mm

0.07 mm²

0.015mm²

Amplitude et distance de la source

µm

Pointe

25 µm

100 µm

0

10

20

30

40

50

60

20 25 30 40 50 75 100 150 200

1 101 201 301 4015

2.5

10

SLi

.mA mm1

SHi

.mA mm1

ELi

mV

EHi

mV

HEi

mV

i

Effet miroirEffet miroirEffet miroirEffet miroir

Amplitude et diamètre des électrodes de surface

mm

mV

0

5

10

15

4 8 12 16 24 32