LA RCP en cancérologie EPP sur 51 fiches RCP CH RODEZ CCC de RODEZ Dr...

LA RCP en cancrologie EPP sur 51 fiches RCP CH RODEZ CCC de RODEZ Dr A.MARRE;L.MOSSER;L.TOLOU;G.REYES; S.JULIEN;M.BAIES;S.BIVER

Bases de lEPP Analyse de la pertinence de la runion pluridisciplinaire en cancrologie Analyse dindicateurs de qualit Analyse dindicateurs de traabilit Analyse des dlais de prise en charge

Cadre de lenqute Tirage au sort de fiches RCP par ONCOMIP: RCP gnrale de RODEZ Analyse de 50 fiches Sont exclus : les 2ieme cancers et les dossiers o aucun traitement cancrologique nest ralis sur le site du CH de RODEZ

Activit RCP sur ONCOMIP RCP RODEZ : dbut sept 2006 ( coordonnateurs Dr MARRE ; Dr BAIES) RCP RODEZ multisites : dbut sept 2006( coordonnateurs Dr MARRE et dr BAIES RCP FIGEAC ( coordonnateur Dr MARRE) RCP VILLEFRANCHE de ROUERGUE( co-coordonnateurs Dr MARRE ;Dr BAIES) Tous les oncologues rentrent leurs dossiers dans ONCOMIP 1/semaine 1/mois

Autres RCP Autres RCP cres car multiplicit des acteurs et dossiers spcifiques : RCP dossiers difficiles (1/mois) RCP oncogriatrie (1/mois avec ONCOMIP en visioconfrence) RCP soins palliatifs (1/mois) avec quipe soins de support Participation active des cancrologues : 9/mois

Activit fiches RCP ONCOMIP au 01/10/2010 RCP Rodez : dbut sept 2006 RCP multisites : dbut sept 2006 RCP Figeac : dbut octobre 2006 RCP Villefranche : dbut juin 2007 3101 1058 659 572 De 2002 2005 : = 1200 fiches RCP = 1100 /an

2009 994 fiches

Enqute sur 51 fiches RCP 2009 Tirage au sort par ONCOMIP Premier K et au moins un TTT sur CH RODEZ Ncessit davoir 50 dossiers Grille de remplissage avec nombreux items valuation indicateurs de qualit de la prise en charge Indicateurs de la traabilit Ps : il a aller fallu jusquau 90ieme dossiers car 23 patients traits hors site et 16 autres cancers(17%)

analyse Indicateurs de TRACABILITE : Fiches RCP et DU CS annonce PPS tat OMS TNM Indicateurs de QUALITE : Quorum et sa conformit Temporalit de la RCP Les rfrentiels Anatomopathologie dlais

QUORUM 100 % 78% 99.87% Enqute sur toutes les fiches Absence de certains spcialistes : pas dORL parfois urologue -

Temporalit de la RCP : Adquation de la proposition aux Rfrentiels : ANATOMOPATHOLOGIE : 94.1% 96.4% rfrentiels

Absence anapth : 2 dossiers Dossier 1: anapath est note dans la synthse (mais pas dans le champ anatomopathologie) Dossier 2: mtastases multiples avec marqueurs tumoraux BHCG < 7000

traabilit tat OMS 86.3% (7/51) 84.3% 92.1% Fiche RCP

Le PPS 27% 41% en oncologie un PPS ( classeur) est donn au patient lors de 1iere CS ; mais pas de trace prcise notifie dans le DU ou courrier en radiothrapie le courrier dtaill de la cs dannonce sert de PPS

Consultation dannonce 88.2% Ou 88.2% Ont t considrs comme des NON cs dannonce des courriers peu dtaills qui ne reprenaient pas les critres INCa de la cs dannonce.. .Mais tous les patients ont vu un spcialiste AVANT ttt cancrologique

Dlais de prise en charge Difficile analyser car la date de diagnostic correspond souvent la date du 1ier traitement quand chirurgie 1iere : (dans la plupart des K.sein et colon) Il manque trs souvent la date de la biopsie dans le DU 23/51 RCP avant tout ttt : 47% 29 RCP avant RTE (16) ou CHIMIO(10) ou HORMONO (3) 1 rcp apres ttt par endoscopie pour polype

RCP et 1ier TTT 21/51 pour CHIR avec 3 RCP prop 16 /51 pour RTE 10/51 pour CHIMIO 3/51 pour HORMONO 1/51 pour polypectomie 14% de RCP propratoire 2 RTE dbutes avant RCP pour mtastases

Pathologie avec Dlai > 21 jours Entre diagnostic et RCP (9) -prostate (2) -Colon (2) -Poumon (1) -Rectum / canal anal( 2) -Vessie (1) -Sein (1) Entre RCP et TTT (5) -rectum 1 -Colon 1 -poumon 1 -Prostate 1 -Testicule 1

Analyse des dlais(23 dossiers) entre date du diagnostic note dans la fiche - la date de la RCP et date 1ier TTT Entre diagnostic et RCP -2 60 jours -11/23 < 20 j (48%) -4/23 > 30 jours Entre la RCP et TTT -2 60 jours -18/23 < 20jours (78%) dont 13 < 10jours (56%) -3/23 > 30 jours Entre diagnostic et TTT++++++++++ -18/23 30 jours -4/23 > 60 jours (1 vessie 2poumon 1prostate) Bilan ; avis

Dlais entre Diagnostic et TTT 7dossiers o le 1ier TTT donne le diagnostic histologique : 1vessie, 1 ovaire,1testicule, 1polype colon ; 1 sein ; 1 prostate (rtup); 1 dossier avec mts rvlatrices o le TTT est avant la biopsie (poumon) 1 dossier sans info sur date de la biopsie ( colon)

Aprs consultation du DU; dlai entre la biopsie et le 1ier TTT 42 dossiers analyss : De 7 9 0 jours 20/42 < 30jours : 48% 85% de prise en charge < 2 mois 8/42 > 60 jours : -2 poumon -3 colon -1prostate -1 sein : problme cardiaque -1 vessie : plusieurs avis

dlai : EPP ralise

Adquation TTT propos/TTT ralis 100% des traitements proposs en 1iere intention ont t mis en place : bonne proposition? Bonne RCP? Dans les dossiers avec chirurgie 1iere AVANT la RCP, on note: -un absence frquente de bilan dextension alors que le diagnostic de K est connu.Il sagissait donc dun rfrentiel certes mais par dfaut -Dans cette srie, la ralisation du bilan demand en RCP na pas modifie le TTT adjuvant

Quelques conclusions sur enqute/ valuation de la RCP Quorum en conformit Anatomopathologie est prsente Bonne temporalit : mais il est souhaitable davoir plus de RCP pr opratoire..avec bilan ralis Rfrentiels bien appliqus Dlais : -correct en ce qui concerne le dlai entre RCP et TTT -On doit amliorer les dlais : entre le diagnostic et la RCP : coordination des soins+bilan acclr entre la RCP et le TTT : la prsence aux runions des acteurs diminue de faon significative les dlais (EPP )

Quelques conclusions sur enqute/ valuation de la RCP Prsence de la fiche RCP : les absences dans le DU sont pour 6/7 DU en oncologie et 1/7 DU gastro : diffusion des infos ? La Cs dannonce : elle est prsente ; mais de qualit trs variable : se rapporter aux recommandations INCa Le PPS : reste llment le plus difficile objectiver : crer modle idal ?tracer ? tat OMS est not et pour nous doit faire partie des indicateurs de qualit de la prise en charge ( ttt impossible ; besoin cs oncogriatrie etc..) Stade TNM ou pTNM : souvent not mais de faon diffrente ( bilan souvent ralis mais M non not)

Axes damlioration Noter les mdecins du patients pour une diffusion exhaustive de la proposition TTT tre plus prcis dans le statut TNM dautant plus que le patient peut tre pris en charge par une quipe qui na pas particip la RCP..donc avec bilan ralis Plus de RCP PRE-OPERATOIRE toffer si possible tat OMS Prsence des cR anapth ----------------------------------------------------------------------- Amliorer le contenu de la CS dannonce +++ Donner un PPS au patient et surtout tracer cette info Tenter damliorer les dlais de prise en charge

Et maintenant La fiche ONCOMIP actuelle parait suffisante condition de la remplir entirement..(bilan AVANT ; OMS ;TNM et prsence des CR anapth et bilans) Le problme de fond reste la PRESENCE des mdecins aux runions, vritable gage de dmarche qualit dans la prise en charge des patients et de garde fou pour faire de la RCP la meilleure des choses!!! : connaissance de TOUS les paramtres qui sont ncessaires la proposition thrapeutique La responsabilit du coordonnateur de la RCP est engage car pour de nombreux acteurs la fiche RCP fait foi Les propositions INCA ../et la fiche ONCOMIP actuelle

Des ????????? Les vritables questions se poser : -que faire de dossiers incomplets ? -Faut-il les valider avec des rserves ?ou les reprsenter et quand? -Qui doit les rinscrire une prochaine runion? -La RCp doit-elle sassurer du bon usage de la dcision?..et de la qualit des acteurs de soins ?

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