SEMIOLOGIE ORL

• I) SEMIOLOGIE AURICULAIRE

• II) Sémiologie nasosinusienne

• III) SEMIOLOGIE PHARYNGOLARYNGEE

I) SEMIOLOGIE AURICULAIRE

=> Symptômes attirant l’attention d’emblée

A) Otalgies:

symptôme fréquent.

Étiologies:

Otalgies symptomatiques d’une atteinte auriculaire: les plus fréquentes

Otite externe, Atteinte de l’OM,Tumeur de l’oreille

Otalgies à examen otoscopique NL : parotidite , ATM

Otalgies réflexes: examen de la région auriculaire NL

Examen systématique de CB, pharynx, larynx…

B) Otorrhée

écoulement de liquide par l’oreille.

uni ou bilatérale.

spontanée ou provoquée (bains, piscine).

muqueuse, séreuse, purulente( jaunâtre, verdâtre).

fétide ou non .

L’otorrhée peut être unilat:

D’apparition brutale: au décours d’un épisode fébrile ,à la suite d’un accdt (fract. Rocher, accident de coton tige).

Chronique, spontanée ou provoquée (bains en piscine)

Le caractère fétide signe la chronicité.

Diagnostic différentiel: Sécrétion abondante de cérumen.

Otoliquorrhée ou écoulement de LCR

Étiologie :

Otite externe ( bactérienne, virale, corps étranger…)

Fistule congénitale du conduit.

OMA, OMC

Aérateur TT

Cavité d’évidement

C) Hypoacousie

baisse de l’acuité auditive.

Savoir différencier une Surdité de Transmission et de perception

brutale ou progressive.

uni ou bilatérale.

Diagnostic positif

• Interrogatoire

ATCD otologique:infectieux(otorrhée,otite, chir. de l’O) ou familiaux (hérédité)

L’age et l’environnement (presbyacousie, bruit)

Mode d’apparition: brutal(accdt, surdité brusque, prise d’ototoxiques, méningite)

Signes associés : Vertige Acouphène

Otoscopie

Acoumétrie: a la voix

aux diapasons

Audiométrie

Exploration objectives : impédencemétrie, PEA

Diagnostic étiologiqueChez l’enfant:

Surdités prénatales:

S. génétiques: SP

Embryopathies et fœtopathies

Surdités néonatales: anoxie et l’ictère sont les deux facteurs de risque les + fqts

Surdités postnatales: causes infectieuses et toxiques

Chez l’adulte:

CAE: bouchon, corps étranger, otite ext.

OM: OMA, OMC, tum

D) Otorragies

c’est l’issue de sang par le CAE.

spontanée ou provoquée (nettoyage, accdt…).

E) Acouphènes : Bourdonnements d’oreille Perception de bruits dans les oreilles. BO objectif: si perçus par l’examinateur ( pulsatiles, rythmés par le pouls) BO subjectif: les plus frqt , perçus par le patient uniquement. Tout BO unilat. impose un bilan.

F) Vertiges: ( vertere = tourner)

Sensation erronée de déplacement des objets autour

de soi, ou de déplacement de soi même dans

l’espace.

Rotatoire le plus caractéristique( rotation HZ ou verticale)

Impression d’ébriété à la marche, de chute ou de déviation.

Vertige de position: qlq sec après changt de position

Apparition: brutale

progressive

Précédés de prodromes (BO, surdité…)

Céphalées ou signes neurologiques évoque une pathologie neurologique

Signes accomp. N/V ( vomissements, paleurs, sueurs)

Signes auriculaires

Circonstances déclenchantes ( accdt, rotation)

DC différentiel:

Hypotension orthostatique

Lipothymie

Hypoglycémie

Paralysie oculaire

Examen clinique:

Auriculaire

Paires crâniennes

Ex neurologique

Examen vestibulaire:

Signes vestibulaires spontanées : nystagmus, Romberg,marche aveugle, déviation des index

Syndrome vestibulaire périphérique:

lésion des récepteurs ou du nerf vestibulaire

Vertiges rotatoires et signes NV intenses

Troubles importants de l’équilibration

Nystagmus horizontorotatoire

hypo ou inexcitabilité unilatérale aux épreuves instrumentales

Concordance entre S. CLIN et M. instrumentales

S.V. harmonieux

Syndrome vestibulaire central:

Lésion des Nx vestibulaires ou des connexions centrales

Vertiges discrets

Troubles de l’équilibration multidirectionnels

Nystagmus unidirectionnel + svt HZ

Épreuves instrumentales le + svt normales

S.V. dysharmonieux

G) PFP:

VII : long trajet dans le rocher et parotide.

Toute PFP impose un examen ORL

CPC OMC

POST TM

Processus tumoral intrapetreux

P.F. isolée

Examen clinique:

A l’étage supérieur:

Effacement des rides du front

Élargissement de la fente palpébrale

Impossibilité de fermer l’œil

Signe de Charles Bell

A l’étage inférieur:

Effacement du pli naso-génien

Chute de la commissure labiale le malade ne peut ni sourire, ni gonfler la joue, ni siffler.

Gêne de l’alimentation et de l’articulation

Signe du peaucier de Babinski

DC différentielle:

PF centrale:

Paralysie prédomine sur le territoire inférieur

Dissociation automaticovolentaire

Signes neurologiques associés

⇒ Examen otologique systématique:

- Au cours d’une méningite, à pneumocoque, cause?

- Enfant présentant un retard de langage ou trouble

du comportement.

II) Sémiologie nasosinusienne

=> Symptômes attirant d’emblée l’attention sur

les FN, les sinus et le cavum

.

• a) l’obstruction nasale

• Difficulté respiratoire nasale uni ou bilat.

• Récente ou ancienne, perm. Ou intermittente

b) Rhinorrhée

écoulement uni ou bilat. S’évacuant par voie ant

narinaire ou post pharyngée.

- R. purulente unilat.

corps étranger (enfant), tum nasale ou sinusienne

sinusite (dentaire).

- R. bilat. Rhinite.

- R. cérébro-spinale post trauma. Ou spontanée

(déhiscence lame criblée).

c) Épistaxis :

une épistaxis est un écoulement sanglant extériorisé

par le nez.

DC # : hématémèse.

hémoptysie.

d) Douleurs cranio-faciales:

Toutes affections aiguës des FN et des sinus.

sinusites: - maxillaires dlr s/orbitr

- frontale dlr sus orbitr

- sphénoïdale dlr rétroorbitr

e) Troubles olfactifs

- l’anosmie: perte totale de l’odorat.

- l’hyposmie : diminution de l’odorat.

circonstances de survenue:

accdt, rhume, opération

EX:

recherche d’une cause nasale

inflammation(allergie, rhume), infection( rhinite, sinusite), tumeur, polypose

Si le trouble est réversible s/vasocct atte periph

Si ex endonasal normal: cause centrale?

TDM et IRM de l’étage ant centrées sur le lobe frontal, les bandelettes olfactives et le lobe temporal.

⇒ Symptômes trompeurs: de retentissement

- ST liée à un trouble tubaire

- pharyngite et laryngite chronique

- troubles dyspeptiques

III) SEMIOLOGIE PHARYNGOLARYNGEE

1) DYSPHONIE

La dysphonie est une modification de la voix portant sur son timbre ou sur son intensité.L’aphonie est l’absence totale de l’émission de la voix.

Voix bitonale : changement de la tonalité de la voix ,s’observant dans les paralysies recurrentielles.

Voix voilée : c’est un voile qui modifie la voix au cours des laryngites.

Voix rugueuse : c’est un enrouement de la voix s’observant dans les cancers du larynx.

Les dysphonies organiques ex : cancer du larynx , laryngite …

Les dysphonies dysfonctionnelles : qui correspondent à une utilisation incorrecte de l’appareil vocal mais le trouble fonctionnel peut aboutir à des désordres organiques

LaryngiteGranulome post intubation

leucoplasie cancer

polype

2) DYSPNEE

La dyspnée laryngée : bradypnée inspiratoire

Le cornage bruit rauque obstacle glotto-sous-glottique.

Le stridor bruit aigu obstacle glotto-sus-glottique

Dyspnée pharyngée inspiratoire et expiratoire

stase salivaire

3) Dysphagie

Dysphagie : difficulté à avaler ou gêne lors de la déglutition.

Odynophagie : dysphagie douloureuse.

Aphagie :impossibilité totale d’avaler une alimentation liquide ou solide.

4) Algies bucco pharyngés :

toutes douleur localisée et précise doit faire rechercher une cause organique.

5) Paresthésies pharyngées Elles se présentent comme une gêne à la déglutition de la salive, avec impression de corps étranger, de localisation imprécise, entraînant un état d’anxiété.

6) Le ronflement

Est un bruit involontaire émis durant le sommeil provoquer par la vibration des tissus mous des voies aériennes supérieures principalement l’oropharynx.

Il est du à une hypertrophie des tissus mous ainsi qu’a l’hypotonie musculaire vélo pharyngés

⇒ Examen pharyngolaryngé systématique:

- devant une une ADP cervicale aiguë ou chronique.

- au cours de tout syndrome fébrile inexpliqué.

Sémiologie des glandes salivaires

Coliques salivaires

Hernie salivaire

IV) INTERROGATOIRE

Doit préciser :

L’age du patient ;

Les antécédents :

Personnels ( médicaux et chirurgicaux)

Familiaux

Le mode de vie :consommation de tabac , d’alcool, profession (forçage vocal),

Le mode d’évolution de la symptomatologie : le mode d’installation ( rapide, brutal, progressif, intermittent), la durée d’évolution ;

Les signes généraux : amaigrissement, altération de l’état général , fièvre.

V) EXAMEN CLINIQUE 1) INSPECTION

à la recherche :

de dysmorphie de paralysie faciale périphérique.

d’une cicatrice d’intervention chirurgicale, d’une tuméfaction

d’une fistule.

2) palpation:De la mastoïde.

Des points sinusiens.

Des aires ganglionnaires

Du boitié laryngé apprécier la mobilité et les crépitations laryngé.

De la glande thyroïde.

Des glandes salivaires (parotides et sous mandibulaire)

3) otoscopie:

4) Examen sous microscope

5) Rhinoscopie antérieure

6) Rhinoscopie postérieure

7) EXAMEN DE LA CAVITE BUCCALE

Hygiène buccodentaire

Langue : état de la muqueuse , sa mobilité .

Plancher buccal .

Examen des amygdales palatines et des piliers.

8) Laryngoscopie indirecte

9) Nasofibroscopie

10) LARYNGOSCOPIE DIRECTE EN SUSPENSIONSous AG

Permet d’examiner tous les étages du larynx , l’hypopharynx et la bouche oesophagienne

On peut utiliser le microscope opératoire

Biopsie de toute lésion suspecte

Pan endoscopie

10) Imageries

• Merci de votre attention