Post on 03-Apr-2015
RESURCORRESURCOR
EVOLUTIONSEVOLUTIONS
Loïc BELLELoïc BELLE
PLAN :PLAN :
Registre SCA ST+Registre SCA ST+
Registre SCA non ST+Registre SCA non ST+
ACRACR
Autres : - CLARITYAutres : - CLARITY
- Fibrinolyse du généraliste- Fibrinolyse du généraliste
- RESCUE- RESCUE
- ARC- ARC
- AVC : Le RESURLYSE- AVC : Le RESURLYSE
- Journée du RENAU : - Journée du RENAU : 07/10/0507/10/05
- Évaluations- Évaluations
REGISTRE
RESULTATS
ACTIONS
REGISTRE...
RESURCOR
20024ème trimestre
2003 2004
Nombre de
dossier169 665 588
EXHAUSTIVITEEXHAUSTIVITE
REGISTRE SCA ST+REGISTRE SCA ST+
ON EST BON :ON EST BON :
Registres Reperfusion
RESURCOR GRACE EHS USIC 2000 NRMI 4 MITRA-MIR E-MUST 03
94,6 %62,0 %55,8 %69,0 %76,0 %59,8 %90,0 %
Registres Mortalité hospitalière
RESURCOR GRACE EHS USIC 2000 NRMI 4 MITRA-MIR ENACT FACT
7,4 % (5,2 % hors choc cardiogénique)
7 %7 %
8,59%7,9 %
14,2 %6 %
9,2 %
9,5 % de coronariens : Education9,5 % de coronariens : Education
APPEL < 2 h AI avant IDM
CoronariensNon
coronariens
66,5 %62,1 %
32,9 %35 %
Travail sur le délai douleur-Travail sur le délai douleur-appel.appel.
117 fiches117 fiches complémentairecomplémentairess
SUIVI : SUIVI : N° De TéléphoneN° De Téléphone
RECOMMANDATION POUR LA STRATEGIE DE RECOMMANDATION POUR LA STRATEGIE DE REPERFUSION DU SCA ST+ SUR LE RENAU REPERFUSION DU SCA ST+ SUR LE RENAU
Mise à jour 2005Mise à jour 2005
SCA ST +SCA ST +
FIBRINOLYSEFIBRINOLYSE
CORONAROGRAPHIECORONAROGRAPHIE
« « Simple donc faux ».Simple donc faux ».
Si reperfusion après fibrinolyse : pas coro.Si reperfusion après fibrinolyse : pas coro.
Situations particulières : Angioplastie primaire.Situations particulières : Angioplastie primaire.
Retour précoce : ATSU.Retour précoce : ATSU.
PLAN :PLAN :
Registre SCA ST+Registre SCA ST+
Registre SCA non ST+Registre SCA non ST+
ACRACR
Autres : - CLARITYAutres : - CLARITY
- Fibrinolyse du généraliste- Fibrinolyse du généraliste
- RESCUE- RESCUE
- ARC- ARC
- AVC : Le RESURLYSE- AVC : Le RESURLYSE
- Journée du RENAU : - Journée du RENAU : 07/10/0507/10/05
- Évaluations- Évaluations
1. Diagnostic de syndrome coronarien aigu évoqué devant ;• une sémiologie angineuse typique de repos avec une douleur de plus de 20 min ou 2 douleurs de moins de 20 min durant les 48 dernières heures. • une sémiologie de même type mais moins typique chez un patient coronarien, ou avec FRCV +++, ou associée à la présence d'un sous-décalage du segment ST en l'absence de bloc de branche gauche
• en l’absence de signes ECG d'infarctus myocardique aigu (absence de sus-décalage de ST > 1 mm persistant plus de 20 minutes dans > 2 dérivations)
2. Débuter le traitement : Lovenox (héparine) + Aspirine + Trinitrine + bêta-bloq.
3. EVALUATION PRONOSTIQUE INITIALE : 2 situations
La douleur persiste ou il existe des signes de gravité : • Signes d'insuffisance ventriculaire gauche • et/ou troubles du rythme ventriculaire menaçants • et/ou sous-décalage du segment ST > 3 mm dans > 2 dérivations
TRANSFERT IMMEDIAT VERS UNE USICd'un CENTRE DE CARDIOLOGIE INTERVENTIONNELLE
La douleur a cédé et il n'existe pas de signes de gravité : • pas de signes d'insuffisance ventriculaire gauche • pas de troubles du rythme ventriculaire menaçants • pas de sous décalage du segment ST > 3 mm dans > 2 dérivations
TRANSFERT VERS l' USIC LOCALETRANSFERT VERS l' USIC LOCALE
4. AU NIVEAU DE L'USIC LOCALE • Plavix (4 cp) • Réévaluation à 30 minutes
Récidive de la douleuret/ou apparition de signes de gravité
Débuter anti-GP2b3a(Agrastat, Intégrilin)
Absence de récidive de douleurAbsence de signes de gravité
5. Dosage des Troponines (H0 - H6 - H12)
6. calcul du SCORE de RISQUE
Score > 3Débuter anti-GP2b3a
Transfert en CCI dans les 48 H
Score < 3Evaluation différée
Épreuve d’effort / Scintigraphie
Calcul du score de risque en USIC Age > 65 ans Diabète connu Présence de plus de 2 FRCV autre que le diabète Antécédents de coronaropathie connue, PAC ou PTCA Plus de 2 douleurs dans les dernières 24 heures Elévation des troponines I > seuil Sous décalage du segment ST > 0.5 mm
Ajouter 1 point par critère présent pour calculer un score de 0 à 7
Calcul du score de risque en USIC Age > 65 ans Diabète connu Présence de plus de 2 FRCV autre que le diabète Antécédents de coronaropathie connue, PAC ou PTCA Plus de 2 douleurs dans les dernières 24 heures Elévation des troponines I > seuil Sous décalage du segment ST > 0.5 mm
Ajouter 1 point par critère présent pour calculer un score de 0 à 7
Algorithme RESURCOR
SCA SANS SUS STSCA SANS SUS ST
PEC PRE-HOSPITALIEREPEC PRE-HOSPITALIERE
PAS DE DOULEURPAS DE DOULEURPERSISTANTEPERSISTANTE
DOULEURDOULEURPERSISTANTEPERSISTANTE
USIC DE CCIUSIC DE CCI USICUSIC
SCORE SCORE RESURCOR RESURCOR ≥ ≥
33
SCORE SCORE RESURCORRESURCOR
< 3< 3
ANTI-GP ANTI-GP CORO < 48 HCORO < 48 H EVALUATIOEVALUATIO
NN
Conformité de la prise en charge des SCA non ST+ dans l’Arc alpin
259 Patients
60% des patients PEC par un SMUR ont été amené
directement en USIC d’un CCI
Absence de douleur persistante
et de signe de gravité = 64%Douleur persistante et/ou
signe de gravité = 36%
Patients à haut risque
70%
SRATIFICATION DU RISQUEScore de risque RESURCOR
Score < 3
46%Score ≥ 3
54%
AntiGP2b3a = 35% Coro < 48h = 50%
Patients à faible risque
30%
Épreuve d’effort = 35%Coro = 73%
Anti-GP2b3a = 17%Coro < 48h = 53%
TIMI SCOREFACT-CHG
74,3%
25,7%
1 à 4 5 à 7
26% 74%
ANTI GPIIB IIIA ANTI GPIIB IIIA
TIMI SCORE > 5 PRESCRIPTON ANTI GPIIB IIIA
42161
PLAN :PLAN :
Registre SCA ST+Registre SCA ST+
Registre SCA non ST+Registre SCA non ST+
ACRACR
Autres : - CLARITYAutres : - CLARITY
- Fibrinolyse du généraliste- Fibrinolyse du généraliste
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- AVC : Le RESURLYSE- AVC : Le RESURLYSE
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PLAN :PLAN :
Registre SCA ST+Registre SCA ST+
Registre SCA non ST+Registre SCA non ST+
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- AVC : Le RESURLYSE- AVC : Le RESURLYSE
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PLAN :PLAN :
Registre SCA ST+Registre SCA ST+
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Autres : Autres : - CLARITY- CLARITY
- Fibrinolyse du généraliste- Fibrinolyse du généraliste
-- RESCUERESCUE
- ARC- ARC
- AVC : Le RESURLYSE- AVC : Le RESURLYSE
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Fibrinolyse par le généraliste
- Médecin correspondant SAMU en zone éloignée- 7 cabinets sur le 74 et 2 sur le 73- 16 fibrinolyses pré-pré-hospitalières- Gain médian de 62 mn - 3 FV
PLAN :PLAN :
Registre SCA ST+Registre SCA ST+
Registre SCA non ST+Registre SCA non ST+
ACRACR
Autres : Autres : - CLARITY- CLARITY
- Fibrinolyse du généraliste- Fibrinolyse du généraliste
- RESCUE- RESCUE
- ARC- ARC
- AVC : Le RESURLYSE- AVC : Le RESURLYSE
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PLAN :PLAN :
Registre SCA ST+Registre SCA ST+
Registre SCA non ST+Registre SCA non ST+
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Autres : - CLARITYAutres : - CLARITY
- Fibrinolyse du généraliste- Fibrinolyse du généraliste
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- AVC : Le RESURLYSE- AVC : Le RESURLYSE
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Anne-cécile LAGROST :
PLAN :PLAN :
Registre SCA ST+Registre SCA ST+
Registre SCA non ST+Registre SCA non ST+
ACRACR
Autres : - CLARITYAutres : - CLARITY
- Fibrinolyse du généraliste- Fibrinolyse du généraliste
- RESCUE- RESCUE
- ARC- ARC
- AVC : Le RESURLYSE- AVC : Le RESURLYSE
-- Journée du RENAU : Journée du RENAU : 07/10/0507/10/05
- Évaluations- Évaluations
• 22 patients éligibles
7 thrombolyses CHU de Grenoble : - 1 thrombolyse : régulation 73 - 3 thrombolyses : régulation 38 - 2 thrombolyses : régulation 07 - 1 thrombolyse : SAU de Grenoble
1 thrombolyse CHU de Geneve :
- 1 thrombolyse : pompier
Thrombolyse AVC sur le RENAU 1er trimestre 2005
Environ 300 appels à la régulation38-73-74 pour suspicion d’AVC
Environ 300 AVC non régulés
Tel 24/24 CHUG : 06 11 14 99 29
PLAN :PLAN :
Registre SCA ST+Registre SCA ST+
Registre SCA non ST+Registre SCA non ST+
ACRACR
Autres : Autres : - CLARITY- CLARITY
- Fibrinolyse du généraliste- Fibrinolyse du généraliste
- RESCUE- RESCUE
- ARC- ARC
- AVC : Le RESURLYSE- AVC : Le RESURLYSE
- Journée du RENAU : - Journée du RENAU : 07/10/0507/10/05
- Évaluations- Évaluations
JOURNEE DU RENAUJOURNEE DU RENAU
Du vendredi 14 OCTOBRE 2005Du vendredi 14 OCTOBRE 2005
Programme préliminaireProgramme préliminaire
9 h 30 : Thrombolyse des AVC Pr HOMMEL - Dr JAILLARD9 h 30 : Thrombolyse des AVC Pr HOMMEL - Dr JAILLARD
10 h 30 : Urgences - Neuro-chirurgicales Pr PASSAGIA10 h 30 : Urgences - Neuro-chirurgicales Pr PASSAGIA
11 h 30 : Transmission d’images sur le réseau - C. JACQUIER11 h 30 : Transmission d’images sur le réseau - C. JACQUIER
12 h 00 : Déjeuner12 h 00 : Déjeuner
13 h 00 : Traumatismes des reins en urgences - Pr RAMBAUD13 h 00 : Traumatismes des reins en urgences - Pr RAMBAUD
14 h 00 : Le polytraumatisé Dr ARVIEUX14 h 00 : Le polytraumatisé Dr ARVIEUX
15 h 00 : Le ballon d’occlusion aortique Dr THONY15 h 00 : Le ballon d’occlusion aortique Dr THONY
16 h 00 : Expériences : - l’IFREMONT Dr CAUCHY16 h 00 : Expériences : - l’IFREMONT Dr CAUCHY
- RESAMU Dr ZELNER- RESAMU Dr ZELNER
- Dossier médical commun sécurisé – Dr - Dossier médical commun sécurisé – Dr BANIHACHEMIBANIHACHEMI
16 h 30 : Mise en place de réunions régionales de morbidité – Dr BELLE16 h 30 : Mise en place de réunions régionales de morbidité – Dr BELLE
Ateliers : - Le doppler trans-cranien pour les TCAteliers : - Le doppler trans-cranien pour les TC
- Le Fast écho- Le Fast écho
- Sondes de Blackmoore dans les véhicules SMUR- Sondes de Blackmoore dans les véhicules SMUR
PLAN :PLAN :
Registre SCA ST+Registre SCA ST+
Registre SCA non ST+Registre SCA non ST+
ACRACR
Autres : Autres : - CLARITY- CLARITY
- Fibrinolyse du généraliste- Fibrinolyse du généraliste
- RESCUE- RESCUE
- ARC- ARC
- AVC : Le RESURLYSE- AVC : Le RESURLYSE
- Journée du RENAU : - Journée du RENAU : 07/10/0507/10/05
- Évaluations- Évaluations
AU TOTAL : AU TOTAL :
Info Médecins et coronariens pour appel précoce et Info Médecins et coronariens pour appel précoce et AI.AI.
Travail douleur-appel.Travail douleur-appel.
« Outcome » sur le registre SCA ST+ : N° TEL +++« Outcome » sur le registre SCA ST+ : N° TEL +++
Nouvel algo SCA ST+Nouvel algo SCA ST+
SCA non ST+ : Anti-GP si SCORE RESURCOR > 3SCA non ST+ : Anti-GP si SCORE RESURCOR > 3
RESCUERESCUE
AVCAVC
Et le reste sur le RENAU…Et le reste sur le RENAU…