10/04/2013 1

Registre e-MUST SCA ST+<24h pris en charge en pré-hospitalier

en Ile-de-France

Résultats 2003-2011 (provisoire)

10/04/2013 2

1321 1400

197 154

154195

16511616161016691723

1488 1485

400

600

800

1000

1200

1400

1600

1800

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Douleur typique Douleur atypique

Evolution du nombre d’IDM primaires

16851639

1475

1595

10/04/2013 3

Démographie2007 2008 2009 2010 2011

Femme (%) 22 22 21 21 21

Âge moyen (an)

global 61 62 62 61 62

femmes 70 70 71 70 69

hommes 59 59 60 60 60

1595IDM prim.

2011

10/04/2013 4

FDR CV et ATCD1595

IDM prim.2011

52%

39% 37%

25%

19% 18% 16%

8%

0%0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

Tabagisme HTA Dyslipidemie Surpoids ATCD coropersonnels

ATCD corofamiliaux

Diabète Aucun Interrog.imposs.

2006 2007 2008 2009 2010 2011

10/04/2013 5

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

45%

50%

<40 ans 40-60 ans 60-70 ans 70-80 ans ≥ 80 ans

Homme Femme

H : 87%

H : 85%

H : 83%

H : 53%

H : 70%

2010 5% 45% 20% 15% 15%

2009 5% 45% 21% 14% 16%2008 4% 44% 22% 17% 13%

Répartition sexe selon l’âge (2011)1595

IDM prim.2011

10/04/2013 6

Appel au SAMU (15)1595

IDM prim.2011

60%

16%

4% 3%

66%

1%4%

18%

20%

9%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

Patient MG Cardio SP Autre

%

2006 2007 2008 2009 2010 2011

10/04/2013 7

Age moyen 58/61/62/60/61 61/64/63/64/64 64/63/63/65/64 68/64/63/65/66

Délais médians début DT / appel 15 et âge

2006 2007 2008 2009 2010 2011

1595IDM prim.

2011

71%

19%

7%3%

69%

8%

5%

20%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

<2h 2-6h 6-12h 12-24h

10/04/2013 8

33 31 34 3325 20 15 14 12 9

47 57 57 5968 74 79 80 83

35

86

56

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

TPH ATL Iaire

80%87%

91% 92% 93% 93% 93%

Décision de désobstruction

94%93% 94% 95%

1595IDM prim.

2011

10/04/2013 9

Décision de désobstruction et âge1595

IDM prim.2011

Décision / TPH (en%)2010 92/17 97/16 96/10 92/7 86/82009 97/17 97/20 94/13 93/8 90/52008 90/22 95/18 95/18 93/11 86/5

3%7%9%12%13%

97%

93%91%88%87%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

<40 ans 40-60 ans 60-70 ans 70-80 ans ≥80 ans

Décision TPH ATL

10/04/2013 10

4% 3% 2% 2%

98%

12%

88%

96% 97% 98%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

<2h 2-4h 4-6h 6-12h 12-24h

Décision TPH ATL

1595IDM prim.

2011Décision de désobstruction

selon délai début DT / appel 15

Décision / TPH en %2010 95/20 96/3 91/7 90/0 85/02009 95/19 96/11 90/3 90/3 87/02008 95/19 92/11 88/7 90/2 82/6

10/04/2013 11

Décision TPH

Décision de désobstruction par SAMU1595

IDM prim.2011

75

80

85

90

95

100

75 77 78 91 92 93 94 950

10

20

30

40

50

60

75 77 78 91 92 93 94 95

2006 2007 2008 2009 2010 2011

10/04/2013 12

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

TPH ATL et délai porte porte cardio<45' ATL et délai porte porte cardio>45'

352

94129

291 229

381

1595IDM prim.

2011Evolution des stratégies de reperfusion des SCA ST+<3h

par rapport à l’arrivée en cardiologie interventionnelle (CCI) en 45’

Population de l’analyse : SCA ST+<3h non compliqués, PEC en primaire, avec décision de désobstruction, répartis en TPH injectée, intention d’ATL primaire et arrivée

en CCI en moins de 45’et en plus de 45’

10/04/2013 13

1595IDM prim.

2011

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

TPH ATL et délai porte guide<90' ATL et délai porte guide>90'

352

94

172

308

193264

Evolution des stratégies de reperfusion des SCA ST+<3hpar rapport au passage du guide en 90’

Population de l’analyse : SCA ST+<3h non compliqués, PEC en primaire, avec décision de désobstruction, répartis en TPH injectée, ATL primaire réalisée et passage

du guide en moins de 90’ et plus de 90’

10/04/2013 14

Délais médians ON OFFON : lundi à vendredi 7h-19h hors jours fériés

Début DT ► Appel 15 ► SMUR

20112011 TOTALETOTALE 55 min 21 min

ONON 61 min 20 min

OFFOFF 54 min 21 min

TOTALE 80 min

ON 86 min

OFF 79 min

20062006 TOTALETOTALE 60 min 19 min

ONON 62 min 18 min

OFFOFF 59 min 20 min

TOTALE 87 min

ON 90 min

OFF 83 min

1595IDM prim.

2011

10/04/2013 15

Délais : pop ″début DT/appel 15 <3h″début DT ► 15 ► SMUR ► TPH

2011 25 min 22 min 25 min

2010 30 min 25 min 28 min

2009 31 min 23 min 25 min

2011 85 min

DT / TPH 2010 90 min

2009 85 min

début DT ► 15 ► SMUR ► Ponction

2011 39 min 21 min 75 min

2010 44 min 20 min 77 min

2009 43 min 20 min 77 min

2011 149 min

DT / Ponction 2010 151 min

2009 150 min

1595IDM prim.

2011

10/04/2013 16

Délais : pop ″début DT/appel 15 <3h″début DT ► 15 ► SMUR ► TPH

TOTALETOTALE 25 min 22 min 25 min

ONON 24 min 20 min 26 min

OFFOFF 27 min 24 min 25 min

pp 0,40 0,06 0,61

TOTALETOTALE 85 min

ONON 80 min

OFFOFF 86 min

pp 0,13

début DT ► 15 ► SMUR ► Ponction

TOTALETOTALE 39 min 21 min 75 min

ONON 41 min 21 min 72 min

OFFOFF 38 min 22 min 80 min

p 0,33 0,05 0,001

TOTALETOTALE 149 min

ONON 145 min

OFFOFF 154 min

pp 0,01

1595IDM prim.

2011

10/04/2013 17

Autres TTT2002 2005 2008 2009 2010 2011

TNT 51% 34% 12% 10% 10% 7%

Antalgiques 38% 46% 55% 54% 47% 59%

Β bloquant 3% 4% 2% 1% 1% 1%

Anticoagulant            

* HNF 71% 79% 70% 58% 56% 58%

* HBPM 12% 12% 22% 32% 34% 33%

* Aucun  17%  9% 8%  10%  10%  9% 

Aspirine 91% 92% 93% 93% 94% 94%

Clopidogrel - - 77% 81% 82% 69%

Autre AAP  - - 1%  0%  4%  17% 

Aucun AAP  -  -  22%  19% 14%  14% 

Anti GP IIbIIIa 3% 8% 17% 18% 17% 10%

1595IDM prim.

2011

10/04/2013 18

Délai appel 15 /arrivée hôpital

2007 : 79’2008 : 78’2009 : 78’2010 : 77’2011 : 78’

1595IDM prim.

2011 Hospitalisation : délai & destination

99% des patients vont dans un centre avec KT (USIC ou KT)1% des patients vont dans une USIC d’un centre sans KT

7% des 92 patients sans décision (2011) et 2% des 130 TPH (2011) vont dans une USIC d’un centre sans KT

17%

81%

1%10%

90%

1%

USIC KT Autre

2006 2007 2008 2009 2010 2011

Destination par année

17%

81%

1%10%

90%

1%

USIC KT Autre

2006 2007 2008 2009 2010 2011

Destination par année Destination par décision 2011

55%

42%

3%

32%

68%

1%5%

95%

0%

USIC KT Autre

Pas de décision TPH ATL

Destination par décision 2011

55%

42%

3%

32%

68%

1%5%

95%

0%

USIC KT Autre

Pas de décision TPH ATL

10/04/2013 19

2002 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

RCP +/- CEE (ACR) 136 94 93 97 106 74 64 73

Décès pré-hosp.

après RCP +/- CEE22 10 4 8 7 4 7 7

Vies « sauvées » 114

84%

84

89%

89

96%

89

92%

99

93%

70

95%

57

89%

66

90%

Décès pré-hosp.

sans RCP2 1 3 3 0 1 0 1

Décès pré-hosp.

total

24

1,3%

11

0,8%7

0,4%11

0,6%7

0,4%5

0,4%7

0,6%8

0,5%

1595IDM prim.

2011 Vies sauvées en pré-hospitalier

10/04/2013 20

2002 2008 2009 2010 2011

âge moyen 62 62 62 61 62

% femme 24 23 21 21 21

% décision de désobstruction 87 93 94 94 95

douleur / appel 15 (min) 76 60 59 60 55

appel 15 / PEC SMUR (min) 18 20 21 20 21

PEC SMUR / TPH (min) 30 25 25 28 25

PEC SMUR / accord ATL (min) 30 25 25 23 23

douleur / TPH (min) 115 90 90 90 85

douleur / accord ATL (min) 140 120 125 118 110

douleur / ponction (accord ATL) (min) 187 175 183 173 170

PEC SMUR / ponction (accord ATL) (min) 83 77 86 77 76

arrivée hôpital / ponction (accord ATL) (min) 21 22 28 22 21

1595IDM prim.

2011 Récapitulatif global

10/04/2013 21

TOTALTOTAL ONON OFFOFF PP

% décision de désobstruction 95 97 94 0,001

délais médians (min)

douleur / appel 55 60 54 0,065

appel / PEC SMUR 21 20 22 0,004

PEC SMUR / TPH 25 25 25 0,45

PEC SMUR / accord ATL 23 23 24 0,22

douleur / TPH 85 81 90 0,35

douleur / accord ATL 111 115 109 0,38

douleur / ponction (accord ATL) 170 170 172 0,28

PEC SMUR / ponction (accord ATL) 76 74 80 0,001

arrivée service / ponction (accord ATL) 21 19 25 0,001

douleur / guide (accord ATL) 183 180 185 0,22

PEC SMUR / guide (accord ATL) 91 87 95 0,001

ponction / guide (accord ATL) 15 14 15 0,01

1595IDM prim.

2011 Récapitulatif ON OFF

10/04/2013 22

Conclusion SCA ST+ en primaire

• Nombre de SCA ST+ en primaire stable• Démographie stable ( 21% de femmes, 62 ans d’âge moyen, FDR)• 44% des patients ont entre 40 et 60 ans• 66% des patients appellent le SAMU directement• 71% des patients appellent avant 2h• La décision de désobstruction augmente à 95% et la TPH diminue à 9%• L’ATL primaire augmente

• avec une augmentation à 50% des SCA ST+ qui arrivent en KT au delà de 45’• avec une diminution à 40% des SCA ST+ qui ont le passage du guide en plus de 90’

• Les délais médians• Début DT-appel au 15 diminue à 55’• Appel 15-PEC SMUR est stable autour de 20’, • PEC SMUR-injection du thrombolytique est stable à 25’,• PEC SMUR-ponction est stable à 75’

• Les autres TTT• Les héparines augmentent à 90% au profit des HBPM• L’aspirine est stable à 95% • Le Clopidogrel et autres AAP augmentent à 86%• Les antiGP IIbIIIa diminuent à 10%

• Presque 100% des primaires sont déposés dans des centres avec salle de KT

10/04/2013 23

Transferts secondaires :évolution, démographie

2006 2007 2008 2009 2010 2011

IDM < 24h 415 424 480 487 452 517

% femmes 24 25 23 26 23

Age moyen

global 59 59 60 60 60

femmes 67 67 70 67 68

hommes 57 57 57 57 58

517IDM sec.

2011

10/04/2013 24

Transferts secondaires :délais médians

2011 194 min 24 min 59 min

début DT ► appel 15 ► PEC SMUR ► ponction

2010 212 min 25 min 64 min

2009 209 min 21 min 63 min

2008 187 min 24 min 61 min

2005 181 min 25 min 62 min

295 min / 310 min / 315 min / 282 min / 319 min

517IDM sec.

2011

10/04/2013 25

Transferts secondaires : TTT et destination (2011)

USIC KT Autre et NR Total

Thrombolyses effectuées par les urgentistes

7 (13%) 47 (87%) 0 54 (11%)

Thrombolyses effectuées par le SMUR

1 (33%) 2 (66%) 0 3 (1%)

ATL primaires décidées par les urgentistes

26 (7%) 327 (93%) 1 (0%) 354 (68%)

ATL primaires décidées par le SMUR

3 (4%) 80 (96%) 0 (0%) 83 (16%)

Non décision 13 (69%) 5 (19%) 2 (12%) 17 (4%)

Inconnu 3 3

Total 50 (10%) 464 (90%) 3 517

517IDM sec.

2011

100% des patients sont emmenés dans un centre

avec KT

10/04/2013 26

2002-2011 Primaires N=16353

SecondairesN=4590 (22%)

Femme 576 (21%) 237 (24%) 0,0001

Age moyen 62 60 0,0001

> 75 ans 2904 (19%) 810 (18%) 0,0169

FDR et ATCD

Coronaropathie perso. 1612 (19%) 352 (13%) 0,0001

Coronaropathie fam. 1663 (19%) 406 (15%) 0,0001

Dyslipidémie 3190 (37%) 824 (31%) 0,0001

Diabète 1373 (15%) 373 (18%) 0,0020

Surpoids 2221 (26%) 593 (23%) 0,0002

Tabac 4690 (54%) 1434 (54%) 0,5707

HTA 3478 (40%) 1068 (40%) 0,7877

Facteurs de gravité

RCP +/- CEE 893 (6%) 115 (3%) 0,0001

IOT/VC 589 (4%) 95 (2%) 0,0001

TDR/TDC 1952 (13%) 346 (8%) 0,0001

Killip > 1 727 (8%) 288 (11%) 0,0002

DC pré-hosp. 82 (0,5%) 9 (0,2%)

DC hosp. (manque 2002) 675 (5%) 187 (5%) 0,21114

517IDM sec.

2011

10/04/2013 27

Conclusion SCA ST+ en secondaire

• Nombre de secondaires en augmentation (22% des SCA ST+ totaux)

• Démographie stable ( 24% de femmes, 60 ans d’âge moyen, FDR)

• Les délais médians• Début DT-appel SAMU diminue (194’), • Appel SAMU- PEC SMUR est stable à 24’,• PEC SMUR-ponction diminue à 59’

• Type de désobstruction• 12% des secondaires sont thrombolysés et presque en totalité par les

urgentistes• 84% sont traités par angioplastie primaire (la décision d’ATL est prise

par les urgentistes dans 65% des cas)