Quelle revascularisation pour un SCA ST - amcar.maamcar.ma/ressources/att/journees/2016/LE BRETON...

of 32 /32
Service de cardiologie, Pôle Thoracique, Vasculaire et Métabolique CHU Rennes Quelle revascularisation pour un SCA ST + ? Hervé Le Breton Agadir, Vendredi 20 Mai 2016

Embed Size (px)

Transcript of Quelle revascularisation pour un SCA ST - amcar.maamcar.ma/ressources/att/journees/2016/LE BRETON...

  • Service de cardiologie, Ple Thoracique, Vasculaire et Mtabolique

    CHU Rennes

    Quelle revascularisation pour un SCA ST + ?

    Herv Le Breton

    Agadir, Vendredi 20 Mai 2016

  • Premire condition indispensable une revascularisation

    efficace

    Un dlai prcoce de prise en charge !

    Quelle revascularisation pour un SCA ST + ?

  • FRANCE

    67 277 000 habitants 675 000 km2

    MAROC

    33 848 242 habitants 710 850 km2

    Admission dans les 5 jours suivant le dbut des symptmes 2005-2015 1835 patients IDM ST +

    Admission dans les 48 heures suivant le dbut des symptmes 1995-2010 (tous les 5 ans, 1 mois) 6707 Patients IDM ST +

    Donnes des registres

  • FAST-MI

    FES-MI

    Dlai dadmission des patients

    64 %

  • Quel mode de reperfusion ? FAST-MI

    FES-MI

    31

    6

    63

    Fibrinolyse

    Angioplastie

    Pas de rerfusion

    %

    2005 -2015

  • 120

  • Patient de 70 ans, pris en charge par le SAMU en pr-hospitalier, la 1me heure dun infarctus du myocarde antrieur, temps de transfert estim : 20

    Dcision de reperfusion par angioplastie primaire

  • Traitement pr-hospitalier ?

    60 u / Kg

  • ESC 2014

    Anti agrgants plaquettaires: recommendations ESC

  • Montalescot G et al N Engl J Med Sept 2014

    Rsolution du ST Flux TIMI 3 Pas de diffrence

    Definite stent thrombosis up to 30 days

    ATLANTIC

  • ESC 2014

    Quel traitement anticoagulant ?

  • Voie dabord artrielle ?

    Guidelines Revascularisation ESC 2014

    RIVAL

    Lancet 2011;377:1409-1420

    MATRIX

    Lancet 2015;385:2465-76

    Registre Britannique (164 395 PCI) Circ Cardiovasc Interv 2016, May 2016

  • Voie dabord artrielle ?

  • Injection de lartre controlatrale celle de linfarctus ST +

  • Injection de lartre responsable de linfarctus ST +

  • Comment traiter cette sub-occlusion de lIVA ? Place des anti GPIIbIIIa ? Place de la thromboaspiration ? Faut-il stenter ? Si oui, quel stent implant ? Conduite tenir / stnose de lartre controlatrale (CD)

  • Comment traiter cette sub-occlusion de lIVA ? Place des anti GPIIbIIIa ? ESC 2014

    Evolution de lutilisation des antiGPIIbIIIa dans langioplastie primaire sur 10 ans en Bretagne

    (Registre ORBI)

    Priode 1 N=1939

    Priode 2 N=2367

    Priode 3 N=2256

    Anti GPIIbIIIa 1535 (79,2%) 1353 (57,2%) 817 (36,2%)

  • Comment traiter cette sub-occlusion de lIVA ? Place des anti GPIIbIIIa ? Place de la thromboaspiration ?

    Guidelines Revascularisation ESC 2014

  • TAPAS

    0

    0,5

    1

    1,5

    2

    2,5

    3

    3,5

    4

    4,5

    Thromboasp + Thromboasp -

    Mortalit 30 jours p=0,07

    2008 1071 patients

  • TASTE 2013 7244 patients

    Dcs toute cause R-hospitalisation

    pour infarctus du myocarde

  • TOTAL

    2015 10 732 patients

    Stroke (180 days)

  • Comment traiter cette sub-occlusion de lIVA ? Place des anti GPIIbIIIa ? Place de la thromboaspiration ? Faut-il stenter ? Si oui, quel stent implant ?

    ESC 2014

  • Comment traiter cette sub-occlusion de lIVA ? Conduite tenir / stnose de lartre controlatrale (CD)

    ESC 2014

  • PRAMI CULPRIT DANAMI 3-PRIMULTI

    Country UK (5) UK (7) Denmark

    Journal N Engl 2013 JACC 2015 Lancet 2015

    n patients 465 296 627

    Strategies APCR/IRAO AP or S CR/IRAO FFR guided SCR /IRAO

    Years 2008-2013 2011-2013 2011-2014

    Primary Endpoint

    Cardiac death Reinfarction

    Refractory Angina

    All cause death Reinfarction ID Revasc*

    Heart Failure

    All cause death Reinfarction ID Revasc**

    APCR : Acute Phase Complete Revascularization

    IRAO : Infarct Related Artery Only

    Open-label, patients randomized after successful PCI of the infarct-related artery

    FFR guided SCR : FFR guided Staged Complete Revascularization (2 days after initial PCI)

    ID : Ischaemia driven * Any revascularization

    ** Lesions in non infarct related arteries

  • Complete Revascularization = Improved Primary Outcomes

    PRAMI

    CULPRIT DANAMI- 3

  • El-Hayek GE et al Am J Cardiol 2015;115:1481-1486

  • All Cause death

    Recurrent Myocardial Infarction

    El-Hayek GE et al Am J Cardiol 2015;115:1481-1486

  • Repeat Revascularization

    El-Hayek GE et al Am J Cardiol 2015;115:1481-1486

  • Mr R Didier: contrle J3 et angioplastie de la CD

  • Que retenir ? Le dlai reste un enjeu majeur de la revascularisation la

    phase aigue de linfarctus

    Langioplastie primaire doit tre privilgie mais il reste une place la fibrinolyse

    Traitement pharmacologique initial associ langioplastie primaire - Anticoagulant IV (hparine) - Aspirine per os ou IV - Prasugrel ou ticagrelor sauf contre indication ou molcules non disponibles

    Voie radiale

    Plus de thromboaspiration et danti GPIIbIIIa systmatique

    Des arguments pour proposer une revascularisation complte. En deux temps ? Slection des lsions ? FFR ?