rapport sur le développement mondiale 2004

Des services pour les pauvres

Jeff Hammer, Antananarivo, 17/1/04

Messages• Les services échouent à bien servir les pauvres

• Mais il est possible de les faire fonctionner. Comment?

• En renforçant le pouvoir des pauvres pour : – Suivre et contrôler les prestataires de service

– Avoir une voix dans le processus de développement des politiques

• En renforçant les incitatifs pour les prestataires de services à mieux servir les pauvres.

Les indicateurs d’education sont plus médiocres chez les pauvres:pourcentage des adolescents ayant terminé chaque classe ou plus

Comment est-ce que les services échouent à bien servir les pauvres?

• Les dépenses publiques bénéficient généralement plus aux groupes les plus riches qu’aux plus pauvres

Incidence des dépenses de l’État

Santé Éducation

Source: Filmer 2003b

Santé Éducation

Incidence des dépenses de l’État

Madagascar:Relative costs of education

02468

101214161820

None Primary LowerSecondary

UpperSecondary

Higher

Percent of poorest 40% completing each level

57.8 33.7

3.1

nil

• Les dépenses publiques bénéficient généralement plus aux groupes les plus riches qu’aux plus pauvres

• Les financements n’atteignent pas les prestataires de services

– En Ouganda, moins de 13% des dépenses récurrents arrivent aux écoles primaires.

Comment est-ce que les services échouent à bien servir les pauvres?

• Les dépenses publiques bénéficient généralement plus aux groupes les plus riches qu’aux plus pauvres

• Les financements n’atteignent pas les prestataires de services

• La qualité des services est médiocre pour les pauvres

Comment est-ce que les services échouent à bien servir les pauvres?

Exemples de qualité médiocre des services

• Bangladesh: Taux d’ absentéisme chez les médecins dans les centres de santé primaires: 74%.

• Zimbabwe: 13% des répondants donnent comme raison pour ne pas accoucher dans les formations sanitaires publiques que “les sage-femmes frappent les mères durant l’accouchement”

• Guinée: 70% des médicaments disparaissent

Un cadre conceptuel de la responsabilité

Les pauvres Prestataires

Les pauvres Prestataires

Politiques

Un cadre conceptuel de la responsabilité

Les pauvres

Politiques

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Prestataires

La Mexique: PRONASOL, 1989-94

• Programme d’assistance sociale (1.2% du PIB)

• Eau, assainissement, électricité et éducation pour des communautés pauvres

• Impact limité sur la pauvreté – Réduire la pauvreté de 3%

– Avec un meilleur ciblage la pauvreté aurait pu être réduite de 64%

Dépense moyenne par habitant PRONASOL selon le parti du gouvernement municipal

Source: Estevez, Magaloni and Diaz-Cayeros 2002

Les pauvres

Politiques

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Prestataires

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Prestataires

Politiques

Les pauvres

Cambodge: utilisation des formations sanitaires par les pauvres, malades au

cours du dernier mois

Source: Bhushan, Keller and Schwartz 2002

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Politiques

FSSAP Bangladesh

• Critères:– Présence a l’école

– Avoir la moyenne

– Ne pas être mariée

• Les filles reçoivent une bourse déposée sur un compte à leur nom

• L’école reçoit un appui financier sur la base du nombre de filles.

What is to be done?

• Expand information

• Tailor service delivery arrangements to service characteristics and country circumstances

Huit tailles uniques?

Difficile à monitorer

Facile à monitorer

Clients

Heterogènes

Politiques favorable aux plus riches

Politiques favorable aux plus pauvres

Clients

Homogènes

Politiques favorable aux plus riches

Politiques favorables aux plus pauvres

Huit tailles uniques?Difficile à monitorer

Facile à monitorer

Clients

Heterogènes

Politiques favorable aux plus riches

Subventions à la demande, copaiements par les ménages

Politiques favorable aux plus pauvres

Clients

Homogènes

Politiques favorable aux plus riches

Politiques favorables aux plus pauvres

Provision centrale par le gouvernment

Provision centrale et contractualisation

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