Que penser de la surcharge en hémodialyse ?

B I B L I O G R A P H I E J A N V I E R 2 0 1 8 Romero Anais Gauzi Maxime

EUVOLEMIE

Complications cardio-vx

SURCHARGE

Préserver FRR

Prévention hypotension ID

SURCHARGE EUVOLEMIE

Préserver FRR

Prévention hypotension ID

Intérêt de la fonction rénale résiduelle ?

Perl J. et al. AJKD 53: 1068-1081, 2009

Toxines urémiques et FRR

Marquez IO et al. Clin J Am Soc Nephrol 6: 290 –296, 2011

FRR et phosphore

Lars Penn E. et al. Clin J Am Soc Nephrol 6: 281–289, 2011

Shafi T. et al, AJKD 56: pp 348-358, 2010

Association entre la diurèse résiduelle et inflammation

ASE et FRR

Lars Penn E. et coll, Clin J Am Soc Nephrol 6: 281–289, 2011

KDOQI 2006

Comment préserver la FRR?

Perl J. et al. AJKD 53: 1068-1081, 2009

Comment préserver la FRR?

Perl J. et al. AJKD 53: 1068-1081, 2009

SURCHARGE ET FRR

Gunal Al. Et al, Renal failure 26:405-409; 2004

19 patients incidents

HTA traitée médicalement

Diurèse=1575ml/j +/- 281

Baisse 12% diurèse

Euvolémie (60+/-5 to 55+/-8 kg, p<0.0001)

Disparition de la diurèse 7/19 12 patients <200ml

3mois 3mois

HypoTA ID ET DIMINUTION FRR?

Marten A.M. et al; Kidney International 62: 1046-1053, 2002

522 Incidents: 279 en HD et 243 en DP

27% des patients en HD ont nécessité un remplissage dans les 3 premiers mois.

Prévalence 64% (45/70)

Burton et al. Clin J Am Soc Nephrol 2009;4:914-920

Mortalité

HypoTA et Sidération myocardique

D’après FLR

HypoTA et mortalité

Flythe Jennifer E. et al, JASN 26, 2014

1409 patients prévalents IDH PAS < 90mmhg

D’après Stéphane Edet

TCPO2 et HD

Benhamou et al, BCM nephrology 2014, 15:4

Obi Y. et al, AJKD 68: 256–265, 2016

DIALYSE INCREMENTALE ET SURVIE?

Diurétiques et FRR

Bragg-Gresham J. et al. American Journal of Kidney Diseases, Vol 49, 2007

Shin Dong Ho et al, Plos one, 2017

Calcifications, et FRR

Shin Dong Ho et al, Plos one, 2017

Calcifications, et FRR

Shin Dong Ho et al, Plos one, 2017

Calcifications, et FRR

HVG, et FRR

Tean Ma and Guohua Ding,Renal Failure, 2013; 35(2): 198–203

Mortalité cardiovasculaire du dialysé 23.7% Rein 2002-2015

0

2

4

6

8

10

12

IDM C.HTA IC TR AVC EP Autres HyperK Mort

subite

%

D’après FLR

• Monocentrique • D> 100mL/j • 114 patients incidents et

prévalents

Shemin D. et al, AJKD 38: 85-90, 2001

MORTALITE ET PRESERVATION FRR?

MORTALITE ET PRESERVATION FRR?

• Prospective • Multicentrique • Incidents >18ans • 740 patients • Analyse à 3mois

Termorshuizen F. et al, JASN 15: 1061-1070, 2004