AbordsVasculairespour

Hémodialyse«l’Echo-Dopplerenpra0que»

DrIsabelleAÏCHOUN

Pra<cienHospitalier

ServiceSEMV–PrA.PEREZ-MARTINCHUCarémeauNîmes

Mars2017

Abordvasculaire

artério-veineux veineux

FAV PontageAV Cathéter

-Infec<ons-ThromboseVeineuseproximale-Thrombosecathéter

TEMPORAIREOusujetâgéOuICsévère

-Infec<ons-ThromboseOK

dernièreINTENTION

1-avantbras2-céphalo-hum3-huméro-bas.

FAVefficaceDialyse3X/sem

=unbonDébit>400ml/min

=unaccèsfacile2aiguilles

-  Calibreetqualitédusyst.Artériel-  Calibreetqualitédelaveinede

drainage-  anastomose

-Veinepeuprofonde(-de6mm)-Veinedeboncalibre(+de6mmaprèsmatura<on)-Segmentsuffisammentlong,rec<ligne-Posi<onlamoinsinconfortablepossiblepourlepa<ent

Limitercomplica<onsPréservercapitalveineuxDuréedevielapluslonguepossible

Bilandecréa<ondeFistule

-  Droi<erougaucher-  2membressupérieurs

I-Artères:-  Artèrehumérale:par<cularitéanatomique,diamètre,profondeur,

parois,qualitéduflux.-  Artèreradiale:diamètre,profondeur«aupoignet»,parois(Ca°,

athérome),qualitéduflux.-  Artèreulnaire:diamètre,parois,qualitéduflux.

-  Auniveaubrachial:pensezàladivisionhuméralehaute-  Auniveauradial:diamètreetqualitédesparoiscondi<onnentle

développementdelafistule(<2mmetCa°=risquedenondvlpmt)-  Auniveauulnaire:mauvaisequalitéetpe<tdiamètre=risque

d’ischémiedistale

II-Veines:

II-Veines:

II-Veines:

II-Veines:

1–veineradialesuperficielle:-  Aupoignet:Calibre(>2mm),profondeur,

anatomie(racines),topographie,distanceavecartèreradiale

-  Sursalongueur:-  étatdelaveine(thrombose/séquelles

thrombo<ques…)-  trajet-  décrireneslescollatérales(quoi?med/lat/

post,où?r/plipoignetoucoude,diamètre)-  Diamètre,profondeuràmilongueur

-  Perforantedupliducoude:diamètresitua<onr/pliducoude

2–-  MédianeCéphalique:diamètre,signalersiabsente

-  MédianeBasilique:diamètre,signalersiabsente

-  Céphalique:diamètre,profondeur,étatjusqu’àterminaisondansss-clav

-  Basilique:diamètre,profondeur,topodelacrossecardonneuneidéesurLexploitableetnécessiterderéalisersuperficialisa<ond’emblée(ex:sejenedansréseauprofondàmibras)

II-Veines:

Exemple:Pa0entdroi0erSystèmeartérieldeboncalibresansanomaliemorphologiqueoucirculatoirenotabledesdeuxcôtés.Anoterdeuxartèreshuméralesducôtédroit(divisionhuméralehaute,au0erssupérieurdubras).Adroite:Veineradialesuperficielledeboncalibre,sansanomaliepariétalenotable.Anoterdenombreusescollatérales.Systèmescéphaliqueetbasiliquedebonnequalité.Agauche:veineradialesuperficiellethrombosée.Céphaliquedeboncalibre,peuprofonde.Basiliquedeboncalibre,sejetantrapidementdansleréseauprofond,10cmaudessusducoude.

III-Faireuneconclusion!!!

SurveillanceFAV

-Clinique+++auquo<dienetlorsdesséancesdedialyse

Pa<entluimême–IDE–Néphrologue-Techniqueslorsdesséancesdedialyse:PA-PV-Tauxderecircula<on(efficacité)-mesurededébitpardilu<on

-ED:surveillancesystéma<que(expostcréa<on,annuellesiRAS,semestriellesisténose…),biland’undysfonc<onnement(semiurgence),suspiciondethrombosecomplète(urgence),aprèschaquegestechirurgical.

DépistageetSurveillancecomplica<onsliéesàlaFAV

-  Ischémie/hémodétournement,artèrespatho-  hématome/Fxanévrisme-  Hyperdébit-  infec<ons/abcès–souffrance<ssulairesurectasies

-Clinique+++auquo<dienetlorsdesséancesdedialysePa<entluimême–IDE–Néphrologue

-ED/pressionsdigitales:diagnos<c,possibilitésthérapeu<ques.

I-FAVsansanomalie

-  écoulementàtrèshautdébit-bassesrésistances-  Variabilitéanatomie,topographieetmontages-  Belleveinededrainage,souplemaispleine-  Débitvariableentreindividus:

-  diamètreA-  diamètreV-  Surfaceetlieudel’anastomose

-  =>DFAVbrachiale>FAVantébrachiale

-  400mL/min<Bondébit<1200mL/min

300<D<400:possiblemaisdiffetsuspect<300:impossible

-Défautdematura<on:cherchercauses-Obstaclecirculatoire:sténose?Thrombose?

>1200mL/minHyperdébit:faireETT

D’aprèsprésenta<onAtelierCongrèsSFMW2014-JYBOSC

Q=VMxΠd2/4-  Anglecorrect-  Volumeéchan<llonenglobetotalitéduvaisseau-  FaireVmoysurplusieurscycardiaques

FAVradio-radiale

I-FAVsansanomalie

-  Arcadepalmairepar<cipeàl’alimenta<on(sinonPbl?(sténosevdrainage?))-  Q=Q1(segmentamont)+Q2(segmentaval)

I-FAVsansanomalie

FAVbrachiale

-  Segmentaval:sensorthograde-  Q=Q1(segmentamont)–Q2(segmentaval)-  Maissouventturbulent(prèsdelabifurca<on)=>inchiffrableenaval=>Q=Q1

II–dysfonc<onnementFAV

II–dysfonc<onnementFAV

Défautdedéveloppement

-  Thromboseveinededrainage=>TTTsiprisàtemps,nouvellecréa<on

-  Sténoseveinededrainage=>TTT(angioplas<e,…)

-  Mauvaisequalitéartères(Ca°+++)=>TTT,nouvellecréa<on..

-  Collatérales(vol)=>ligaturecollatérales(marquagecutané)

II–dysfonc<onnementFAV

Sténose

ProximaleClinique:-  Veinetendue,banante-  +/-diminu<onthrillanastomose;souffleθsténosesurtrajetdelaveineEndialyse:-  Saignements+++-  Anomaliesparamètres:ìPV,+/-chutedébit,recircula<on

Distale:Clinique:-  Veinemolle-  Diminu<onthrillanastomose;souffleθsténosesurtrajetdelaveineEndialyse:-  Difficultésdeponc<on-  Anomaliesparamètres:îPA,îPV,chutedébit

Thrombose:-  Indura<oninflammatoire

-  Dispari<oncomplètedu

thrill-  dvlpmtcollatenamont=>URGENCE+++

II–dysfonc<onnementFAV

Sténose

ED:Signesindirects:-  Débitfaible-  Augmenta<onIRsurartère-  Sensorthogradedusegmentartérielpostanastomo<quepourFAVradio-

radiale-  Pulsa<litéaugmentéesursegmentveineuxenamontsténose

Signesdirects:-  Morpho2DetBflow:diamètrerésiduel<2mm-  Couleur:aliasing-  Pulsé:ìVSM,ìVTDM,dispersionspectrale+++

Asténosefibreuserétrac<onpariétaleBhyperplasiein<maleCIdemDremaniementvalvulaireEplicature

II–dysfonc<onnementFAV

Sténose

II–dysfonc<onnementFAV

Sténose

II–dysfonc<onnementFAV

thrombose

Fluxdebutéeici=Impactsystoliquesurobstacle(thrombusfrais)NB:ectasie=risquedethrombose;sténoseexistante=risquedethrombose

III–Complica<ons

III-Complica<ons

hyperdébit-FAVbrachiale,parfoisanté-brachiale->1500mL/min(fonc<onpa<ent)-Dyspnée-ETT-Gestederéduc<ondeFAV:+/-efficace=>ligature

D’aprèsprésentaUonAtelierCongrèsSFMW2014-JYBOSC

Ischémiedistale/hémodétournementliéàlaFAV

-  FAVradio-radiale,parfoisbrachiale

-  Mainfroidedouloureuse,troublestrophiques

-  Trèssouventassociéeàlésionsartérielles:Ca°,occlusionoudiamètregrêledel’ulnaire,sténosesétagées(incapacitédecompenserspolia<on)

-  Fluxdistauxtrèsamor<s(arcadespalmaires,fluxpulpaires)-  ÉvaluerfluxdistauxaprèsocclusionmécaniquedouceetbrèvedelaFAVet

voirsiaméliora<on:aideàdécisionthérapeu<que

-  Penserauxpressionsdigitales

III-Complica<ons

Autres:

-  Ectasiesartériellesouveineuses(souffrance<ssulaireenregard)

-  Fauxanévrismeveineux(difficultésdeponc<on:culdesac)

-  Hématomes(compressif)-  Infec<ons/abcès(prothèse)

III-Complica<ons