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Imagerie morphologique des tumeurs et pseudotumeurs

osseuses

Valérie Bousson, David Petrover, Jean-Denis Laredo

Radiologie Ostéo-Articulaire, Hôpital Lariboisière, Paris

Introduction

Spectre large de tumeurs bénignes et malignes primitives ou secondaires et de pseudotumeurs de l’os

Analyser les caractéristiques de l’image

Isoler les points sémiologiques les plus représentatifs

Définir une conduite à tenir

POINT 1

Jouer gagnant

1000 Pseudotumeurs 100 Métastases 10 Hémopathies 1 Tumeur primitive

PSEUDO-TUMEURS

INFECTION INF SAPHO HISTIOCYTOSE L TRAUMA T TUMEUR BRUNE SCINTI DFO + PAGET INFARCTUS SARCOIDOSE OSE MASTOCYTOSE ANGIOMATOSE

POINT 2

Age

< 20 ans ; 20-40 ans ; > 40 ans

POINT 3

Localisation

-Corticale antérieure du tibia : adamantinome, fissure de

fatigue, -Phalange : kyste épidermoïde, tumeur glomique

-Sacrum : TCG, chordome, chondrosarcome (+ hémopathie et

métastases) -Calcaneus : kyste essentiel, lipome

-Arc postérieur d’une vert. : kyste anévrismal,

ostéoblastome, ostéome ostéoïde -Corticale postérieure du fémur : ostéosarcome paraostéal

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H, 29

ans

Femme, 53 ans

Chordome 3ème pièce sacrée

Sag T1 gado

Axial T1 Gado Axial T2 STIR

Prise de contraste intense

autour des lobules cartilagineux

Extension dans les parties molles

Hypersignal T2 STIR franc

Contours lobulés

Chondrosarcome de grade II chez un patient de 48 ans,

diagnostiqué lors de l’exploration de troubles sphinctériens

Mettre le centre géométrique de l’image

= POINT DE DEPART

- en hauteur - en largeur - os/parties molles

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Exostose pédiculée = ostéochondrome

Centrage en hauteur

* *

Chondroblastome

Coronal

T1 T1 GADO STIR

JH, ChS à cellules claires

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Centre géométrique = cartilage de conjugaison

Centrage en largeur F, 35 ans

OO OO

OO

OB

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Femme, 44ans, métastase

révélatrice d’un carcinome

mammaire.

POINT 4

Quelles sont les limites de la lacune ?

Définir l’agressivité lésionnelle = CAT

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Différents types de limites des lacunes d’un os long

LIMITES DE LA LACUNE

Type cerclé IA1

• T. FIBREUSES

DFO

FNO, cortical defect

Neurofibromatose Infarctus

• KYSTES Kyste essentiel

Ganglia cyst

Herniation pit

• LIPOMES INTRA-OSSEUX

•T.NEUROGENES

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Différents types de limites des lacunes d’un os long

Différents types de limites des lacunes d’un os long

Femme, 60 ans, métastase d’un carcinome

mammaire

8

ASPECT PERMEATIF

Diffus Hyperparathyroïdie Hyperthyroïdie Ostéoporose Leucose Localisé Fissure osseuse

Infection Tumeur maligne

IA1, IA2 IB = L. non infiltrante

Ic, II, III = L. infiltrant

Q A

LACUNE A LIMITES POLYLOBEES

Bords polylobés =

Cartilage

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L’état de la corticale et le type de réaction périostée reflètent

l’agressivité lésionnelle

POINT 5

Corticale et réaction périostée

Compacte

*

Réaction périostée

compacte

Ostéome ostéoïde

Réaction périostée compacte Ostéomyélite

chronique

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Réaction périostée lamellaire

Réaction périostée plurilamellaire Ewing

Réaction périostée spiculée

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T2FS T2FS

22 01 2008

T2FS

T1G FS

T1G FS

H, 80ans, métastase

unique d’un cancer

prostatique

Coque périostée (« soufflure corticale »)

LESIONS SOUFFLANTES

- Pseudotumeurs

DFO

Tumeur brune

Kyste hydatique -Métastases: rein, thyroïde, poumon…

-Hémopathies: myélome

-Tumeurs primitives: KA, TCG, PSO, CB, OB…

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Femme, 79ans, cancer du rein

POINT 6 Condensation osseuse

Tumorale Réactionnelle

POINT 6 Condensation osseuse

Tumorale Réactionnelle

De type cartilagineuse

Fibreuse

De type ostéoïde

« grains, arcs, anneaux »

Lésion soufflante lobulée

de P1 avec calcification

piquetée d’allure

cartilagineuse.

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T1 STIR

Ostéoïde

Compact

Ilot condensant bénin

Nuageux

Ostéosarcome

Verre dépoli

Dysplasie fibreuse

Ilot condensant géant

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POINT 7

Parties molles

Critère d’agressivité

-masse tumorale -abcès

Femme, 66 ans, métastase d’un

cancer pulmonaire

POINT 8

Nombre

-métastases -myélome

-ostéopoécilie -tumeurs brunes

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Métastases d’un carcinome

mammaire

Métastases de

carcinome

lobulaire du sein

Sarcoïdose

POINT 9

Prendre en compte tous les éléments disponibles

-Points 1 à 8

-Antécédents -Clinique

-Scintigraphie -Biologie

12 ans, OO du tibia 8 ans, abcès de Brodie

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Homme, 54ans, cancer ORL

Symptôme clinique = ACTIF… …sauf fracture

-Ext. Supérieure Humérus Kyste essentiel

-Ext. Supérieure Fémur Kyste anévrismal Dysplasie fibreuse

Fibrome non ossifiant

-Doigts, orteils Chondrome

Hyperfixation scintigraphique= ACTIF…

mais

-Fissures osseuses -Dysplasie fibreuse

-Paget -Infactus

-Chondrome

POINT 10

Bilan d’activité

-Age, clinique, antécédents -Biologie -Scintigraphie -Rx, scanner, IRM -limites lésionnelles -corticales et réaction périostée -parties molles

Q A

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QUE DES Q

Asymptomatique Pas d’antécédents Biologie normale Ostéolyse IA ou IB Corticale normale R. périostée absente ou compacte

Simple surveillance

UN SEUL A

Tumoral, Infectieux, HX Preuve diagnostique

ACTIF

Pas de diagnostic immédiat

Penser aux dix points

et aux pseudo-tumeurs.

CONCLUSION

Imagerie fonctionnelle