ANGELUSRGENCES

PRISE EN CHARGE DE LA DOULEUR

Programme ANGELUS

C’est quoi?

Programme ANGELUS

ANalgésieGlobaleEtLUtte contre lesSoins douloureux

ANALGÉSIE GLOBALE

Analgésie globale

Analgésie multi-modale associant :

• Analgésie générale anticipée,

• Analgésie générale,• Analgésie topique,• Anesthésie locale,• Anesthésie loco-régionale,• Sédation procédurale,• Sédation profonde

Analgésie topique

Dès l’accueil infirmier :• Oxybuprocaïne (anesthésie oculaire)• Gel de lidocaïne 2% au niveau des plaies (pas

de gel LET en France)

Anesthésie loco-régionale

• Anesthésie loco-régionale :– Bloc ilio-fascial (fémur, genou, plaies délabrantes)

Analgésie générale anticipée

• Dès l’infirmier d’accueil• Protocole d’urgence :– EVA < 3 : Doliprane Oro®

1g– EVA entre 3 et 6 :

Doliprane Oro® 1g et Oxynorm® oro 5mg

– EVA > 6 : Titration Oxynorm®/morphine injectable

Analgésie générale

• Pas de niveau II ;• Utilisation d’opioïdes à

faible dose ;• Permet une escalade

thérapeutique

Oxynorm® 5mg per os

Oxynorm Titration

Pas de plafond

PCA et Urgences

<2 titrations• Antalgie niveau II• Antalgie niveau III

faible dosage

>2 titrations

• PCA électronique en UHCD

• PCA usage unique en hospitalisation

Transfert • PCA usage unique

PCA et Urgences

• Ne pas poser si EVA > 3 (poursuivre la titration)

• Oxynorm® ou morphine : 1mg/mL• Inclure du dropéridol pour limiter les nausées• Débit de base si patient déjà sous opioïdes

(PCA électronique)

Sédation profonde

• Conformément aux recommandations SFMU 2010

• En SAUV uniquement• Matériel d’anesthésie

prêt• Check-list procédurale

LUTTE CONTRE LES DOULEURS INDUITES PAR LES SOINS

Anesthésie locale et loco-régionale

Pas de gestes invasifs sans analgésie préalable :• Anesthésie locale :– Berges des plaies 10-15 minutes avant suture

• Anesthésie loco-régionale :– Bloc ilio-fascial (fémur, genou, plaies délabrantes)– Bloc poignet (médian, radial, cubital)– Bloc main (gaine des fléchisseurs, inter-digitale)

Analgésie générale

• Protoxyde d’azote :– Prescription infirmière– Pose de cathéter– Pose de sonde urinaire– En co-analgésie :– Réductions simples :

pronation douloureuse, doigts…

Analgésie généraleSédation procédurale

Ketofol

Kétamine

Propofol

• Gestes douloureux :– Réduction majeure

(luxation, fracture, etc.)

• Produit en fonction de :– La durée du geste– Du patient

En cours de mise en oeuvre

• Hypno-analgésie• Anesthésie loco-

régionale sous échographie