PRISE EN CHARGE DES FRACTURES AUX URGENCES

L.MARTINEAU IFSI 2012

GénéralitésDéfinition de la fracture = rupture de continuité

des éléments du squelette Fractures luxations fermées ou ouvertesFracture ouverte = effraction cutanée en regard

du foyer de fracture Classification des fractures par appareil ( crane ,

rachis, MS , MI )Soit fracture isolée soit dans un contexte

polyfracturé ou polytraumatisé.

Au SAU CHRB

Quelques chiffres!!En 2011 nombre de passages aux urgences du

CHRB = 60036Dont 13419 consultations en traumatologie

adulte Et 7020 consultations en traumatologie infantile

Augmentation croissante

Comment prendre en charge tous ses malades avec bonne humeur …et professionnalisme !!!

le patient arrivePar ses propres moyensPar les pompiers ( en majorité)Par le SAMUPar les ambulances légères Par la croix rouge , protection civile

Aux urgences

IOA = SUPER WOMAN

En première ligne … presque tous les patients passent par elle

Sauf patients amenés par le SAMU SAUV Evaluation rapide et priorisation selon

échelle de tri PRIORITE à la DOULEUR +++ ( EVA , EN )

Questions rapides à poserATCDS Chirurgicaux et médicaux

Allergie et Traitement ( AVK , Aspirine)

Horaire de la dernière prise alimentaire

VAT si fracture ouverte

A l’accueil des urgences Interrogatoire doit être rapide

Mécanisme de survenue ( choc direct , indirect , cinétique violente ou pas , chute , malaise associé , AVP)

Y’a-t-il eu craquement ? AiE AIE

Où Avez-vous mal ? SIEGE ++

Déformation ( Déshabillage ++)

Impotence fonctionnelle

Toujours vérifier la sensibilité et la motricité , la couleur et la chaleur , les pouls .

Si plaie associée ou fracture ouverte ===VAT , produits appliqués

Si TC y’a-t-il PC?Y’a –t-il eu des antalgiques ?

Prise de constantes +++++ TT TA Sat O2 FR , Hemocue EVA ++ dextro si malaise ou ATCD de diabète

CAT Rassurer, déshabiller

SOULAGER La douleur est l’URGENCE

1. Antalgiques de palier 1 jusqu’à la morphine ( par titration en IVD)

2.Kalinox ou MEOPA ++ surtout lors des poses d’attelles ou changement et lors des réductions de fractures avant l’immobilisation

3.Bloc ilio fascial pour fracture diaphyse fémorale

CATSi fracture ouverte , antiseptique de type

bétadine diluée ou biseptine avec pansement et couverture antibiotique prophylaxique . Passage au bloc opératoire dans les 6h

Immobilisation = geste essentiel prend tjs les articulations sus et sous jacentes . Se fait souvent après réduction = réalignement sous sédation biensûr

Imagerie : plusieurs incidences Examens biologiques = bilan pré op si

passage au bloc

L’immobilisation :geste essentielL’immobilisation diminue la douleur et les

complicationsAvant toute immobilisation

évaluer la chaleur locale ,la sensibilité la motricité d’aval, les pouls et le refaire après l’immobilisation

Il est parfois nécessaire de réaligner avant d’immobiliser

Toute immobilisation ou changement de contention se fait avec:

Antalgiques de différents paliers Kalinox = mélange de 50% d’O2 et 50%

protoxyde d’azote Contre indications = TC grave , trauma thorax grave , etat de choc

1. utilisé dans locaux équipés d’O2 , materiel d’aspiration et de ventilation artificielle avec personnels formés.

2.Effet en 3 mns et disparait à l’arrêt de l’administration

3.Surveillance FR SatO2 et EVA

Toute immobilisation ou changement de contention se fait avec

BEAUCOUP DE PERSONNELANTALGIQUES

Types d’immobilisationColliers cervicaux :

1.Immobilisation du rachis cervical éviter tout mouvement de rotation ou de flexion

2.Tout TC = Traumatisé du rachis cervical 3.Nombreux modèles sur le marché 4.Maintien de tête avant mise en place5. Mise en place à 2 opérateurs

Complications = mobilisation intempestive et compression des axes vasculaires ou voies aeriennes si serré

Matelas   « coquille » ou immobilisateur à dépression

1.immobilisation de l’ensemble du corps 2.Maintien axe tête cou tronc 3.Mise en place en préhospitalier SAMU Pompiers 4.Systématique pour polytraumatisés et traumatisme du rachis 5. Utilisé pour brancardage 6 . Au SAU , décoquillage selon protocole médical

Attention aux saignements exteriorisés ignorés car collection de sang au fond du matelas

Attelles 1.Utilisées pour immobilisation des membres

en cas de fractures , entorses ou luxations2. Role Principal= Antalgique3. Réduction des complications vasculo-

nerveuses ou emboliques suite à un déplacement intempestif

4. Plusieurs types ( gonflables, modelable type aluforme, à dépression, platrée, à traction)

Attelle de Donway

Quizz photo

Les complications des fractures

Plaies vasculaires associées => risque hemorragique

Lésions nerveuses avec déficit sensitif ou moteur périphérique ou centrale

Etat de choc hemorragique(fracture du bassin)

Perforation d’organe creux (pneumothorax) ou de viscères (rate)

Amputation

Au totalLa prise en charge des fractures aux

urgences doit se faire avec des antalgiques et une immobilisation immédiate, du personnel

avec une évaluation en parallèle du degré des lésions initiales .

Prise en charge globale ..surprise !!!Toute mobilisation abusive peut entrainer

des complications au même titre qu’un défaut de réduction.

MERCI