Obésités…

Pr A. AvignonMaladies MétaboliquesCHU Montpellier

Nécessité

Plaisir

Gastronomie

Interdits

Santé

Diététique

Qu’est-ce que Manger ?

Qu’est-ce que Manger ?

SURCHARGE ALIMENTAIRESURCHARGE ALIMENTAIRE M. cardiovasculaires T malignes

Diabète Cholestérol

SURCHARGE

OBESITES

Définition

OBESITES

Définition

Excès de masse grasse

10-15% Hommes20-25% Femmes

Index de Masse Corporelle

IMC = P / T2 kg/m2

OBESITES

Définition

OBESITES

Définition

Répartition des Graisses

Répartition des Graisses

Tour de taille- 88 cm Femme- 94 cm Homme

AndroïdeGynoïde

Répartition des Graisses

Répartition des Graisses

Graisse Abdominale

Prévalence

OBESITE

Prévalence

OBESITE

Prévalence

OBESITE

Prévalence

OBESITE

2.52.5

2.02.0

1.51.5

1.01.0

002020 2525 3030 3535 4040

BMIBMI

Mor

talit

y R

atio

Mor

talit

y R

atio

11

ModerateRisk

VeryLow Risk Low Risk Moderate

Risk High Risk VeryHigh Risk

MenMenWomenWomen

Digestive andpulmonary disease

Cardiovascular andgallbladder diseaseDiabetes mellitus

Obésité et Mortalité…Obésité et Mortalité…

OBESITES

Causes

OBESITES

Causes

Balance énergétique

Apports > Dépenses

ActivitéPhys.

DEB(60%)

BalanceEnergétiqueBalanceEnergétique

Protides

Lipides

Glucides

Protides

ActivitéPhys.

DEB(60%)

Lipides

Glucides

1ère loi de la Thermodynamique :L’énergie ne peut être ni créée, ni détruite

BalanceEnergétiqueBalanceEnergétique

Protides

ActivitéPhys.

DEB(60%)

Lipides

Glucides

ActivitéPhys.

DEB(60%)

Protides

Lipides

Glucides

Erreur de 1% = 22 kcal/jour 8030 kcal par an. + 1 kg /anYaourt maigre nature = 50 kcal

Protides

ActivitéPhys.

DEB(60%)

Lipides

Glucides

BalanceEnergétiqueBalanceEnergétique

Apports Dépenses

GénétiqueMasse musculaire

EnvironnementEnvironnement

Interactions Gènes / Environnement

Interactions Gènes / Environnement

Environnement

Gènes

O. MonogéniquesLeptine

R. LeptinePOMCPC1

O. Monogéniques(pénétrance variable)

MC4-R

O. Polygéniques

Fat Free Mass

Basal Metabolic Rate / dayGENETIQUEGENETIQUE

GENETIQUEGENETIQUE

OBESITES

Environnement

OBESITES

Environnement

Disponibilité alimentaire

Disparition couple travail / alimentation

Alimentation plaisir

Aliment = outil de consommation

Publicité ciblée sur enfants

Promotion image de minceur

Jugement négatif de l’obèse

SédentaritéOBESITES

Environnement

OBESITES

Environnement

Enfants +++

0

5

10

15

20

25

30

35

0-2 >2-3 >3-4 >4-5 >5

TV Viewing (Hr/day)

Obe

sity

Pre

vale

nce

(%)

Pévention / Enfants

Evolution de la Consommation en France

1950-1996

Evolution de la Consommation en France

1950-1996

020406080

100120140160180

1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000

Pain

Pommes deTerreViande

Grammes

Année

Evolution de la Consommation en France

1950-1996

Evolution de la Consommation en France

1950-1996

0

10

20

30

40

50

60

1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000

Boissonssucrées

Graisses

Crèmesglacées /dessert

Grammes

Année

Evolution de la Consommation en France

1950-1996

Evolution de la Consommation en France

1950-1996

Augmentation des Graisses Animales,

saturées

Augmentation des Protéines Animales

/ Diminution des Protéines Végétales

Diminution des Fibres Alimentaires

Diminution des Glucides Complexes /

Augmentation des Sucres Simples

Plus de Variété

Obésité : adaptation inappropriée de balance d’énergie dans un contexte d’abondance alimentaire et de sédentarité

EnvironnementEnvironnement

Obésités…Prise en Charge

Le Monde de L’Obèse Le Monde de L’Obèse

La SociétéL’Obèse

Les Soignants

Prise en charge de l’obésité (1)

La SociétéLa SociétéDisponibilitéalimentaireDisparition couple travail / alimentationAlimentation plaisirAliment = outil de consommationPublicité ciblée sur enfantsPromotion image de minceurJugement négatif de l’obèse

Aide au choix des alimentsGestion lieux et situations « à risque »Activité physique

L’ObèseL’ObèseTerrain génétiqueTerrain psychologiqueTravailFamilleEnfants

SocialisationActivités hors domicilePrise en charge psychologiquePrise en charge familiale

Les SoignantsLes Soignants

FrustrationEchec / InutilitéCulpabilitéCulpabilisation patient : non observant

Obésité = M. chroniqueComprendre que le patient lutte contre son corpsObjectifs raisonnablesEncourager, « positiver »Faire des choix sur les changements diététiques et comportementaux avec le patientEmpathie

Régime et…équilibre alimentaire…(1)

Régime et…équilibre alimentaire…(1)

Trois repas par jourRepas « équilibrés »Ne pas sauter le petit déjeuner

Alors on ne mange plus en fonction de sa faim ?

Régime et…équilibre alimentaire…(2)

Régime et…équilibre alimentaire…(2)

Un repas équilibré se compose de:– Une entrée à base de crudité de préférence– Un plat avec une protéine, des légumes et un

féculents– Un laitage– Un fruit

Régime et…équilibre alimentaire…?

Régime et…équilibre alimentaire…?

Un repas équilibré se compose de:– Une entrée à base de crudité de

préférence– Un plat avec une protéine, des légumes

et un féculents– Un laitage– Un fruit

Depuis Quand ?

nA court terme, un régime diminuant l'ingérécalorique permet toujours une perte de poids.

nElle ne dépend pas de la composition du régime, mais du déficit calorique.

nUn régime drastique induit très souvent des troubles du comportement alimentaire et peutengendrer ainsi une prise de poids à long terme.

nUne approche mixte cognitivo-comportementale-nutritionnelle permet uneperte de poids durable.

Les Régimes !Les Régimes !

Alimentation/ Santé

Conseils(IV)

Alimentation/ Santé

Conseils(IV)

PLAISIRPLAISIR

Pourquoi je mange ?FaimEnvie de manger

Quand je mange ?FaimC’est l’heure

Ce que je mange ?Ce que j’aime (« bon »)Ce qu’il faut (« santé »)

Alimentation/ Santé

Conseils(V)

Alimentation/ Santé

Conseils(V)

RESTRICTIONCOGNITIVE

RESTRICTIONCOGNITIVE

18 heures, j’ai faimC’est pas l’heure

Envie de gâteauxC’est pas bon … mais j’aime !

Je mange un yaourt maigreC’est bon … pour la santé mais j’aime pas

Frustré, encore envie de mangerJe mange un autre yaourt maigre

Frustré, je mange mon gâteau

50

50150

Calories

OBESITESPrise en Charge…

OBESITESPrise en Charge…

Partir des habitudes du patient : Semainier

Sensations après de manger

Ce que vous mangez(Quantité)

Sensations avant de Manger

LieuHeure et durée repasAvec qui ?

OBESITESPrise en Charge…

OBESITESPrise en Charge…

Quelques classiques de la personne obèse

Manger sans avoir faimManger viteNe pas ressentir la sensation de satiétéToujours finir son assietteTrouble du comportement alimentaire :– Polyphagie / hyperphagie– Grignottage– Compulsions

OBESITESPrise en Charge…

OBESITESPrise en Charge…

Conseils

Partir du vécuIntégration progressive des conseilsDiététique / Activité physique / Comportemental

Prise en Charge : Au delà du Régime…

Prise en Charge : Au delà du Régime…

Pas de Régime ne veut pas dire pas de prise en chargeEcoute et soutien du maladePrise en charge des comorbidités

IL EST INADMISSIBLE DE CONDITIONNER LA PRISE EN

CHARGE D’UNE COMPLICATION DE L’OBESITE

A UNE PERTE DE POIDS HYPOTHETIQUE !

CONCLUSIONSCONCLUSIONS

Epidémie d’obésitéMaladie chroniqueAbsence de thérapeutique efficacedémontréeDiététique et exercice restent à la base de la préventionPlace d’approches comportementales àdéfinir et à démontrer