Post on 27-Jan-2016
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PREPARATION A LA PANDEMIE GRIPPALE HINI
Le secteur social et médico-social
Dr Anne-Marie TAHRATDGAS
anne-marie.tahrat@sante.gouv.fr
La grippe
Les signes cliniques habituels
• Fièvre supérieure à 38°
• Toux
• Douleurs musculaires et articulaires
• Asthénie …
• Diarrhées ,vomissements ...
Les virus grippaux
Neuraminidase (N1-9)
Hémagglutinine (H1-16)
Virus A rencontrés chez l’Homme actuellement:H1N1, H3N2
Virus A rencontrés chez les oiseaux actuellement:H5N1, H7N7…
Les virus grippaux
Les virus grippauxLes virus grippaux
Résistance: • 105 j dans les fientes• 60 j dans l’eau• 24 h à T° ambiante sur surface dure• aux Ac non spécifiques de H ou N
Sensibilité: • à la chaleur (5 min à 60°C)• au pH extrême• aux antiseptiques, à l’alcool, à l’eau de javel• aux Ac anti-H et/ou anti-N• aux médicaments anti-N
Les hôtes naturelles des virus grippaux
• L’ Homme
• les oiseaux
• le porc
• le cheval
Définitions Définitions
• Influenza aviaire ou peste aviaire: maladie due à un virus grippal adapté aux oiseaux mais pas à l ’Homme
• Grippe aviaire: maladie due à un virus aviaire peu (ou pas) adapté à l ’Homme
• Grippe épidémique: maladie due à un virus grippal adapté à l ’Homme
• Pandémie de grippe: maladie due à un nouveau virus grippal adapté à l ’Homme
Virus
Symptômes
séve
rité
jours
Evolutionmodélisée dans le temps
Contagiosité du virus de la grippe épidémique1 j avant 7 j après le début des symptômes
Grippe mexicaine : CDC même période retenue
IncubationJ-7
Comment se contamine-t-on? (Modalités de transmissiondu
virus)
• Transmission par voie aérienne :– par voie de gouttelettes (de salive ou de sécrétions
émises lors de la toux et des éternuements d ’un malade grippé )
– par voie aérienne (transmission aéroportée du virus sur fines particules (respiration,parole)
• Transmission indirecte par contact :– l’intermédiaire des mains– les surfaces contaminées dans l ’entourage d’un
malade: tables, chaises, poignées de porte, vêtements, téléphone etc….
Aspects sanitaires : La contamination
• Excrétion :
Mais on ne se contamine pas par l’alimentation...
Comment évite-t-on la contamination ?
Mesures « barrières » généralesen pandémique (niveau 6)
• Limiter les déplacements• Pas de réunions publiques• On ne se serre plus la main !• On ne s’embrasse plus !• Port de masque « chirurgical » en cas de
symptômes• La protection individuelle peut être assurée
avec un masque• Lavage des mains fréquents
Se laver les mainsSe laver les mains
Réduire les regroupements
Limiterles transports
Réduire les regroupementsRéduire les regroupements
Fermeture des écoles
-
soins ou visite à un patient
FFP1
situations à risques (intubation …)
FFP2
FFP3Appareil de protection respiratoire jetable
protection « projection liquides biologiques »
avec couche imperméable
protection « gouttelettes »
sans couche imperméable
Masque chirurgical
Malade & Bas risque
Médecin& Haut risque
-
Porter un masquePorter un masque
NettoyerNettoyer
“ pandémie grippale ?”
Les leçons de l’histoire Les leçons de l’histoire les plus récentesles plus récentes
1918 – 1920 : Grippe espagnole A(H1N1)40 à 50 millions de mortsdont 120 000 morts en FranceUn milliard de maladesExcès de mortalité USA : 529/100 000
pas de mesure de surveillance, pas de mesure de protection
1957 – 58 : Grippe asiatique A(H2N2)Excès de mortalité USA : 39/100 000
1968 – 69 : Grippe de Hong-Kong A(H3N2)18 000 morts en FranceExcès de mortalité USA : 8/100 000
PANDEMIE = nouveau virus
transmission interhumaine absence d’immunité
3 conditions pour apparition d’une pandémie :
• Un nouveau virus
• Capable de se transmettre d’homme à homme (TIH)
• Absense d’immunité
USA69 800
USA 33 800Fr 18 000
USA500 000
Pandémie = nouveau virusPandémie = nouveau virus
HaNb H1N11918
Emergence du Emergence du virus H1N1 en virus H1N1 en 1918 par 1918 par mutationmutation d’un d’un virus aviaire virus aviaire qui s’est qui s’est adapté à adapté à l’Hommel’Homme
COMMENT PEUT APPARAÎTRE UN NOUVEAU
VIRUS ?
Deux possibilités: MUTATION ou RECOMBINAISON
La pandémie grippale
H5N1?pas de pandémie au 12/06/09 mais vigilance
• Cas animaux : influenza avaire– depuis janvier 2004, 65 pays touchés
• Cas humains isolés : grippe aviaire– 16 pays touchés– 433 cas– dont 262 décès
H5N1
Pandémie à A H1N1
• Premier cas vers le 15 février 2009 au village de la Gloria-Véracruz (Mexique )
• Passage en pandémie (niveau 6 OMS ): le 11 juin 2009
• Sujets jeunes :age médian 20 ans (seulement 5 ont plus de 50 ans
• Diffusion mondiale rapide favorisée par le transport aérien
Extension mondiale rapide
Grippe mexicaine - n = 532 - USA
0
50
100
150
200
250
0-2 2-4 5-9 10-18 19-50 > 50
Age des patients
No
mb
re d
e su
jets
Novel Swine-Origin Influenza, A.V.I.T., Emergence of a Novel Swine-Origin Influenza A (H1N1) Virus in Humans. N Engl J Med, 2009: p. NEJMoa0903810.
Age médian : 20 ans (3 mois – 81 ans)Seulement 5% ont plus de 50 ansHommes 51%
Distribution des cas selon l’âgeUSA Mai 2009
Préparation à une pandémie grippale
• L’OMS: le plan • La recommandation à chaque pays: préparez vous
à la pandémie . Une première dans l’histoire de l’humanité ...
• La France:• Le plan national de prévention et de lutte
“pandémie grippale “ et ses fiches techniques • régulièrement testé et actualisé
EVALUATION DES RISQUES
Sanitaires SociauxÉconomiques
GESTION DES RISQUESSans vaccination / Dans un contexte international et européen / Réflexion éthique
Pour les principaux secteursÉtat
Plan nation
al
Organisation des
soins
Plan blanc
Collectivités
territoriales
Plan de continuit
é
Familial et
personnel
Comportements
collectifs et
individuels
Secteurs
économiques
Plan de continuité des activité
s
Devenir des activités Maintien voire développement Adaptation Suspension
partielle ou totale
Plan de protectionCollective
Modalités d’accès et organisation des
lieux de vie
IndividuelleSe protéger
Mesures de protection
individuelles
Réduire les risques pour les autres
Mesures de protection des autres
COMMUNICATION
Plans et actions de
communication :
-Information-Formation-Mobilisation sociale-Mobilisation personnelle
PREPARATION A UNE PANDEMIE GRIPPALE
Social
Plan de continu
ité
Cinétique 2 vagues successives de 8 à 12 semaines
Hypothèses d’impact en santé9 à 21 millions de malades500 000 à un million d’hospitalisations90 000 à plus de 200 000 décès
Impact socio-économiqueRalentissement de la vie sociale et économiqueDifficultés majeures pour les services essentiels (livraisons, transport, écoles…)Saturation rapide du système de soins
(aggravée par l’absentéisme des personnels, eux-mêmes concernés)
0
400
800
1200
1600
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Vague 1 Vague 2
Milliers
Vagues et semaines
Jo
urn
ées d
'ho
sp
italisati
on
5 jours 10 jours 15 jours
Hypothèses actuelles en FranceHypothèses actuelles en France
Les grands axes de la préparation
• Planification • Action interministérielle (DILGA)• Produits de santé( Masques-antiviraux- vaccins )• Organisation des soins-formation des professionnels
de santé • sensibilisation des acteurs publics et privés: plans de
continuité d’activité (PCA )• vigilance et liens internationaux
• communication
Épizootie
Pandémie
Empêcher l ’apparition
Éradiquer
Limiter extension
Prendre en compte la menace de pandémie Freiner l ’apparition et le développement sur le territoire national
Aider les pays concernés
Organiser et adapter le système de santé publique
Maintenir la continuité de l ’État et de la vie sociale et économique, à un niveau élevé, dans un contexte dégradé
Contenu du plan : Objectifs
Communication - Information - Formation
Plan Plan nationalnational
Situation 1 : Absence de propagation_____________________________________
Situation 2 : Epizootie_____________________________________
Situation 3 : Cas humains isolés_____________________________________
Situation 4 : Cas humains groupés localisés _____________________________________
Situation 5 : Larges foyers de cas groupés_____________________________________
Situation 6 : Pandémie grippale
Situation 7 : Fin de vague pandémique
à
chaque
situation
son plan d’action
Les produits de santé
• Masques ( deux types :FFP2 et chirurgicaux)
• Antiviraux ( Tamiflu et Relenza)• vaccins (pré-pandémiques et
pandémiques )
Les masques
• Fiche C4 du plan national
• Les masques antiprojections (ou chirurgicaux): protègent de la contamination “gouttelettes” (1 milliard de masques stockés pour les malades)
• Les protections respiratoires individuelles
(FFP2):protègent de la contamination “aérienne” : ( soignants et certaines situations professionnelles)
• Circulaire DGT du 18/12/2007
Accés aux soins en pandémie
• La stratégie nationale: les malades grippés , sauf complications vitales, sont soignés à domicile ( éviter la saturation des hôpitaux )
• le médecin généraliste est en première ligne
• des structures ad hoc seront créées
Créations de structures ad hoc
•Des structures intermédiaires (SI)
•Des structures intermédiaires GE (pour personnes en grande exclusion)
•Des centres de coordination sanitaires et sociales (CCSS)
•Des centres de consultations(CC) dédiés grippe
SCHEMA GENERAL DE L’ORGANISATION SCHEMA GENERAL DE L’ORGANISATION DES SOINS EN SITUATION DE PANDEMIEDES SOINS EN SITUATION DE PANDEMIEStructure intermédiaire
(domicile de substitution)pour les patients grippés
isolés ou fragiles dont l’étatde santé ne requiert pas une
hospitalisation
Au niveau d’un secteur
Centres de consultationssous réserve qu’ils soientorganisés afin de limiter le
rassemblement des patientsgrippés et non grippés
Médecin libéral
Centre de coordinationsanitaire et sociale
Régulation duSAMU/Centre 15
Infirmier libéralAuxiliaire de vie
Serv. hosp. à domicileServ. repas
Services de soins inf.Biologieconsultation / prise en charge domicile
gestion / conseil médical
possibilité d’accès aux soins par le patient
La communication
• Les conférences de presse régulières du DILGA
• le site interministériel http://www.grippeaviaire.gouv.fr
• Des campagnes de sensibilisation au risque infectieux de l’INPES
Sites internet
• http://www.grog.org/grippe_porcine.htmlInVS http://www.invs.sante.fr
• Ministère de la santé http://www.sante-sports.gouv.fr
• http://www.grippe-aviaire.gouv.fr/
• CDC http://www.cdc.gov/swineflu
• OMS http://www.who.int/en
• ECDC http://ecdc.europa.eu
• Ministère des affaires étrangères http://www.diplomatie.gouv.fr
• Ambassade de France à Mexico http://www.ambafrance-mx.org
ChronigrippeToute l’actualité de la grippe aviaire
• L’essentiel• La situation
épidémiologique• Les avancées
scientifiques et techniques
• La préparation à la pandémie grippale
• Les temps forts
LE PCA
Plan de continuité d’activité
Fiche G1 du plan national
Le PCA
• Un objectif : la continuité de la vie sociale et économique
• 2 volets:
• La protection de la santé du personnel
• Le volet organisationnel (maintien des activités ,malgré un absentéisme fort,dans un contexte possiblement dégradé)
Organisme
Activités organisées
DU – Programme de prévention
Préparation à la pandémie G1
Désignation d’un responsable Plan de
continuité des activités
• Évolution
•Trame G1
•Absentéismes
Actualisation du programme de
prévention Mesures collectiv
es
Evaluation de risques :
• Selon les activités
• 4 situations type
• Risques « induits »
Mesures individuell
es Dialogue social – Information formation -
Exercices
Préparation : plan de continuité – plan de prévention
Fiche G1 – Circulaire du 18 décembre 2007
PCA protection de la santé du personnel
• élaboration du DU (document unique d ’évaluation des risques (art R. 230-1 du code du travail), y insérer les risques dus à la pandémie,
• déterminer dans le plan de prévention tous les moyens collectifs ou individuels à prendre pour protéger les salariés contre les risques ainsi identifiés
ex: formation du personnel, réorganisation du travail, masques …
• circulaire DGT du 18 décembre 2007
PCA: le volet organisationnel
• Impact de la pandémie /
-sur le fonctionnement propre de l ’institution (éventuelle réorganisation du travail à repenser en concertation avec les représentants du personnel)
-sur son environnement (partenaires, fournisseurs, sous-traitants, divers services de maintenance…)
• Identifier les missions essentielles • Réorganiser le travail
La préparation du secteur social et medicosocial
Les recommandations DGAS
de mars 2007
Des personnes particulièrement
vulnérables en pandémie • du fait de multiples facteurs:
– l ’âge
– l ’état de santé
– d ’un handicap
– de conditions de vie précaires
– de l ’exclusion sociale
– d ’un certain isolement géographique
• et qui vivent soit en institution, soit à domicile, et parfois à la rue ...
Des populations vulnérables
• Personnes Agées
• Personnes handicapées
• jeunes en rupture
• familles
• personnes en réinsertion
• publics précaires
• SDF
• demandeurs d’asile en instance ou déboutés
• migrants clandestins ….
• Gens du voyages...
•Les établissements médico sociaux et sociaux
• Tous resteront ouverts ... sauf certains établissements d ’éducation spéciale, si les écoles sont
fermées, et que l ’état de santé des enfants le permet
• qu ’ils soient substituts de domicile:
établissements pour personnes âgées ou handicapées, centres d’hébergement et de réinsertion sociale, centres d ’accueil pour demandeurs d’asiles, maisons relais, centres provisoires d ’hébergement...
• ou structures d ’hébergement provisoire ou d ’accueil de jour pour personnes sans domicile fixe.
Les aidants en pandémie
• Essentiels pour le maintien à domicile (stratégie national de prise en charge...)
• En pandémie, il faudra suppléer à la possible défaillance des aidants et ce d’autant plus que les besoins seront plus importants (pics épidémiques)
• recentrage des services d’aide à domicile sur les missions essentielles (PCA)
• De possibles structures intermédiaires pour non grippés ..
Merci de votre attention
Pour en savoir plus:
http://www.grippeaviaire.gouv.fr