Plus court… mieux c’est! (Les antibiotiques)

Marion BaldeyrouMaladies Infectieuses et Réanimation médicale

CHU Pontchaillou

3ème journée régionale: Antibiotiques en danger15 novembre 2016

Réduire les durées d’antibiothérapie

Pourquoi faire plus court?

Jusqu’où peut on aller?

Les nouvelles recommandations

Conclusion/Perspectives

Pourquoi faire plus court?

Compliance au traitement

Durée <7j

J Clin Epidemiol, 1997

Biochemical Pharmacology, 2016

Biochemical Pharmacology, 2016

Pourquoi faire plus court?

Compliance au traitement

Impact BiotopeIncidence EU C.difficile 66 à 677/100000/an Olsen BMC 2016

This report has been generated from data submitted to TESSy, The European Surveillance System on 2016-11-06. Page: 1 of 1. The

report reflects the state of submissions in TESSy as of 2016-11-04 at 18:33

Proportion of 3rd gen. cephalosporins Resistant (R+ I )

Escherichia coli I solates in Participating Countries in

2010

This report has been generated from data submitted to TESSy, The European Surveillance System on 2016-11-06. Page: 1 of 1. The

report reflects the state of submissions in TESSy as of 2016-11-04 at 18:33

Proportion of 3rd gen. cephalosporins Resistant (R+ I )

Escherichia coli I solates in Participating Countries in

2013

Augmentation des Résistances

Augmentation significative de la mortalitéE.Coli R aux C3G/FQ: mortalité J30x2K.Pneumoniae R aux C3G/carbapénèmes

This report has been generated from data submitted to TESSy, The European Surveillance System on 2016-11-06. Page: 1 of 1. The

report reflects the state of submissions in TESSy as of 2016-11-04 at 18:33

Proportion of 3rd gen. cephalosporins Resistant (R+ I )

Escherichia coli I solates in Participating Countries in

2010

This report has been generated from data submitted to TESSy, The European Surveillance System on 2016-11-06. Page: 1 of 1. The

report reflects the state of submissions in TESSy as of 2016-11-04 at 18:33

Proportion of 3rd gen. cephalosporins Resistant (R+ I )

Escherichia coli I solates in Participating Countries in

2013

Augmentation des Résistances

Augmentation significative de la mortalitéE.Coli R aux C3G/FQ: mortalité J30x2K.Pneumoniae R aux C3G/carbapénèmes

This report has been generated from data submitted to TESSy, The European Surveillance System on 2016-11-06. Page: 1 of 1. The

report reflects the state of submissions in TESSy as of 2016-11-04 at 18:33

Proportion of 3rd gen. cephalosporins Resistant (R+ I )

Escherichia coli I solates in Participating Countries in

2010

This report has been generated from data submitted to TESSy, The European Surveillance System on 2016-11-06. Page: 1 of 1. The

report reflects the state of submissions in TESSy as of 2016-11-04 at 18:33

Proportion of 3rd gen. cephalosporins Resistant (R+ I )

Escherichia coli I solates in Participating Countries in

2013

Augmentation des Résistances

Corrélation écologique Consommation/Résistance

Augmentation significative de la mortalitéE.Coli R aux C3G/FQ: mortalité J30x2K.Pneumoniae R aux C3G/carbapenemes

This report has been generated from data submitted to TESSy, The European Surveillance System on 2016-11-06. Page: 1 of 1. The

report reflects the state of submissions in TESSy as of 2016-11-04 at 18:33

Proportion of 3rd gen. cephalosporins Resistant (R+ I )

Escherichia coli I solates in Participating Countries in

2010

This report has been generated from data submitted to TESSy, The European Surveillance System on 2016-11-06. Page: 1 of 1. The

report reflects the state of submissions in TESSy as of 2016-11-04 at 18:33

Proportion of 3rd gen. cephalosporins Resistant (R+ I )

Escherichia coli I solates in Participating Countries in

2013

Augmentation des Résistances

Corrélation écologique Consommation/Résistance

Jusqu’où peut-on aller?

?

Méthodologieo Multicentrique en aveugle

o Contexte: Traitement principal= drainage

o Abcès purulent >2cm évoluant depuis <1semaine

o Bactrim forte 4/j versus placebo 7j

o Critère principal: Guérison à J7 et J14

o >60% d’infection à Staphylococcus aureus

Résultats J7o 92,0% guérison groupe ATB vs 85,7%

• Nouveau drainage: 3,4% vs 8,6%

• Infection autre site: 3,1 vs 10,3%

o Pas plus d’invasion invasive à 7, 14 et 56j

Sur quoi portent les nouvelles reco?

Infections les plus fréquentes: Pyogènes

Champignons

Germes à croissance lente

Sur quoi portent les nouvelles reco?

Infections les plus fréquentes: Pyogènes

Champignons

Germes à croissance lente

Sur quoi portent les nouvelles reco?

Données fondées sur EBM

Avis d’experts

Sur quoi portent les nouvelles reco?

Données fondées sur EBM

Avis d’experts

1. Spondylodiscite

Méthodologieo 2006-2011; 359 patients

o Multicentrique, ouverte

o Pyogène

o Exclues: fongiques, intracellulaire, non documentées, récidive, matériel, durée de vie < 1an

o Critère principal: guérison à 1 an

Lancet 2005

Lancet 2005

Critères de guérison clinique et biologique

Résultatso Non inférioritéo 80% de guérison à 1 ano 7% de mortalité à 1 ano 1% C. difficile

Critères de guérison clinique et biologique

Résultatso Non inférioritéo 80% de guérison à 1 ano 7% de mortalité à 1 ano 1% C. difficile

A venir

o Treatment of the infections on osteo-articularprostheses by 6 versus 12 weeksof antibiotherapy(DATIPO)

o Multicentric Study, of Non Inferiority, Randomized, Opened, to Evaluate the Two Durations Effectiveness of Antibiotherapy (6 Weeks Versus 12 Weeks) in the Treatment of Osteo-articular Prostheses Infections, With ProstheticChange (in 1 Time or 2 Long Times) or Not (Articular Washin)

o https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01816009

2011-2017: Résultats à venir

Sur quoi portent les nouvelles reco?

Données fondées sur EBM

Avis d’experts

2. Pneumonie

Méthodologieo < 7j vs >7jo Diagnostic clinique et radiologiqueo Critère principal Guérison cliniqueo 15 études o Macrolides, FQ, Betalactamineso Pneumocoque, intracellulaire

Résultats: pas d’inférioritéAm J Med 2007

Méthodologieo < 7j vs >7jo Diagnostic clinique et radiologiqueo Critère principal Guérison cliniqueo 15 études o Macrolides, FQ, Betalactamineso Pneumocoque, intracellulaire

Résultats: pas d’inférioritéAm J Med 2007

Méthodologieo Multicentrique double aveugleo Amoxicilline 3g: 3j vs 7j si amélioration clinique

BMJ 2006

Sur quoi portent les nouvelles reco?

Données fondées sur EBM

Avis d’experts

3. Infections cutanées

Sur quoi portent les nouvelles reco?

Données fondées sur EBM

Avis d’experts

4. Infections urinaires

Scand J Med 2009

Urology, 2007

Scand J Med 2009

Urology, 2007

A venir

o Antibiotic Treatment for 7 days Versus 14 Days in Patients With Acute Male Urinary Tract Infection due to Fluoroquinolones Susceptible Bacteria(PROSTASHORT)

o A Multicentre, Non-infériority, Double Blind, RandomizedPlacebo- controlled Trial

2015-2018: Résultats 2019

Sur quoi portent les nouvelles reco?

Données fondées sur EBM

Avis d’experts

5. Péritonites

NEJM, 2015

NEJM, 2015

NEJM, 2015

Sur quoi portent les nouvelles reco?

Données fondées sur EBM

Avis d’experts

Avis d’experts

Avis d’experts

Plus de rechute, pas de différence de mortalité

AAC 2013

Bactériémies primaires• PAS endocardite

infectieuse/localisation secondaire/matériel

• 5 jours : SCN, streptocoques oraux

• 7 jours : entérobactéries, entérocoques

• 10 jours : BGN non ferrmentants

• 14 jours : S. aureus et S. lugdunensis.

Bactériémies sur KTC• 5 jours : SNC après retrait du cathéter

• 7 jours : streptocoques, entérocoques, BGN après retrait du cathéter

• 10 jours (+ verrou local d’antibiotiques) : si cathéter laissé en place, SAUF S. aureus

• 14 jours : BLC à S. aureus, après retrait du cathéter

• 21 jours : thrombose suppurée

Bactériémies primaires• PAS endocardite

infectieuse/localisation secondaire/matériel

• 5 jours : SCN, streptocoques oraux

• 7 jours : entérobactéries, entérocoques

• 10 jours : BGN non ferrmentants

• 14 jours : S. aureus et S. lugdunensis.

Bactériémies sur KTC• 5 jours : SNC après retrait du cathéter

• 7 jours : streptocoques, entérocoques, BGN après retrait du cathéter

• 10 jours (+ verrou local d’antibiotiques) : si cathéter laissé en place, SAUF S. aureus

• 14 jours : BLC à S. aureus, après retrait du cathéter

• 21 jours : thrombose suppurée

Les autres changements

Sinusite maxillaire adulte 5 jours

Infection cutanée superficielle 3j

Méningite: méningocoque 5j, pneumocoque 7j

Infections digestiveso Angiocholite drainée 3jo Infection du liquide d’ascite 5jo Péritonites post opératoires 8jo Infections à C.difficile 10j

La durée d’antibiothérapie d’une prostatite aigue simple est de ;.. 00

1 - 6 semaines

2 - 14 à 21 jours

3 - 7 jours en cas d’évolution rapidement favorable

4 - Dépend du type de germe incriminé

5 - 21 jours

La durée d’antibiothérapie d’une prostatite aigue simple est de..

1 - 6 semaines

2 - 14 à 21 jours

3 - 7 jours en cas d’évolution rapidement favorable

4 - Dépend du type de germe incriminé

5 - 21 jours

0%

0%

0%

0%

0%

La durée de traitement d’une pneumopathie… 00

1 - Dépend du terrain du patient

2 - Est de 7 jours s’il s’agit d’une pneumopathie communautaire

3 - Est de 10 à 14 jours s’il s’agit d’une pneumopathie communautaire

4 - Peut être raccourcie chez l’enfant (5 jours)

5 - Dépend du germe

La durée de traitement d’une pneumopathie…

1 - Dépend du terrain du patient

2 - Est de 7 jours s’il s’agit d’une pneumopathie communautaire

3 - Est de 10 à 14 jours s’il s’agit d’une PAC

4 - Peut être raccourcie chez l’enfant (5 jours)

5 - Dépend du germe

0%

0%

0%

0%

0%

Conclusion

1ère question: Faut-ildes antibiotiques?

Nouvelles reco sur les durées de prescription: preuves solides +++

Limites des études– Antibiotique choisi– Terrain– Sévérité de l’infection

Durée selon réponse clinique +++ : raccourcir encore

Perspectives

Perspectives

France

Perspectives

Fantastique marge de progression!

Merci pour votre attention