Quel pansement choisir pour le traitement des plaies de pied

chez le diabétique ?

Critères de décision - Couleur de la plaie

- Importance de l’exsudat

Principes de base

- Respecter les berges de la plaie (pansements découpés pour ne couvrir que la plaie)

- Pansements méticuleux

→ éviter la macération

→ éviter toute iatrogénicité (frottement, compression, abrasion…)

Plaie ROSE= plaie neuropathique ou mixte en cours d’épithélialisation

Importance de l’exsudat

-

+

Interfaces : urgotul®, Mépitel ®

Hydrocellulaires : biatain®, tielle®, Mepilex EM®

ACTION : bourgeonnement, protection

INDICATION : protection peau saine, évite la macération

ACTION : absorbent +++, n’adhèrent pas

INDICATION : peau macérée

Urgotul / Mepitel

Plaie ROUGE= plaie neuropathique ou mixte en cours de granulation

Sèche ou exsudat faible

-

-

Interfaces : urgotul®, mépitel ® (plaie propre non exsudative)

ACTION : bourgeonnement, protection

INDICATION : protection peau saine, évite la macération

Interfaces + argent : altreet ® (plaie sale non exsudative)

ACTION : bourgeonnement, antibactérienne

INDICATION : détersion, évite la macération

Acide hyaluronique : Effidia ® Ialucet ® (plaie propre non exsudative)

ACTION : active le bourgeonnement,

INDICATION : évite la macération

Effidia

Effidia

Urgotul / mepitel

Altreet

Urgotul

Plaie ROUGE= plaie neuropathique ou mixte en cours de granulation

Exsudat modéré

++

++

Hydrocellulaires : biatain®, tielle®, mepilex EM ®

ACTION : absorbent +++, n’adhèrent pas

INDICATION : plaie modérément exsudative, peau macérée

++Hydrocellulaires + argent : Mepilex argent ®,

ACTION : absorbent +++, n’adhèrent pas, antibactérienne

INDICATION : plaie modérément exsudative et sale

Biatain

Plaie ROUGE= plaie neuropathique ou mixte en cours de granulation

Exsudat important à très important

+++

++++

Alginates : urgosorb®, algostéril ® (plaie propre très exsudative)

ACTION : absorbant, hémostatique

INDICATION : bourgeonnement

+++

Hydrofibres : Aquacel ®, Aquacel argent ®

ACTION : absorbe ++++, ± antibactérienne

INDICATION : plaie très très exsudative, ± sale

Urogosorb

Urogosorb

CELLULITE SUR MAL PERFORANT19/09/06

URGOSORB 22/09/06

URGOSORB 04/10/06

URGOSORB 08/11/06

AQUACEL11/12/06

AQUACEL22/12/06

AQUACEL05/01/07

AQUACEL19/01/07

Décharge mal respectée

Plaie JAUNE= plaie neuropathique ou mixte fibrineuse

Sèche ou exsudat faible

-

-

Pansement gras : Jelonet®, vaseline ® (+ urgotul)

ACTION : ramollit, risque de macération

INDICATION : plaie fibrineuse non exsudative

Hydrogels : Purilon ® Nu-gel ® Intrasite-gel ®

ACTION : hydratent, ramollissent

INDICATION : plaie fibrineuse et sèche

Nécessitent deux pansements secondaires :

- une interface : pour protéger la peau autour et

- un pansement au charbon : pour limiter les odeurs (actisorb ®)

Détersion mécanique

Jelonet

Vaseline + urgotul

VASELINE + JELONET + URGOTUL

EFFIDIA10 JOURS PLUS TARD

Plaie JAUNE= plaie neuropathique ou mixte fibrineuse

Exsudat modéré

++

++

Hydrocellulaires : biatain®, tielle®, mepilex EM®

ACTION : absorbent +++, n’adhèrent pas

INDICATION : plaie fibrineuse modérément exsudative,

++Hydrocellulaires + argent : biatain argent ®,

ACTION : absorbent +++, n’adhèrent pas, antibactérienne

INDICATION : plaie fibrineuse modérément exsudative et sale

Détersion mécanique

Biatain

Urgotul

Plaie JAUNE= plaie neuropathique ou mixte fibrineuse

Exsudat important à très important

+++

++++

Alginates : urgosorb®, algostéril ® (plaie fibrineuse propre très exsudative)

ACTION : absorbant, hémostatique

INDICATION : détersion bourgeonnement

Alginates + argent : release ® (plaie fibrineuse sale très exsudative)

ACTION : absorbant, hémostatique, antibactérienne

INDICATION : détersion bourgeonnement

+++

Hydrofibres : Aquacel ®, Aquacel argent ®

ACTION : absorbe ++++, ± antibactérienne

INDICATION : plaie très très exsudative, fibrineuse, ± sale

Détersion mécanique

Release

JELONET

AQUACEL7 JOURS PLUS TARD

Plaie NOIRE= plaie neuropathique ou mixte nécrotique

Sèche ou exsudat faible

-

-

Tulle : Jelonet®, vaseline ® (+ urgotul)

ACTION : ramollit, risque de macération

INDICATION : plaie fibrineuse non exsudative

Hydrogels : Purilon ® Nu-gel ® Intrasite-gel ®

ACTION : hydratent, ramollissent

INDICATION : plaie fibrineuse et sèche

Nécessitent deux pansements secondaires :

- une interface : pour protéger la peau autour et

- un pansement au charbon : pour limiter les odeurs (actisorb ®)

Détersion mécanique

Plaie NOIRE= plaie neuropathique ou mixte nécrotique

Exsudat modéré

++

++

Hydrocellulaires : biatain®, tielle®, Askina transorbent®

ACTION : absorbent +++, n’adhèrent pas

INDICATION : plaie fibrineuse modérément exsudative,

++Hydrocellulaires + argent : biatain argent ®,

ACTION : absorbent +++, n’adhèrent pas, antibactérienne

INDICATION : plaie fibrineuse modérément exsudative et sale

Détersion mécanique

Plaie NOIRE= plaie neuropathique ou mixte nécrotique

Exsudat important à très important

+++

++++

Alginates : urgosorb®, algostéril ® (plaie fibrineuse propre très exsudative)

ACTION : absorbant, hémostatique

INDICATION : détersion bourgeonnement

Alginates + argent : release ® (plaie fibrineuse sale très exsudative)

ACTION : absorbant, hémostatique, antibactérienne

INDICATION : détersion bourgeonnement

+++

Hydrofibres : Aquacel ®, Aquacel argent ®

ACTION : absorbe ++++, ± antibactérienne

INDICATION : plaie très très exsudative, fibrineuse, ± sale

Détersion mécanique

Urgosorb

Plaie NOIRE= plaie artéritique pure sèche, bien délimitée et nécrotique

Pansements secs

Compresses bétadinées (momification)

Tous les jours

Compresses bétadinées

Contre indications

Les hydrocolloides :

duoderm, comfeel...

Corticotulle

Tulle bétadiné

Fréquence des pansements

- Plaie rose : tous les 2 ou 3 jours

- Plaie rouge : tous les 2 ou 3 jours

- Plaie jaune : tous les jours au début puis tous les 2 jours

- Plaie noire : tous les jours

Vaseline Effidia

UrgotulBiafine

Synthèse

Caractère de la plaie Pansement de première intention

Bourgeonnante et peu exsudative

Interface (urgotul*, mepitel)

Acide hyaluronique (effidia, ialucet)

Très exsudative Hydrofibres (Aquacel)

Fibrineuse et +/- exsudative Mepilex EM

Alginates (urgosorb, algostéril)

Hydrofibres (Aquacel*)

Fibrineuse et sèche Tulle gras (jelonet) Vaseline

Hydrogel (purillon)

Malodorante Charbon, argent* (actisorb)

sur son caratère multidisciplinaire

Succès de la prise en charge

repose

-Médecin généraliste

-Infirmière

-Diabétologue

-Chirurgiens (othopédiste, vasculaire)

-Angiologue

-Médecin podologue-rééducateur

- Podo-orthésiste

Prévenir les récidives

1. Chaussage adapté :

Prévoir obligatoirement une consultation de podologie une fois la plaie cicatrisée

chaussures adaptées

semelles de décharge

2. Contrôle glycémique

3. Soins d’hygiène

4. Contrôle de tous les facteurs de risque cardiovasculaires