01- Pied-Généralités

Généralités• Anatomie Rappel• Examen du pied• Pied plat• Pied creux• Métatarsalgies• Pied paralytique• Pied bot varus équin

Anatomie

Vue interne

Vue externe

Vue dorsale : les interlignes articulaires

Architecture plantaire

Les 3 arches interne, externe et antérieure

Arche interne. Importance de l’aponévrose plantaire

Radiologie du pied normal

Mouvements de la cheville et du pied

Éversion Inversion

Flexion dorsale et plantaire

Flexion extension du gros orteil

Laxité tibio et sous-astragalienne

Empreinte plantaire

Photopodogramme normal

Empreintes plantaires anormales

Pied normal

3 type de pieds en fonction de la longueur des orteils

Pied égyptien Pied grec Pied carré

O1 > 02 > O3 O1 < O2 O1 = O2

La marche normale

Longueur du pas Angle du pas

Marche normale

Les 4 phases du pas selon Ducroquet

Le déroulement du pied lors de la marche

Les pieds sont orientés en dehors ou en dedans en fonction surtout de la conformation du squelette du

membre inférieur (torsions fémorales et tibiales)

PIED PLAT

Effondrement de la voute plantaire

Dessin G Halatas

Arche interne effondrée Valgus du talon

Pied plat valgus statique

L’équilibre du pied et de la cheville est dicté par l’intégrité des muscles

Importance de l’intégrité du jambier postérieur

Podoscope Pied plat de degré 1, 2 et 3

Radiologie du pied plat

Astragale verticalisé (plongeant)

Pied plat majeur paralytique (polio)

Le port de semelles orthopédique est indiqué dans la plupart des cas

Soutien de la voute plantaire Coin talonnier

Principe et plan de semelles compensatrices destinées à relever l’arche

interne

Le traitement chirurgical est exceptionnel

Stabilisation provisoire astragalo-calcanéenne par vis

dite «opération du cavalier » (Judet)

Synostose calcanéo-scaphoïdienne

Une étiologie rare de pied plat par anomalie congénitale se manifestant au cours de la croissance : pied plat

contracturé de l’adolescent

PIED CREUX

Pied creux

Pied creux : Griffe des orteils

Perte d’appui des orteils

Surcharge des têtes métatarsiennes

Pieds creux : Stades 1, 2 et 3

Hyperappui des têtes métatarsiennes se traduisant par des durillons plantaires

Pied creux varus

Varus de l’arrière-pied

Ostéotomie du calcaneum

Possibilités chirurgicales

Arthrodèse sous-astragalienne et médiotarsienne


Métatarsectomie


Tarsectomies


Pied creux avec équinisme

Dans ce cas il y a une rétraction du tendon d’Achille, des capsules postérieures et de l’aponévrose plantaire

Métatarsalgies

Index PLUS-MINUS PLUS MINUS

La courbe idéale

1=2 >3 >4 >5 ou 1<2 >3 >4 >5

2

5

1

144°

angle de Meschanangle de Meschan

Morphologie de l’avant-pied

Alignement idéal des articulations métatarso-phalangiennes ?

angle Cangle C11MM11

Larg. Avant-piedLarg. Avant-pied

angle de Meschanangle de Meschan

Les métatarsiens ont des longueurs très variables

Longueur des métatarsiens

Distribution des PRESSIONS PLANTAIRES

Surcharge des têtes métatarsiennes

Semelle déchargeant la tête métatarsienne

axe M2 d.axe M2 d.

Axe du PIED / Axe de M2

( Maestro Med Chir Pied 1995)

Metatarsus Metatarsus AdductusAdductus

axe du médio-piedaxe du médio-pied

axe M2 d.axe M2 d.

axe du piedaxe du pied

Documents JL Besse

d1 = long. Tête M1 / SM4





dist. SM4 / M4 ( -3 mm )

Index M1/M2 = d1 - d2 ( -3,5 mm )

Critères de Maestro Maestro 1 = d2 – d3 ( 5 ) Maestro 2 = d3 – d4 ( 7 ) Maestro 3 = d4 – d5 ( 13 )

- 3,5- 3,5

55 77 1313

- 3- 3

161612,512,51111

44

- 9- 9

Ligne SL-MLigne SL-M44

Documents JL Besse

1 - Ligne SM4 passant au 1/3 moyen de la tête de M4

distance SM4 / M4 : + 3 mm à – 4 mm

2 - Progression géométrique de rang 2 M2 / M3 / M4 / M5

avec une tolérance de 20 %

maestro 1 (M2 / M3) : ± 1 mm

maestro 2 (M3 / M4) : ± 1 mm

maestro 3 (M4 / M5) : ± 2 mm

Pied NORMALPied NORMAL

+1+1PMPM 33 55

12 12

-1,7-1,7

Pied NORMAL

34%

Documents JL Besse

Index MIndex M11 / M / M22

Critères de Critères de MAESTROMAESTRO

Les métatarsiens ont des longueurs très variables

Tracer la ligne passant par les

sésamoïdes perpendiculaire à

l’axe de M2

- 3- 3,5,5MM 55 77

13 13

-3-3

M2 long M3 long

+1+1PMPM 11,5,5 88

12 12

-4-4

Exemples de la diversité des morphotypes de pieds

Documents JL Besse

M2 M3 longs

14 14

- 4- 4MM 44 1010

-2-2

14 %


HypoM45 - M2 long

1515

- 6- 6MM 77 88

- 6- 6

4 %

Documents JL Besse

Hypo M4 M5 - M2 M3 longs

12 12

- 3- 3MM 33 99

- 7- 7

8 %

Hypo M4 M5 - M2-M3 long

13 13

- 4- 4MM 66 99,5,5

-8-8

22 %


Documents JL Besse

M1 long

1414,5,5

+ 3+ 3PP

44,5,5 66,5,5

- 8,5- 8,5


Documents JL Besse

Normal

- 6- 6MM- 4- 4 44

991717

Pied GAUCHEPied GAUCHE

Hypo M4 M5 - M2 long

1515

- 6- 6MM 77 88

- 6- 6

Pied DROITPied DROIT

La moitié des sujets ont des pieds symétriques

Documents JL Besse

Diverses déformations possibles des orteils sont la conséquence

des rétractions des parties molles et des anomalies de longueur des

métatarsiens

Orteils en griffe Orteil en marteau

Griffe distale Griffe totale

Traitement chirurgical des griffes des orteils

Luxation métatarso-phalangienne

Les métatarsiens qui sont trop longs doivent être raccourcis

Ostéotomies des métas

Procédé de Regnauld


Traitement de la subluxation des MP moyennes

Ostéotomie de Weil


Pied Bot varus équin

Position in utéro

Éléments de la déformation

PBVE de face

Pied talus Pied talus creux

Paralysie du SPE

Paralysie du triceps

Impossibilité de se tenir sur la pointe des pieds

Paralysie des péroniers

Impossibilité d’éversion

Steppage

Procédés anti-steppage

Arthrodèse sous-astragalienne et médio-tarsienne selon Lambrinudi

Pied paralytique : une ancienne opération : l’arthroryse postérieure

Arthrodèse tibio-astragalienne

Quintus varus

Pathologie quotidienne du gros orteil

Mycose unguéale Onycogryphose

Ongle incarné

Ostéochondrite du scaphoïde

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