Permanence des Soins Ambulatoires et Aide Médicale Urgente ...

UNIVERSITÉ TOULOUSE III‐PAUL SABATIER

FACULTÉ DE MÉDECINE DE RANGUEIL

2014 n° 2014 TOU3 1127

THÈSE

POUR LE DIPLOME D’ÉTAT DE DOCTEUR EN MÉDECINE

SPÉCIALITÉ MÉDECINE GÉNÉRALE

Présentée et soutenue publiquement le 21 octobre 2014

Kamal HAMMOUM

Permanence des Soins Ambulatoires et Aide Médicale Urgente dans le secteur

de santé des Vallées d’Ax. État des lieux en 2013

Directeurs de Thèse

Monsieur le Docteur MARQUÈS Michel, Monsieur le Docteur BOYER Pierre

Monsieur le Professeur

OUSTRIC Stéphane Président

VIDAL Marc Assesseur

MESTHÉ Pierre Assesseur

Madame le Docteur

ESCOURROU Brigitte Assesseur

Monsieur le Docteur BOYER Pierre Assesseur

UNIVERSITÉ TOULOUSE III‐PAUL SABATIER

FACULTÉ DE MÉDECINE DE RANGUEIL

2014 n° 2014 TOU3 1127

THÈSE

POUR LE DIPLOME D’ÉTAT DE DOCTEUR EN MÉDECINE

SPÉCIALITÉ MÉDECINE GÉNÉRALE

Présentée et soutenue publiquement le 21 octobre 2014

Kamal HAMMOUM

Permanence des Soins Ambulatoires et Aide Médicale Urgente dans le secteur

de santé des Vallées d’Ax. État des lieux en 2013

Directeurs de Thèse

Monsieur le Docteur MARQUÈS Michel, Monsieur le Docteur BOYER Pierre

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5. CONCLUSION

La communauté de communes des Vallées d'Ax est une région touristique attractive. En

revanche, sa densité médicale a baissé en 11 ans. Elle est inférieure à la moyenne

départementale. L'afflux de vacanciers et de curistes accentue ce manque relatif de médecins.

La Permanence des Soins Ambulatoires y est assurée par seulement 4 médecins omnipraticiens

en 2013. Ils assument la tranche horaire de minuit à 6 heures et comptent majoritairement

continuer sur ce mode malgré la lourdeur de la tâche. En effet, de 2002 à 2013 leur effectif a

baissé et leur charge globale de travail durant les gardes a augmenté. Cette hausse d'activité

est plus notable en période de nuit.

L'éloignement du centre hospitalier de rattachement du bassin de santé rend indispensable le

maintien de l'astreinte de soins urgents de premiers recours en nuit profonde.

Un temps de parcours du SMUR supérieur à 30 minutes peut contribuer à la perte de chances

de patients en détresse vitale. Un médecin correspondant du SAMU pourrait dans certaines

situations parer à cet éloignement du SMUR.

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Arrêté fixant le cahier des charges régional de la permanence des soins

ambulatoires en Midi-Pyrénées. ARS/PDSA/n° 2012

ORGANISATION ET A LA GESTION DES TABLEAUX DE GARDE*

Département de l'Ariège

Les médecins inscrits au tableau de l'ordre et participant au dispositif d'effection défini par le cahier

des charges régional de la permanence des soins ambulatoire sur le territoire départemental

contribuent à l'organisation de tours de garde selon les spécificités de fonctionnement décrites dans

les tableaux suivants.

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Leur implantation géographique est schématisée sur la carte ci-après.

Les médecins participants et le CDOM contribuent à la gestion des tableaux d'astreinte selon ces

spécifications et dans le respect des principes énoncés dans le cahier des charges régional.

Spécificités des tours de garde non saisonniers

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Diurnes! Nuit 20h- 0h!

Nuit 0h-8h Semaine!

Nuit 0h-8h D&JF!

Saint-Girons ou à proximité (communes du bassin de St- Girons et de La-Bastide-de- Sérou)!

Tour(s) de garde de type effection mixte (EM) Implantation : cabinets libéraux - MMG de St- Girons La prise en charge des visites inévitables est assurée, sur l'ensemble des périodes d'astreinte, par les médecins participants selon une couverture géographique convenue entre eux.!

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Pamiers ou à

proximité (communes du bassin de Pamiers, du Mas-(457-/#)$ de Daumazan)!

Tour(s) de garde de type effection mixte (EM) Implantation : cabinets libéraux La prise en charge des visites inévitables est assurée : -sur les périodes diurnes ou de début de nuit (20h-0h), par les médecins participants selon une couverture géographique convenue entre eux, -en nuit profonde (0h-8h) les samedis, D&JF ou ponts, par le médecin d'astreinte pour les patients résidant à plus de 30 minutes du SAU le plus proche au sein du bassin de Pamiers ou du bassin de Lavelanet.!

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Bassin de Lavelanet (hors Quérigut*) *Le canton de Quérigut relève !"#$% organisation inter-régionale (Aude).!

Tour(s) de garde de type effection mixte (EM) Implantation : cabinets libéraux La prise en charge des visites inévitables est assurée sur l'ensemble des périodes d'astreinte par les médecins participants selon une couverture géographique convenue entre eux. Elle peut également être assurée sur certaines périodes et certaines zones par les médecins d'astreinte du bassin de Pamiers.

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Bassin de Foix! Tour(s) de garde de type effection mixte (EM) Implantation : cabinets libéraux

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La prise en charge des visites inévitables est assurée : -sur les périodes diurnes ou de début de nuit (20h-0h), par les médecins participants selon une couverture géographique convenue entre eux, - en nuit profonde (0h-8h) les jours de semaine, pour les zones situées à plus de 30 minutes du SAU à partir des communes d'Ax-les-Thermes, Luzenac, Les Cabannes. -en nuit profonde (0h-8h) les samedis, D&JF ou ponts, pour les zones situées à plus de 30 minutes du SAU à partir des communes de Foix, Ax-les-Thermes, Luzenac, Les Cabannes.

!Commune de Quérigut!

Tour de garde interdépartemental de type

effection mixte (EM) Implantation : cabinets libéraux ; commune de 8&.'-*&$#%&#(45<+$#65&()9: Un tableau unique fait état des astreintes assurées par les médecins des différents départements.!

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Implantation schématique des points de consultation :*

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Zones Diurnes Nuit 20h-0h

Nuit 0h-8h

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(Majorations à ajouter aux actes)

Garde régulée

Dimanche et férié Samedi AM (arrêté préfectoral non signé) Nuit de 20 h à minuit

et de 6 h à 8 h Nuit de minuit à 6 h

(de 8 h à 20 h)

Samedi AM (12h à

20h) (de 12 h à 20 h)

Au cabinet

CRD (26,50) F (19,06) CRN (42,50) CRM (51,50)

En visite

VRD (30) F (19,06) + ID (3,50) VRN (46) VRM (59,50)

Paiement forfaitaire de

l'astreinte

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par tranches de 4 h de 20 h à minuit de minuit à 8 h

Garde non régulée

l'acte

Au cabinet

Consulta tion

Acte technique

Consulta tion

Acte technique

Consulta tion

Acte technique

Consulta tion

Acte technique

F (19,06) F (19,06) F (19,06) F (19,06) N (35) P (35) MM (40) S (40)

En visite

MDD F (19,06) MDD F (19,06) MDN P (35) MDI S (40)

(22,60) + ID (3,50) (22,60) + ID (3,50) (38,50) + ID (3,50) (43,50) + ID (3,50)

Paiement forfaitaire de

l'astreinte 0 0 0 0

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*REGIME ORGANISME SIGLE RISQUE

MALADIE RISQUE AT/MP

RISQUE VIEILLESSE

Régime des Militaires Caisse Nationale Militaire de Sécurité Sociale

CNMSS X X

Régime de la SNCF Caisse de prévoyance et de retraite de la SNCF

CRPSNCF X X X

Régime des Clercs et employés de Notaire

Caisse de Retraite et de Prévoyance des Clercs et Employés de Notaires

CRPCEN X X

Régime de la Chambre de Commerce et d'Industrie de Paris

Chambre de Commerce et d'Industrie de Paris

CCIP X

Régime de la RATP Unité Protection et Prestations Sociales de la RATP

PEPS RATP X X

Régime de la RATP Caisse de Retraite du Personnel de la RATP

CRP RATP X

Régime des Marins Etablissement National des Invalides de la Marine

ENIM X X X

Régime des Industries Electriques et Gazières

Caisse d'Assurance Maladie des Industries Electriques et Gazières

CAMIEG X

Régime des Industries Electriques et Gazières

Caisse Nationale des Industries Electriques et Gazières

CNIEG X

Régime des Cultes Caisse d'Assurance Vieillesse et Maladie des Cultes

CAVMC X X

Régime du Sénat Caisse autonome de Sécurité sociale du Sénat

CASS SENAT

Régime des Mines Caisse des Dépôts et Consignations-Retraites de Mines

Régime des Mines Caisse Autonome Nationale de la Sécurité Sociale dans les Mines

CANSSM X X

Régime des Ouvriers des Etablissements Industriels de l'Etat

Caisse des Dépôts et Consignations

Régime des agents des collectivités locales

Caisse des Dépôts et Consignations

Régime de l'Assemblée Nationale

Fonds de Sécurité Sociale de l'Assemblée Nationale

FSS Assemblée Nationale

Régime des personnels de /4A2.'+#B+$-%"+/#()#Paris

Caisse de Retraites des Personn)/,#()#/4A2.'+#()#Paris

Régime de la Comédie Française

Comédie Française X

Régime du Port autonome de Bordeaux

Caisse de Prévoyance du Personnel Titulaire du Port Autonome de Bordeaux

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