PANORAMA DES SITUATIONS THERAPEUTIQUES LES PLUS

FREQUENTES CHEZ LE PILOTE « AGE »

MC Perrier , MC Beylot MP Monin, MP GUIU, MC Hornez, MC Oliviez, MC Deroche, MC Manen

PANORAMA….

Pondéré par l’âge / tranches

……….So what ?

EXPERTISE AEROMEDICALE ET THERAPEUTIQUE CHEZ LE PILOTE

« AGE »

EPIDEMIOLOGIE CHEZ LES PROFESSIONNELS

Prises médicamenteuses

chez les pilotes de chasse de l’ Armée de l’ Air :

une évaluation par questionnaire.

MP Ph. Doireau.

CONSOMMATION MÉDICAMENTEUSE :

➨  6,5 % aucun traitement dans l’ année

➨  92.5 % ont pris un ou plusieurs médicaments

de façon épisodique

➨  9,5 % déclarent avoir pris un traitement

de façon prolongée ou continue

Prises épisodiques : COMBIEN et QUOI ?

!   Combien : 642 traitements déclarés

!   Classes thérapeutiques les plus fréquentes :

Antalgiques palier I

palier II

Associations « anti-rhume »

Antihistaminiques seuls

AINS

�

!   Mais aussi… Lexomil (2 ), Naramig (1), EPO (1)...

VOLENT-ILS AVEC ?

déclarations Vol ACTIFED© 35 71.5 %

POLARAMINE© 1 Oui ZYRTEC© 8 100 %

ANTALGIQUES palier II 8 50 % DENORAL© 6 50 % LEXOMIL© 2 1/2

Dans 69,5 % des cas, le médicament est pris de façon concomitante avec l’ activité aérienne

Banalisation et prise de risque "

optimiser ces prescriptions

ENQUETE CEMPN TOULON-BORDEAUX/CEMA AF 2009

Centre de recueil Bordeaux Toulon Roissy TOTAL Nombre de questionnaires

distribués 500 500 500 1 500 récupérés 452 482 401 1 335 exploitables 449 474 393 1 316 Pourcentage (%)

participation brute (retour questionnaires) 90,4 96,4 80,2 89,0

participation effective (retour questionnaires exploitables) 89,8 94,8 78,6 87,7

LES 20 MOLECULES LES PLUS CONSOMMEES

COMMENT ?

PROBLEMATIQUE DES PILOTES AGES

PAS DE DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES / PILOTES SANTE PUBLIQUE / DONNEES MULTIPLES

VARIABLES MULTIPLES Associations Physiologie Laboratoires / ministère de la Santé classe molécule Indication nouvelle Nouveau schéma / technique …..

PROBLEMATIQUE DES PILOTES AGES

· L'excès de traitements (« overuse ») Il s'agit de l'utilisation de médicaments prescrits en l'absence d'indication (l'indication n'a jamais existé ou n'existe plus), ou qui n'ont pas prouvé leur efficacité (service médical rendu insuffisant). · La prescription inappropriée (« misuse ») Le «misuse» est l'utilisation de médicaments dont les risques dépassent les bénéfices attendus. · L'insuffisance de traitement ou « underuse »

VARIABLES MULTIPLES Médicament = pathologie… Associations Physiologie (élimination rénale, passage hépatique,

élimination fécale…) Surveillance Effets attendus, possibles, probables, inattendus …..

PROBLEMATIQUE DES PILOTES AGES

0

5

10

15

20

25

30

15-1

9 an

s20

-24

ans

25-2

9 an

s30

-34

ans

35-3

9 an

s40

-44

ans

45-4

9 an

s50

-54

ans

55-5

9 an

s60

-64

ans

65-6

9 an

s70

-74

ans

75-7

9 an

s80

-84

ans

Brevet debase

Privéavion

Privéhélico

Vol à voile

Stagiaire

En réalité 2 populations de pilotes 1 Expérimentés (retraité Aéro, pil cl2 Expérimenté…): suivi + connaissances 2 « Nouveaux pilotes », suivi ? Connaissances ? VIGILANCE +++

« PRINCIPES » DE LA MEDECINE AERONAUTIQUE

MEDECINE AERONAUTIQUE

JUSTIFIEE PAR LA SECURITE DES VOLS ILLUSTREE PAR 3 PRINCIPES FONDAMENTAUX : - Accomplissement de toutes les fonctions . vol nominal . vol dégradé - Pas d’incapacité subite ou subtile en vol

(« organes cibles ») - Vol non aggravant pour l’état de santé Pour une expertise LEGITIME ET COHERENTE

PILOTE

APP. CARDIO-VASCULAIRE (FC - PA)

+ PNEUMO

APP. NEURO-SENSORIEL (vision – audition – vertiges)

SNC (vigilance, mémoire, concentration)

Modification du

métabolisme

Médicament

VOL

Sécurité

aérienne

+ app digestif

+ rein (polyurie) ….

Jet lag, déshydratation, hypoxie…

DES PRINCIPES AUX NORMES….

INTEGRATION DANS LE

RAISONNEMENT AEROMEDICAL

= SIGNIFICATION DU TRAITEMENT

Histoire naturelle de la maladie Stade actuel et complications possibles Traitement Influence du milieu aéronautique Type d'activité

PATHOLOGIES, AERONAUTIQUE ET APTITUDE = Raisonnement Aéromedical

PATHOLOGIE OSTEO ARTICULAIRE

Traumato / Médecine

SECURITE DES VOLS

FACTEURS AERONAUTIQUES

Classiques + autres

Interface homme machine, « manutention »…

Capacités fonctionnelles

« handicap »

« compensation »

Non

« compensation »

Handicap isolé, multiple,

traumatique ou non,association…

EVOLUTION PATHOLOGIE

Chronique

Poussées inflammatoires

Stabilité

Recul

TRAITEMENT

Type

Effets secondaires

Recul / Test « au sol »

Associations

Avancées thérapeutiques

ASSOCIATIONS

MIES SYSTEMIQUES

MICI + SPA

MTE: LUPUS/ SAPL, MICI/ TVP

Mies systémiques et atteintes organes «

cibles » SV

ORGANES « CIBLES » ŒIL, CŒUR, POUMON,

CERVEAU

EVOLUTION

ET…. DES REGLES SIMPLES / IMPERATIVES

REGLES DE PRESCRIPTION

#   Traitement $ uniquement nécessaire

$ sans retard d’instauration en raison du vol

#   Choisir dose minimum

#   Connaître pharmacocinétique et effets secondaires

#   Éviter produits nouveaux

#   Débuter traitement « au sol » $ période d’observance

$ inaptitude temporaire

#   Proscrire médicament manifestement dangereux

#   Sensibiliser pilote / éventuels effets secondaires $ arrêt vol

#   Éviter perte de chance / thérapeutique novatrice

QUELQUES SITUATIONS SIMPLES…

VIGILANCE = EVIDENCE

VIGILANCE = EVIDENCE OU PAS…

HYPNOTIQUES… ZOLPIDEM DEMIE VIE…BENZO Particularités du sujet âgé

ANTALGIQUES ! CENTRAUX Palier 2 TRAMADOL Traitement des douleurs neuropathiques:

Amitryptylline PREGABALLINE Syndrome des jambes sans repos, Parkinson… ET INDICATIONS / ASSOCIATIONS….analyse de

TOUTES les ordonnances…

ANTICOAGULANTS ET APTITUDE

AOD non exprèssement mentionnés…

ANTICOAGULANTS ET APTITUDE

ANTICOAGULANTS ET APTITUDE

1 LES INDICATIONS (MTE, FA) Conséquences et Etiologies

2 LES COMPLICATIONS HEMORRAGIQUES … ADO = AVK

AVK : ENEIS 2007 12% hospitalisations / effets

indésirables ENEIS 2009 31% effets

indésirables graves

ANTICOAGULANTS ET APTITUDE ?

ADO / AVK =

RECUL (3/6), Concertation ,OSL (OPL) , (TML, SIC). Inaptitude admission

APTITUDE OUI NON

TRAITEMENT

COMPLICATIONS

HISTOIRE NATURELLE DU DIABETE

>65 ANS

PILOTE PCL2

INHIBITEURS DPP4 Vilda, Sita,Saxa GLIPTINES PO

ANALOGUES GLP-1 Exanatide, liraglutide (Victoza, Byetta) SC

INHIBITEURS SGLT2 Dapaglifozin, Canaglifozin, Empaglifozin PO

HYPOGLYCEMIE = 0

PILOTE classe 2

69 ans / Diabète type 2 depuis 15 ans / O cplcs

Metformine 1000 mg x3, HTA IEC/diurétique + Tamzulosine Lipothymie au lever brusque

PA (allongé) 100/60 mmhg Pouls 65 bpm

PA (debout) 80/50 mmhg Pouls 68 bpm

HOTA ASYMPATHICOTONIQUE

Neuropathie Végétative Diabète

MAUVAIS PRONOSTIC

RECHERCHE SYSTEMATIQUE

VOLTIGE INTERDITE

HYPOTENSION ARTERIELLE ORTHOSTATIQUE

DIAGNOSTIC SUSPECTE A L’INTERROGATOIRE

CONFIRME PAR:

Protocole strict (tension semi-automatisée)

Repos décubitus 10 à 15 min PA stable (/3 min)

Lever : mesure toutes les min / 3 min

REPETER LES MESURES Lahrmann H et al. Eur J Neurol 2006; 13: 930-6.

CORRELATION A LA MESURE DE LA FREQUENCE CARDIAQUE

N s’accelère > 15 bpm = HOTA sympathicotonique = SNA anatomiquement intact

N accé léra t ion < 15 bpm (< 10 bpm) = HOTA asympathicotonique

Pilote classe 2 69 ans DII (coronaropathie) HTA,

Dyslipidémie, FA Beta -, AVK, AAS, statines Concertation pôle : OSL TML Xms SIC 12 Mois SSL

même AME

Pilote classe 2 69 ans DII (coronaropathie) HTA,

Dyslipidémie, FA Beta -, AVK, AAS, statines COXARTHROSE Hb 10 g, TA 170/95

AINS

CONCLUSION

Toutes les thérapeutiques doivent être listées: ANALYSE + SYNTHESE + « background » ORGANES CIBLES / SECURITE DES VOLS EDUCATION THERAPEUTIQUES NOVATRICES ACTIVITES SPECIFIQUES (voltige, vol

montagne…)